Diez Pasos Hacia Una Feliz Lactancia

Dr.Jorge Postigo C.Dr.Jorge Postigo C.

Beneficios de la Lactancia Materna Beneficios de la Lactancia Materna y los Diez Pasos para Optimizar la y los Diez Pasos para Optimizar la

Salud de la Madre y el BebeSalud de la Madre y el BebeDr. Jorge Alberto Postigo CazorlaDr. Jorge Alberto Postigo Cazorla

Facilitador Nacional AiepiFacilitador Nacional Aiepi

Docente de la Cátedra de Pediatría de la UNPRGDocente de la Cátedra de Pediatría de la UNPRG

Asistente del Departamento de Pediatría delAsistente del Departamento de Pediatría del

Hospital Provincial Docente “Belen” Hospital Provincial Docente “Belen” LambayequeLambayeque


Componentes de supervivencia Componentes de supervivencia InfantilInfantil

•Monitoreo de crecimientoMonitoreo de crecimiento

•Terapia de rehidratación oralTerapia de rehidratación oral

• InmunizacionesInmunizaciones

•Lactancia maternaLactancia materna


Tasa de mortalidad en niños Tasa de mortalidad en niños menores de 5 añosmenores de 5 años

Endes IIIEndes III

1996 *1996 *Endes IVEndes IV

2000 *2000 *

Tasa de mortalidad Tasa de mortalidad <5 años<5 años

Lima metropolitanaLima metropolitana

Resto UrbanoResto Urbano

Área ruralÁrea rural

59.059.0

27.027.0

61.061.0

100.0100.0

46.546.5

22.522.5

52.652.6

84.384.3

* Por mil nacidos vivos


Inicio mas temprano de la Inicio mas temprano de la lactancia Maternalactancia Materna

18.3

42.3

53.9

0

10

20

30

40

50

60

1992 1996 2000

ENDES: Inicio de LM antes de las 24 horas


Reciben durante la separación Reciben durante la separación de la Madrede la Madre

Que recibenQue reciben FrecuenciaFrecuencia PorcentajPorcentajee

FormulaFormula 1111 68.868.8

Leche maternaLeche materna 44 25.025.0

OtroOtro 11 6.36.3

TotalTotal 1616 100.0100.0


Como reciben los alimentos Como reciben los alimentos durante la separación de la durante la separación de la MadreMadreMedioMedio FrecuenciaFrecuencia PorcentajPorcentaj

eeBiberonBiberon 99 58.358.3

JeringaJeringa 33 18.818.8

VasoVaso 44 2525

TotalTotal 1616 100.0100.0


Evaluación de practicas Evaluación de practicas hospitalarias que apoyan la hospitalarias que apoyan la lactancia maternalactancia materna Mala Mala Regular BuenaRegular Buena

Alimentos pre lácteos XAlimentos pre lácteos X

Habitación conjunta madre niño Habitación conjunta madre niño XX

Uso de formula XUso de formula X

Existencia de normas escritas XExistencia de normas escritas X

Uso de medicamentos XUso de medicamentos X

Tiempo hasta primera lactada XTiempo hasta primera lactada X

Consejos sobre lactancia materna XConsejos sobre lactancia materna X


Teoría de la etiología del Teoría de la etiología del cólicocólico

• Transmisión de alergenos a través de Transmisión de alergenos a través de la leche materna, o del efecto de la leche materna, o del efecto de alimentos como la leche de vaca.alimentos como la leche de vaca.

• Peristalsis abdominal anormal o gas Peristalsis abdominal anormal o gas excesivo en el colon.excesivo en el colon.

• El bebe “hipertonico” o “vagotonico”El bebe “hipertonico” o “vagotonico”

• Ansiedad maternaAnsiedad materna


Síndrome de insuficiencia de Síndrome de insuficiencia de lecheleche PERCEPCION DE LA MADRE

SedCólico

Estreñimiento

Provisión de agüitas

Succión inadecuada

Técnica inadecuada

MENOSLECHE

Horario rígidoDe mamadas

Bebe inquieto

Ansiedadmaterna

Dificultad conLa succión


Propiedades antiinfecciosas y Propiedades antiinfecciosas y antialergicas de la leche antialergicas de la leche humanahumana• Ig A: recubre el epitelio respiratorio e intestinal y protege Ig A: recubre el epitelio respiratorio e intestinal y protege

contra la acción de bacterias y virus patógenos, así como contra la acción de bacterias y virus patógenos, así como entrada de proteínas extrañas y otras sustancias entrada de proteínas extrañas y otras sustancias alergenicas.alergenicas.

• Macrófagos: son grandes leucocitos móviles que rodean y Macrófagos: son grandes leucocitos móviles que rodean y destruyen las bacterias patógenas.destruyen las bacterias patógenas.

• Lisozima: Enzima antiinfecciosa con acción especifica Lisozima: Enzima antiinfecciosa con acción especifica contra ciertos microorganismos como E. coli, salmonella contra ciertos microorganismos como E. coli, salmonella Typhi y algunos virus.Typhi y algunos virus.

• Lactoferrina: proteína bacteriostática que fija el hierro y en Lactoferrina: proteína bacteriostática que fija el hierro y en combinación con la Ig A destruye cepas patógenas de E. combinación con la Ig A destruye cepas patógenas de E. coli.coli.

• Lactobacillus bifidus: impide el crecimiento de bacterias Lactobacillus bifidus: impide el crecimiento de bacterias patógenas.patógenas.


Efecto protector de la leche Efecto protector de la leche MaternaMaterna•En neonatos contra:En neonatos contra:Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizanteIntolerancia a la lecheIntolerancia a la lecheMuerte neonatal por diarrea, neumonía, sepsis y meningitisMuerte neonatal por diarrea, neumonía, sepsis y meningitis

•En infante y niños contra: En infante y niños contra: Eda (E. coli, Shiguella, V. cólera, salmonella Typhy, virus)Eda (E. coli, Shiguella, V. cólera, salmonella Typhy, virus)Ira (otitis media, neumonía)Ira (otitis media, neumonía)Muerte por sepsis y meningitis.Muerte por sepsis y meningitis.Infecciones del tracto urinarioInfecciones del tracto urinarioFenómeno inmunológico asociado con enfermedad Fenómeno inmunológico asociado con enfermedad autoinmuneautoinmune•A largo plazo contra alergia alimentos, dermatitis atopica, A largo plazo contra alergia alimentos, dermatitis atopica, enfermedad crónica del hígado, enfermedad de crohn, colitis enfermedad crónica del hígado, enfermedad de crohn, colitis ulcerativa, diabetes mellitus, linfomas malignosulcerativa, diabetes mellitus, linfomas malignos


Ventajas de la lactancia Ventajas de la lactancia materna para la madrematerna para la madre• Disminución de la hemorragia postparto por la acción Disminución de la hemorragia postparto por la acción

de la oxitócina.de la oxitócina.• Espaciamiento de los embarazos por la prolactinaEspaciamiento de los embarazos por la prolactina• Interrelación afectiva profunda entre la madre y sus Interrelación afectiva profunda entre la madre y sus

hijoshijos• Reducción del riesgo de cáncer de ovario y de mamaReducción del riesgo de cáncer de ovario y de mama• Reducción de la depresión postparto, recuperación Reducción de la depresión postparto, recuperación

postparto mas rápida.postparto mas rápida.• Reducción el trabajo de alimentar al lactanteReducción el trabajo de alimentar al lactante• Reducción de casos de maltrato y abandono del niñoReducción de casos de maltrato y abandono del niño• Mas fácil alimentación durante la noche y los viajesMas fácil alimentación durante la noche y los viajes• Menor costo (ahorro leche de vaca, biberones, Menor costo (ahorro leche de vaca, biberones,

combustibles, etc)combustibles, etc)


Los 10 Pasos para ser Los 10 Pasos para ser Hospital Amigo de la Hospital Amigo de la

Madre y del NiñoMadre y del Niño


10 pasos hacia una feliz 10 pasos hacia una feliz lactancia naturallactancia natural

1. Disponer en los servicios de salud de normas escritas relativas al fomento de la lactancia materna (10 pasos), que se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de salud.


Este paso requiere:

• Normas apropiadas sobre todas las prácticas relativas a la lactancia materna, consensuadas entre las autoridades involucradas.

• Dichas normas deben ser explícitas en un documento escrito.

• Todo el personal y los pacientes deben conocer las normas.

Paso 01


Eficacia de las normas de lactancia materna:

• Estudios descriptivos y cualitativos sobre experiencias en determinados servicios de salud son la forma mas útil de medir la eficacia de dichas normas.

• Para mejorar la eficacia de una norma sobre lactancia deben incluirse:-Prácticas adecuadas

-Todo el personal debe cumplirlas

-Se deben medir o auditar los resultados.

Paso 01


Normas que desalientan o interfieren con la lactancia materna:

• Distribución o exhibición de afiches, calendarios o cualquier material escrito que promueva la lactancia artificial o que mencione marcas de suscedáneos de la leche materna.

• Distribución de muestras gratuitas de suscedáneos de leche materna a las madres que lactan.

• Aceptación de suministros gratuitos o a bajo precio de suscedáneos de leche materna.

Paso 01



2. Capacitar a todo el personal de salud para el cumplimiento de esas normas:• El personal de salud

que esta en contacto con las madres y Rn han recibido capacitación sobre L.M.

• Existen programas o esquemas para la capacitación en lactancia materna


Para que la formación continua tenga éxito debe ser obligatoria Todo el personal de salud que tenga algún contacto con madres, lactantes o niños deben recibir capacitación. La capacitación debe ofrecerse a los distintos tipos de personal, incluyendo a los nuevos empleados. Debe durar al menos 18 h, con un mínimo de 3h de práctica clínica supervisada, y abarcar por lo menos 8 pasos.

Paso 02



3. Informar a las embarazadas:

• los beneficios de la lactancia materna.

• El manejo de la lactancia.

• Descripción escrita del contenido mínimo de la educación pre-natal.


Paso 03La educación prenatal suele incluir los siguientes componentes, que deben considerarse por separado:

Información sobre las ventajas de la lactancia materna, para motivar a las mujeres a amamantar, puede incrementar la lactancia materna, si aumenta su confianza y habilidades.

Educación sobre la técnica de la lactancia, para dar capacidad y confianza, la educación debe adaptarse a cada población.

Examen físico de los pechos y preparación de los pezones para identificar situaciones que pudieran causar dificultades durante la lactancia. Suele recomendarse: manipulación, aplicación de cremas, etc.



4.- Practicar el contacto temprano piel a piel en la sala de partos, ayudando a la madre a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto:• Se entrega al niño en la media

hora posterior al parto y permanece 30 minutos como mínimo.

• Algún miembro ofrece ayuda para iniciar la lactancia en la primera hora del post-parto.

• Si es cesárea se entrega al bebe durante la media hora siguiente de estar concientes para que los tengan en contacto durante 30 minutos mínimo.

• Amamantan las madres a sus bebes en las primeras 4 o 6 horas después de la operación


Paso 04

Efectos del contacto precoz:

Succión adecuada del RN.

Aumento de la prevalencia de la lactancia en los primeros meses de vida.

Otros:

El contacto precoz con el pezón y la areola puede influir positivamente en la relación madre hijo.


Paso 04



5.-Enseñar a la Madre la técnica de amamantamiento:

• El personal ayuda a la madre con la lactancia dentro de la primeras 6 horas de vida.

• Se enseña alas madres a tener una buena posición y un buen agarre de sus bebes.

• Se enseña como extraerse la leche.

• Se ayuda a las madres con bebes especiales a como mantener y establecer la lactancia materna mediante la extracción desde el primer día


El personal de enfermería debe brindar ayuda con El personal de enfermería debe brindar ayuda con la lactancia en las 6 h siguientes al parto.la lactancia en las 6 h siguientes al parto. El personal debe enseñar a las madres la posición y El personal debe enseñar a las madres la posición y colocación al pecho; así como las técnicas de colocación al pecho; así como las técnicas de extracción manual de leche.extracción manual de leche. Las madres cuyos hijos reciben cuidados especiales Las madres cuyos hijos reciben cuidados especiales deben recibir ayuda para iniciar y mantener la deben recibir ayuda para iniciar y mantener la producción de leche mediante la extracción frecuente.producción de leche mediante la extracción frecuente.

Paso 05Paso 05


Paso 05Paso 05


Paso 05Paso 05


Técnicas adecuadas de Técnicas adecuadas de amamantamientoamamantamiento

• Buen Agarre:Buen Agarre: Boca bien abierta Labio evertido hacia fuera Mentón toca la mama Areola se visualiza mas arriba que abajo.

• Buena posición: Niño pegado ala madre Niño mirando a la madre Cabeza sostenida ligeramente inclinada Niño sostenido con los dos brazos


BUEN AGARREBUEN AGARRE


BUENA POSICIONBUENA POSICION


Resultados de Agarre Resultados de Agarre DeficienteDeficiente• Dolor y daño a los pezonesDolor y daño a los pezones• LM inefectiva: Congestión, plétoraLM inefectiva: Congestión, plétora• Aparente producción deficiente de Aparente producción deficiente de

leche : Bebé insatisfecho, frustrado, leche : Bebé insatisfecho, frustrado, quiere mamar muy frecuentemente o quiere mamar muy frecuentemente o se niega a mamarse niega a mamar

• Los pechos producen menos leche y Los pechos producen menos leche y el bebé no sube de peso.el bebé no sube de peso.



6.- Dar solo leche materna y ningún alimento o bebida a no ser que estén médicamente indicados a los recién nacidos:

• No formulas

• No suero glucosado

• No agua azucarada

• Existen o reciben suministros gratuitos de formula.


“No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado”


Paso 06


Cada vez que se administre un alimento o bebida distinto de la leche materna debe haber motivos médicos aceptables.

La administración de alimento prelácteos o suplementos aumenta el riesgo de infección en el niño. Si se administran con biberón, pueden interferir con la succión.

Paso 06




7.- Facilitar el alojamiento conjunto Madre-Niño: permaneciendo las madres y sus bebes juntos las 24 horas del día


Las madres de bebés normales, incluyendo las que han dado a luz por cesárea deben permanecer con ellos en la misma habitación día y noche, desde el momento en que vuelven a su habitación después del parto. El alojamiento conjunto debe empezar antes de una hora tras los partos vaginales.

Paso 07



8.- Dar de lactar al niño cuando lo solicite, a libre demanda, motivando a las madres.


• Una adecuada lactancia a demanda se relaciona con el alojamiento conjunto durante las 24 h.

• El número de tomas y la duración total en 24 horas, varía ampliamente de una pareja madre-hijo a otra.

• Ventajas para el lactante: < pérdida de peso en el postparto inmediato, mayor duración de la lactancia.

Paso 08



9.- No dar biberón ni chupón a los recién nacidos.


El uso de tetinas puede interferir con el aprendizaje de succión. El uso de chupones pueden inducir a que el bebe mame menos veces al día, así mismo disminuir la estimulación del pecho, y como consecuencia la producción de leche disminuye, esto se relaciona con abandono precoz de la lactancia.

Paso 09Paso 09



10.- Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna:

• Verificar si hay apoyo al llegar a casa.

• Hay un grupo de apoyo donde referir a la madre.

• Hay programada una consulta o visita seguimiento para las madres dentro de la primera semana del post-parto para asegurarse que la lactancia esta funcionando y resolver cualquier dificultad.


HOSPITAL BELEN DE LAMBAYEQUE

Cumple los 10 pasos para una lactancia materna exitosa...

... y serás coronado Hospital Amigo de la Madre y el Niño...



La Iniciativa de Hospitales Amigos La Iniciativa de Hospitales Amigos de la Madre y el Niñode la Madre y el Niño

• OMS/OPS, UNICEF 1992, nivel mundial OMS/OPS, UNICEF 1992, nivel mundial

• Ventajas de la leche materna : Ventajas de la leche materna :

- Nutrientes perfectos, fácil digestión, uso- Nutrientes perfectos, fácil digestión, uso

eficiente, protege contra infeccioneseficiente, protege contra infecciones

• Ventajas de la lactancia materna:Ventajas de la lactancia materna:

- Favorece vínculo afectivo, ayuda a espaciar embarazos, - Favorece vínculo afectivo, ayuda a espaciar embarazos, protege salud maternaprotege salud materna

Recomendaciones OMS 2001Recomendaciones OMS 2001• La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y

continuada por lo menos hasta los 2 años de vida, continuada por lo menos hasta los 2 años de vida, complementada con alimentos espesos tipo purés y papillas. complementada con alimentos espesos tipo purés y papillas.

• En segundo año de vida 500 ml de leche materna pueden En segundo año de vida 500 ml de leche materna pueden aportar 31% de req. energía, 38% de proteína, 45% de Vit A y aportar 31% de req. energía, 38% de proteína, 45% de Vit A y 95% de Vit. C95% de Vit. C


SegurosSeguros

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Siempre y cuando Siempre y cuando se administren se administren

en dosis normalesen dosis normales..

Clasificación

Mediana. SegurosMediana. Seguros RiesgososRiesgosos PeligrososPeligrosos

Efectos: Efectos: Si aparecen sonSi aparecen sonmuy leves como muy leves como en casos que se en casos que se detectaron detectaron reacciones reacciones alérgicas. alérgicas.

Evitar o usar Evitar o usar con precaucióncon precaución

No usarse durante

la lactancia.


DigoxinaDigoxinaAntiácidosAntiácidosFluconazolFluconazolHeparinaHeparinaIbuprofenoIbuprofenoCorticoidesCorticoidesEritromicinaEritromicinaCefalosporinasCefalosporinasDescongestionaDescongestiona

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Median. segurosMedian. seguros RiesgososRiesgosos PeligrososPeligrososSegurosSeguros

Clasificación

HioscinaHioscinaIzoniacidaIzoniacidaSertralinaSertralinaLorazepamLorazepamErgonovinaErgonovinaVerapamiloVerapamiloHaloperidolHaloperidolMetrocloprami.Metrocloprami.EspironolactonaEspironolactona

TiazidasTiazidasAtenololAtenololPiroxicamPiroxicamDiazepamDiazepamClonidinaClonidinaFluoxetinaFluoxetinaErgotaminaErgotaminaFenobarbitalFenobarbitalNitrofurantoínaNitrofurantoína

LitioLitioCocaínaCocaínaTiouraciloSales de oroSales de oroTetraciclinaTetraciclinaAmiodaronaAmiodaronaCloramfenicolCloramfenicolRadiofármacosRadiofármacosAntineoplásicosAntineoplásicos


6%

2% 2%3%

8%

15%

20% 20%18%

4%

1%

0%2%4%6%8%

10%12%14%16%18%20%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pasos

Nùmero de pasos desarrollados de la iniciativa hospital amigo de la madre y del niño

Fuente: Ficha de encuesta


9.20%

90.80%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

Conocimientosignificativo

Conocimiento nosignificativo

Conocimiento significativo sobre lactancia materna



100100100

66.783.3

89.2

87.986.4

95.8

0 20 40 60 80 100

Interno de medicinaInterno de enfermeríaInterno de obstetricia

PediatraGinecólogo

Medico generalEnfermeraObstetriz

Técnico de enfermería

Conocimiento significativo sobre lactancia materna

Conocimiento significativo Conocimiento no significativo



10.5

89.5

7.9

92.1

6.5

93.5

10

90

0

20

40

60

80

100

Puesto desalud

Centro desalud

Hospitaldepartamental

Hospitalprovincial

Conocimiento significativo sobre lactancia materna según lugar de trabajo

Conocimiento Significativo Conocimiento No Significativo



Conocimiento significativo del tiempo de duraciòn de lactancia materna

41.5

22.751

24.316.7

66.725

36.418.2

31.7

45.526.9

24.333.3

2527.3

36.4

0% 20% 40% 60% 80% 100%


PediatraGinecólogo

Medico generalEnfermera

ObstetrizTécnico de enfermería

A los 24 meses Entre 6 y 11 meses

Entre 12 y 17 meses Entre 18 y 23 meses

A los 24 meses : 39.2 %Entre 12 y 17 meses : 30.7 %



90.990.9

10050

10083.886.9

79.594.4

0 20 40 60 80 100


PediatraGinecólogo



Conocimiento significativo de las recomendaciones sobre lactancia materna para

una madre trabajadora


Conocimiento no significativo: 88.6 %



81.890.9

5050

83.37374.8

68.288.9

0 20 40 60 80 100


PediatraGinecólogo



Conocimiento significativo de la postura adecuada para lactancia materna





54.563.6

75100

83.391.9

88.888.690.3

0 20 40 60 80 100


PediatraGinecólogo



Conocimiento significativo de las contraindicaciones de lactancia materna





72.772.7

10016.7

83.367.6

7154.5

75

0 20 40 60 80 100

interno de medicinainterno de enfermeríainterno de obstetricia

pediatraginecólogo

medico generalenfermera

obstetriztécnico de enfermería

Presencia de mitos erróneos para no indicar lactancia materna

Si mantiene mitos erróneos No mantiene mitos erróneos

Si mantienen mitos erróneos : 70.0 %



54.554.5

75

1005078.4

82.277.3

66

0 20 40 60 80 100


PediatraGinecólogo



Conocimiento significativo de los signos de una lactancia materna ineficaz


Conocimiento significativo : 73.0%



90.981.8

7533.3

83.381.1

75.781.8

85.4

0 20 40 60 80 100


PediatraGinecólogo



Persistencia de mitos erróneos sobre lactancia materna

si persisten no persisten

Si persisten : 80.8 %



AL BIBERON AL BIBERON DILE NO!DILE NO!


Documents

Diez Pasos Hacia Una Feliz Lactancia