PATOLOGIA UVEEI

UVEITELEDEFINIIE. Inflamaii intraoculare ce includ uveea i structurile adiacente.

CLASIFICARE dup criteriul anatomic:

Uveite anterioare: - irite (inflamaii ale irisului) - iridocicite (inflamaia irisului i a prii ant. a corpului ciliar pars plicata)

Uveite intermediare (inflamaia pars-planei i a esuturilor adiacente)

Uveite posterioare (inflamaie la nivelul coroidei)

UVEITELE ANTERIOARE- iridociclite- irite ciclite

Debut acut, cu sindrom iritativ de pol anterior.

Subiectiv: - durere ocular i periocular, lcrimare, fotofobie, blefarospasm; - scderea variabil a AV.

UVEITELE ANTERIOAREObiectiv:

- Congestie intens perikeratic

Sindrom exudativ al camerei anterioare

- precipitate keratice

- exudat prelenticular

- hipopion

UVEITELE ANTERIOARE- Tyndall al UA

Iris congestionat, cu noduli, atrofie, neovascularizaie - noduli Koeppe -noduli Busacca

Pupil n mioz spasticNoduli KoeppeNoduli BusaccaNeovascularizaie irian

UVEITELE ANTERIOARESinechii posterioare

Vitros tulbure

Hipotonie ocular (dar exist i forme hipertensive).

UVEITELE ANTERIOAREDIAGNOSTIC POZITIV : - ochi rou dureros - pupil miotic - PIO normal.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu alte cauze de ochi rou.

TRATAMENT.

- etiologic;

- patogenic - antiinflamatoare steroidiene i nesteroidiene, - imunosupresoare i imunomodulatoare.

- simptomatic;

- reducerea PIO (cnd e cazul).

PATOLOGIA

CRISTALINULUI

TULBURRI DE TRANSPAREN CATARACTELE = tulburri de transparen cristaliniene

POT FI: - CONGENITALE - DOBNDITE - de cauz necunoscut (senil, presenil) - de cauz cunoscut: - traumatice: - prin aciune mecanic (contuzive, cu deschiderea capsulei) - prin ageni fizici (electrocutare, infraroii, rad. ionizante) - metabolice (diabetic) - iatrogenice (cortizonic, postchirurgical, etc) - patologice, de cauz local ( uveite, glaucom, dezlipire de retin, retinopatii pigmentare, tumori).

CLINIC:SUBIECTIV: - scderea AV la distan, cu mbuntire aparent a vederii de aproape; - vedere nceoat noaptea sau la lumin puternic; - aberaii n perceperea culorilor.

CLINIC:OBIECTIV:

Ex. luminii pupilareEx. biomicroscopic

TRATAMENTCHIRURGICAL Indicaii: - cataracta influienaz negativ activitatea pacientului; - apariia unor complicaii; - e mpiedicat supravegherea unor afeciuni ale polului posterior.

Tehnici chirurgicale: - extracia extracapsular a cristalinului. - facoemulsificarea.

GLAUCOMUL

DEFINIIENeuropatie optic progresiv asociat cu: - presiune intraocular crescut, - excavaie progresiv a papilei nervului optic, - deficit de cmp vizual care nu se datoreaz unei afeciuni oculare preexistente.

Grup de boli care se care determin pierderea fibrelor nervoase retiniene, excavaia glaucomatoas a discului optic i deficit de cmp vizual.

CLASIFICAREDup criteriul etiologic: - glaucom primitiv - glaucom secundar

Dup criteriul gonioscopic: - glaucom cu unghi deschis - glaucom cu unghi nchis

UA este produs la nivelul proceselor ciliare.

Trece din CP n CA datorit gradientului presional

Se elimin la nivelul unghiului camerular

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)Mecanism patogenic: creterea rezistenei la scurgere a umorii apoase la nivelul reelei trabeculare.

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)1. CRETEREA PRESIUNII INTRAOCULARE

Presiunea normal dpv statistic:

Distribuia are aspectul unei curbe gaussiene. (10-21 mmHg)

- Presiunea normal dpv biologic.

Cel mai important factor de risc n glaucom.FACTORI DE RISC

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)2. Rasa

3. Vrsta

4. Istoricul familial

5. Boli sistemice (DZ; HTA; hTA)

6. Boli oculare ( miopia)FACTORI DE RISC

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)SimptomeSemne obiective

Modificri ale discului optic

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)Determinarea presiunii intraoculare2 principii standard: - aplanotonometria msoar fora necesar pentru a aplatiza o suprafa mic, standardizat a corneei; - indentaia msoar amploarea (profunzimea) deformrii corneei atunci cnd se aplic o greutate standard pe suprafaa acesteia

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)Semne obiective

Defecte n stratul nervos al fibrelor retiniene

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)Semne obiective3. Defecte perimetriceScotom paracentralScotom BjerrumTreapt nazal

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)1. MEDICAMENTOS

ProstaglandineBetablocanteInhibitori ai anhidrazei carboniceParasimpaticomimetice

TRATAMENT

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)2. TRATAMENTUL LASER ( trabeculoplastia)

3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL - ameliorarea drenajului - chirurgia filtrant; - sisteme artificiale de drenaj; - reducerea producerii de UA: chirurgia ciclodistructiv.TRATAMENT

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI NCHIS (GPUI)

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI NCHIS (GPUI)

FORMA ACUT (ATACUL ACUT DE GLAUCOM)CLINIC: - debut brusc: - durere ocular i periocular - scderea brusc a AV - halouri colorate n jurul surselor luminoase - grea, vrsturi - bradicardie

- examen obiectiv: - congestie intens perikeratic - edem cornean - CA de profunzime redus, mai ales n periferie - UA nceoat - pupil n midriaz medie areflex - atrofie irian sectorial - opaciti cristaliniene

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI NCHIS (GPUI)

FORMA ACUT (ATACUL ACUT DE GLAUCOM)DIAGNOSTIC POZITIV: -ochi rou dureros - CA mic - pupil n midriaz areflex - PIO crescut

DIAGNOSTIC DIFERENIAL - cu alte cauze de ochi rou - alte creteri importante ale PIO - cefaleea i durerea ocular din cursul migrenelor - cu afeciuni gastrointestinale

TRATAMENTUL ATACULUI ACUT DE GLAUCOM1. Scderea rapid a PIO prin tratament medicamentos - acetazolamid (i.v. sau p.o.) - alte medicamente ce scad debitul de secreie al UA - ageni osmotici (manitol, glicerin) - inducerea miozei prin instilaii de pilocarpin

2. Anularea blocajului pupilar - iridotomie cu laserul - iridectomia chirurgical

3. Atitudinea fa de ochiul congener: iridotomie laser