DIAGNOSTIKA A LIE�ENIE OSTEOPORÓZY U SENIOROV

Petráš D., Weber J., Pavlíková D., Manduchová A., Gogová D., Norouzi A., Drizhalová M.

Špecializovaná nemocnica sv. Svorada, n. o.

��o zasahuje starno zasahuje starnúúcichcich

���������

����

�����������

�� �����

�������� ���������

������� � ����

����������������� �������

��������

�� ����!���"

#�������� !����������

$�� ������� ��%

&�������������

Definícia: Osteoporóza je systémové ochorenie skeletu charakterizované znížením obsahu kostnej hmoty a narušením mikroarchitektúry kosti, ktoré vedie k zvýšenej fragilite kostí, a tým k zvýšenému riziku fraktúr vznikajúcich už pri minimálnej traume / definícia WHO /

Diagnostika:Základom diagnostiky osteoporózy je kostná denzitometria, ktorá odha�uje zmeny kostnej hustoty ove�a skôr ako bežná rádiodiagnostika.WHO klasifikácia osteoporózy pod�a merania denzity kostného minerálu / BMD / a násobku štandardnej odchýlky od mladých zdravých osôb / T- skóre/

Kategória T –skóre

Norma viac ako –1Osteopénia -1 až – 2,5 Osteoporóza menej ako – 2,5Manifestná osteoporóza menej ako – 2,5

a aspo� jedna fraktúra

Farmakologická terapia

Kalcium a vitamín D3AlendronátRizedronát, IbandronátLososí kalcitonínRaloxifén, Stroncium, PTH Estrogény

KazuistikaKazuistika 11

74 ro74 ro��nnáá pacientka prijatpacientka prijatáá na odd. ako na odd. ako imobilizaimobiliza��nýný syndromsyndrompre pre algiealgie chrbtice pri chrbtice pri ��aažžkkééjj osteoporosteoporóózeze za za úú��elom elom terapeutickej aterapeutickej a rehabilitarehabilita��nej intervencie.nej intervencie.

TO: Pacientka TO: Pacientka ududúúvava výraznvýraznéé bolesti vbolesti v oblasti oblasti ThTh--LL chrbtice chrbtice vystrevystre��ujujúúce do ce do ��avej DK, nechutenstvo, celkovavej DK, nechutenstvo, celkovúú slabosslabos��, , obob��as as nauzeanauzea so zvracanso zvracaníím pri bolestiach.m pri bolestiach.

AA: Na lieky, potraviny aAA: Na lieky, potraviny a ininéé lláátky neudtky neudááva.va.

AbuzyAbuzy: neguje: neguje

OA: Pacientka lieOA: Pacientka lie��enenáá pre pre ��aažžkkúú osteoporosteoporóózuzu ss vysokým rizikom vysokým rizikom spontspontáánnej fraktnnej fraktúúry, pre vredovry, pre vredovúú chorobu chorobu žžalalúúdka dka –– HP HP pozitpozit. . prelieprelie��ený, hemoroidy. Operený, hemoroidy. Operáácie cie –– CHE. CHE. opop. . rectarecta pre duplexný pre duplexný CaCahlienotvornyhlienotvorny 16. 5. 2005 s16. 5. 2005 s prerastanprerastaníím so do zadnej m so do zadnej nstranynstranyvagvagííny any a fornixufornixu..

St. p. RT na oblasSt. p. RT na oblas�� malej panvy, CHT malej panvy, CHT T.T.��. realizovan. realizovanáá vyvyšš. PET . PET ––zistenzistenéé mnohopomnohopo��etnetnéé MTS ad MTS ad pulmonumpulmonum, , suspsusp. . heparhepar. stav po . stav po opop. stabilizovaný.. stabilizovaný.

RA: matka mala RA: matka mala CaCa maternicematernice

SPA: dôchodkySPA: dôchodky��a, vdova, býva sa, vdova, býva s dcdcéérourou

LA: LA: CaltrateCaltrate plus, plus, vitaminoterapiavitaminoterapia, , PrestariumPrestarium 4mg, 4mg, HelicidHelicid 20mg, 20mg, LyricaLyrica 150mg, 150mg, ProtelosProtelos grgr., MST 10mg., MST 10mg

Prvý krPrvý kráát zlomenina ako 58 rot zlomenina ako 58 ro��nnáá –– fraktfraktúúra tela stavca L1 1991 ra tela stavca L1 1991 poppopáádede na na ��ade, hospitalizovanade, hospitalizovanáá na traumatologickom odd. na traumatologickom odd. ––imobilitaimobilita vv koryte 6 týkoryte 6 týžždd��ov ov –– osteoporosteoporóózaza nebola zisnebola zis��ovanovanáá. O. O 6 6 rokkovrokkov neskôr realizovanneskôr realizovanáá denzitometriadenzitometria –– diagnostikovandiagnostikovanááosteoporosteoporóózaza, sledovan, sledovanáá reumatolreumatolóógomgom, lie, lie��enenáá MiacalcicMiacalcic nasal nasal spsp. po 2 rokoch lie. po 2 rokoch lie��ba preruba preruššenenáá. Opakovane roben. Opakovane robenáádenzitometriadenzitometria aažž oo niekonieko��ko rokov pri výrazných bolestiach ko rokov pri výrazných bolestiach chrbtice, kechrbtice, ke�� bola na RTG chrbtice výraznbola na RTG chrbtice výraznéé zmeny vzmeny v zmysle zmysle osteoporosteoporóózyzy –– pravidelne sledovanpravidelne sledovanáá geriatrom, liegeriatrom, lie��enenáá MiacalcicMiacalcicspsp. + . + CaltrateCaltrate plus, ortopplus, ortopééd pre vredovd pre vredovúú chorobu chorobu žžalalúúdka dka indikovanindikovanéé stroncium stroncium renalrenaláátt, , ktkt. berie od m. berie od máája 2006 t. r. ja 2006 t. r. plpláánovannovanáá kontrolnkontrolnáá denzitometriadenzitometria..

8.2005 8.2005 BB--crossLapscrossLaps: 0,992: 0,9925.2006 5.2006 BB--crossLapscrossLaps: 1,25 : 1,25 –– nasadennasadenáá lielie��ba ba ProtelosomProtelosom8.2006 8.2006 BB--crossLapscrossLaps: 0,982: 0,9822.2007 2.2007 BB--crossLapscrossLaps: 0,523 pri lie: 0,523 pri lie��be be ProtelosomProtelosom kontinukontinuáálnelne

8.2005 8.2005 ScintigrafiaScintigrafia skeletu: Prskeletu: Príítomntomnéé loložžiskoviskovéézmeny na skelete zmeny na skelete v.sv.s. po. poúúrazovrazovéého charakteru ho charakteru Th8 aTh8 a L ch.L ch.

MR LS chrbtice: 28. 2. 2006: MR LS chrbtice: 28. 2. 2006: difdif. . šštrukturtrukturáálna lna prestavba os prestavba os sacrumsacrum –– vv difdif. . dgdg. . reaktreakt. kostn. kostnéézmeny vzmeny v zmysle kostnzmysle kostnéého edho edéému vmu v rráámci mci osteoporosteoporóózyzy –– bone bone marrowmarrow oedemaoedema svsv PlexitisPlexitislumbosacralislumbosacralis –– ededéém korem kore��ov aov a efefúúziezie vv popoššvváách ch lumbosakrlumbosakráálnychlnych miemieššnachnach korekore��ov vo ov vo foraminaforaminasacraliasacralia anteranter. a. a vv presakrpresakráálnomlnom tukovom tkanive tukovom tkanive –– výraznejvýraznejšíší nnáález vlez v��avo. avo.

Depresia hornej krycej plôDepresia hornej krycej plôššky tela L3 sky tela L3 s miernym miernym znzníížženeníím vým výššky tela stavca aky tela stavca a jeho bikonkjeho bikonkáávnou vnou deformdeformááciou.ciou.

KAZUISTIKA 2KAZUISTIKA 2

•• -- 83 ro83 ro��nnáá pacientkapacientka-- dôvod prijatia:dôvod prijatia:-- 10.12.2004 bola odoslan10.12.2004 bola odoslanáá OZS pre celkovOZS pre celkovéé

zhorzhorššenie stavu, enie stavu, hypomobilitahypomobilita, bolesti oboch , bolesti oboch bedrových kbedrových k��bov s vybov s vyžžarovanarovaníím do nôhm do nôh

-- Anamnesticky 10/2004 pAnamnesticky 10/2004 páád s bolesd s boles��ou PDK, lieou PDK, lie��enenáádva mesiace NSAdva mesiace NSA

-- !!!! Pri prijme diagnostikovanPri prijme diagnostikovanáá dislokovandislokovanáá fraktfraktúúra ra femurufemuru vpravovpravo

-- 21.12.2004 realizovan21.12.2004 realizovanáá CKPCKP-- NasledneNasledne pacientka pacientka rehospitalizovanrehospitalizovanáá na TH a RHB na TH a RHB

intervenciuintervenciu

Jupiter

AnamnAnamnééza:za:

OA: lieOA: lie��ila sa na ICHS a vysoký tlak, ila sa na ICHS a vysoký tlak, osteoporosisosteoporosis diffdiff. / . / osteologickosteologickéé vyvyššetrenie 23.9.2004 / etrenie 23.9.2004 / kongestkongestíívnavnagastropathiagastropathia, kompres, kompresíívna vna frakturafraktura thth 9, 9, kontuziakontuzia LL--S S chrbticechrbtice

LA: LA: CaltrateCaltrate plus, plus, TritazideTritazide, , PancreolanPancreolan, , MovalisMovalis, , IpatonIpaton, , ActonelActonel

RA: matka zomrela na TBC pRA: matka zomrela na TBC p��úúc, otec zomrel na starobuc, otec zomrel na starobu

SPA: dôchodkySPA: dôchodky��a, býva so synoma, býva so synom

AA: AA: negatnegat..

FF: inkontinencia moFF: inkontinencia mo��uu

Jupiter

ObjektObjektíívny nvny náález:lez:

-- SPG: pri vedomSPG: pri vedomíí, orientovan, orientovanáá, na ot, na otáázky zky odpovedodpovedáá, poloha , poloha semiaktsemiaktíívnavna, habitus , habitus astenický TK:140/80, TT:36.7, P:80/min. astenický TK:140/80, TT:36.7, P:80/min. reg.reg.

-- SPL: SPL: kardiopulmonkardiopulmonáálnelne kompenzovankompenzovanáá

-- Hlava, krk, hrudnHlava, krk, hrudníík, k, bruchobrucho--bpnbpn

-- DK: bez edDK: bez edéémov, mov, varixyvarixy bilatbilat..

Jupiter

VyVyššetrenia:etrenia:

LabLab. parametre:Hb:93. parametre:Hb:93--106, Ery:3.34, 106, Ery:3.34, Hct:29.9%..31.6%, FW:12/30, Glu:4.51, Hct:29.9%..31.6%, FW:12/30, Glu:4.51, KreatinKreatiníín:158, 0,n:158, 0,Na:140, K:5.4Na:140, K:5.4--5.1, 5.1, momo��:negat:negat..

SonoSono BD: Sonografický obraz veku BD: Sonografický obraz veku primeranýprimeraný

Jupiter

EpikrEpikríízaza: Pacientka rehabilituje pod: Pacientka rehabilituje pod��a RHB a RHB plpláánu , postupne zvlnu , postupne zvlááda samostatnda samostatnúúchôdzu s barlamichôdzu s barlami

OdporOdporúú��ame: ame: MiacalcicMiacalcic 200IU 1x denne 200IU 1x denne aplikovaaplikova�� do nosa, do nosa, CaltrateCaltrate plus 0plus 0--11--0, 0, MovalisMovalis 15 115 1--00--00pacientka pacientka dispenzarizovandispenzarizovanáá, pravidelne , pravidelne chodchodíí na kontrolyna kontroly

Jupiter

Jupiter

Kazuistika 3

- 85 – ro�ná pacientka- dôvod prijatia: pacientka po

subkapitálnej fraktúre femuru v�avo –2000, CCEP s chronickou secernujúcou fistulou v oblasti jazvy bola odoslanáOZS pre celkové zhoršenie stavu, imobilitu, organický psychosyndróm

Kazuistika

Anamnéza:- OA: lie�ila sa na ICHS a vysoký tlak- stp bimalleolárnej fraktúre v�avo –

OS 1995- polyetiologická demencia- imobiliza�ný syndróm – 4 roky- LA: užívala Digoxin, Enap, Zoloft – t�

neužíva žiadne lieky

Kazuistika

- RA: otec zomrel ako 70 – ro�ný na Ca prostaty, matka zomrela ako 75 ro�nána srdce

- SPA: dôchodky�a, býva z manželom, predtým pracovala ako u�ite�ka na gymnáziu

- AA: negat.- FF: duálna inkontinencia

Kazuistika

Objektívny nález:- SPG: pri vedomí, orientovaná osobou

na otázky prevažne neodpovedá, alebo s latenciou, poloha semiaktívna, habitus astenický, výrazná hypotrofia svalstva

- TK: 130 / 80, TT: 36,7, P: 84 / min. reg.

Kazuistika

- SPL: kardiopulmonálne kompenzovaná- Hlava, krk, hrudník, brucho – bpn- DK: varózna deformácia �avej nohy so

skrátením 4 cm, fistula v oblasti �avého bedrového k�bu so secernáciou

- Dekubitus v sakro – gluteálnej oblasti –II. štádium

Kazuistika

Vyšetrenia:Lab. parametre: Hb: 125, Ery: 5,05, Hct: 42,2 %, Le: 6700, FW: 72 / 105 . . 37 / 68,Glu: 3,5, Kreatinín: 66, C. bielk: 74,HT: v norme, Na: 139, K: 4,8,Mo�: negat.

Kazuistika

Vyšetrenia:Ster z fistuly na K+C: E.coli, Staphylococcus coag. negat,Proteus mirabilis,Pseudomonas species,Staphylococcus aureus,

- Kontrolné vyšetrenie: negat

Kazuistika

Vyšetrenia:- Mini – Mental State Exam: 12 bodov –

kognitívna porucha- Barthelov test: 15 bodov – �ažký stupe�

závislosti- Knollova stupnica: 21 bodov – vážne

ohrozená vznikom dekubitu- Rehabilita�né vyš.: imobiliza�ný syndróm,

nácvik transferov a sebaobslužných �inností, predpoklad samostatnej chôdze je nereálny

KazuistikaRtg. popis �BK: osteolýza po TEP, zanorenie implantátu do kosti a jej demineralizácia asi 5 cm

Kazuistika

Kazuistika

Kazuistika

Terapia:- lokálna terapia 3,6 cm fistuly: Betadine,

drenáž, Bioptron, Gentamycín 40 mgá 12 hod.Výsledok:

- fistula 0,9 cm bez secernácie, kontrolnémikrobiologické vyšetrenie negatívne

Kazuistika

Kazuistika

Kazuistika

Terapia dekubitu II. štádia:- Betadine, Bioptron, polohovanie

Výsledok:- Dekubitus v štádiu hojenia (I. štádium)- Rehabilitácia

Kazuistika

Záver:- pacientka klinicky v zlepšenom stave

prepustená do ambulantnej starostlivosti

- Imobiliza�ný syndróm 4 roky na podklade opakovaných fraktúr �avej dolnej kon�atiny na podklade nelie�enej osteoporózy

Kazuistika

Na redukciu osteoporotických zlomenín je tiež nutná lepšia edukácia riadiacich pracovníkov, zdravotníkov a celej populácie.

Zlepšenie dostupnosti diagnostiky a terapie nesta�í.

Musí sa zlepši� tiež úhrada overených terapeutických postupov pre osoby s rizikovými faktormi osteoporózy, a to hlavne pred prvou zlomeninou.

Dostupnos� denzitometrických vyšetrení sa musí zlepši� pre osoby s rizikovými faktormi ostoeporózy, a to hlavne pred prvou zlomeninou.

Je nutný vývoj praktických, finan�ne efektívnych stratégií s merate�nými cie�mi na redukciu osteoporotických zlomenín.

Na dokumentáciu ve�kosti problému a monitorovanie zmien v EU sú urgentne potrebné koordinované dynamické systémy zberu dát o osteoporotických zlomeninách.

Na osteoporózu sa ro�ne vynakladá viac ako 4,8 mld. EURO len na nemocni�nústarostlivos� (bez nákladov na rehabilitáciu a opatrovate�skú starostlivos�), �o predstavuje nárast 33% po�as troch rokov.

Po�et samotných osteoporotických zlomenín kr�ka femuru v EU stúpol na takmer 480 000, �o predstavuje nárast o asi 25% po�as 4 rokov.

Osteoporóza zostáva zanedbávaným ochorením v celej Európe.