Upload
others
View
14
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Diyaliz öncesi hastada kontrastlı görüntüleme:
Kontrasta bağlı nefropatinin önlenmesinde doğrular,
yanlışlar ve belirsizlikler
Dr. Zehra Eren
Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Medikal nefrektomi
SUNUM PLANI
1.Tanım
2.Endikasyonlar
3.Uygulama
4.Sonuçlar
Medikal nefrektomi NEDİR?
?
MEDİKAL NEFREKTOMİ
Medikal
Nefrektomi
Nefrektomi
Medikal nefrektomi NEDİR?
MEDİKAL NEFREKTOMİ
Cerrahi dışı yöntemler ile böbrek çalışmasını engellemek
Endikasyonlar
Nefrotik sendrom ( membranöz GN, amiloidoz, FSGS, Diabetik NP)
- masif proteinüri
- ödem (anazarka)
- hipoalbüminemi
- malnutrisyon
- ciddi enfeksiyon
- tromboemboli
İlk vakalar
Sodyum merkaptomerin uygulamasından sonra idrar miktarı, idrar proteini ve serum
albümin değişiklikleri
Vaka 1 Vaka 2
Avram MM, Lipner HI. N Engl J Med 295:1080, 1976
Uygulamalar: Sistemik
Metal tuzları: sodyum mercaptomerin (1976)
İndometazin
Kontrast madde
Siklosporin
Vaka
44 yaşında, kadın
Membranöz nefropati
2 hafta İndometazin 150mg
Azaltılarak 2 ay sonra kesilmiş
Periton diyalizi uygulamakta
Baumelou A, LeGrain M. Br Med J (Clin Res Ed). 284: 234, 1982
Vaka
59 yaşında, erkek
DM, alkolik siroz (portokaval şant), sellülit->
sepsis
Hastanede: MI, aritmiler
Kontrast madde + İndometazin +
Gentamisin
Dolan PD, Proteinüria, Medical nephectomy for proteinuria, 217, 1985
Uygulamalar: Embolizasyon
Damarları tıkama işlemi
Sıvı tıkayıcılar
Saf alkol -> endotel hasarı, kan proteinlerinde denaturasyon ve trombus oluşumu
N-butil 2-siyanoakrilat -> antibakteriyal özellikli yapıştırıcı madde
Jel köpük
Onyx -> etilen vinil alkol ve tantal karışımı
McCarron DA et al. N Engl J Med 1976;294:652-652.
Post-embolization Aortogram Demonstrating Occlusion of the Main Renal Arteries Bilaterally.
48 yaşında, kadın
Biyopsi: Fokal skleroz
4 ay hemodiyaliz
16 gr proteinüri
jel köpük
ile
embolizasyon
Embolizasyon: Kontrast madde
Diatrizoat meglumin
Diatrizoat sodyum
Böbrek boyutlarında küçülme
Nekroz
Embolizasyon:
İnce bir mikrokateterin içinden itilen, serbest kaldığında bir yumak şeklini alarak
damarda tıkanma yapan metal sarmallardır
Koil
Embolizasyon
Ayrılabilir balonlar
Embolizasyon
Mikrotanecikler 40 mikron ile 1000 mikron (1mm)
Embolizasyondan 90 gün sonra (deneysel çalışma )
Embolizasyon
Ayrılabilir tel tıkaçlar (plug)
ince bir kılıfla kaplı ve bir vida sistemiyle itici kateterin ucuna bağlı
Embolizasyon endikasyonları
Nefrotik sendrom
Travma
Psödoanevrizma
AV Fistül
Böbrek tümörleri
Anjiomiyolipomlar
Nefrotik sendrom
56 yaşında, erkek
FMF, Sekonder amiloidoz
Valsartan 160 mg, Kinapril 20 mg, indometazin 50mg proteinüri devam etmekte
Mikrotanecikler ile başarılı renal arter embolizasyonu
Solak Y, et al. Amyloid. 17:24-26, 2010
35 yaşında, erkek
Bronşektazi, Sekonder amiloidoz
SDBY-> hemodiyaliz -> proteinüri devam etmekte, serum albümin:0.8 mg/dl
Alkol ile başarılı bilateral renal arter embolizasyonu
Turgut F, et al. Amyloid. 14:157-158, 2007
Renal greft intolerans sendromu
Ateş, halsizlik, greft üzerinde ağrı (%30-40)
Delgado P. et al. Am. J. Kidney Dis. 46: 339–344, 2005
Embolizasyon başarısı % 78-92
Cofan F. et al. Transpl. Int. 15:149–155, 2002
Atar E. et al. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 26: 37–39, 2003
Polikistik böbrek hastalığı
1 yıl sonra 6 yıl sonra
1 ci yıl ~ %50 volüm azalmasıPost embolizasyon sendromu sık
Cornelis F. et al. Am. J. Transplant 10: 2363–2369, 2010
Yamakoshi S. et al. Clin. Exp. Nephrol. 16, 773–778, 2012
Semptomların gerilemesi
Transplantasyon öncesi volüm azalması
Embolizasyon: Komplikasyonlar
Spesifik olmayan komplikasyonlar
Damar içi girişimine bağlı
Hematom
Damar disseksiyonu
Tromboz
Kontrast kullanımı ile ilişkili
Kontrasta bağlı nefropati
Muller A, Rouviere O. Nat. Rev. Nephrol. 11:288-301, 2015
Embolizasyon: Komplikasyonlar
Spesifik komplikasyonlar
Yanlışlıkla hedeflenen bölge dışında embolizasyon
Omurga, alt extremite, testis, böbreğin geniş infarktı
1970-1980 daha sık
Teknik gelişmeler ve tecrübe arttıkça çok nadir
Mikroparçacıklar
Pulmoner emboli AV fistüllerde kullanımı önerilmiyor
Sauk S. et al. Semin. Intervent. Radiol. 28: 396–406, 2011
Embolizasyon: Komplikasyonlar
Spesifik komplikasyonlar
Alkol (<1ml/kg)
Hemoliz
Bronkospazm, pulmoner hipertansiyon
DIK, kardiyovasküler kollaps
Kim J. et al. Acta Radiol. 53: 415–421, 2012
Yapıştırıcı
Kateter ucunun damar duvarına yapışması
Cimsit NC. et al. Int. Urol. Nephrol. 40:875–879,2008
Embolizasyon: Komplikasyonlar
Koil
Yer değiştirme (%2)
Schwartz MJ., et al. BJU Int. 99: 881–886, 2007
Post embolizasyon sendromu
Yan ağrısı
Ateş
Bulantı
Lökositoz
Geniş alan embolizasyondan sonra abse ve sepsis -> işlem öncesi TIT
Bissler JJ. Et al. Am. J. Kidney Dis. 39: 966–971, 2002
Embolizasyon: Komplikasyonlar
Uzun dönem komplikasyonarı
GFH’da azalma (%10-30)
Embolizasyon yapılan bölge genişliğine göre
Collins CS, et al. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 22: 254–260, 2010
Hipertansiyon (%6-22)
İnkoplet obstrüksiyon-> distal iskemi-> RAAS aktivasyonu-> HT
Sam K. et al. J. Vasc. Interv. Radiol. 22: 1563–1568, 2011
Embolizasyon komplikasyonları
100 vaka, derleme
Komplikasyon N (&)
Post embolizasyon sendromu 90 (74,4)
Ağrı 74 (61,1)
Ateş 45 (37,2)
Bulantı 29 (24,0)
Kusma 11 (9,1)
Yetersiz embolizasyon 2 (1.7)
Koil migrasyonu 2 (1,7)
Hematom 2 (1,7)
Komşu organ embolizasyonu 0
Schwartz M, et al. Journal Complication. 99. 881-886, 2007
Son söz…
Medikal nefrektomi Embolizasyon~
Nefrotik sendrom ( RRT rağmen )
PKBH
Renal greft intolerans sendromu
Sizin deneyiminiz ?
Dünyanın en güzel savaş arıcı yapılmış
Çünkü bu dünyada savaşmamız gereken tek şey CEHALET
Teşekkürler