DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO DEL NÓDULO y SEGUIMIENTO DEL NÓDULO HEPÁTICO POR ECOGRAFÍAHEPÁTICO POR ECOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO DEL NÓDULO y SEGUIMIENTO DEL NÓDULO HEPÁTICO POR ECOGRAFÍAHEPÁTICO POR ECOGRAFÍA

SECCIÓN DE ECOGRAFÍA. SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO DEL HUC RODRIGO BELLO, M.T.; MORALES HERNANDEZ, M.; PITTI REYES, S…

ABRIL 2006

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Varón de 66 años con antecedentes de Varón de 66 años con antecedentes de INFECCIÓN INFECCIÓN CRÓNICA POR VHC.CRÓNICA POR VHC.Descompensación ascítico-edematosa. Descompensación ascítico-edematosa. Moderado deterioro de la función hepática Moderado deterioro de la función hepática (TP: 73% y (TP: 73% y albúmina de 2.4g/dl)albúmina de 2.4g/dl) y signos de HTP grave y signos de HTP grave (circulación (circulación colateral en abdomen, pancitopenia y ascitis)colateral en abdomen, pancitopenia y ascitis)

Pruebas complementarias:Pruebas complementarias:-Marcadores tumorales:-Marcadores tumorales: alfafetoproteina de 8.3 ng/ml.alfafetoproteina de 8.3 ng/ml.

-Endoscopia digestiva alta:-Endoscopia digestiva alta: Varices esofágicas grado III y Varices esofágicas grado III y gastropatía de la HTP grave en fundus, cuerpo y antro.gastropatía de la HTP grave en fundus, cuerpo y antro.

-Ecografía.-Ecografía.

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

Hígado de morfología cirrótica, visualizándose un Hígado de morfología cirrótica, visualizándose un MICRONÓDULO DE 15 mm EN LHDMICRONÓDULO DE 15 mm EN LHD (segmento VIII). (segmento VIII).

Vena porta permeable.Vena porta permeable.

Moderada esplenomegalia de 16 cm.Moderada esplenomegalia de 16 cm.

Abundante ascitis abdominopélvica.Abundante ascitis abdominopélvica.

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

ECOGRAFÍA CON ECOGRAFÍA CON POTENCIADORES DE SEÑALPOTENCIADORES DE SEÑAL

INTENSO REALCE VASCULARINTENSO REALCE VASCULAR homogéneo homogéneo DEL DEL NÓDULO EN FASE ARTERIALNÓDULO EN FASE ARTERIAL

Lavado precoz del contraste en la fase portal Lavado precoz del contraste en la fase portal haciéndose isoecoico haciéndose isoecoico

En fase tardía, hipoecoico.En fase tardía, hipoecoico.

CHCCHC

ECOGRAFÍA CON ECOGRAFÍA CON POTENCIADORES DE SEÑALPOTENCIADORES DE SEÑAL

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE CONFIRMACIÓN: PAAFCONFIRMACIÓN: PAAF

No es posible realizar la PAAF en ese momento por la No es posible realizar la PAAF en ese momento por la presencia de moderada ascitis perihepática por lo que presencia de moderada ascitis perihepática por lo que se instaura el tratamiento médico adecuado y se cita en se instaura el tratamiento médico adecuado y se cita en 2 semanas.2 semanas.

El paciente ingresa nuevamente por cuadro de El paciente ingresa nuevamente por cuadro de encefalopatia hepática (1º episodio) secundario a la encefalopatia hepática (1º episodio) secundario a la cirrosis, y tras comprobar escaso líquido libre, se realiza cirrosis, y tras comprobar escaso líquido libre, se realiza PAAF.PAAF.

PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍAPAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA

HEPATOCARCINOMA

TRATAMIENTO: INYECCIÓN TRATAMIENTO: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOLINTRATUMORAL DE ETANOL

Se realizan 5 sesiones guiadas por ecografía:Se realizan 5 sesiones guiadas por ecografía:

-1ª sesión: 1cc de etanol-1ª sesión: 1cc de etanol

-2ª sesión: 0.75 cc-2ª sesión: 0.75 cc

-3ª sesión:1.1 cc-3ª sesión:1.1 cc

-4ª sesión: 0.2 cc-4ª sesión: 0.2 cc

-5ª sesión: 0.8 cc-5ª sesión: 0.8 cc

TOTAL: 3.8 ccTOTAL: 3.8 cc

TRATAMIENTO: INYECCIÓN TRATAMIENTO: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOLINTRATUMORAL DE ETANOL

CONTROL POSTRATAMIENTOCONTROL POSTRATAMIENTO

Ecografía con administración de Ecografía con administración de potenciadores de señal ecográfica potenciadores de señal ecográfica demostrando el carácter demostrando el carácter AVASCULAR AVASCULAR completo de la lesión, por lo que damos completo de la lesión, por lo que damos por finalizado el tratamiento.por finalizado el tratamiento.

Recomendamos nuevo control en 1mes.Recomendamos nuevo control en 1mes.

CONTROL POSTRATAMIENTOCONTROL POSTRATAMIENTO

CHCCHCECOGRAFÍA BASALECOGRAFÍA BASAL

Es la técnica de elección para el screening de Es la técnica de elección para el screening de lesiones focales hepáticas pero tiene una baja lesiones focales hepáticas pero tiene una baja especificidad en la caracterización.especificidad en la caracterización.

CARACTERIZACIÓN:CARACTERIZACIÓN:-TC y RM: Se basan en el estudio del comportamiento -TC y RM: Se basan en el estudio del comportamiento de las lesiones en las diferentes fases vasculares de las lesiones en las diferentes fases vasculares (presencia y tipo de vascularización). (presencia y tipo de vascularización). -PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA-PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA--ECO CON POTENCIADORES DE SEÑALECO CON POTENCIADORES DE SEÑAL

CHC: POTENCIADORES DE CHC: POTENCIADORES DE SEÑAL ECOGRÁFICASEÑAL ECOGRÁFICA

Eco basal: Eco basal: Lesión de características inespecíficas Lesión de características inespecíficas (hipo, hiper o hetero).(hipo, hiper o hetero).

ECO + POTENCIADORES: ECO + POTENCIADORES: Gran ayuda en la Gran ayuda en la caracterización de las lesiones. Estudia el tipo de caracterización de las lesiones. Estudia el tipo de captación en cada fase vascular.captación en cada fase vascular.

COMPORTAMIENTO TÍPICO DEL CHC:COMPORTAMIENTO TÍPICO DEL CHC: - LESION HIPERVASCULAR EN FASE ARTERIAL. - LESION HIPERVASCULAR EN FASE ARTERIAL. - Posteriormente existe un “lavado” en fase portal y la lesión es isoecoica.- Posteriormente existe un “lavado” en fase portal y la lesión es isoecoica.- En fase tardía ha perdido señal con respecto al parénquima y se hace hipoecoica.- En fase tardía ha perdido señal con respecto al parénquima y se hace hipoecoica.

CHC: POTENCIADORES DE CHC: POTENCIADORES DE SEÑAL ECOGRÁFICASEÑAL ECOGRÁFICA

La ecografía con potenciadores detecta la La ecografía con potenciadores detecta la hipervascularización arterial característica hipervascularización arterial característica del CHC en el 95% de los casos.del CHC en el 95% de los casos.

-96% ISOZAKI T. Radiology 2003; 229: 798-805-96% ISOZAKI T. Radiology 2003; 229: 798-805

-97.8% WEN YL. AJR 2004; 182: 1019-1026-97.8% WEN YL. AJR 2004; 182: 1019-1026

-96.2% NICOLAU C. Eur Radiol 2004; 14(6): 1092-9. Solo 4/104 CHC no captaron en -96.2% NICOLAU C. Eur Radiol 2004; 14(6): 1092-9. Solo 4/104 CHC no captaron en fase arterialfase arterial

CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOLDE ETANOL

Las técnicas que tienen una mayor supervivencia Las técnicas que tienen una mayor supervivencia son sin duda la quirúrgicas (resección y trasplante) son sin duda la quirúrgicas (resección y trasplante) pero el pero el 90% de los CHC90% de los CHC asientan sobre hígados asientan sobre hígados cirróticoscirróticos por lo que solo podrán beneficiarse de por lo que solo podrán beneficiarse de ellas un reducido número de pacientes (10-40%).ellas un reducido número de pacientes (10-40%).

La La inyección intratumoral de etanol (IIE)inyección intratumoral de etanol (IIE) bajo control bajo control ecográfico ha demostrado ser una técnica ecográfico ha demostrado ser una técnica segura, segura, eficaz y mínimamente invasivaeficaz y mínimamente invasiva. .

CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOLDE ETANOL

El etanol produce necrosis coagulativa del tumor y El etanol produce necrosis coagulativa del tumor y trombosis de los pequeños vasos tumorales.trombosis de los pequeños vasos tumorales.Tiene su mayor eficacia en los Tiene su mayor eficacia en los tumores únicos tumores únicos menoresmenores de 3 cmde 3 cm consiguiendo una consiguiendo una respuesta respuesta completa en el 80%completa en el 80% de los casos. de los casos.En los tumores mayores de 3 cm la eficacia es En los tumores mayores de 3 cm la eficacia es menor por la dificultad de difusión del etanol debido menor por la dificultad de difusión del etanol debido a la presencia de septos intratumorales.a la presencia de septos intratumorales.Se recomienda que el área de dispersión del etanol Se recomienda que el área de dispersión del etanol cubra el nódulo y un cubra el nódulo y un margen de seguridadmargen de seguridad de al de al menos menos 1cm1cm para tratar posibles lesiones satélites. para tratar posibles lesiones satélites.

CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOLDE ETANOL

Anestesia local o sedación. Anestesia local o sedación. Requiere varias sesiones según tamaño de la lesión Requiere varias sesiones según tamaño de la lesión y toleracia del paciente.y toleracia del paciente.Muy pocas complicaciones.Muy pocas complicaciones.El efecto secundario más frec es dolor tras la El efecto secundario más frec es dolor tras la inyección por el paso del etanol al peritoneo.inyección por el paso del etanol al peritoneo.Se puede combinar con otras técnicas como la Se puede combinar con otras técnicas como la embolización arterial.embolización arterial.La valoración de la respuesta al trat: Eco con La valoración de la respuesta al trat: Eco con potenciadores, TC, RM, arteriografía o PAAF. potenciadores, TC, RM, arteriografía o PAAF.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Xiao-Dong Lin, Li-Wu Lin. Local injection therapy for hepatocelular Xiao-Dong Lin, Li-Wu Lin. Local injection therapy for hepatocelular carcinoma. Hepatobiliary Pancreatic Diseases Internacional, vol 5, carcinoma. Hepatobiliary Pancreatic Diseases Internacional, vol 5, No 1. February 2006.No 1. February 2006.

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