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8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Dr Etienne DESLANDES
Pôle de santé « Les Allymes »
Ambérieu-en-Bugey
Diminution de la iatrogénie
médicamenteuse chez des patients âgés Protocole pluri-professionnel médecins généralistes / pharmaciens
d’officine
8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Pôle de santé « Les Allymes »
Coordination
Accès aux soins
Démarche qualité
Filières de soins sécurisées
Formation
8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Diminution de la iatrogénie médicamenteuse
• Mission de santé publique
• HAS 2006: Programme PMSA o Revue de dossiers
o Analyses d’ordonnances
• SFPC 2012: recommandations sur l’analyse de l’ordonnance
• Peu d’actions dans les faits o Outils non adaptés
o Peu de coordination
8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Protocole interprofessionnel
3 axes:
1. Arrêt des prescriptions de médicaments inutiles et dangereux
2. Clarification des ordonnances de traitement de fond
3. Analyse des ordonnances des patients > 75 ans.
Trois temps: o Liste des patients > 75 ans à risque
o Analyse conjointe de l’ordonnance au moyen d’une grille formalisée
o Rencontre médecins/pharmaciens
8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Réunions médecins/pharmaciens
• Lecture des grilles
• Propositions thérapeutiques, intégrées au dossier patient
• Reprise des ordonnances des patients vus un an auparavant
• Objectifs: o « Overuse », « misuse », « underuse »
o Adaptation du suivi
o Incitation des soignants à s’interroger pour toute nouvelle prescription
8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Grille d’analyse / médecin
1/ le médecin renseigne l’âge, la clairance et les traitements
4/ Propositions du médecin
Le constat d’une pathologie sous ou sur traitée entraine une proposition du groupe
5/ HTOS, tolérance, observance, automédication, délivrance
3/ Efficacité
2/ Ensuite il renseigne l’ensemble des
pathologies du patient.
8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Grille d’analyse / Pharmacien
8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Grille d’analyse / Pharmacien
Complément de traitement
indication et posologie selon l’AMM Contre-indications
Interactions
Baisse du rivaroxaban à 15 mg par jour; Baisse de la metformine à 1 ou 2 g par jour; arrêt de l'allopurinol, du kardegic, de l'omeprazole et de l'amytriptilline;
Introduire un béta-bloquant à la place de l'amiodarone; vérifier l'absence d'hypotension orthostatique
8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Premiers résultats
Après un an:
• 4 réunions: appropriation de la grille, adaptation
• 18 ordonnances à modifier sur 24 ordonnances
analysées
• Partage de compétence
• Modification des pratiques de prescription
8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé
16 novembre 2017 – Lyon
Merci