D.NUMULARIS edit.docx

5/23/2018 D.NUMULARIS edit.docx

1/19

LAPORAN KASUS

Dermatitis Numularis

Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Di RSUD Sunan Kalijaga Demak

Pembimbing :

Dr. Wahyu Hidayat, Sp. KK

Disusunoleh :

Harimi Setiova Murti (01.209.5920)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2014


2/19

Tinjauan Pustaka

I.

DERMATITIS NUMULARIS

Dermatitis adalah peradangan pada kulit yang merupakan respon terhadap pengaruh

faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi

yang polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal.

Tanda polimorfik tidak selalu timbul bersamaan, bahkan mungkin hanya beberapa

(oligomorfk). Dermatitis cenderung residif dan menjadi kronis.

Dermatitis numular merupakan suatu peradangan dengan lesi yang menetap,

dengan keluhan gatal, yang ditandai dengan lesi berbentuk uang logam, sirkular atau lesi

oval berbatas tegas, umumnya ditemukan pada daerah tangan dan kaki. Lesi awal berupa

papul disertai vesikel yang biasanya mudah pecah sehingga basah (oozing). Nama lain dari

dermatitis nummular adalah ekzem diskoid, ekzem numular, nummular eczematous

dermatitis. Terdapat beberapa klasifikasi dermatitis berdasarkan lokasi kelainan, penyebab,

usia, faktor konstitusi.

II. EPIDEMIOLOGIAngka kejadian dermatitis numular pada usia dewasa lebih sering terjadi pada laki-

laki dibandingkan wanita, onsetn puncaknya ya pada usia antara 55 dan 65 tahun. Pada

wanita onset puncaknya pada usia 15 25 tahun. Penyakit ini jarang terjadi pada anak-

anak dibawah usia 1 tahun, hanya sekitar 7 dari 466 anak yang menderita dermatitis

numular dan frekuensinya cenderung meningkat sesuai dengan peningkatan umur.


3/19

III. ETIOLOGIPenyebab dermatitis numularis sampai saat ini belum diketahui. Namun demikian

banyak faktor predisposisi, baik predisposisi primer maupun sebagai predisposisi sekunder

telah diketahui sebagai agen etiologi. Staphylokokkus dan mikrokokus diketahui sebagai

penyebab langsung melalui mekanisme hipersensitivitas. namun demikian, perannya secara

patologis belum juga diketahui. Dalam beberapa kasus, adanya tekanan emosional, trauma

lokal seperti gigitan serangga dan kontak dengan bahan kimia mungkin dapat

mempengaruhi timbulnya dermatitis numular, tetapi bukan merupakan penyebab utama.

Penyakit ini umumnya cenderung meningkat pada musim dingin, juga dihubungkan

dengan kondisi kulit yang kering dan frekuensi mandi yang sering dalam sehari akan

memperburuk kondisi penyakit ini.

IV. PATOFISIOLOGIDermatitis numular merupakan suatu kondisi yang terbatas pada epidermis dan

dermis saja. Hanya sedikit diketahui patofisiologi dari penyakit ini, tetapi sering bersamaan

dengan kondisi kulit yang kering. Adanya fissurapada permukaan kulit yang kering dan

gatal dapat menyebabkan masuknya alergen dan mempengaruhi terjadinya peradangan

pada kulit. Suatu penelitian menunjukkan dermatitis numularis meningkat pada pasien

dengan usia yang lebih tua terutama yang sangat sensitif dengan bahan-bahan pencetus

alergi. Barrier pada kulit yang lemah pada kasus ini menyebabkan peningkatan untuk

terjadinya dermatitis kontak alergi oleh bahan-bahan yang mengandung metal. Karena

pada dermatitis numular terdapat sensasi gatal, telah dilakukan penelitian mengenai peran


4/19

mast cell pada proses penyakit ini dan ditemukan adanya peningkatan jumlah mast cell

pada area lesi dibandingkan area yang tidak mengalami lesi pada pasien yang menderita

dermatitis numularis. Suatu penelitian juga mengidentifikasi adanya peran neurogenik

yang menyebabkan inflamasi pada dermatitis numular dan dermatitis atopik dengan

mencari hubungan antara mast celldengan saraf sensoris dan mengidentifikasi distribusi

neuropeptida pada epidermis dan dermis dari pasien dengan dermatitis numular. Peneliti

mengemukakan hipotesa bahwa pelepasan histamin dan mediator inflamasi lainnya dari

mast cell yang kemudian berinteraksi dengan neural C-fibers dapat menimbulkan gatal.

Para peneliti juga mengemukakan bahwa kontak dermal antara mast cell dan saraf,

meningkat pada daerah lesi maupun non lesi pada penderita dermatitis numular. Substansi

P dan kalsitonin terikat rantai peptide meningkat pada daerah lesi dibandingkan pada non

lesi pada penderita dermatitis numular. Neuropeptida ini dapat menstimulasi pelepasan

sitokin lain sehingga memicu timbulnya inflamasi.

Penelitian lain telah menunjukkan bahwa adanya mast cellpada dermis dari pasien

dermatitis numular menurunkan aktivitas enzim chymase, mengakibatkan menurunnya

kemampuan menguraikan neuropeptida dan protein. Disregulasi ini dapat menyebabkan

menurunnya kemampuan enzim untuk menekan proses inflamasi.

V. GEJALA KLINIS

Gejalagejala yang umum pada dermatitis numularis, antara lain:

Timbul rasa gatal Luka kulit yang antara lain makula, papul, vesikel, atau tambalan :

Bentuk numular (seperti koin).


5/19

Terutama pada tangan dan kaki. Umumnya menyebar. Lembab dengan permukaan yang keras.

Kulit bersisik atau ekskoriasi. Kulit yang kemerahan atau inflamasi.

Secara umum, ada 3 bentuk klinis dermatitis nummular yang dapat dibedakan, yaitu;

1. Dermatitis numular pada tangan dan lengan.

Kelainannya terdapat pada punggung tangan serta di bagian sisi atau punggung jari-jari

tangan. Sering dijumpai sebagai plak tunggal yang terjadi pada sisi reaksi luka bakar, kimia

atau iritan. Lesi ini jarang meluas.

2. Dermatitis numular pada tungkai dan badan.

Bentuk ini merupakan bentuk yang lebih sering dijumpai. Pada sebagian kasus, kelainan

sering didahului oleh trauma lokal ataupun gigitan serangga. Umumnya kelainan bersifat

akut, persisten dan eksudatif. Dalam perkembangannya, kelainan dapat sangat edematous

dan berkrusta, cepat meluas disertai papul-papul dan vesikel yang tersebar. Pada Dermatitis

numular juga sering dijumpai penyembuhan pada bagian tengah lesi, tetapi secara klinis

berbeda dari bentuk lesi tinea. Pada kelainan ini bagian tepi lebih vesikuler dengan batas

relatif kurang tegas. Lesi permulaan biasanya timbul di tungkai bawah kemudian menyebar

ke kaki yang lain, lengan dan sering ke badan.


6/19

3. Dermatitis numular bentuk kering.Bentuk ini jarang dijumpai dan berbeda dari dermatitis numular umumnya karena di sini

dijumpai lesi diskoid berskuama ringan dan multipel pada tungkai atas dan bawah serta

beberapa papul dan vesikel kecil di bagian tepinya di atas dasar eritematus pada telapak

tangan dan telapak kaki. Gatal minimal yang berbeda sekali dengan bentuk dermatitis

numular lainnya. Menetap bertahun-tahun dengan fluktuasi atau remisi yang sulit diobati.

Gambar 1 : Lesi yang khas berbentuk koin pada dermatitis numularis.

VI. DIAGNOSISDermatitis numular dapat didiagnosis berdasarkan anamnesis dan gejala klinis.

Tingkat gatal dan terjadinya likenifikasi akan membedakannya dari neurodermatitis.

Distribusi lesi biasanya pada kedua lutut, kedua siku dan kulit kepala. Pada psoriasis,

lesinya kering, skuamanya lebih tebal dan iritasinya lebih ringan,patch testdanprick test

akan membantu mengidentifikasikan penderita dengan dermatitis kontak.


7/19

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada pemeriksaan laboratorium, tidak ada penemuan yang spesifik. Untuk

membedakannya dengan penyakit lain, seperti dermatitis karena kontak diperlukan patch

test dan prick test untuk mengidentifikasikan bahan kontak. Pemeriksaan KOH untuk

membedakan tinea dengan dermatitis numular yang mempunyai gambaran penyembuhan

di tengah. Jika ada kondisi lain yang sangat mirip dengan penyakit ini sehingga sulit

untuk menentukan diagnosisnya (contohnya pada tinea, psoriasis) dapat dilakukan biopsi.

Gambaran histopatologi yang ditemukan pada lesi akut adalah spongiosis, vesikel

intradermal, serbukan sel radang, limfosit dan makrofag di sekitar pembuluh darah. Pada

lesi kronis ditemukan akantosis teratur, hipergranulosis, dan hyperkeratosis dan

spongiosis ringan.

VIII. DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding dari dermatitis numularis antara lain :

1. Dermatitis atopikMerupakan peradangan kulit yang kronis dan residif, disertai gatal, umumnya terjadi

pada masa bayi dan anak-anak, sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE

dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita. Umumnya pada pasien

dengan lesi pada tangan. Patch test dan prick test dapat membantu jika terdapat

riwayat dermatitis atopik.


8/19

Gambar 2. Bentuk lesi dermatitis atopik persisten pada daerah telapak tangan dan

daerah dada.

2. DermatofitosisMerupakan penyakit jamur yang menyerang kulit, yakni pada

jaringan ya ng mengandung zat tanduk, misalnya stratum korneum

pada epidermis, rambut, dan kuku yang disebabkan oleh dermatofita.

Pada derma tosis dapat te rli ha t seb agai tinea dengan pinggir aktif,

bagian tengah agak menyembuh, tetapi secara klinis berbeda dari bentuk lesi

tinea. Pada dermatitis numularis bagian tepilebih vesikuler dengan batas relatif

kurang tegas dibandingkan tinea. Pada tinea, dapat dicari hifa dari sediaan

langsung untuk menegakkan diagnosis.

Gambar 3. Bentuk lesi tinea korporis
http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm14.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm13.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm14.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm13.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm14.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm13.jpg


9/19

3. Pitiriasis rosea

Merupakan peradangan yang ringan dengan penyebab yang belum diketahui. Banyak

diderita oleh wanita yang berusia antara 15 dan 40 tahun terutama pada musim semi

dan musim gugur. Gambaran klinisnya bisa menyerupai dermatitis numular. Tetapi

umumnya terdapat sebuah lesi yang besar yang mendahului terjadinya lesi yang lain.

Lesi tambahan cenderung mengikuti garis kulit dengan distribusi pohon cemara dan

biasanya disertai dengan rasa gatal yang ringan. Lesi-lesi tunggal berwarna merah

muda terang dengan skuama halus. Bisa juga lebih eritematus. Pitiriasis rosea

berakhir antara 3-8 minggu dengan penyembuhan spontan.

Gambar 4. Bentuk lesi pada pitiriasis rosea dengan lesi awalnya lebih besar dan

mengikuti garis kulit yang berbentuk seperti pohon cemara.

4. PsoriasisPsoriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik dan residif,

ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas, dengan skuama

yang kasar, berlapis, dan transparan. Disertai fenomena tetesan lilin, auspitz, dan

koebner.
http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/s/pit-rosea2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/pitros2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/pitros3.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/s/pit-rosea2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/pitros2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/pitros3.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/s/pit-rosea2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/pitros2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/viral/img/pitros3.jpg


10/19

Gambar 5. Psoriasis

IX. TATALAKSANA

Penatalaksanaa pada dermatitis disusahakan menemukan penyebab atau faktor yang

memprovokasi terjadinya dermatitis. Diantaranya:.

1. Melindungi kulit dari trauma.

Karena pada jenis ini biasanya berawal dari trauma kulit minor. Jika ada trauma pada

tangan, gunakan sarung tangan supaya tidak teriritasi.

2. Emollients.

Emollients merupakan pelembab. Digunakan untuk mengurangi kekeringan pada kulit.

Contoh emollients yang sering digunakan antara lain ; aqueous cream, gliserine dan

cetomacrogol cream, wool fat lotions.


11/19

Pengobatan topikal:

1. Obat Antiinflamasi.

Diberikan untuk menghilangkan peradangan pada kulit dan mengurangi iritasi kulit.

Misalnya dengan pemberian preparat ter, glukokortikoid, takrolimus, atau

pimekrolimus. KS topikal yang diberikan contohnya triamcinolone 0,025-0,1%.

Pengobatan Sistemik

1.

Antibiotik

Untuk mengobati jika terjadi infeksi sekunder.

2. Antihistamin oral.

Digunakan untuk mengurangi gatal. Biasa digunakan antihistamin golongan H1,

misalnya hidroksisin HCl.

3. Steroid sistemik.

Digunakan untuk kasus-kasus dermatitis numular yang berat, hanya dierikan dalam

jangka waktu pendek, diberikan prednilson dengan dosis oral 40-60 mg 4 kali per hari

dengan dosis yang diturunkan secara perlahan-lahan. Hanya berguna dalam beberapa

minggu, dermatitis yang belum sembuh sempurna, dapat ditangani dengan pemberian

krim steroid dan emolilients.


12/19

X. PROGNOSISPasien perlu untuk diberitahukan tentang perkembangan atau perjalanan penyakit dari

dermatitis numular yang cenderung sering berulang. Mencegah atau menghindari dari

faktor-faktor yang memperburuk atau meningkatkan frekuensi untuk cenderung berulang

dengan menggunakan pelembab pada kulit akan sangat membantu mencegah penyakit ini.

Dari data pengamatan, didapatkan 22% sembuh, 25% pernah sembuh beberapa minggu

hingga tahun, dan 53% tidak bebas lesi tanpa pengobatan.


13/19

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama : Nn. SH

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 15 tahun

Pekerjaan : Pelajar

No. rekam medis : 074672

Tanggal periksa : 16 Juni 2015

Alamat : Sampang 35, Karang Tengah, Demak

II. ANAMNESIS Keluhan Utama

Bintil-bintil merah

Riwayat Penyakit SekarangSeorang anak perempuan berusia 15 tahun datang ke poliklinik kulit dan kelamin

RSUD sunan kalijaga demak pada tanggal 16 juni 2014 pukul 10.00 WIB dengan

keluhan bintil-bintil merah yang terasa gatal dan semakin membesar serta berair pada

wajah, lengan atas dan lengan bawa bagian kanan-kiri, lutut kiri serta kaki kiri. Keluhan

tersebut sudah dirasakan 10 hari ini.

Satu hari sebelum timbul keluhan tersebut pasien mangaku membantu

orangtuanya disawah. Pertama kalinya pasien merasakan keluhan gatal-gatal adalah


14/19

dibagian kaki kiri dan lutut kiri. Selain gatal pasien juga merasakan bintil yang

berukuran sangat kecil dan kulit berwaran kemerahan. Beberapa saat setelah kaki dan

lutut kiri mengalami keluhan tersebut di wajah, lengan atas dan lengan bawah bagian

kanan kiri, seluruh perut dan leher juga keluhan yang sama. Satu hari setelah timbul

bintil-bintil pasien memberikan salep pada daerah keluhan . Karena pasien juga

merasakan sangat gatal terutama dikaki kiri lama-kelamaan pasien menggaruk lokasi

gatal yang dikaki sampai membentuk luka baru (lecet).

Dua hari setelah timbul luka lecet dikaki pasien memberikan bedak salisil, akan

tetapi semakin hari luka tersebut semakin banyak , melebar dan menyatu menjadi sebuah

bentuk bulat. Luka ini tidak sembuh tetapi menjadi basah dan berair. luka yang terdapat

dilutut kiri dirasa juga semakin melebar. Karena pasien merasakan gatal yang hebat dan

luka sudah semakin meluas, ayah pasien membawa pasien untuk beobat ke poliklinik

kulit dan kelamin di RSUD sunan kalijaga demak.

Riwayat Penyakit DahuluGatal-gatal dikaki waktu kecil.

Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan atau sakit serupa.

Riwayat Sosial Ekonomi- Tetangga tidak ada yang sakit seperti ini.- Pasien berobat menggunakan jamkesmas


15/19

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Dermatologi

Lokasi :

- Wajah

- Leher- Seluruh perut- Lengan atas dan lengan bawah bagian kanan kiri- Kaki dan lutut kiri

UKK : papul eritematosa, erosi- eksoriasi, krustas, cozing (basah), lesi

multiple, konfluen, benbentuk bulat dan berbatas tegas

Gb. 1 Wajah Gb. 2 lengan atas dan bawah (kanan-kiri)


16/19

Gb. 3 lengan kanan (atas-bawah) Gb. 4 lengan kiri (atas-bawah)

Gb.5 perut Gb.6 kaki kiri

Gb. 7 lutut kiri


17/19

IV. DIAGNOSIS BANDING1. Dermatitis Atopik

Bentuk lesi dermatitis atopik sesuai dengan predileksi usia (bayi : wajah, anak : fleksor,

dewasa : ekstensor)

2. Pitiriasis roseaLesi-lesi tunggal berwarna merah muda terang dengan skuama halus. Bisa juga lebih

eritematus. Bentuk lesi pada pitiriasis rosea dengan lesi awalnya lebih besar dan

mengikuti garis kulit yang berbentuk seperti pohon cemara.

3. PsoriasisPenyakit ini bisa terjadi di sela paha, efloresensi plakat eritem dengan skuama diatasnya,

berlapis-lapis berwarna putih seperti mika, serta transparan

V. PEMERIKSAAN PENUNJANGKultur dan uji resistensi secret ( untuk melihat mikroorganisme penyebab)

VI. DIAGNOSIS KERJA

Dermatitis Numularis

VII. PENATALAKSANAAN

TopikalCr. BG u.e 2 x/ hari (pagi dan sore )


18/19

Cr, KBL u.e 2x/ hari (siang dan malam )

OralCefila tab 100 mg No. X ( 2 x 1)

Sanexon tab 8 mg No. XV ( 3x1 )

Klinset tab No. XV (2x1)

VIII. PROGNOSIS Quo ad vitam : ad bonam Quo ad sanam : ad bonam Quo ad cosmeticum : ad bonam

IX. EDUKASI1. Bila gatal, jangan digaruk karena garukan dapat menyebabkan infeksi.2. Anjurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering3. Memberikan salep secara teratur4. Menum obat dokter kulit secara teratur5. Control kembali sesuai dengan jadwalnya

X. RINGKASAN


19/19

Telah dilaporkan pasien dengan diagnosis Dermatitis numularis, diagnosis

ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis didapatkan

sudah 10 hari yang lalu pasien mengeluh gatal dan timbul bintil-bintil merah pada wajah,

leher, lengan atas dan bawah kanan kiri, perut, kaki dan lutu kiri, pada lipat paha, semakin

hari semakin gatal, sehingga digaruk oleh pasien Kemerahan meluas pada daerah kaki dan

di lutut. luka tersebut semakin banyak , melebar dan menyatu menjadi sebuah bentuk bulat.

Luka ini tidak sembuh tetapi menjadi basah dan berair terutama pada daerah kaki dan lutu

kiri. Pada pemeriksaan fisik ditemukan papul eritematosa, erosi- eksoriasi, krustas, cozing

(basah), lesi multiple, konfluen, benbentuk bulat dan berbatas tegas. Pasien diberikan terapi

krim BG yang dioleskan pagi-sore dan krim Kbl yang dioleskan siang- malam serta obat

oral cefila (2x1), sanexon (3x1) dan klinset (2x1). Prognosis pada pasien ini quo ad vitam

ad bonam, quo ad sanam ad bonam, quo ad cosmeticum ad bonam.

Documents

D.NUMULARIS edit.docx