N“DULO PULMONAR SOLITARIO

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NÓDULO PULMONAR SOLITARIO. Dr. Jorge H. Giannattasio Docente de la 1ª Cátedra de Neumonología Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO. - PowerPoint PPT Presentation

Text of N“DULO PULMONAR SOLITARIO

  • Dr. Jorge H. GiannattasioDocente de la 1 Ctedra de NeumonologaFacultad de MedicinaUniversidad de Buenos Aires

  • Granuloma InfecciosoOtras Causas InfecciosasNeoplasias BenignasOrigen VascularQuistes BroncognicosInflamatoriasOtras Causas

  • Cncer BroncopulmonarCarcinoma de Clulas no Pequeas (CCPN)Carcinoma de Clulas Pequeas (CCP)Lesiones MetastsicasMamaColonRinTs. de Clulas GerminalesMelanomaOtros

  • Entre las lesiones benignas, los granulomas infecciosos son los ms frecuentes, llegando a ser hasta el 80% de ese grupo.As, los de origen tuberculosos y por histoplasmosis son los ms frecuentes.Dentro de los tumores benignos, los hamartomas son los ms referidos, correspondiendo entre el 2 al 12%, siendo de lento crecimiento.

  • Dentro de los NPS que observamos en los pacientes con HIV y relacionados ntimamente a esta infeccin, son los ndulos no cavitados por Pneumocystis

  • SI BIEN LA RADIOLOGA ESTNDAR ES, EN LA MAYORA DE LOS CASOS, LA QUE NOS BRINDA EL PRIMER DIAGNSTICO DE LA PRESENCIA DE UN NPS, SON LOS ESTUDIOS TOMOGRFICOS (TAC) LOS QUE NOS PROPORCIONAR MAYORES DATOS DEL MISMO Y SER EL MTODO DE SEGUIMIENTO DE PREFERENCIA.

  • LA TAC PERMITIR PODER DISERNIR ELEMENTOS MUCHO MS PEQUEOS (menores a 2 mm con aparatologa de reciente generacin), COMO PARA DETERMINAR CON MAYOR PRECISIN SUS BORDES, ESTABLECER LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO COMO TAMBIN SU DENSIDAD (y as poder establecer la presencia de calcificaciones)

  • An cuando el tabaquismo se lo reconoce en la actualidad ntimamente ligado al desarrollo de Cncer de Pulmn, existe an, un descreimiento de ello en la mayora de los fumadores. No olvidemos que los fumadores con un consumo de ms de 20 cigarrillos diarios son los que tienen mayor posibilidad de desarrollar Cncer Pulmonar.

  • Los mayores de 50 aos tienen el doble de posibilidades de desarrollar una lesin maligna. Esto no debe minimizar la posibilidad de desarrollar lesiones pulmonares malignas en los menores de esa edad, suponiendo benigna las lesiones en menores de 45 aos, ya que est perfectamente documentado ello en pacientes de ese grupo etario.

  • TAMAO: Las lesiones de hasta 1.5 cm de dimetro, en caso de ser malignas, tienen mejor pronstico que las mayores.Si existen antecedentes (Rx o TAC) de ndulo similar, con ms de 2 aos de antigedad, se podran descartar estudios posteriores.BORDES: los NPS de bordes irregulares y/o espiculados tienen una alta posibilidad de ser malignos (90%).

  • DENSIDAD: Si bien las lesiones malignas registran mayor densidad (medidas en Unidades Hounsfield), se presenta una gran variabilidad, por lo que en la actualidad no es elemento determinante.LOCALIZACIN: No se debe olvidar que la mayora de las lesiones malignas (ms del 66%) de ubican en los Lbulos Superiores.

  • La existencia de ellas en un NPS sugieren posibilidad de benignidad. Un patrn laminado o central es tpico de un granuloma, mientras que un clsico patrn tipo "palomitas de maz (popcorn) patrn se observa con mayor frecuencia en los hamartomas.Las calcificaciones excntricas o irregulares son sospechosas de malignidad.

  • El tiempo de duplicacin (TD; concepto volumtrico) es fundamental en este concepto. Los NPS que tienen este tiempo estimado entre 200 y 400 das podran ser malignos. Los mayores de este lapso podran corresponder a neoplasias benignas y las que tienen un TD menor de 200 das es posible que correspondan a lesiones infecciosas.Este concepto no est uniformemente aprobado por todos los autores, pero una estabilidad de dos aos, en TAC de trax, con disminucin del error humano y aparatolgico, puede inducirnos a la benignidad (no as con la simple Radiografa de Trax)

  • Lo primero que se debe establecer en los NPS es el riesgo de malignidad. La forma de efectuarlo es an trabajo arduo y son distintos los mtodos utilizados. En caso, considerando todo lo expuesto anteriormente, de estar en presencia de un NPS de baja posibilidad de malignidad, el control tomogrfico es lo que se impone en los dos primeros aos (control cada tres meses el 1er. ao y cada 6 meses el segundo). En caso de no variabilidad, se lo considerar estable, espaciando los controles, en forma anual.

  • Riesgo de Malignidad

    VARIABLEBAJO RIESGOMODERADOALTO RIESGODimetro en cm 2.2 cmCalcificacinPatrn BenignoPatrn Indeterminado o MixtoAusente o Patrn MalignoBordesRegular, LisoPatrn Lobulado Irregular, EspiculadoT. de Duplicacin< 20 d > 2 aos20 a 400 dasEdad< 35 aos35 a 50> 50 aosTabaquismoNo FumadorFumador moderadoFumador importante (>20 d)Cesacin TBQ> 13 aos7 a 12 aosRecienteExp. a otros carcinognicosNoSiHemptisisNoSi

  • NPSGrado de MalignidadBajaModeradoAltaSeguimiento:TAC a 3.6.9.12.18 y 24 mesesCiruga:VideotoracotomaCiruga convencionalEstudios adicionalesTac c/contrastePET/PET-TCFibroboncoscopaPuncin guiada por TAC

  • La utilidad del PET en el estudio del NPS es indudable, pero se tienen que tener en cuenta Falsos Negativos (FN) y Falsos Positivos (FP), estos ltimos debido a que la captacin de la Fludesoxi-glucosa no es la misma en todos los tumores. Los FN presentan un problema de mayor envergadura que uno FP, ya que puede inducir a dejar sin tratamiento un tumor maligno que podra encontrarse en un estado potencialmente curable. (p. ej.: tamao menor de 8mm, hiperglucemias, tumores de baja captacin -bronquioloalveolar, carcinoide)

  • IMGENES DE NDULO PULMONAR SOLITARIO(TAC)

  • Qu caracterstica radiolgica es ms importante de considerar en el diagnstico del NPS?BordeTamaoSu LocalizacinTodas ellas

    Las calcificaciones laminares en un NPS nos hacen pensar en:HamartomaProceso malignoGranuloma infecciosoQuiste Broncognico

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