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Bases fiacutesicas Fluxometriacutea
Velocimetriacutea
DOPPLER
t distancia
nordm Intensidad
t distancia
nordm Intensidad
Cambio de frecuencia
f0 = f1 f0 = f1
Sangre Hematies
Vaso
DOPPLER
Hemodinamia
Flujo sanguineo Volumen de sangre que pasa por un punto
concreto en un tiempo determinado
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
Q = ( P1 ndash P2) q2
8 L
P1 ndash P 2 = Q 8 L
q2 RP
Q = P1 ndash P2
RP
DOPPLER
Hemodinamia
Viscosidad
Resistencia Longitud
Radio 4
Resistencias perifeacutericas
Superficie del vaso ( q ) Viscosidad ()
DOPPLER
Principio Doppler Christian Andreas Doppler (1842)
Doppler en medicina perinatal Fitzgerald y Drumm (1971)
DOPPLER
f D=f o - f i = 2 f o v cos
c
f D =Frecuencia doppler
f o =frecuencia de emision
f i =frecuencia reflejada
v =Velocidad de la interfase en movimiento
=Angulo de incidencia del US sobre la interfase
c =velocidad del US en el cuerpo humano
f0 = fi
fi gt f0
fD +
f0 gt fi
fD -
Frecuencia Doppler
DOPPLER
f D c V = 2Fo cos
f D
Fo
Cos
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
t distancia
nordm Intensidad
t distancia
nordm Intensidad
Cambio de frecuencia
f0 = f1 f0 = f1
Sangre Hematies
Vaso
DOPPLER
Hemodinamia
Flujo sanguineo Volumen de sangre que pasa por un punto
concreto en un tiempo determinado
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
Q = ( P1 ndash P2) q2
8 L
P1 ndash P 2 = Q 8 L
q2 RP
Q = P1 ndash P2
RP
DOPPLER
Hemodinamia
Viscosidad
Resistencia Longitud
Radio 4
Resistencias perifeacutericas
Superficie del vaso ( q ) Viscosidad ()
DOPPLER
Principio Doppler Christian Andreas Doppler (1842)
Doppler en medicina perinatal Fitzgerald y Drumm (1971)
DOPPLER
f D=f o - f i = 2 f o v cos
c
f D =Frecuencia doppler
f o =frecuencia de emision
f i =frecuencia reflejada
v =Velocidad de la interfase en movimiento
=Angulo de incidencia del US sobre la interfase
c =velocidad del US en el cuerpo humano
f0 = fi
fi gt f0
fD +
f0 gt fi
fD -
Frecuencia Doppler
DOPPLER
f D c V = 2Fo cos
f D
Fo
Cos
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Sangre Hematies
Vaso
DOPPLER
Hemodinamia
Flujo sanguineo Volumen de sangre que pasa por un punto
concreto en un tiempo determinado
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
Q = ( P1 ndash P2) q2
8 L
P1 ndash P 2 = Q 8 L
q2 RP
Q = P1 ndash P2
RP
DOPPLER
Hemodinamia
Viscosidad
Resistencia Longitud
Radio 4
Resistencias perifeacutericas
Superficie del vaso ( q ) Viscosidad ()
DOPPLER
Principio Doppler Christian Andreas Doppler (1842)
Doppler en medicina perinatal Fitzgerald y Drumm (1971)
DOPPLER
f D=f o - f i = 2 f o v cos
c
f D =Frecuencia doppler
f o =frecuencia de emision
f i =frecuencia reflejada
v =Velocidad de la interfase en movimiento
=Angulo de incidencia del US sobre la interfase
c =velocidad del US en el cuerpo humano
f0 = fi
fi gt f0
fD +
f0 gt fi
fD -
Frecuencia Doppler
DOPPLER
f D c V = 2Fo cos
f D
Fo
Cos
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Hemodinamia
Flujo sanguineo Volumen de sangre que pasa por un punto
concreto en un tiempo determinado
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
Q = ( P1 ndash P2) q2
8 L
P1 ndash P 2 = Q 8 L
q2 RP
Q = P1 ndash P2
RP
DOPPLER
Hemodinamia
Viscosidad
Resistencia Longitud
Radio 4
Resistencias perifeacutericas
Superficie del vaso ( q ) Viscosidad ()
DOPPLER
Principio Doppler Christian Andreas Doppler (1842)
Doppler en medicina perinatal Fitzgerald y Drumm (1971)
DOPPLER
f D=f o - f i = 2 f o v cos
c
f D =Frecuencia doppler
f o =frecuencia de emision
f i =frecuencia reflejada
v =Velocidad de la interfase en movimiento
=Angulo de incidencia del US sobre la interfase
c =velocidad del US en el cuerpo humano
f0 = fi
fi gt f0
fD +
f0 gt fi
fD -
Frecuencia Doppler
DOPPLER
f D c V = 2Fo cos
f D
Fo
Cos
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Hemodinamia
Viscosidad
Resistencia Longitud
Radio 4
Resistencias perifeacutericas
Superficie del vaso ( q ) Viscosidad ()
DOPPLER
Principio Doppler Christian Andreas Doppler (1842)
Doppler en medicina perinatal Fitzgerald y Drumm (1971)
DOPPLER
f D=f o - f i = 2 f o v cos
c
f D =Frecuencia doppler
f o =frecuencia de emision
f i =frecuencia reflejada
v =Velocidad de la interfase en movimiento
=Angulo de incidencia del US sobre la interfase
c =velocidad del US en el cuerpo humano
f0 = fi
fi gt f0
fD +
f0 gt fi
fD -
Frecuencia Doppler
DOPPLER
f D c V = 2Fo cos
f D
Fo
Cos
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Principio Doppler Christian Andreas Doppler (1842)
Doppler en medicina perinatal Fitzgerald y Drumm (1971)
DOPPLER
f D=f o - f i = 2 f o v cos
c
f D =Frecuencia doppler
f o =frecuencia de emision
f i =frecuencia reflejada
v =Velocidad de la interfase en movimiento
=Angulo de incidencia del US sobre la interfase
c =velocidad del US en el cuerpo humano
f0 = fi
fi gt f0
fD +
f0 gt fi
fD -
Frecuencia Doppler
DOPPLER
f D c V = 2Fo cos
f D
Fo
Cos
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
DOPPLER
f D=f o - f i = 2 f o v cos
c
f D =Frecuencia doppler
f o =frecuencia de emision
f i =frecuencia reflejada
v =Velocidad de la interfase en movimiento
=Angulo de incidencia del US sobre la interfase
c =velocidad del US en el cuerpo humano
f0 = fi
fi gt f0
fD +
f0 gt fi
fD -
Frecuencia Doppler
DOPPLER
f D c V = 2Fo cos
f D
Fo
Cos
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
f0 = fi
fi gt f0
fD +
f0 gt fi
fD -
Frecuencia Doppler
DOPPLER
f D c V = 2Fo cos
f D
Fo
Cos
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
DOPPLER
f D c V = 2Fo cos
f D
Fo
Cos
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Q (Flujo) = V (Velocidad) S (Area)
DOPPLER
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
DOPPLER
α = 0ordm error 0 α lt35 ordm(lt50ordm) α = 90ordm error 100
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Error en (mm)
02 04 06 08 1
vaso (mm)
4
6
8
10
50
40
30
20
10
0
Error en flujo ()
Error en velocidad
()
Caacutelculo S del vaso
Aacutengulo de insonacioacuten
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
DOPPLER
Tipos de flujos
Tipos de Doppler
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Tipos de flujo
bullFlujo laminar
Flujo en tapoacuten Grandes vasos(Aorta)
Flujo paraboacutelico Auterina
Flujo semiparaboacutelico
bullFlujo turbulento Ramificacionescambios de direccioacuten
estenosis
bullFlujo potencial
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Tipos de doppler
Pulsado bull Tiempo de emisioacuten
bull Tiempo de reposo
bull Tiempo de recepcioacuten
Tiempo de repeticioacuten de pulsos ( seg)
Frecuencia de repeticioacuten de pulsos (kHz)
Continuo
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Tipos de doppler
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Tipos de doppler
Continuo Pulsado Color Power
No discrimina pro- Discrimina en Direccion Energia
cedencia de sentildeales profundidad Magnitud
a lo largo del haz
Velocidades altas No
IMAGEN + PULSADO DUPLEX DOPPLER
IMAGEN + PULSADO + COLOR TRIPLEX
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Color
Angio
Triplex
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Cambio de frecuencia
direccionalidad
Amplitud o potencia
Menos dependiente del aacutengulo
Mas sensibilidad
degradacioacuten con movimiento
No aliasing
No direccionalidad
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro sonoro
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Valoracion cuantitativa
Directa
Indirecta
f
t
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Procesamiento de la sentildeal Doppler
bullRegistro grafico(analisis espectral)
Valoracion cualitativa
Sentido del flujo
Tipo de flujo
Perfil
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Estenosis aortica Atresia aortica
perfusion retrograda de coronarias
Sentido del flujo
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Transposicion Atresia pulmonar
Sentido del flujo
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Procesamiento sentildeal Doppler
Valoracion cualitativa
R R R
Tipo de flujo
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cualitativa
Vasos centrales y circuitos Vasos perifericos y circuitos
alta resistencia baja resistencia
Componente Pendientes aceleracion y Pendientes suaves
sistolico desaceleracion muy marcadas
Componente Poco relevante Marcado
diastolico
Telediastole Proxima a la linea basal Alejada de la basal nunca
(a veces reversa) reversa(fisiologicamente)
Notch Acentuada(a veces sobrepasa Minima o inexistente
la basal)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Procesamiento sentildeal Doppler Valoracion cuantitativa
Directa Calculo de volumen(Velocidad mediaArea del vaso)
Indirecta -Independiente del angulo
-Calculo simple
-Buena correlacion con la resistencia
Indices velocimetricos
bullIndice SD SD
bullIndice de resistencia(Pourcelot) (S - D) S
bullIndice de conductancia DS 100
bullIndice de pulsatilidad (S - D) M
bullIndice de conductancia diferencial 200 - (Pourcelot 100)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Artefactos
Aliasing
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Artefactos
Filtracioacuten
Imagen en espejo
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Estudio de interfases en movimiento
Flujos sanguineos
Flujos nasales
Flujos ureterales
Conocimiento de los patrones normales y
Variaciones ciacuteclicas-en el caso del ciclo ovaacuterico y endometrial
Conductuales-movimientos respiratorios o corporales del feto
Alteraciones del patron normal Estados patoloacutegicos
Doppler--------Hemodinamia
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Obtencioacuten de mapas vasculares
Estudio de angiogeacutenesis
Estudio de circulacioacuten
Hemodinamia
Ecocardiografiacutea
Puncioacuten
HSG
Uteroplacentaria
Fetal
Uteroovaacuterica
Red vascular intraovaacuterica y endometrial Reproduccioacuten
Crecimiento tumoral
Circulacioacuten intramiometrial
Vascularizacioacuten retrocorial
Flujo intervelloso
Pequentildeos vasos fetales
Uteroplacentaria Cribado de Preeclampsia y CIR
Umbilical Resistencia placentaria
Fetal Bienestar fetalCIRtransfusioacuten feto-feto
Aplicaciones Doppler
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Edad gestacional
Cambios en la frecuencia cardiaca
Movimientos respiratorios y corporales fetales
Estado conductual del feto
Doppler Modificaciones
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Doppler Modificaciones
Edad gestacional
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Evolucioacuten A Uterina Gestacioacuten
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Movimientos
respiratorios
Doppler Modificaciones
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Tipos de OVF
Arterial
Venosa
Flujos intracardiacos
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
OVF ARTERIAL
s
D
c
S Aceleracioacuten Fuerza contraacutectil
Deceleracioacuten Compliance y distancia al corazoacuten
D Resistencias perifeacutericas
c Incisura protodiastoacutelica
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Arteria umbilical
Evolucioacuten gestacioacuten
Resistencia placentaria
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Arteria renal
Arteria iliaca
A C M
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
OVF Venosa
Vena umbilical
Normal
Sinusoidal
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
S D
a S D
a
S Sistole ventricular
D Diastole ventricular
a Sistole auricular
DV VCI
OVF Venosa
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
The fetal venous system Part I normal embryologyanatomy hemodynamics ultrasound evaluation
and Doppler investigation S YAGEL Z KIVILEVITCHdagger S M COHEN D V VALSKY B MESSING
O SHEN and R ACHIRONDagger Ultrasound Obstet Gynecol 2010 35 741ndash750
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
OVF Venosa
DV
VCI
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
E A
S
E Onda inicial pasiva
A Contraccion auricular
S Sistole ventricular
E A
S
A-V Ao-P Diastole Sistole
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Flujos intracardiacos
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Flujos intracardiacos
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Doppler en obstetricia
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Viabilidad fetal
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Cribado de CIR y Preeclampsia
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Doppler en ginecologiacutea
Benignidad - malignidad
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
PO2 pH PCO2 y lactato
IP artUmbilical
Centralizacion
Pulsatilidad vumbilical
Visualizacion flujo coronario
Normalizacion IP ACM
Disfuncion biventricular
pH
Acidosis
ARED
Deterioro VCI y DV
Estudio de hemodinamia uteroplacentaria y fetal
Alteraciones de la homeostasis fetal Hipoxia y acidosis
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
SN
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
DV
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
80 cmsg
SIacuteSTOLE
IT
gt Mitad sistole
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
CIR II y III trimestre
Redistribucioacuten arterial hepaacutetica
en relacioacuten con hipoxemia
Necesidad de mantener perfusioacuten
hepaacutetica disminuida por la
redistribucioacuten a nivel del DV
Se esta estudiando las implicaciones de esta redistribucioacuten en I trimestre y su relacion
con aneuploidias
En I trimestre se localiza la arteria hepatica saliendo de aorta descendente y
dirigiendose a DV Se forma un triangulo entre Ao DV y Art hepatica
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Flujo en arteria hepatica
En el estudio de Bilardo y cols un flujo de
baja resistencia asociado a un aumento de
TN incrementa el riesgo de aneuploidia
siacutendromes geneacuteticos y malformaciones
(Low resistance hepatic artery flow in first trimestre fetuses an ominous sign
Ultrasound Obstet Gynecol 201137438 ndash 443)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Apr37(4)438-43
Low-resistance hepatic artery flow in first-trimester fetuses an ominous sign
Bilardo CM Timmerman E De Medina PG Clur SA
Department of Obstetrics and Gynecology University Medical Centre Groningen Groningen The Netherlands
IP Art hepaacutetica y del DV relacioacuten inversa
flujo portal
Aclaramiento adenosina
oncentracioacuten local de adenosina
flujo arterial hepaacutetico
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Diagnoacutestico prenatal de cromosomopatias
Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome
Rabih Chaoui MDa Kai-Sven Heling MDa Nanette Sarioglu MDb Michael Schwabe MDb Anja Dankof MDb
Rainer Bollmann MDa
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192 257e63
ARSA
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Localizacioacuten
vascular
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Localizacioacuten vascular
Malformaciones vasculares
Malformaciones no vasculares
Secuestro pulmonar
Hernia diafragmatica
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Localizacioacuten vascular
Aneurisma vena Galeno
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Hernia fisiologica
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Vascularizacioacuten abortoPronostico resolucioacuten
Viabilidad fetal
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Apoyo indispensable para valoracioacuten ecocardiograacutefica
Estudio baacutesico del corazoacuten
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Doppler
Modo M
Bloqueo completo Disociacioacuten AV
VCI
Ao descendente
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
VCS - Ao ascendente
Mitral - aortica
Sistole auricular
Sistole ventricular
Estudio de cardiopatiacuteas estructurales y arritmias
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Iacutendice de Funcioacuten Miocaacuterdica o TEI Index En VI se coloca la ventana entre vaacutelvula mitral y aoacutertica (una uacutenica medida)
En VD hay que hacer por separado
MPI = TCI+TRITE lt 042 mala funcioacuten
TCI Tiempo Contraccioacuten Isovolumeacutetrica
TRI Tiempo Relajacioacuten Isovolumeacutetrica
TE Tiempo eyeccioacuten
CONTRACTILIDAD
DISTENSIBILIDAD
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Patroacuten bifaacutesico en DV
Feto con taquicardia SV
Taquicardia supraventricular
uarrPVC Riesgo Hydrops
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Bigeminismo auricular
Bloqueo completo
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Mari G Deter RL Carpenter RL Rahman F et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of
fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization Collaborative Group for Doppler Assessment
of the Blood Velocity in Anemic Fetuses The New England Journal of Medicine 2000 342 Iss 1 p 9
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
uarrTasa de Falsos Positivos gt de 34 ndash 35 sem
Su utilidad darr despueacutes de transfusiones intrautero y uarr la tasa de falsos negativos
ACOG practice bulletin (nordm 75 agosto 2006 Mangement of Alloinmunization During Pregnancy)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
ACM
-Corte axial
-Doppler color
-Doppler pulsado situado en el 13 proximal
cerca de su origen en carotida interna
-Aacutengulo proacuteximo a 0ordm (lt 20 ordm)
-Evitar presioacuten sobre La cabeza fetal
-Obtener entre 3 y 10 ondas
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Anemia fetal Isoinmunizacioacuten Rh hydrops y transfusioacuten FF
No correlacioacuten entreAc anti Kell y estado fetal
La afectacioacuten puede ser muy precoz (18 sem) y ser severa a las 20 -25 sem
El estudio de ΔOD450 en LA se ha cuestionado (hemoacutelisis + iquest supresioacuten de eritropoyesis)
Control cordocentesis
Rimon E Peltz R y cols Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 814-820
Control mediante PSV ACM
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Gestacioacuten muacuteltiple
Transfusion fetofeto (TTTS) Twin twin transfusion syndrome
Secuencia TRAP
Crecimiento discordante (CIR selectivo)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
UTERINA
Transabdominal I trim
-Corte medio sagital y vejiga vacia
-Desplazar sonda lateralmente y localizar con color la rama ascendente uterina a nivel
istmo
Transabdominal II trim
-Colocar sonda sagital desplazar lateralmente hasta localizar punto donde cruza la Arteria
uterina a la iliaca externa (1 cm por encima del cruce) A medida que avanza EG la
dextrorotacioacuten uterina hace que el trayecto de la uterina izq no sea tan lateral como el de la
derecha
Transvaginal I trim
-Desplazar la sonda lateralmente para visualizar el plexo paracervical
-Diferenciar la a uterina de la cervicovaginal mediante la direccioacuten del flujo y de la arcuata por
la velocidad (I trimestre velocidad 50 cmsg en uterinas)
Cribado de CIR y Preeclampsia
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
bull1992 FDA ( de I -mwcm2 )
bull1976
Control de emisioacuten acuacutestica
FABRICANTE
Control de emisioacuten acuacutestica
USUARIO
INDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
JACQUES S ABRAMOWICZ Fetal Doppler How to Keep it Safe
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010 53(4) 842ndash850
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
bullINDICES DE SEGURIDAD
IM
IT
bullPrincipio ALARA(As Low As Reasonable
Achievable)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Efectos teacutermicos
Mecaacutenicos
Corrientes acuacutesticas
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Atenuacioacuten Peacuterdida de energiacutea de la onda US propagada
Absorcioacuten Conversioacuten de energiacutea soacutenica en calor
Coeficiente de Atenuacioacuten(dBcm)
Coeficiente de Absorcioacuten(dBcm oacute dBcm -MHz)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Factores determinantes de la Absorcioacuten
bullCaracteriacutesticas de los Equipos
bullFocalizacioacuten Maxima elevacioacuten de Tordf entre transductor y punto focal (eje central del Beam)
Al enfocar la potencia se ejerce sobre un aacuterea mas pequentildea
Si el beam es estacionario (Doppler pulsado y Modo M) la potencia
se ejerce sobre un menor volumen que si no lo es(D color y Modo B)
bullCaracteriacutesticas tisulares -Liacutequidos
-Tejidos blandos
-Hueso
bullGrosor de la pared
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US Efectos termicos La elevacion de la temperatura en los tejidos
De la duracion de esa elevacion
Efectos en mamiferos(no a lt 39 ordmC)
Feto humano no capacidad termogeacutenica en I trimestre
ordmC
45
43
41
39
37
1 10 100 1000 Tiempo(Minutos)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Figure 1 Temperature-time line that represents a conservative boundary for
nonfetal exposure durations This line appears as the red line in Figure 3 of
the article by OrsquoBrien et al1
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound Executive
Summary Bioeffects Committee of the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2008 27503ndash515
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
TIS
TIB IM
TIC
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Efectos termicos
Absorcion US Calentamiento de tejidos
Indice Termal(potencial estimado del calentamiento de tejidos)
US (B) Tejidos blandos
IT = 1 gt 1ordmC
Doppler pulsado Punto focal
Indice termal de huesos
WFUMB
Tordf 15 ordmC SEGUROS
Tordf 4 ordmC (lt 5acute)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
OJO
DOPPLER PULSADO
DCOLOR TRANSVAGINAL
Modo B ( ISP-TA 34 mWcm2)
Color y Power
Pulsado( ISP-TA 1180 mWcm2) (este es estacionario)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Potencia de emisisoacuten (Acustic output)
Disminucioacuten de potencia de emision manteniendo una informacioacuten adecuada
Seguridad de US
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Indice termico Da una indicacioacuten del potencial aumento
de temperatura bajo las peores condiciones
de exploracioacuten
TIS
TIC
TIB
Indice mecaacutenico Escasa importancia en obstetricia
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
TIb
le 10
le 05
le 01
Ultrasound safety in early pregnancy reduced energy setting does not compromise obstetric
Doppler measurements R K SANDEdagger K MATREDagger G E EIDEsectpara and T KISERUDdagger
Ultrasound Obstet Gynecol 2012 39 438ndash443
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Efectos mecanicos
Presioacuten de compresioacuten
Presioacuten rarefaccional
Presioacuten rarefaccional Generacioacuten
Crecimiento
Vibracioacuten
Colapso de burbujas
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
La Cavitacioacuten depende de
Frecuencia de US
Presioacuten de US
Focalizacioacuten
Onda continua o pulsada
Caracteriacutesticas de los tejidos
Puede ser
Estable Movimiento de fluidos (streaming)
Inercial Expansioacuten e implosioacuten
miles de ordmC
cientos de atmosferas
Reacciones quiacutemicas
1 mt2
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Efectos mecanicos Cavitacion Formacion Colapso de burbujas
Indice mecanico(lt 2)
Potenciadores de contraste
Modos B y Doppler color
Corrientes acusticas
No se ha documentado cavitacioacuten inercial en fetos
de mamiferos (ausencia de gas)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Efectos Quiacutemicos
Implosioacuten de burbujas
Radicales libres
Peroxido de hidroacutegeno
In vitro
Mutacioacuten
ADN
Fragmentacioacuten
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
US
Efecto teacutermico
Foco uarrTordf de 65 ndash 100 ordmC
Necrosis por coagulacioacuten en area 2- 3mm
(no afectacioacuten de tejidos proacuteximos)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Gynesonicsreg
Myoma Institute
Mutua Terrasa
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
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Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Recomendaciones I trimestre Modo B Seguro
Doppler(EFSMUB)
Tiempo 1 - 5acute
ISPTA lt 50 - 100 mwcm2
Otras recomendaciones
bullEquipos dotados con Indices de seguridad
bullALARA
bullConsentimiento informado
bullPlantearse la utilidad de los estudios Doppler
bullConsiderar los controles de los Equipos
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
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USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Estudios de seguridad
Grandes limitaciones estadisticas
Caros
Estudios de seguridad bullEfectos secundarios maternos
bullEfectos secundarios Perinatales bullBajo peso
bullPrematuridad
bullAlteraciones talla y periacutemetro cefaacutelico
bullAlteraciones APGAR
bullConvulsiones
bullReanimacioacuten neonatal
bullEfectos secundarios en la infancia
-Peso y talla hasta 6 ndash 8 antildeos
-Dislexia
-Retraso en el habla
-Trastornos de conducta
-Resultados escolares
-Trastornos de audicion
-Zurdos
-Procesos malignos en infancia
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
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USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Doppler en I trimestre
bull IT le 10
bull Tiempo exposicioacuten idealmente lt 5 ndash 10 min (no sobrepasar
en cualquier caso 60 min)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examinationBioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C
LEES J ABRAMOWICZ C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
1 El Doppler pulsado power o color no se debe utilizar rutinariamente
2 El Doppler pulsado se puede utilizar para indicaciones cliacutenicas (test de contingencia)
3 Cuando se haga exploracioacuten Doppler IT le 10 y tiempo exposicioacuten lt 5 ndash 10 min
4 Por razones docentes similar (consentimiento informado)
5 La exploracioacuten de AaUterinas en I trim es tanto mas segura cuando el embrioacuten
estaacute fuera del haz de US
ISUOG ndash WFUMB statement on the non medicaluse of ultrasound 2011Bioeffects and Safety Committee (K ALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKA G TER HAAR and K MARSAL) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
Ultrasound Obstet Gynecol (2011)
bull Se desaconseja el uso de US solo para dar imaacutegenes del feto
bull Se utilizariacutean los US por personal cualificado en el uso cliacutenico y bioefectos
Effective October 1 2007mdashAIUM PRACTICE GUIDELINESmdashObstetric Ultrasound
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Recomendaciones
Seguridad de US
ISUOG-WFUMB statement on the non-medical use of ultrasound 2011 Ultrasound Obstet Gynecol 2011 38 608 Bioeffects and Safety Committee (K SALVESEN C LEES J ABRAMOWICZ
C BREZINKAG TER HAAR and K MARˇSAacute L) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
SAFETY AND US REGULATORY CONSIDERATIONS IN THE NONCLINICAL
USE OF MEDICAL ULTRASOUND DEVICES Ultrasound in Medicine and Biology Volume 36 Number 8
2010 ROBERT A PHILLIPS MEL E STRATMEYER and GERALD R HARRIS US Food and Drug Administration Center for Devices
and Radiological Health Silver Spring MD USA
FDACDRH (Center of Devices and Radiological Health)
American Institute of Ultrasound in Medicine(AIUM)
ACOG
AMA
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Seguridad de US
Safety statement 2000 (reconfirmed 2003) examinationISUOG Bioeffects and Safety Committee ( J SABRAMOWICZ GKOSOFF K MARSAL G
And GTER HAAR) on behalf of the Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) Ultrasound Obstet Gynecol
(2003)
1 El IT y el IM se aceptan para estimar riesgos potenciales deUS
2 El modo B y el modo M son seguros durante toda la gestacioacuten
3 Riesgo de afectacioacuten por aumento de temperatura
-I trimestre (ojo fiebre materna)
-Uso via transvaginal
-Uso Doppler pulsado (vigilancia TI y TIB)
-Uso Doppler color con pequentildeas ROI
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Obtener la imagen en periodo de reposo fetal y si fuera necesario con la paciente
conteniendo la respiracioacuten
Para realizar un Doppler pulsado no es necesario la utilizacioacuten del color aunque
al mejorar la visualizacioacuten del vaso se obtiene mas rendimiento en menos tiempo
y aporta direccionalidad
Intentar conseguir aacutengulos de insonacioacuten proacuteximos a 0ordm sobre todo a la hora de
medir velocidades (en cualquier caso lt 20 ndash 30ordm)
Ajustar la ventana doppler al vaso ( se puede empezar con ventana mayor y disminuir)
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la sonda
para optimizar resolucioacuten y profundidad
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
ISUOG 2013 Uso del Doppler
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Pulsado
Utilizacioacuten de filtros de paso alto( le50 ndash 60 Hz) En vasos como aorta y pulmonar
para el estudio de velocidades utilizar filtros mas altos
La representacioacuten de las OVF se deben representar a la adecuada velocidad para
individualizar adecuadamente las OVF individuales (4 a8 para FCF 110 ndash 150 lpm
una velocidad de 50 ndash 100 mmseg)
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso Cuando se estaacuten registrando
adecuadamente congelar (update) el tiempo real y el color
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Optimizacioacuten diagnoacutestico Doppler Color
Tener muy en cuenta el IM y el TIB
Utilizar tamantildeo de caja de acuerdo con la zona a estudiar para mejorar
resolucioacuten
Al igual que en escala de grises se modifica la frecuencia de emisioacuten de la
sonda para optimizar resolucioacuten y profundidad
FRP ajustada a la velocidad y la profundidad del vaso
Ajustar ganancia para eliminar ruido y otros artefactos
Ajustar filtro y angulo de insonacioacuten
ISUOG 2013 Uso del Doppler
ISUOG Practice Guidelines use of Doppler ultrasonography
in obstetricsUltrasound Obstet Gynecol 2013 41 233ndash239
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Recomendacion Nivel A bullDoppler de arteria umbilical junto con RCTG basal y Perfil biofiacutesico mejoran el control del CIR
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
Recomendaciones doppler A uterina bullNo esta indicado en la poblacioacuten de bajo riesgo (A)
bullEn poblaciones de alto riesgo tiene un valor predictivo 20-24 sem moderado (A)
bullLa normalizacioacuten posterior de doppler anormal a 20 ndash 24 sem todavia se asocia a incremento de CIR
No repetir (C)
Recomendaciones doppler A umbilical bullEn poblacioacuten de alto riesgo reduce morbimortalidad perinatal(A)
bullSi flujo umbilical normales razonable repetir a los 14 dias (B)
Recomendaciones doppler ACM bullA termino IP umb normal e IP ACM lt P5 valor predictivo moderado para acidosis perinatal Influye en
el tiempo para terminar(C)
bullEn el pretermino tien menor valor predictivo y no se utilizaria para tiempo del parto (B)
