Diskusi Topik Farah 02 Penyakit Arteri Perifer pada Hipertensi 22 April 2010

8/7/2019 Diskusi Topik Farah 02 Penyakit Arteri Perifer pada Hipertensi 22 April 2010

http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-topik-farah-02-penyakit-arteri-perifer-pada-hipertensi-22-april-2010 1/47

PENYAKIT ARTERI PERIFERPADA HIPERTENSI

Farah Suraya0105000697



Definisi PAD

Kel ainan k linis st e nosis atau ok lusi dariaorta atau art e ri pada e kstr em itas (a lat

ge rak)AHA se kel om pok sindro m art e rinonkoron e r yang dis eb ab kan o le h pe rub ahanstruktur dan fungsi art e ri yang mem pe rdarahiotak, organ-organ vis e ra l, dan e kstr em itas.



Orga n-o rga n y a ng Te rl ib at

E kstr em itas b awahGinjal

Me se nt e rikaAorta a b do m ina lis

Aorta a b do m ina lis,art e ri iliaka (30% daripasi e nasi m to m atik)Arte ri f em ora lis danpop lite a l (80-90%pasi e n)

Pemb uluh dista l: art e ritib ial dan p e ron e a l (40-50% pasi e n)



E t io l ogi PAD

Athe rosk le rosis pe nyeb ab uta m a PAD padausia >40 tahun

Tromb

osisE mb oliVasku litisFibromuscular dysplasiaEntrapment Cystic adventitial diseaseTrau m a



F akt or R isi ko A th e r os kl e r osis

U siaJe nis kel am inlaki-lakiRiwayat k el uarga

ath e rosk le rosisprem atur

Me rokokDislipidem iaDiabe te s mell itusHipe rt e nsi

Hipe rho m osist e inem ia



Ath e r ogenesis

E ndot el

Intim a

Junctional complex

L ipoprot e in (L DL )

L ipoprot e in yangte roksidasi

L e ukosit m onosit

Sel f oam

M igrasi s el otot po losMe dia



Ruptur Plak, Tr ombosis ,

Penyemb uha nCompesatory enlargement

Ruptur p lak

Oklusi art e ri

Fib rosisst e nosis



Pat ol ogi PAD

L e si se gme nta l, b iasanya pada p emb uluhdarah be sar atau me ng e ngah st e nosis atauok lusiL e si:

plak athr e osk le rosisDe posisi ka lsium

Pe nipisan lapisan me diaDe struksi s e rat otot dan el astikFrag me ntasi internal lamina elasticTromb us : plat ele t, fib rin



I ndivid u ya ng Memil i ki Risi ko

t e rha dap Te rja diny a PADU sia <50 tahun, d e ngan dia be te s atau sa lah satufaktor risiko ath e rosk le rosis yang lain (me rokok,dislipidem ia, hipe rte nsi, atau hip e rho m osist e inem ia)

U sia 50 69 tahun d e ngan riwayat me rokok ataudiabe te sU sia 70 tahun atau leb ihGe jala pada kaki d e ngan aktivitas fisik ( me nandakanklaudikasio) atau ischemic rest painPeme riksaan pu lsasi e kstr em itas b awah yanab norm al

Pe nyakit ath e rosk le rosis pada art e ri koron e r,karotid, atau ginja l yang dik e tahui



ACC/AHA Guidelines PAD, F akt or R isi ko (1):

U sia 70 tahunU sai 50-69 tahun d e ngan riwayat me rokok

ATAU diabe te sU sia 40-49 tahun d e ngan dia be te s DANpa ling se dikit satu faktor risiko lain t e rhadapath e rosk le rosisGe jala pada kaki yang me ngga mb arkanklaudikasio d e ngan aktivitas fisik atau ny e riiskem ik saat be ristirahat



ACC/AHA Guidelines PAD, F akt or R isi ko (2):

De nyut nadi yang a b nor m a l pada e kstr em itasb awah

Adanya da e rah yang dik e tahui t e rdapatath e rosk le rosis (koron e r, karotid, atau renal arterial disease )



F akt or R isi ko PAD

RasGe nd e r

U siaMe rokokDiabe te s mell itus

Hipe

rte

nsi

Dislipidem iaPe nanda inf lam asi

Hipe rviskositas danhipe rcoagu lable stat e

Hipe rho m osist e inem iaInsufisie nsi ginja l

kronik



PAD d a n Hi pe rt ensi (1)

Hipe rte nsi me rupakan faktor risiko t e rhadapsem ua m anif e stasi k linis ath e rosk le rosis

Hipe rte nsi me rupakan faktor pr e disposisiyang ind e pe nd e n t e rhadap :

Gaga l jantungCADStrok e

Pe nyakit ginja l

PAD



PAD d a n Hi pe rt ensi (2)

Odd Ratio ti mb ulnya k laudikasio int e rm ite nFram ingha m He art Study : 381 laki-laki dan

pe

rem

puan pada hipe

rte

nsi ringan se

dang1,5-2,2NHANE S: 2174 pasie n >40 tahun pada hip e rte nsi

OR 1,75



Meka nisme V a s kular pa da

Hi pe rt ensi (1)Pe rub ahan struktura l, me kanik, danfungsiona l me ngurangi dia me te r lume nart e ri ke cil dan art e riol

Rem od el ing pe rub ahan g e ome trik dindingpemb uluh darah tanpa me ngu b ah vo lume pemb uluh

Hipe

rtrofik dane

utrofik pe

nurunan ukuranlume n me ningkatkan r e sist e nsi pe rif e rPasi e n hipe rte nsi pemb uluh art e ri leb ihkaku

Penambahan jumlah sel,peningkatan ukuran sel,

peningkatan deposisimatriks interseluler

Tidak ada perubahanpada jumlah materi di

dinding pembuluh



Meka nisme V a s kular pa da

Hi pe rt ensi (2)Dam pak hip e rte nsi:

Pe rub ahan struktur dinding art e ri

Gangguan fungsi e ndot elE lastin kolag e nHipe rtrofi tunika me dia

q V ascular compliance



A poptosis

Fibrosisvaskular

Low-gradeinflammation Remodeling



Ma nifes ta si K l inis (ACC/AHA

2005)Pada pasi e n >50 tahun

Asim to m atik 20 - 50 p e rse nAtypical leg pain 40 - 50 p e rse nClassic claudication 10 - 35 p e rse nCritical limb ischemia 1 - 2 p e rse n





Kla sifi ka si: Ruth e r fo r d s

Stag es



Tahap Sim t omat i k

Kl audikasio : pe rasaan tidak nya m an padase kel om pok otot t e rte ntu yang diinduksi o le hlatihan fisik dan

membaik d

engan istirahat(klaudikasio int e rm ite rn) akib at

ke tidaks e imb angan supply & demand a lirandarah yang gaga l meme nuhi k eb utuhanme ta b olikKa ludikasio int e rm ite n



Ta nd a da n Ge jala PAD (1)

Nye ri kaki saat aktivitas fisik, memb aikde ngan istirahatK

aki te

rasa dingin pada pe

rab

aan unilat

era

l

Pu lasi me nghi langPucat saat ele vasiPe ngisia v e na t e rha mb at s e tel ah ele vasiAtrofi jaringan lem ak sub kutanKulit ta m pak be rsinar



Ta nd a da n Ge jala PAD (2)

Ramb ut rontok pada kaki dan jari-jari kakiKuku me neb a l, se ringka li dise rtai inf e ksi

jam urGangr e n atau u lkus yang tidak s emb uhBruit pada da e rah st e nosis



Gejala At i pi kal PAD,

Kla sifi ka siKl audikasio k lasikAtypical exertional leg pain type I

Atypical exertional leg pain type IINye ri kaki b aik saat be raktivitas m aupun saatistirahatTidak ada ny e ri kaki saat be raktivtas, aktif se cara fisikTidak ada ny e ri kaki saat be raktivitas, tidakaktif s e cara fisik



Hubunga n a ntara Tempat N ye r i

den ga n A rt e r i y a ng Te rl ib atBokong dan pinggu l aortoiliac diseasepaha art e ri f em ora lis kom unis atau

aortoiliac2/3 atas paha art e ri f em ora lis supe rfisial

1/3 b awah paha art e ri pop lite a l

Kl asudikasio kaki art e ri tib ial atau p e ron e al



Di ag nosis B a ndin g Nye r i pa da

Tungka i (1)Tromb osis ve na da lam (Deep V ein thrombosis ,DVT)Kel

ainanm

uskulosk

eleta

l

Ne uropati p e rif e rSte nosis spina l (pse udok laudikasio /ka ludikasio n e urog e nik)

ArthritisThromb oangiitis o bl ite rans (Bue rge r sdise ase )




Tungka i (2)Entrapment syndromeCystic adventitial disease

Fib rodisp lasiaE ndofi b rosis art e ri iliakaDise ksi art e rial spontan

Kl audikasio v e naE mb oli arte rial

Vasku litis




Tungka i (3)Pe nyakit M cArdle dan sindro m into le ransilatihan fisik lain





Di ag nosis Dife r ensi al ya ng Umum

pa da Klau di ka sio I nt e r mi t en



E valua si P a sien (1)H iatt, WR. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N Engl J Med 2001; 344:1608.



E valua si P a sien (2)

H iatt, WR. Medical treatment of peripheral arterial diseaseand claudication. N Engl J Med 2001; 344:1608.



Ma nag emen K alu di ka sio

M odifikasi faktor risikoRe ha b ilitasi latihan fisik

Te rapi far m ako logis



Modifi ka si F akt or R isi ko (1)

Me rokok rokok progresi penyakit: amputasi,

insidens iskemik pada istirahat ( rest painI)Rekomendasi:

Semua pasien harus sangat disarankan untukberhenti merokok

Semua pasien harus ditawarkan untuk nicotinereplacement dan konseling kelompokBanyak pasien mungkin mendapat keuntungandengan penambahan terapi antidepresan




Diabe te s mell itusPe ngontro langu la darah yang agr e sif risikokomplikasi mikrovaskularRekomendasi: pengontrolan kadar gula darahsecara agresig dengan target A1C <0,7 persen dansedekat mungking dengan 6,0 persen




Hipe rte nsiTe rapi antihip e rte nsi mem pe ngaruhi progr e ska ludikasio tidak ada dataHipe rte nsi harus dikontro l untuk me ngurangim orb iditas p e nyakit kardiovasku lar danse reb rovasku lar

Targe

t te

kanan darah <130/80mm

Hg




Te rapi lipid progresi atherosklerosisfemoral, insidens klaudikasio intermiten

dan iskemia tungkai yang mengancam nyawaRekomendasi:Semua pasien dengan PAD LDL <100 mg/dL (2,6mmol/L)

Pada pasien dengan PAD DAN atherosklerosis dijaringan pembuluh lain LDL <70 mg/dL (1,8mmol/L)



Kesim pula n F akt or R isi ko (1)

Faktor risiko PAD sa m a d e ngan faktor risikope nyakit ath e roskel otik vasku lar yang lain

PAD dihub ungkan d e ngan p e ningkatan risikope nyakit koron e r, se reb rovasku lar, danre novasku larPAD dipe rtimb angkan s e jajar d e nganpe nyakit jantung koron e r



Kesim pula n F akt or R isi ko (2)

Kons e nsus 2007 TASC II dan ACC/AHA 2005me re kome ndasikan :

Be

rhe

ntime

rokokMe nurunkan kadar lipid dan t e rapi statinPe nata laksanaan di be te sPe nata laksanaan hip e rte nsi



Reha bi l i ta si L at i ha n F isi k

(1)Progra m latihan r e ha b ilitasi me nurunkange jala k laudikasio

Me kanis me yang t e rjadi (1):Mem pe rb aiki disfungsi e ndot el nitric oxidesynthase dan prostasiklin

inflamasi lokal akibat iskemik otot dengan

menurunkan radikal bebastoleransi nyeri saat latihan fisik

Menginduksi angiogenesis vaskular



Reha bi l i ta si L at i ha n F isi k

(2)Me kanis me yang t e rjadi (2):

Mem pe rb aiki me ta b olisme otot d e ngan e f e k padame ta b olisme carnitine otot dan ja lur lain

viskositas darah dan agregasi sel darah merah



Te rap i F ar mak ol ogis (1)

Antip lat ele tAspirin (+ dipyridam ole )

Ticlopidin

edan c

lopidogr

el

Re kome ndasi :

- Sem ua pasi e n de ngan g e jala adan pasi e ntanpa g e jala d e ngan b ukti adanyaath e rosk le rosis pada jaringan p emb uluh laindianjurkan p embe rian anti p lat ele t- Aspirin me rupakan ag e n pilihan




Cilostazo l

Phosphodi e st e rase inhib itorMe

ne

kan agre

gasi plat

elt

Vasodi latior art e rial dire kL eb ih e f e ktif dari p e ntoxify lline

E f e k sam ping : sakit k e pa la, diar e , pusing, pa lpitasiKI: gaga l jantung




Pe ntoxify lline

Rheologic modi f ier Mem

pe

rb

aikige

jala ka

ludikasiodeformitas sel darah merahj

konsentrasi fibrinogen perlengketan platelet

viskositas darah keseluruhan




Naftidrofury l

Antagonis 5-hydroxytrypta m ine -2-re ce ptor

Saat ini hanya te

rse

dia diE

ropaMe knisme bel um jel asDipe rkirakan u ptake glukosa, kadar ATPKonsensus 2007 TASC II 600 mg/ hari , oral dapat

dipertimbangkan sebagai terapi klaudikasiointermiten



Te rap i f ak mak ol ogis (5)

Angiotensin inhibitionHOPE tria l: ram ipril membe rikan ke untungankardiovasku lar pada pasi e n PAD leb ih kar e nape nurunan t e kanan darah

Buf lome dilAlpha adrenolytic agent

Vasoaktif dan h em orrh e ologikTe rse dia di E ropa



Te rap i F ar mak ol ogi (6)

Ginkgo b ilob aMe kanis me bel um jel asE

f e

k antioksidanInhib isi vascular injury E f e k antitro mb otikKe untungan bel um te rb ukti

Documents

Diskusi Topik Farah 02 Penyakit Arteri Perifer pada Hipertensi 22 April 2010