Ya al final del embarazo o durante el trabajo de parto, el feto normalmente asume una orientación vertical, con una presentación cefálica y la cabeza flexionada.

En 5 % de los casos ocurren desviaciones de esta presentación y actitud: malpresentaciones fetales.

En el 97 % de los embarazos, en el momento del parto, el feto entra a la pelvis en una presentación cefálica.

En 3 % se presenta en una presentación podálica.

En 0.5 % la situación del feto es oblicua o transversa, o la cabeza puede estar extentida y presentar la cara o la ceja.

1. Disminución de la polaridad vertical de la cavidad uterina.

2. Mobilidad fetal aumentada o disminuída

3. Estrecho pélvico obstruido 4. Malformaciones fetales. (Grandes multiparas, placentación alta en el

fondo o baja en la pelvis, miomas, sinequias intrauterinas, anomalías de los conductos de Muller, prematurez, polihidramnios, TPP, aneupleidias, distrofias miotónicas, hidrocefalia.

Maternas:Grandes multíparasTumores pélvicosContracturas pélvicasMalformaciones uterinas

Fetales:prematurez, gestaciones múltiples, polihidramnios, macrosomías, hidrocefalia, trisomías, anencefalia, distrofias miotónicas, placenta previa.

Relación que guardan los distintos segmentos fetales Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.entre si.

La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.

SITUACIONSITUACIONEs la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno

Son posibles las siguientes situaciones:

LongitudinalOblicuaTransversa

Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvispelvis..

1.1. CefálicaCefálica2.2. De nalgaDe nalga3.3. De hombrosDe hombros4.4. Compuesta:Compuesta:

Una extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

Mas frecuente: cefálica con extremidad superior

Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite corroborar. Altura del fondo uterino, Situación corroborar. Altura del fondo uterino, Situación del producto, Presentación del producto, Altura del producto, Presentación del producto, Altura de la presentación. de la presentación.

SEGUNDA MANIOBRA: Precisar la posición del SEGUNDA MANIOBRA: Precisar la posición del producto Corroborar la situación del producto.producto Corroborar la situación del producto.

TERCERA MANIOBRA: La presentación, Actitud , TERCERA MANIOBRA: La presentación, Actitud , Grado de encajamiento.Grado de encajamiento.

CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta flexionada la frente forma la prominencia flexionada la frente forma la prominencia cefálica. Cuando la cabeza esta extendida la cefálica. Cuando la cabeza esta extendida la prominencia cefálica corresponde al occipucioprominencia cefálica corresponde al occipucio..Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

Biparietal 9,5 cm Bitemporal 8 cm Suboccipitobregmático 9,5 cm Frontooccipital 12 cm Mentooccipital 13.5cm

Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

OO

OCCIPITO POSTERIOR OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE PERSISTENTE

Denominada Occípito Iliaca Denominada Occípito Iliaca Posterior Persistente (OIPP) Posterior Persistente (OIPP)

El occipital y el dorso fetal quedan en El occipital y el dorso fetal quedan en posición posterior , prolongando la fase posición posterior , prolongando la fase de desaceleración y el periodo expulsivo de desaceleración y el periodo expulsivo

Definicion

I) Alteraciones en la Situación

En < 10% no rotan de OP a OA en el descenso.

Se diagnostica por exámen vaginal palpando la fontanela anterior hacia el pubis materno y la posterior hacia el sacro.

Es menos probable que un parto vaginal ocurra espontáneamente en esta posición.

Modalidad de bregma

Modalidad de frente

Modalidad de cara

Cabeza hiperextendida

Occipucio entra en contacto con el dorso del feto

El mentón es la parte que se presenta› Anterior› Posterior (no es

posible trabajo de parto)

Dx TV:

› No hay palpación de polo fetal liso, duro, suturas.

› palpación de características faciales.

RX: cabeza hiperextendida, huesos faciales a nivel del plano de entrada de la pelvis o abajo.

Etiología Materna

› Multiparidad› Distocias óseas› Malformaciones y

tumoraciones uterinas

Fetales › Malformaciones cefálicas › Tumores cervicales› Peso fetal

Ovulares› Gemelaridad, implantación

baja de la placenta, polihidramnios.

Parto › Descenso › Rotación interna› Flexión› Extensión › Rotación externa

Frecuencia: mas rara.

Porción de la cabeza fetal, entre borde orbitario y FA aparece a nivel del estrecho pélvico inferior

Dx Palpación

abdominal, occipucio y mentón con facilidad.

TV: sutura frontal, gran FA, bordes orbitarios, ojos y raíz de la nariz. › No: boca, mentón.

Causas Igual que las de

presentación de cara.

Parto fácil: feto

pequeño/pelvis grande

Etiología Igual que las demás

deflexiones.

Dx TV: tacto de la

Fontanela mayor o bregmática en el centro de la presentación.

Parto Acomodación de la cabeza en ES Descenso de la cabeza Rotación interna de la cabeza y

acomodación de los hombros en ES. Desprendimiento de la cabeza y descenso

de los hombros. Rotación externa de la cabeza y rotación

interna de los hombros Desprendimiento de los hombros.

La presentación pelviana, o de nalgas es una presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podálico.

Factores predisponentes Oligo, Polihidramnios Relajación uterina

vinculada con gran paridad.

Presencia de fetos múltiples

Hidro, Anencefalia AGO parto pélvico Anomalías uterinas Tumores pélvicos.

Dx Según relaciones entre extremidades

pélvicas y las nalgas en presentaciones de pelvis dan lugar a categorías:› Incompleta› Completa › Franca

Franca Extremidades pélvicas

están flexionadas en las caderas y extendidas en las rodillas.

Pies están en estrecha proximidad con la cabeza.

Completa Una o ambas rodillas

están flexionadas.

Incompleta Una o ambas caderas

no están flexionadas. Uno o ambos pies o

rodillas se encuentran por debajo de la pelvis fetal.

Un pie/rodilla ocupan la parte más baja del conducto del parto.

Dx Maniobras de

Leopold TV: tuberosidades

isquiáticas, sacro, ano. Luego de descenso, genitales externos.

USG

Ayuda manual. Maniobras de Bracht: hombros y

cabeza. Maniobra de Pajot y Rojas-Löwset :

hombros. Maniobra de Mauriceau: cabeza.

Se colocan las manos sobre el tronco de forma que las palmas de las manos quedan sobre el dorso fetal y los dedos pulgares sobre los muslos.

Después se procede a bascular el cuerpo fetal hacia el vientre de la madre, haciendo que la espalda fetal se dirija hacia la sínfisis materna.

Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotación

Consiste en descender el brazo se introduce el índice y el pulgar de la mano homónima (del operador) del brazo que se requiere descender.

El pulgar se coloca en la axila fetal y el índice se apoya a lo largo del húmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto.

***Complicación: fractura de húmero

Cabalgar la región ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto.

Se debe flectar y efectuar rotación interna de la cabeza para lograr su desprendimiento

Complicaciones Morbi, mortalidad perinatal por parto

difícil. Bajo peso al nacer por parto pretérmino,

restricción del crecimiento o ambos Prolapso del cordón Placenta previa Anomalías fetales, neonatales Anomalías y tumores uterinos.

III)SITUACIONES ANORMALES

Definicion

Transversa. Es aquella que el eje mayor del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre

Oblicua. es aquella en la cual el eje mayor del feto forma un ángulo de 45 grados en relación al eje materno

Manual Merck

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Exam. AbdominalExam. AbdominalA la inspección la AU es A la inspección la AU es

menor a la EGmenor a la EGAbdomen Ovoide Abdomen Ovoide Maniobras de Leopold Maniobras de Leopold 1ª:Ausencia fetal en fondo 1ª:Ausencia fetal en fondo

uterino uterino 2ª: se percibe 2 polos fetales 2ª: se percibe 2 polos fetales

en flancosen flancos3ª: y 4ª : ausencia de polo de 3ª: y 4ª : ausencia de polo de

presentación presentación Tacto Vaginal : ausencia Tacto Vaginal : ausencia

de trabajo de parto y el de trabajo de parto y el cérvix se moviliza cérvix se moviliza fácilmente fácilmente

Membranas integras Membranas integras

Manual Merck

Al hacer tacto vaginal diferenciar entre cara y nalgas…

Las tuberosidades isquiáticas y el ano están en el mismo eje.

La boca y las prominencias malares forman los vértices de un triángulo.

DX RX: huesos faciales a nivel del estrecho superior es característica.

Gracias por su Gracias por su atenciónatención