DIAGNOSTICO SEROLOGICO DE SIFILIS Y SIFILIS CONGENITA E

INTERPRETACION DE RESULTADOS

Cabanillas Espinoza Carmen Elizabeth

Treponema pallidum pallidum

• Gram Negativas • Móviles: Rotación rápida en eje longitudinal• NO son cultivables • Se mantienen 1-6 días • Polipéptidos flagelares:TpN37a,TpN34.5,

TpN33, TpN30, TpN29, y TpN27.5

SÍFILISPrimaria, secundaria, terciaria, congénita

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICOPruebas treponémicas, pruebas no treponémicas

Ex. Treponémicos

• Microscopía Directa (muestra de lesión o tejido)

Ex. No TreponémicosEx. Treponémicos

• Ex. Serológicos(muestras de sangre y LCR)

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS

• No son absolutamente específicas sin embargo, son altamente sensibles y prácticas.

• Las más conocidas son:– VDRL (Venerea Disease Laboratory) – USR (Unheated Serum Reagin)– RPR( Rapid Plasma Reagent)Macroscópica

• Emplean antígeno lipoidal (cardiolipina, lecitina, colesterol)

• Son exámenes de floculación (lámina o tarjeta)• Fáciles de realizar• Miden anticuerpos IgG e IgM• Examen cualitativo de tamizaje (RPR)• Examen cuantitativo de seguimiento (VDRL,

USR)

VDRL

RPR

RPR USR VDRLAPLICACIÓN Descarte ráp. Descarte ráp. Rutina, monitor tto

REACCIÓN Floculación Floculación Floculación

EXAMEN Cualitativo Cuali-cuanti Cuali-cuanti

LECTURA Macroscópica Microscópica Microscópica

TIEMPO 40 min. 40 min 90 minESTAB. AG. 3 meses fecha expir. 12 horas

MUESTRA Suero Suero Suero calentado yLCR sin calentar

TÉCNICA Fácil Fácil Fácil

MATERIAL Desechable No desechable No desechable

PRUEBAS TREPONÉMICAS

• Todas las pruebas treponémicas usan T. Pallidum como antigeno, se basan en la detección de anticuerpos contra componentes celulares del treponema y son usadas como pruebas confirmatorias.

• Por regla general, se mantienen positiva toda la vida, aunque el paciente haya recibido tratamiento efectivo, por lo que no son útiles para efectuar el seguimiento de los casos.

• Para distinguir reacciones debidas a sífilis de las falsas positivas en las pruebas No treponémicas.

• Para confirmar sífilis tardía en aquellos casos con ex. No treponémico No reactivos.

• FTA-Abs (reacciones de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes )

• MHA TP (microhemaglutinación)• Inmunocromatografía• ELISA

FTA-Abs reactivo

MHA TP

Falsos positivos

• Cirrosis• Anemia hemolítica autoinmune• Diabetes tipo 1• Lupus• Usuario de drogas• Enfermedad del colágeno• VIH• Embarazo

FTA-ABS MHA-TP

APLICACIÓN confirmación dg. confirmación dg(excepto etapa primaria)

ANTÍGENO T.Pallidum eritrocitos sensib. con T.pallidum

REACCIÓN antig-anticpo aglutin. ag.-anticpo

EXAMEN cualitativo cualitativo

LECTURA microsc. IF macroscópica

TIEMPO 4 hrs 2 hrs

MUESTRA suero, LCR suero

TÉCNICA relativamentedifícil, cara

relativamente fácil y no muy cara

• Todas las trepanomatosis dan reacciones cruzadas

• El titulo de las pruebas no treponémicas correlacionan con la clínica

• Las treponémicas permanecen reactivas post tratamiento

SÍFILIS CONGÉNITA

La infección del recién nacido puede producirse:

• En el útero por el pasaje transplacentario de T. pallidum.

• Por el contacto con una lesión duranteel pasaje a través del canal de parto.

70% 100% 40% 10%

Problemas serológicos• Inmunoglobulinas G:• Transferencia pasiva de IgG materna al niño a través de placenta.• Las pruebas clásicas detectan IgG, en el neonato identifican serología materna.• VDRL: descenso a los 3 meses, desaparición entre los 6 a 12 meses.• TP-PA, FTA-Abs: desaparición en 1 año a 18 meses.

• Inmunoglobulinas M:• Molécula de mayor tamaño, no atraviesa placenta.• Su detección en neonato indica infección.• Falsos reactivos: Factor reumatoideo (IgM del niño contra IgG materna).• Falsos negativos: Bloqueo de receptores IgM por la IgG materna.• Solución: Fraccionamiento de distintas Ig en suero del neonato para separar

IgM• (filtración por columnas, HPLC)

PRUEBAS NO TREPONEMICAS

• Siempre realizar el par serológico Madre/RN• No utilizar sangre de cordón debido a la

existencia de falso positivos• Un título 4 veces mayor que el de madre, es

una fuerte sugerencia de SC (solamente el 22% de los casos cumplen con ésta característica)

MUCHAS GRACIAS :D