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8/18/2019 Diagnostico Lupus
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Diagnostico
Para diagnosticar a unpaciente de LES, debe
presentar en cualquiermomento de la evolución dela enfermedad
cuatro o más
de los criterios propuestos porel ACR en !!"# Suespeci$cidad %
su sensibilidadson del !&'
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Evolución % pronostico
El retraso diagnóstico % en el inicio del tratamiento, as(
comolas complicaciones in)erentes a *ste son factores de
malpronóstico en esta enfermedad
La afectación neuropsiquiátrica % la nefropat(a son
lasprincipales causas de muerte, +unto con las infecciones %
lascomplicaciones vasculares debidas a la arteriosclerosispreco# La
coe-istencia de un s(ndrome antifosfol(pido posee
un impacto negativo en la supervivencia de los enfermos
conlupus#
Actualmente la supervivencia de los pacientes con LES a los.
a/os de evolución de la enfermedad es del !.'#
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LES % embarao
Es aconse+able que las pacientes con LES no sequeden embaraadas
en per(odos de actividad
de la enfermedad, puesto que el embaraoaumenta la actividad
l0pica
La morbimortalidad fetal es alta 1con un 2.' dep*rdidas fetales3
en los casos que presentannefropat(a l0pica durante la
gestación
La presencia de cilindros en el sedimentourinario, t(tulos altos
de anti4AD5, valores ba+osde C6 % C2 % ausencia de )ipertensión
orientan)acia el diagnostico de nefritis lupica
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R*gimen de vida
Se indicará reposo absoluto en cama en losbrotes de la
enfermedad7 fuera de *stos, %seg0n la situación cl(nica, se
prolongará el
descanso nocturno 1alrededor de . )oras3 % se
propondrá un peque/o descanso al mediod(a,de una 8 )oras#
La dieta debe ser equilibrada, de acuerdo conel per$l metabólico
del paciente# Están
indicadas las estatinas para mantener uncolesterol LDL inferior
a .. mg9dl# La
)ipertensión arterial se controla con :ECA o ARA
::
Durante las fases de actividad se evitará lae-posición a los
ra%os ultravioleta, %a sea de
forma directa o indirecta
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;ratamiento
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Afectación reumatológica
La indometacina a dosis de ..4>. mg9d(a es el A:5E de
elección para controlar la afectación articular % la
$ebre, +unto con la )idro-icloroquina#
Si la afectación articular es persistente )a% que
a/adirmetotre-ato a dosis de ",>4> mg semanales#
La pro$la-is de la osteoporosis con calcio 1 g9d(a3 %
vitamina D 12..4?.. @982 )3 es obligada en los pacientescon
tratamiento esteroideo#
En el caso de miositis, debe administrarse prednisona adosis de
.,> mg9d(a
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Afectación neurológica
En este caso debeadministrarse prednisolonaen forma de bolo 1en
> s
como m(nimo3 %posteriormente asociar mg9
=g9d(a de prednisona#
En caso de necesitar dosis
altas de corticoides )a% quea/adir bolos deciclofosfamida#
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Afectación pulmonar % cardiaca
Se administra A:5E si no )a% respuesta a las"8 )rs se a/ade
prednisona a dosis de
mg9=g9d(a, +unto con salmeterol o formeterol#
En caso de miocarditis, debe administrarseprednisona a dosis de
mg9=g9d(a#
En caso de anemia )emol(tica otrombocitopenia, debe
administrarse mg9=g9d(a de prednisona durante 6 semanas
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Afectación renal
La nefropat(a l0pica se encuentra en remisión cuando
laproteinuria se reduce por deba+o de g9d(a % se normalian
lafunción renal, el sedimento de orina, el complemento % el
anti4
AD5#
El tratamiento inmunodepresor inclu%e prednisona a dosis de
mg9=g9d(a, micofenolato de mofetilo 18 g9d(a3, bolos
deciclofosfamida 1">. mg9m83, ciclosporina, aatioprina,
ritu-imabe inmunoglobulinas intravenosas#
En el caso de insu$ciencia renal crónica terminal,
debenprogramarse )emodiálisis % trasplante renal
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