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VI

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01. Disfagia .............................................................................................................................. 1

1.1. Concetto .............................................................................................................................................................. 1

1.2. Fisiopatologia della disfagia .................................................................................... 1

1.3. Studio del paziente con disfagia ................................................................... 2

02. Disturbi motori esofagei .......................................................... 3

2.1. Acalasia (disfagia esofagea muscolare continua) .... 3

03. Malattie infiammatorie dell’esofago ............................................................................................................. 6

3.1. Malattia da refl usso gastroesofageo (MRGE) ..................... 6

3.2. Esofagite da caustici .................................................................................................................. 9

3.3. Esofagite eosinofi la ..................................................................................................................... 10

04. L’infezione da Helicobacter pylori .................... 12

4.1. Epidemiologia ......................................................................................................................................... 12

4.2. Clinica ......................................................................................................................................................................... 12

4.3. Diagnosi ................................................................................................................................................................ 13

4.4. Trattamento .................................................................................................................................................. 13

05. Gastrite: acuta e cronica. Forme speciali ................................................................................................... 15

5.1. Gastrite di tipo immune. Gastrite tipo A .................................... 15

5.2. Gastrite associata a H. pylori. Gastrite tipo B ........................ 15

5.3. Gastroparesi ................................................................................................................................................. 15

06. Ulcera peptica causata da anti-infiammatori non steroidei (FANS) e H. pylori ..................................................................................................................... 17

6.1. Ulcera peptica .......................................................................................................................................... 17

6.2. Ulcera duodenale da Helicobacter pylori ...................................... 18

6.3. Ulcera gastrica da Helicobacter pylori .................................................. 19

6.4. Trattamento medico dell’ulcera peptica ...................................... 20

6.5. Ulcere associate agli anti-infi ammatori non steroidei (FANS) ................................................................................................................ 20

6.6. Dispepsia ............................................................................................................................................................ 21

07. Diarrea ................................................................................................................................. 23

7.1. Diarrea acuta infettiva ........................................................................................................... 23

08. Malassorbimento ...................................................................................... 26

8.1. Clinica ........................................................................................................................................... 26

8.2. Cause di malassorbimento ....................................................................................... 26

8.3. Diagnosi di malassorbimento .............................................................................. 26

09. Malattie infiammatorie intestinali ...................... 31

9.1. Epidemiologia ......................................................................................................................................... 31

9.2. Clinica e diagnosi ............................................................................................................................. 31

9.3. Complicanze ............................................................................................................................................... 32

9.4. Trattamento .................................................................................................................................................. 35

9.5. Altre forme di coliti ..................................................................................................................... 38

10. Poliposi e cancro ereditario del colon ......................................................................................................................... 39

10.1. Introduzione ............................................................................................................................................... 39

10.2. Sindromi di poliposi ................................................................................................................... 40

10.3. Cancro colo-rettale ereditario non associato a poliposi o sindrome di Lynch .............. 42

Indice

VII

Gastroenterologia

11. Tumori maligni dell’ intestino crasso ....... 44

11.1. Diagnosi precoce del cancro colo-rettale .................................. 44

11.2. Epidemiologia ......................................................................................................................................... 44

11.3. Eziologia ............................................................................................................................................................... 44

11.4. Localizzazione ......................................................................................................................................... 45

11.5. Clinica ......................................................................................................................................................................... 45

11.6. Diagnosi ................................................................................................................................................................ 45

12. Studio del paziente con malattia epato-biliare ........................................................................................................... 46

12.1. Studio del paziente con colestasi ................................................................ 46

13. Alterazioni del metabolismo della bilirubina .................................................................................................. 48

13.1. Sindrome di Gilbert ..................................................................................................................... 48

14. Epatiti virali ............................................................................................................... 49

14.1. Aspetti generali delle epatiti acute virali ..................................... 49

14.2. Infezione da HAV ............................................................................................................................... 49

14.3. Infezione da HBV ............................................................................................................................... 50

14.4. Infezione da HCV ............................................................................................................................ 54

14.5. Infezione da HDV ............................................................................................................................ 57

14.6. Infezione da HEV ............................................................................................................................... 58

14.7. Biopsia epatica e metodi alternativi per misurare la fi brosi ............................................................................................................. 58

15. Farmaci e fegato .......................................................................................... 61

15.1. Tossicità epatica da paracetamolo ............................................................ 61

16. Epatiti autoimmuni ................................................................................ 63

17. Epatite alcolica ................................................................................................ 65

17.1. Epatite alcolica ....................................................................................................................................... 65

18. Cirrosi .................................................................................................................................... 67

18.1. Eziologia e valutazione funzionale ........................................................... 67

18.2. Clinica ......................................................................................................................................................................... 67

18.3. Diagnosi ................................................................................................................................................................ 68

18.4. Prognosi ................................................................................................................................................................ 68

18.5. Trattamento .................................................................................................................................................. 68

19. Complicanze della cirrosi ...................................................... 70

19.1. Varici esofagee ....................................................................................................................................... 70

19.2. Trattamento dell’ascite di origine cirrotica ............................. 73

19.3. Peritoniti batteriche spontanee ...................................................................... 74

19.4. Encefalopatia epatica ............................................................................................................. 75

19.5. Aspetti medici del trapianto epatico ortotopico isogruppo ............................................................................................................. 76

20. Tumori epatobiliari ................................................................................. 79

20.1. Tumori epatici benigni ......................................................................................................... 79

20.2. Tumori maligni del fegato e della via biliare ....................... 80

21. Colestasi e sue complicanze ......................................... 83

21.1. Litiasi biliare o colelitiasi ................................................................................................. 83

22. Pancreatite acuta ..................................................................................... 89

22.1. Eziopatogenesi ...................................................................................................................................... 89

22.2. Clinica ......................................................................................................................................................................... 90

22.3. Diagnosi ................................................................................................................................................................ 90

22.4. Prognosi ................................................................................................................................................................ 91

22.5. Trattamento .................................................................................................................................................. 91

22.6. Complicanze locali .................................................................................................................... 92

Bibliografia .............................................................................................................................. 94