Er det nok at behandle med radioaktivt jod – eller bliver operation alligevel nødvendig på et tidspunkt?

Thyreoidea landspatientforenings møde d 12 marts 2011

Birte NygaardMedicinsk afd O, endokrinlogisk enhed Herlev,

Graves’ sygdom (diffus toksisk struma)

Behandling af hypertyreose

Medicinsk med antithyreoid medicin

Medicinsk med radioaktivt jod

Kirurgisk

Behandling af strumaMedicinsk med radioaktivt jod

Kirurgisk

Hvordan virker Hvordan virker 131131I?I?

Jod bruges i skjoldbruskkirtlen til at danne stofskiftehormon.Jod bruges i skjoldbruskkirtlen til at danne stofskiftehormon.Jod-131 afgiver to typer stråling; beta og gamma strålingJod-131 afgiver to typer stråling; beta og gamma strålingStrålingen medfører DNA læsioner og skrumpning af Strålingen medfører DNA læsioner og skrumpning af

thyreoidea-cellen.thyreoidea-cellen.

Operation

Fordele:• Kirtlen væk hurtigt

Bagdele.• Indlæggelse• Bedøvelse• Mulige bivirkninger, hæshed, kalk problemer, lavt

stofskifte

Tidligere for lidt jod i kosten.

Danmark har lidt haft moderat jodinsufficiens (DANTHYR- studiet).Dette medfører øget tendens til knudestruma.

Siden år 2000 tilsættes jod til salt og brød- jodindtagelsen er aktuelt sufficient, men de forandringer som tidl. Er opstået i skjoldbruskkirtlen er fortsat tilstede.

BAGGRUND

•Nodøs struma ses hos op mod 15 % af danske kvinde (Danthyr)•Behandling med radioaktivt jod er gennem de sidste 20 år blevet tiltagende populært som en alternativ behandlingsmulighed til thyroidektomi hos patienter med struma.

•Der er rejst tvivl om behandlingen er blevet for ”populær” og at man hos en gruppe patienter blot trækker forløbet ud i stedet for at gå direkte til operation.

Mette  Villadsen, Christian Hjort  Sørensen, Christian Godballe,Birte NygaardMedicinsk afd O, endokrinlogisk enhed Herlev, Hovedhals kirurgisk afd Gentofte, Hoved hals kirurgisk afdeling Odense.

Behov for thyroidektomi hos patienter tidligere behandlet

med radioaktivt jod for godartede thyroidealidelser.

FORMÅL: 

• At evaluere langtidseffekten af radioaktivt jod til behandling af godartet thyroideasygdom mhp at vurdere hvor mange og hvilke typer af patienter som ikke havde sufficient effekt af behandlingen og efterfølgende har fået foretaget kirurgi pga. manglede effekt af radioaktivt jod.

METODE:

• I perioden 1 januar 2003 til 1 januar 2008 er i alt 876 patienter behandlet med radioaktivt jod for benign thyroideasygdom i  endokrinologisk regi på Herlev Hospital og registreret i behandlingsdatabase.

• Denne database er i forår 2010 samkørt med Database for patienter opereret for thyroideasygdom (Thykir) samt landspatientregisteret (LPA).

Indikation for Radioaktiv jod behandling

Hyperthyreose med nodøs struma – definitiv behandling

Hyperthyreose med diffus struma, hvor stofskiftet ikke kan stabiliseres med medicinsk behandling eller hvor pt ikke tåler dette.

Atoksisk struma med trykgener og en jodoptagelse på >20%. Ikke have dominerende kolde knuder som årsag til trykgener.

RESULTATER:

Nodøs atoksisk Nodøs toksisk Diffus atoksisk Diffus toksisk

N = 186 499 7 185

AgeMedian (range)

57 (27 – 91)

60 (25-94)

47 (35-57)

49 (19-86)

Cumulative doseMedian (range)

MBq

514(200-1776)

422(200-1221)

402(200-592)

508(200-2368)

Beh. X 1 RI 172 (92%) 465 (93%) 7 (100%) 166 (89%)

Beh. X 2 RI 13 32 0 16

Beh. X 3 RI 1 2 0 2

Beh. X 4 RI 0 0 0 1

Kirurgi efter RI 16 (8,6%) 5 (1%) 1 (14%) 3 (1,5%)

Thyr- cancer ved op 0 2 (mikrocarc.) 0 0

Kirurgiske resultater:

Nodøs atoksisk struma:• 9 total thyr volumen median 208 ml (range 33- 514ml). Heraf 1 pt med

recurrence pares (reoperation - volumen 118ml) og 1 pt hypoparathyroidisme og blødning 1000 ml (thyr. volumen 389ml) .

• 7 hemi thyr volumen median 30 (range 18-210 ml) ingen komplikationer

Nodøs toksisk struma:• 5 pt heraf to total (mikrocancer), ingen komplikationer

Diffus toksisk struma• 3 pt total – ingen komplikationer

Diffus atoksisk struma• 1 pt hemi thyr – ingen komplikationer

KONKLUSION:

• Effekten af RI var hos  851 ud af 876 (97%) tilstrækkelig til at kurere patientens problem således at kirurgi kunne undgås.

• I gruppen af patienter med atoksisk struma fandtes en gruppe med meget stor struma som ikke havde tilstrækkelig gavn af radioaktiv jod behandlingen i den nuværende form.

Hvad har vi lært?

Radiaoaktiv jodbehandling er en god behandling som alternativ til operation hos patienter med knudestruma med normalt eller højt stofskifte elller Graves’ sygdom som ikke kan behandles tilfredstillende med medicin.

Ved meget stor struma bør operation dog overvejes