Docteur Frédéric Buxant Monsieur Benoît Parmentier post ... · L. Gilbert D. Haumont A. Hernandez C. Hubinont P. Jadin C. Kirkpatrick ... 9782807303058_Guide du Post partum_CV_abeille

Sous la direction d eP. Barlow

G. CeysensP. EmontsL. Gilbert

D. HaumontA. Hernand ez

C. Hubin ontP. Jadin

C. KirkpatrickL. Watkins-Mas ters

La période du post-partum est cruciale pour la mère, l’enfant et le couple parental. Leur santé physique,psychologique et sociale peut être contrariée, voire menacée.Ce « Guide du post-partum » est le fruit d’un travail conjoint de gynécologues-obstétriciens, de pédiatres et de sages-femmes issus du GGOLFB et/ou de l’ONE. Ils se sont adjoint le concours d’expertsd’autres spécialités ou de différentes disciplines engagés dans le suivi de la naissance.Cet ouvrage a été rédigé à l’attention de tous les prestataires de soins impliqués dans le post-partum.Il a été conçu comme un outil de référence quotidien, utilisable par tous ces professionnels appartenantà un pays francophone : Belgique, France, Suisse, Canada et Afrique, en accord avec les derniers développements scientifiques.Nous vous en souhaitons le meilleur usage.Docteur Frédéric Buxant, Président du GGOLFBMonsieur Benoît Parmentier, Administrateur Général de l’ONE

9 782807 303058

978-2-8073-0305-8

www.deboecksuperieur.com

Le Groupement des Gynécologues Obstétriciens de Langue Française de Belgique est l’associationscientifique représentative de tous les spécialistes et hyper-spécialistes de la gynécologie et del’obstétrique en communauté française de Belgique. En organisant des congrès, des symposiums,des ateliers pratiques, il répond à sa vocation principale : la formation continue du gynécologue. Il est structuré en groupes de travail (Endocrinologie gynécologique, Chirurgie gynécologique générale, Oncologie, Médecine de la reproduction, Périnatologie, Défense professionnelle) qui sepréoccupent, entre autres, d’établir des consensus et de les actualiser, mais aussi de se constitueren interlocuteurs vis-à-vis des instances officielles.Site Internet : www.ggolfb.be - E-mail: [email protected]

L’Office de la Naissance et de l’Enfance est l’organisme de référence de la Communauté française de Belgique pour toutes les questions relatives à l’enfance, aux politiques de l’enfance,

à la protection de la mère et de l’enfant, à l’accompagnement médico-social de la (future) mère et de l’enfant, à l’accueil de l’enfant en dehors de son milieu familial et au soutien à la parentalité. Site Internet : www.one.be - E-mail: [email protected] G

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9782807303058_Guide du Post partum_CV_abeille 02/09/2016 12:18 Page1

Guide du postpartum

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Guide du postpartum

Une collaboration del’Office de la Naissance et de l’Enfance

et

du Groupement des Gynécologues de Langue Française de Belgique


Pour toute information sur notre fonds et les nouveautés dans votre domaine de spécialisation, consultez notre site web : www.deboecksuperieur.com

© De Boeck Supérieur s.a., 2016 Rue du bosquet 7, B-1348 Louvain-la-Neuve

Tous droits réservés pour tous pays. Il est interdit, sauf accord préalable et écrit de l’éditeur, de reproduire (notamment par photo-copie) partiellement ou totalement le présent ouvrage, de le stocker dans une banque de don-nées ou de le communiquer au public, sous quelque forme et de quelque manière que ce soit.

Imprimé en Belgique

Dépôt légal : Bibliothèque nationale, Paris : octobre 2016Bibliothèque royale de Belgique, Bruxelles : 2016/13647/162ISBN : 978-2-8073-0305-8


C OM I T É É DI TOR IA L

Patricia Barlow, Gynécologue, Chef de clinique en obstétrique, CHU Saint- PierreGilles Ceysens, Conseiller gynécologue de l’ONE, membre du groupe périna-talogie du GGOLFB, Hôpital Ambroise Paré, MonsPatrick Emonts, Gynécologue- obstétricien, MD, PhD, chargé de cours d’Obs-tétrique, ULg –– CHU de LiègeLiliane Gilbert, Pédiatre, présidente du collège des pédiatres ONE, comité fédéral allaitement CFAM, conseillère en lactation IBCLCDominique Haumont, Pédiatre, service de néonatalogie, CHU Saint- PierreAna Hernandez, Conseillère Sage- femme de l’ONE, collège des gynécologues et sage- femmeCorinne Hubinont, MD, PhD, membre du groupe périnatalogie du GGOFLB, chef de service associé en obstétrique –- Cliniques Universitaires Saint- Luc, UCLPhilippe Jadin, Gynécologue- échographiste, membre du groupe périnatalogie du GGOLFB, Département de gynécologie obstétrique –- Clinique Sainte- Anne Saint- Remi/CHIRECChristine Kirkpatrick, Chef de clinique en obstétrique, membre du groupe périnatalogie du GGOLFB, Hôpital Erasme, ULBLouise Watkins- Masters, Gynécologue, membre du groupe périnatalogie du GGOLFB, chef de clinique en obstétrique, CHR Haute Senne



L’ONE et le GGOLFB remercient tous les collaborateurs qui ont contribué à la rédaction de ce Guide du postpartum

Alexand er Marc, Pédiatre, Chef de service Honoraire HIS, consultant HUDERF, ULBAlexand er Sophie, MD, MPH, PhD, Professeur de l’Université ULB et conseiller ONEBat tis ti Oreste, Professeur chargé de cours, médecine interne de l’enfant, Faculté de Médecine Université de Liège et de Bukavu (RDC)Beghin Delphine, Pharmacien pharmacologue, centre de référence sur les agents tératogènes, Hôpitaux Universitaires Est Parisien – Pôle Périnatalité, Hôpital Armand TrousseauBelhomme Julie, Gynécologue, Chef de clinique adjoint, clinique d’obstétrique, CHU Saint- Pierre, BruxellesBéli ar d Aude, MD, PhD, Responsable du groupe endocrino du GGOLFB, Chef de service de gynécologie- obstétrique CHBA – ULGBer lièr e Martine, MD, PhD, Responsable de la clinique du sein, service de gynécologie, Cliniques Universitaires Saint- Luc, UCLBer nar d Pierre, MD, PhD, Chef de service, service d’obstétrique – Cliniques Universitaires Saint- Luc, UCLBouvy Anne- Françoise, Licenciée en communication et en santé publique, gestionnaire de projets – Direction Études et Stratégies de l’ONEBr ich ant Géraldine, Chef de clinique adjoint, Service de Gynécologie- Obstétrique au C.H.U de LiègeBr ich ant Jean- François, Chef de service, Service d’anesthésie- réanimation au C.H.U de LiègeBr ich ar d Bénédicte, Chef de Service – hématologie et oncologie pédiatrique, Cliniques Universitaires Saint- Luc, UCLCaille t Martin, Gynécologue, Chef de clinique adjoint, clinique du périnée, CHU Saint- PierreCalle wier Muriel, Sage- femme clinicienne consultante en lactation – Hôpital ErasmeCapelle Xavier, Gynécologue- obstétricien, Chef de clinique, CHU Liège, Maternité des BruyèresCar lin Andrew, MD, Gynécologue- obstétricien, Chef du service d’obstétrique, CHU BrugmannCa ssar t Vincent, Pédiatre néonatologue, résident aux Cliniques Universitaires Saint- LucChantraine Frédéric, Gynécologue, MD, PhD, médecine fœtale, CHR Citadelle, ULgCl aes Nathalie, Diététicienne pédiatrique – ONECogan Alexandra, Gynécologue, Chef de clinique adjoint, clinique d’obstétrique, CHU Saint- PierreCoppee Jacqueline, Direction de l’exécutif et de l’organisationnel du GGOLFBDavl at Mina, Étudiante en 4e année de doctorat en médecine – ULBDe Jonghe Cedric, Collaborateur à la Direction Santé de l’ONEDe Thy sebaer t Bénédicte, Sage- femme, représentante UPSFB Union Professionnelle des Sages- Femmes BelgesDebauche Christian, MD, Chef de service en néonatalogie – Cliniques Universitaires Saint- Luc, UCLDebiè ve Fréderic, MD, PhD, Professeur clinique, Chef de service adjoint, Cliniques Uni-versitaires Saint Luc, UCLDech amps Michel, Conseiller pédiatre de l’ONE – NamurDelfo r ge Alain, MD, service d’hématologie, Institut Jules Bordet, BruxellesDelh a xhe Marylène, Conseillère pédiatre de l’ONE – LiègeDelle Vigne Laurence, Gynécologue, clinique de la femme, CHIRECDelp ier r e Aurélie, MD, Assistante en formation de Gynécologie- Obstétrique, ULB, Hôpi-tal Ambroise Paré, MonsDembour Guy, Pédiatre cardiologue, consultation spécialisée trisomie 21, Clinique Saint- Pierre Ottignies, Clinique Saint- Luc BruxellesDepr ez Virginie, Sage- femme, Cliniques Universitaires Saint- Luc et consultante en lacta-tion certifiée IBCLC


Devos Pierre, Gestionnaire en communication à la Direction Santé de l’ONEDewand r e Pierre- Yves, Chef de clinique, service universitaire d’anesthésie- réanimation, CHR de la Citadelle, LiègeDi Zenzo Estelle, Sage- femme, vice- présidente de l’Union Professionnelle des Sages- Femmes BelgesDonner Catherine, MD, PhD, Chef de la clinique d’imagerie gynécologique et médecine fœtale, Hôpital Erasme – ULBDouce t Fabrice, Gynécologue obstétricien, Grand Hôpital de CharleroiDouille t Virginie, Sage- femme, service d’obstétrique – Cliniques Universitaires Saint- LucElef ant Elisabeth, Médecin embryologiste, centre de référence sur les agents tératogènes – Pôle Périnatalité, Hôpitaux Universitaires Est Parisien, Hôpital Armand TrousseauEymaël Pascale, ORL, consultation ORL pédiatrique – CHR Citadelle, LiègeFohn Bruno, Psychologue – service de gynécologie- obstétrique, Coordinateur du projet Apalem « Seconde Peau », C.H.R. de la Citadelle – LiègeGathy Cindy, Candidate spécialiste gynécologie- obstétrique, 3e année de formation CHU Brugmann, UCLGkio ugki Evangelia, MD, service de pédiatrie, CHU de LiègeGoet gheb uer Tessa, Conseillère pédiatre de l’ONE – BruxellesGoor Michel, Pédiatrie générale, cardiologie pédiatrique, consultant à l’Hôpital des Enfants Reine Fabiola, CHWapi Tournai, EpiCURA AthGoyens Philippe, MD, PhD, Nutrition and Metabolism Unit & Laboratory of Pediatrics, ULBGrand jean Pascale, Chef de service, gynécologie- obstétrique, CHR Mons – HainautGr oswa sser José, MD, PhD, Chef de clinique, Unité du sommeil, Hôpital Universitaire des Enfants Reine FabiolaGustin Marie- Laure, Psychiatre périnatal, département de gynécologie- obstétrique, CHU Saint- PierreGust ot Thierry, Hépatologue, Professeur associé, Directeur de clinique de transplantation hépatique, Hôpital Erasme, ULBHaïd ara Mariam Natacha, MD, service de pédiatrie, CHR de LiègeHenneq uin Yves, Pédiatre néonatalogue, service néonatal, Hôpital Erasme ULB, BruxellesHoc q Catheline, Pédiatre, service de néonatalogie, Cliniques Universitaires Saint- LucHorvath Nadine, Sage- femme, CHR de la Haute- SenneIckx Brigitte, MD, Chef de clinique en anesthésie- réanimation de chirurgie digestive, gynécologie- obstétrique et urologie, Hôpital Erasme, ULBJanss en Thierry, Parent, BruxellesKalenga Masendu, Chargé de cours, Chef de service de néonatologie, ULg – CHR Cita-delle, LiègeLamber t Géraldine, Anesthésiste, Chef de clinique universitaire, CHR CitadelleLefe vr e Philippe, Kinésithérapeute, clinique du périnée, CHU Saint- PierreLermini aux Damien, Pédopsychiatre, Chef de service de pédopsychiatrie, CHR Citadelle – LiègeLombet Jacques, Conseiller pédiatre de l’ONE – LiègeManigar t Yannick, Gynécologue- obstétricien, Chef de clinique, responsable du planning familial, CHU Saint- PierreMa sso n Véronique, Conseillère gynécologue de l’ONE – LiègeMat on Pierre, Pédiatre- néonatologue, service néonatal, CHC Saint- Vincent, RocourtMaur oy Marie- Christine, Pédiatre, directrice médicale – ONEMel chio r Marie, Pédiatre, clinique et maternité Sainte- Élisabeth, Namur – responsable du service néonatalMélice Nathalie, Conseillère pédiatre de l’ONE – LuxembourgMhallem Mina, Chef de clinique adjoint, service d’obstétrique, Cliniques Universitaires Saint- LucMichel Bénédicte, Néonatalogue, service de néonatalogie, Cliniques Universitaires Saint- LucMijcke Françoise, Sage- femme, maître- assistant et maître de formation pratique, HEPH – Condorcet (Mons)Morales Ingrid, Médecin adjoint à la Direction Santé de l’ONE


Mor ea u Nathalie, Chercheuse – CRISS – École de Santé Publique – Université Libre de Bruxelles (ULB)Mor eels Graziella, Assistante sociale – CHR Haute SenneMozin Marie- Josée, Diététicienne pédiatrique, Club Européen des Diététiciens de l’EnfanceNeir yncks Pascale, Sage- femme, cadre coordinatrice projet Mère/Enfant de HIS (Hôpitaux Iris- Sud)Niset Anne, Sage- femme, consultante en lactation IBCLC, coordinatrice francophone projet IHAB SPF Santé PubliqueNyamugab o Kindja, MD, Pédiatre- néonatologue, Chef de clinique, CHU Liège, BruyèresOffermans Anne- Marie, Sociologue, collaboratrice scientifique, formatrice dans le cadre de projets en milieu hospitalier et en médecine générale, maître d’enseignement au DMG de l’ULBPa stijn Ann, Gynécologue, Responsable de la clinique pluridisciplinaire de périnéologie, CHU Saint- PierrePer in Stéphanie, Juriste, direction juridique, ONEPetit Philippe, MD, Gynécologue, Chef de clinique, CHR de la Citadelle, LiègePinti aux Axelle, Endocrinologie de la reproduction, MD, PhD, Professeur de clinique, département de gynécologie et obstétrique universitaire de LiègePr éa t Fanny, MD, Assistante en formation de Gynécologie-Obstétrique ULB, Hôpital Ambroise Paré, MonsRich ar d Fabienne, Sage- femme, MSc, PhD, directrice du GAMS Belgique, département de Santé Publique de l’Institut de Médecine Tropicale d’Anvers et Centre Médical d’Aide aux Victimes de l’Excision, CHU Saint- PierreRigo Vincent, MD, PhD, Néonatologue, CHU de Liège – CHR de la Citadelle, ULGRober t Anne, Sexologue, membre de la SSUB, coordinatrice du secteur parentalité et addiction, Interstices ASBL, CHU Saint- PierreRober t Martine, Diététicienne pédiatrique en chef de l’HUDERF, BruxellesRoegiers Luc, Pédopsychiatre, Chef de clinique en obstétrique, Cliniques Universitaires Saint- Luc, UCL, membre du GIPRoel ant s Fabienne, Anesthésiste, Chef de clinique, service d’anesthésiologie, Cliniques Universitaires Saint- Luc, UCLRozenber g Serge, MD, PhD, Chef du département de gynécologique- obstétrique, CHU Saint- PierreSaint y Sophie, Parent, LondresSegh aye Marie- Christine, MD, PhD, Chef de service – pédiatrie, service universitaire, ULGSenter r e Thibault, Néonatologue, CHU de Liège, CHR de la Citadelle, Université de Liège, vice- président du Cercle Francophone de NéonatologieSonck Thérèse, Conseillère pédiatre de l’ONE – HainautSpr inguel Ines, Juriste, direction juridique, ONESwennen Béatrice, Médecin, MPH, membre du Conseil Supérieur de la Santé, expert du programme de vaccination en FWB, École de Santé Publique – ULBTack oen Marie, Pédiatre néonatologue, Responsable du secteur néonatal du CHU Saint- PierreUmut oni Liliane- Déborah, Juriste, direction juridique, ONEVan der Lind en Reine, Psychologue en périnatalité, responsable de formation au groupe inter- universitaire inter- disciplinaire de périnatalité (GIP)Van Grambezen Aurianne, Résidente en obstétrique aux Cliniques Saint- LucVan Hentenr yck Marie, MD, Gynécologue- obstétricienne, HIS- IxellesVan Tho ur nout Brigitte, Pédopsychiatre, Chef de clinique de pédopsychiatre au CHU Saint- Pierre, coordinatrice de l’équipe SOS enfants ULBVand er kam Martine, Sage- femme, asbl Aquarelle (CHU Saint- Pierre) et ASBL « Au fil de la naissance »Vand ersch uer en Patricia, Sage- femme, consultante en lactation, CHU Saint- Pierre et ASBL « Au fil de la naissance »Vauzelle Catherine, Médecin généraliste, centre de référence sur les agents tératogènes, Hôpitaux Universitaires Est Parisien – Pôle Périnatalité, Hôpital Armand TrousseauVer ougs trae te Ann, Gynécologue, Chef de clinique adjointe, gynécologie- obstétrique, Hôpital Erasme – ULB


Vermeulen Françoise, Pédiatre, Directeur du département mère- enfant, chef de service de pédiatrie, Hôpital Erasme, ULBVerme ylen Danièle, Pédiatre, néonatologue, Chef de clinique adjoint au service néonatal intensif et non intensif de l’Hôpital Erasme – ULB- BruxellesViar t Pierre, Cardiologie fœtale, Unité de Cardiologie, Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola – ULBVos Bénédicte, Coordinatrice du programme de dépistage néonatal de la surdité dans la fédération Wallonie- Bruxelles, Centre d’Épidémiologie Périnatale CEpiP asblWinkler Marianne, Conseillère pédiatre de l’ONE – Bruxelles


Préface



• 1 3

Une nouvelle bible est née, celle du postpartum. Un vadémécum indis-pensable pour les professionnels de santé en charge du soin aux femmes et aux enfants autour de l’accouchement. Grand sérieux scientifique, exhaustivité des thématiques, références bibliographiques, homogénéité du plan pour chaque chapitre, clarté du texte et du style, récapitulatifs nombreux sous forme de tableaux didactiques, tout y est pour faire de cette parution un véritable « must » pour le monde francophone de la périnatalité. Pédiatres et puéricul-trices ainsi que leurs auxiliaires, obstétriciens et sages- femmes, généralistes, infirmières et aides soignantes y trouveront la quintessence des connaissances actuelles remarquablement mises à jour. Et quand il y a un doute, la controverse apparaît nommément. Pour que chacun puisse se faire son idée. Précis, objec-tif et pratique ce véritable « text book » du postpartum ne néglige aucune des facettes de cet immense domaine souvent un peu délaissé après la période aiguë que représente l’accouchement. Et pourtant, c’est là que tout commence dans la subtilité de la relation naissante entre l’enfant et ses parents.

Toute la qualité de ce livre est là. Loin de se contenter des recommandations pour la pratique clinique, il parvient à constituer un guide pour les situations délicates qui peuvent obérer la création du lien à l’enfant. Connaître ce livre de fond en comble, c’est assurément donner plus de chance aux enfants et aux parents de s’adopter mutuellement. On devrait faire une interrogation écrite sur le contenu de ce livre de cours à tous les nouveaux professionnels qui sont au contact du postpartum… Plaisanterie mise à part, les conséquences d’une bonne adoption sont incalculables sur le long terme. Et le contraire est bien sûr vrai. Là où on se contente, sous l’effet des pressions économiques ou autres, de ne faire que les gestes techniques indispensables aux corps, on passe à côté de l’essentiel, qui est pourtant bel et bien l’honneur et l’éthique de nos profes-sions.

Les nombreux contributeurs de ce petit chef d’œuvre pédagogique se sont tous hissés au sommet des qualités d’écriture et de synthèse que l’on peut


1 4 • P r é f a c e

attendre d’un livre de médecine. Le postpartum n’avait pas encore sa bible. C’est désormais fait . Et sa lecture est proprement susceptible d’améliorer nos soins aux mères et aux enfants, aux pères et aux entourages familiaux. Mais surtout, produire des soins de qualité « ré enchante » la vie et le métier des professionnels de santé.

Alors pour vous qui tenez ce livre entre vos mains, sachez que sa lecture améliorera à tous coups la qualité de votre médecine.

Et ce n’est pas peu que de dire cela.Professeur Israël Nisand

Professeur de gynécologie- obstétrique au CHU de Strasbourg, Unistra


Avant-propos



• 1 7

Après avoir vécu la grossesse et la naissance de l’enfant, la période du postpartum est un moment d’ajustement majeur pour le couple parental. Le plus souvent, la grossesse, l’accouchement et les semaines ou mois qui suivent se déroulent dans un climat positif, la naissance d’un enfant étant par essence un événement heureux.

Malheureusement, l’arrivée d’un nouveau- né se fait parfois dans un contexte difficile. Des problèmes médicaux de la mère et/ou de l’enfant peuvent com-promettre le départ harmonieux de cette nouvelle vie et des éléments extérieurs à la grossesse comme l’isolement, le jeune âge de la mère, une addiction, un couple instable, des difficultés économiques peuvent rendre périlleuse cette entrée dans la parentalité.

Il faut également tenir compte que, même dans un environnement médico- social « idéal », des difficultés surviennent fréquemment dans la période du postpartum, tant sur le versant maternel que sur celui du nourrisson. Qu’il s’agisse simplement d’un inconfort périnéal, d’un allaitement difficile, d’un baby blues ou, de manière plus périlleuse, d’une hémorragie, d’une infection, d’un accident thrombo- embolique ou d’un trouble d’attachement mère- nourrisson, voire d’une psychose du postpartum. Quelles que soient les complications rencontrées, les soins et conseils dispensés doivent prévenir précocement toute aggravation, sans se départir du respect de la femme, de ses origines culturelles et de l’autonomie recherchée des parents.

Comme l’évolution des soins de santé est de réduire considérablement le temps passé à l’hôpital, conduisant à un retour précoce à la maison après un accouchement, une adaptation de la surveillance et du suivi à domicile et une nouvelle organisation des soins sont devenus un impératif des professionnels de la santé s’occupant de périnatalité.


1 8 • a v a n t - P r o P o s

Dans cet esprit, ce guide du postpartum se veut un outil pour aider les différents acteurs impliqués dans l’aventure post- partale afin de leur permettre de conseiller judicieusement les parents et de détecter précocement la surve-nue d’éventuelles complications, tant sur le volet maternel que pédiatrique, et cela sur base des informations médicales les plus récentes en la matière.

Le comité éditorial de ce guide est composé des gynécologues- obstétriciens du groupe de travail « Périnat-GF » du GGOLFB, de pédiatres et gynécologues issus du Collège des conseillers médicaux de l’ONE et de collaborateurs de la Direction Santé de l’ONE.

De plus, la rédaction de certains chapitres a été confiée à des pédiatres, des anesthésistes, des sages- femmes et des psychologues impliqués dans la péri-natalité.

Puisse- t-il vous apporter les réponses aux questions que vous vous poserez lors de la prise en charge de l’une de vos patientes et/ou de leur bébé dans leur postpartum.

Le comité éditorialLe GGOLFB et L’ONE


IPost- partum

immédiat



s u r v e i l l a n c e n o r m a l e • 2 1

c h a p i t r e 1surveillance normale

� AnA HernAndez, Gilles Ceysens

A. DÉFINITION ET LIMITES

Si la durée de la période du postpartum a été traditionnellement acceptée et largement admise(1), la définition du postpartum immédiat ne fait pas l’unanimité dans la littérature.

La naissance du nouveau- né et la délivrance du placenta sont suivies d’une période de transition. Ce temps où l’on prodigue les soins à la mère et au nouveau- né est appelé période de stabilisation maternelle et se déroule souvent en salle de naissance. En anglais, nous le retrouvons sous le terme fourth stage of labour. D’après l’OMS, cette période fait partie de l’accouchement et sa durée est variable selon les auteurs : une heure(1) ou deux heures(2, 3). En outre, d’autres considèrent que le postpartum immédiat recouvre les 6 à 12 heures suivant l’accouchement(4) ou s’étend pendant 48 h après la phase de stabilisation(3).

Pendant cette étape initiale, des changements surviennent à plusieurs niveaux. Les modifications physiques rapides, au niveau anatomique et hor-monal notamment, s’accompagnent de phénomènes d’adaptation psycholo-gique.


2 2 • P o s t - Pa r t u m i m m é d i at

B. IMPORTANCE DE LA QUESTION

1. Épidémiologie

Dans les pays à haut revenu, la mortalité maternelle, c’est- à- dire le nombre de décès de femmes liés à la grossesse, l’accouchement et le postpartum jusqu’à 42 jours, est de 9 décès maternels par 100 000 naissances vivantes(5). En Europe, ce chiffre est de 6,2 pour 100 000 avec des variabilités notables entre les pays : 2,5/100 000 en Italie et 24,5/100 000 en Lettonie. En Belgique, le taux de mortalité maternelle entre 2006 et 2010 était de 6,8/100 000 à Bruxelles, de 3,2 en Flandre et de 9,0 en Wallonie(6). Parmi les principales causes de mortalité maternelle identifiées dans le rapport Euro- Peristat 2013(6), nous retrouvons des pathologies comme l’hémorragie, l’éclampsie, les maladies thromboemboliques, l’embolie amniotique, le sepsis et la rupture utérine. Deux tiers de ces décès ont lieu après la naissance, pendant la période du postpartum(7). Selon Kane(8) une période critique est celle des premières 4 heures suivant l’accouchement où surviennent environ 20 % des décès maternels.

Tableau 1Proportion de décès en fonction de leur moment de survenue parmi 156 morts

maternelles. (adapté de Kane, 1992)(8)

Moment du décès % N

Décès prénatal 28,8 45

Décès postnatal 71,2 111

0-4 h 20,5 32

5-24 h 11,5 18

1 à < 7 jours 23,0 36

7 jours à < 1 mois 12,8 20

1 mois à < 42 jours 3,2 5

La morbidité maternelle durant le postpartum immédiat est généralement liée à ces pathologies. L’hémorragie du postpartum (HPP) est la principale cause de morbidité maternelle sévère, le plus souvent due à une atonie utérine. Bateman (2010), Knight (2009) et Callaghan (2010) observent une tendance à l’augmentation de cette pathologie(9, 10, 11). Aux Pays- Bas, Zwart (2008) rap-porte une incidence de 4,5 cas de HPP pour 1 000 naissances et Zhang (2004) 4,6 cas pour 1 000, en Belgique(19, 18).



L’incidence de l’éclampsie, de l’hémorragie et du sepsis combinés représente, en Belgique, 14,7 pour 1 000 naissances(12). Zwart (2008) aux Pays- Bas enre-gistre 7,1 cas de morbidité maternelle sévère liée à la grossesse, l’accouchement et le postpartum pour 1 000 naissances(11).

L’hémorragie du postpartum, l’inversion utérine, la crise d’éclampsie, l’infection et les accidents thromboemboliques sont les risques principaux à repérer pendant la période du postpartum immédiat(13).

C. LES INTERVENTIONS

Les soins postnataux sont centrés sur les besoins spécifiques de la femme et du nouveau- né. Dans le modèle de soins centrés sur la personne, la femme et son entourage familial proche participent activement à la prise de décision informée sur les soins. Le respect des valeurs et des croyances de la femme et de la famille est un des aspects privilégiés dans cette approche et la commu-nication constitue un outil essentiel de celle- ci(13).

La surveillance maternelle du postpartum immédiat évalue et soutient principalement l’adaptation et la récupération physique et psychique. L’obser-vation des éléments physiologiques et pathologiques de cette période se structure autour de l’examen clinique portant particulièrement sur l’évaluation de l’état général de santé de la femme, l’involution utérine et l’observation des lochies.

1. Nature des interventions

Dès la naissance, le peau- à- peau et l’initiation de la lactation seront pro-posés.

Dans les toutes premières heures du postpartum, la surveillance comprend l’évaluation de l’état hémodynamique de la femme à l’aide des paramètres généraux comme la coloration de la peau, la tension artérielle et la fréquence cardiaque(2, 14). Certains auteurs ajoutent l’observation de la fréquence respira-toire(15) ou en tout cas, l’absence de difficultés respiratoires(16). La prise de la température n’est pas recommandée en routine.

Cependant, il sera nécessaire de l’objectiver si la femme présente des symp-tômes d’infection, se plaint ou ne se sent pas bien (13, 15).

Les paramètres obstétricaux sont également surveillés. Les lochies seront évaluées principalement par leur quantité, et la présence ou absence de caillots, mais aussi par leur odeur, leur couleur (« lochia rubra » à cette période- ci) et leur aspect. Sera considéré comme anormal une protection hygiénique saturée en moins de 5 minutes ou l’écoulement continu de sang(16).

La palpation abdominale comprendra la localisation du fond utérin et l’estimation de l’involution utérine, l’appréciation du volume, de la forme, de



la tonicité, de la sensibilité ou de la douleur éventuelle et la position par rapport à l’axe médian abdominal. On s’assurera de la formation du globe de sureté, rond, dur, centré, au niveau ombilical ou souvent sous- ombilical et plus ou moins sensible à la palpation.

La fréquence de l’examen clinique de la nouvelle accouchée sera adaptée en fonction du contexte et des observations. L’OMS le recommande toutes les 15 minutes pendant la première heure après l’expulsion du placenta, ensuite à 2, 3 et 4 heures après la naissance et puis toutes les 4 heures pendant les 24 premières heures(16).

Le besoin mictionnel peut apparaître plus ou moins rapidement après l’accouchement. Pendant les premières 24 h après l’accouchement, la diurèse sera augmentée. La première miction spontanée aura idéalement lieu dans les 6 h après l’accouchement(13, 17). En cas de rétention urinaire, le globe vésical formé empêche l’utérus de se rétracter et l’écoulement de sang vaginal aug-mente. Dans cette situation, un cathétérisme vésical pourra être envisagé.

La mobilisation sera encouragée afin de réduire le risque thromboembo-lique. Le premier lever aura lieu dans les premières heures en fonction du recours à une analgésie au cours de l’accouchement et sera accompagné par un professionnel.

Parallèlement à l’examen clinique, le professionnel s’intéresse aux percep-tions de la femme sur son état et évalue l’intensité de la douleur. L’échelle visuelle analogique ou verbale peut être utilisée(18). (voir chapitre 11 a.).

En fonction du contexte, des signes et symptômes d’urgence seront recher-chés, comme des difficultés respiratoires, des sensations de vertiges, des cépha-lées, des troubles de la vision ou une douleur épigastrique(16).

Tableau 2Signes et symptômes d’urgence. (Adapté de NICE, 2006)(12)

Signes et symptômes Pathologie

Pertes de sang soudaines et profuses ou aggravées.Lipothymie, pâleur excessive, vertiges ou palpitations/tachycardie

Hémorragie du postpartum

Fièvre, frissons, douleur abdominale et/ou lochies malodorantes

Infection

Présence d’un ou plusieurs des symptômes suivants dans les 72 premières heures après l’accouchement : céphalées, perturbations visuelles, nausées, vomisse-ments, désorientation, convulsions.

Prééclampsie/éclampsie

Douleur unilatérale au mollet, rougeur ou œdèmeEssoufflement ou douleur thoracique, douleur abdo-minale profonde et (sub)pyrexie.

Thrombo- embolie



L’évaluation de l’état clinique de la femme est suivie des conseils, de l’obser-vation, et des soins d’hygiène périnéale et corporelle. Les actions d’éducation à la santé comprennent aussi des informations sur le processus physiologique de récupération postnatale : la quantité de lochies et la tonicité utérine, l’allai-tement, les moyens médicamenteux et non médicamenteux pour soulager la douleur et/ou l’œdème périnéal (par exemple les packs ou compresses froids), l’alimentation, la mobilisation, le repos ainsi que les signes et symptômes d’urgence(13).

2. Implications et bénéfices attendus

La surveillance postnatale requiert un accompagnement continu de la part des professionnels pendant au moins la première heure après la déli-vrance.

Le père ou l’accompagnant(e) sera d’une part encouragé à partager ce moment, en fonction de ses souhaits et, d’autre part, il sera un collaborateur clef dans la promotion et le soutien de la santé de la femme et de l’enfant.

Le suivi postnatal a été souvent considéré comme le parent pauvre des services de maternité, après le suivi de grossesse et le grand moment de la naissance. Cependant d’après la littérature, une partie considérable des décès et des pathologies maternelles et néonatales apparaîtront pendant cette période.

Une surveillance et des soins postnataux optimaux nous permettraient d’anticiper la survenue de ses évènements et de mettre en place des conduites à tenir adaptées.

D. RECOMMANDATIONS

La surveillance et les soins postnataux immédiats se centreront sur les besoins individuels de la femme et du nouveau- né.

Les paramètres généraux et obstétricaux seront évalués à une fréquence adaptée en fonction du contexte, des observations et du ressenti de la femme.

Le peau- à- peau et l’initiation de la lactation pourront être proposés et accompagnés dans des conditions de confort et de sécurité et selon les souhaits de la femme.

Les conseils d’éducation à la santé de la femme et du nouveau- né seront adaptés et donnés de manière progressive des premières heures suivant l’ac-couchement en fonction des besoins et des particularités maternelles et néonatales.



E. RÉFÉRENCES

1. OMS (1999) Soins à la mère et au nouveau- né dans le postpartum : guide pratique. Genève

2. Cabr ol D, Pons JC & Goffine t F. (2003). Traité d’obstétrique. Flammarion. Paris.

3. CMM College of Midwives of Manitoba. Standard for postpartum care of mother and infant. Postpartum Care of Mother and Infant. Issued: Jan 2003. 1St Revision : Dec 2004

4. Romano M, Ca c ci at or e A, Gio r dano R. (2010) « Postpartum period : three distinct but continuous phases. » Journal of Prenatal Medicine; 4 (2): 22-25

5. OMS (2009) Women and health. Today’s evidence tomorrow’s agenda. OMS. Genève, p. 108

6. Euro- Peristat (2013) European Perinatal Health Report. Health and Care of Pregnant Women and Babies in Europe in 2010. p. 252

7. CMACE (2011) « Centre for Maternal and Child Enquiries. Saving Mothers’ Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006–08. » The Eighth Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG ; 118(Suppl. 1) :1–203.

8. Kane TT, El- Kad y AA, Saleh S, Ha ge M, St anb a ck J & Pot ter L (1992) Maternal mortality in Giza, Egypt: magnitude, causes and prevention. Studies in Family Planning, Vol. 23, N° 1, (Jan- Feb) pp 45-57

9. Bateman BT, Berman MF, Rile y LE & Leffer t LR. (2010) « The epidemiology of postpartum hemorrhage in a large, nationwide sample of deliveries. » Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. 110 (5) :1368-1373

10. Knight M, Call a gh an WM, Ber g C, Alexand er S, Bouvier- Colle MH, For d JB, Jos eph KS, Lewis G, List on RM, Rober t s CL, Oat s J & Walker J. (2009) « Trends in postpartum hemorrhage in high resource countries: a review and recommendations from the International Postpartum Hemorrhage Colla-borative Group. » BMC Pregnancy and Chilbirth. 9:55 doi:10.1186/1471-2393-9- 55.

11. Zwar t J, Richters J, Ör y F, de Vr ies J, Bl oemenkamp K, van Roos malen J. (2008) « Severe maternal morbidity during pregnancy, delivery and puerperium in the Netherlands : a nationwide population »- based study of 371 000 pregnan-cies. BJOG 2008;115: 842–850.

12. Zhang WH, Alexand er S, Bouvier- Colle MH, Ma cf ar l ane A, & the MOMS- B group. (2005) « Incidence of severe pre- éclampsia, postpartum hae-morrhage and sepsis as a surrogate marker for severe maternal morbidity in a European population »- based study : the MOMS- B survey. BJOG jan ;112 89-96

13. NICE National Institute for Health and Care Excellence (2006). Postnatal care. Routine postnatal care of women and their babies. NICE clinical guidelines 37. Guidance.nice.org.uk/cg37

14. Lansa c J, Descamps Ph, Our y JF (2011). Pratique de l’accouchement. 5e éd. Elsevier Masson. Issy- les- Moulineaux

15. Mars hall J & Rayno r M (2014) Myles textbook for midwives 16th éd. Edin-burgh: Churchill Livingstone.

16. OMS (2012) Soins liés à la grossesse, à l’accouchement, au postpartum et à la période néonatale : Guide de pratiques essentielles, D19-29 2e éd. Genève



17. OMS (2014) Recommendations on postnatal care of the mother and newborn. WHO. Genève.

18. Br eivik, H. Bor chgr evink, P.C., Allen S.M., Ross el and L.A., Romunds t ad , L. Br eivik, Hals, E.K., Kvars tein, G. and Stubh aug A. (2008) « Assessment of pain » British Journal of Anaesthesia 101 (1): 17–24 doi:10.1093/bja/aen103

19. Hour din, A. (2013) Guide pratique de clinique périnatale. Dans le cadre de la normalité : grossesse, accouchement, postpartum et nouveau- né. Les études hospitalières. Bordeaux. p. 453.

20. Call a gh an WM, Kuklin a EV, Ber g CJ. (2010)Trends in postpartum hemor-rhage : United States, 1994 –2006. Am J Obstet Gynecol; 202:353.e1-6



c l a m Pa g e d u c o r d o n • 2 9

c h a p i t r e 2clampage du cordon

� dAnièle Vermeylen, mAsendu KAlenGA, mArie melCHior

« Une chose très dangereuse pour l’enfant est de clamper et de couper le cordon ombilical trop tôt ; celui- ci devrait toujours rester attaché jusqu’à ce que l’enfant ait respiré plusieurs fois et jusqu’à ce que toute pulsation du cordon ait cessé. Autrement, l’enfant sera beaucoup plus faible qu’il ne devrait, une partie du sang restant dans le placenta alors qu’il aurait dû être dans l’enfant »

Erasmus Darwin (1731-1802)

A. DÉFINITIONS

Le moment idéal pour clamper le cordon ombilical après la naissance se discute dans la mesure où la modalité choisie peut influencer le bien- être du nouveau- né. On distingue ainsi trois modalités différentes.

Le clampage précoce, modalité courante, est réalisé immédiatement après l’expulsion de l’enfant, entre 5 et 15 secondes.

Le clampage tardif consiste, après l’expulsion du bébé, à attendre passive-ment, soit pendant 1 à 3 minutes, soit jusqu’à l’arrêt des pulsations du cordon avant son clampage.



La traite du cordon ou milking, une alternative au clampage retardé, consiste en une expression active répétée du sang du cordon en partant du côté placentaire vers le bébé. Cette manœuvre permet de clamper plus rapi-dement le cordon (moins de 30 secondes).

B. IMPORTANCE DU PROBLÈME

Durant la grossesse, le volume sanguin du fœtus est réparti entre son lit vasculaire propre, le cordon ombilical et le placenta. L’unité fœto- placentaire contient 110 à 120 ml de sang par kg de poids du fœtus. Le rapport entre le volume sanguin fœtal et celui contenu dans le placenta est de 2/1 pour une grossesse à terme, alors qu’il est inversé en cas de grande prématurité. Pendant le travail, les contractions utérines favorisent le transfert du sang placentaire vers le bébé, un effet qui se majore à l’expulsion. Ce transfert est, entre autres, utile au remplissage du lit vasculaire pulmonaire qui ne reçoit que 8 % du volume sanguin circulant in utero. Après la naissance et les premiers mouvements respiratoires, l’augmentation de la pression par-tielle en oxygène du sang artériel (PaO2) au- dessus de 36 mm Hg entraîne une vasoconstriction rapide des artères ombilicales. Celle de la veine ombi-licale est plus retardée(9), permettant la poursuite d’un transfert sanguin du placenta vers le bébé. Ainsi, retarder le clampage du cordon ombilical de 1 à 3 minutes après la naissance permet le maintien d’une transfusion de l’enfant à partir de la réserve placentaire qui est de 24 à 32 ml/kg, soit près de 30 % de la masse sanguine du nouveau- né, avec tous les composants du sang(3, 16).

C. LE CLAMPAGE TARDIF DU CORDON

1. Justification et principes

Contrairement aux pratiques historiques et aux observations chez d’autres mammifères, la pratique médicale moderne consiste à clamper rapidement le cordon après la naissance pour s’occuper du nouveau- né. Au cours des dix dernières années, plusieurs études ont souligné l’aspect non physiologique de ce clampage précoce du cordon, tout en suggérant qu’un clampage retardé pourrait être bénéfique à l’enfant aussi bien à la naissance qu’au- delà de la période néonatale.



2. Bénéfices attendus

� Béné�ces immédiats : stabilité de l’hémodynamique après la naissance

Chez le nouveau- né prématuré de moins de 29 semaines d’âge gestationnel, la traite du cordon avant son clampage permet d’obtenir une meilleure tension artérielle initiale et un moindre recours aux expanseurs ainsi qu’un meilleur débit urinaire comparativement au clampage précoce. Une meilleure perfusion systémique avec augmentation de la précharge améliore la fonction diastolique du ventricule gauche, et ainsi la perfusion cérébrale(5, 13). Il a aussi été montré qu’après un clampage retardé de 30 à 45 secondes, l’amélioration de l’hémo-dynamique intracrânienne allait de pair avec une réduction du taux d’hémor-ragie intraventriculaire(10, 11).

Les données récentes aussi bien chez l’animal(1) que chez l’humain(12) sug-gèrent également que retarder le clampage du cordon en permettant l’instau-ration d’une respiration spontanée favorise une stabilisation hémodynamique et une meilleure perfusion tissulaire.

� Béné�ces à moyen et long termes :

• Amélioration des paramètres hématologiquesLes nouveau- nés bénéficiant d’un clampage tardif du cordon ont un taux

d’hémoglobine plus élevé et requièrent moins de transfusions sanguines durant leur séjour en néonatologie.

En dehors de la prématurité, ce bénéfice perdure au- delà de la période néonatale. En effet, le clampage tardif améliore le statut ferrique des nourris-sons et diminue l’incidence de l’anémie ferriprive tant dans les pays industria-lisés que dans les pays à ressources limitées où l’incidence de l’anémie est encore plus grande(15).

• Développement cérébralLe fer joue également un rôle essentiel dans le développement cérébral,

notamment pour la neurotransmission, la myélinisation et le développement de la mémoire. Le cytochrome C oxydase (phosphorylation oxydative) est aussi fer dépendant(7). Une étude chinoise a rapporté un plus grand risque de retard de développement mental (faible score cognitif) chez les enfants nés dans un contexte d’anémie ferriprive maternelle au 3e trimestre(2). Le clampage tardif permet de réduire le risque d’évolution neurologique défavorable chez les enfants concernés par une anémie potentielle.

• Diminution du risque infectieuxUne diminution du taux d’infection néonatale tardive (nosocomiale) a été

rapportée chez les prématurés ayant bénéficié d’un clampage du cordon retardé



de 30 à 45 secondes. Cet effet est probablement lié à l’augmentation du trans-fert de cellules progénitrices hématopoëtiques(10).

Au- delà de la période néonatale, on sait que l’anémie ferriprive est associée à un risque plus grand d’infection chez le nourrisson. Un clampage tardif du cordon ne peut être qu’avantageux.

D. PROCÉDURES POUR UN CLAMPAGE TARDIF DU CORDON

1. Indications

Les recommandations officielles plaident pour un clampage tardif du cor-don, pour les prématurés comme pour les naissances à terme. Ces recomman-dations sont promues par des institutions comme l’Organisation Mondiale de la Santé (1997), l’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR, 2010), l’American College of Obstetricians and Gynecologists (2012), ainsi que par la Société des Obstétriciens et des Gynécologues du Canada (2009).

2. Contre- indications

Contre- indications classiques :• Difficultés techniques (procidence et circulaire serrée du cordon) ;• Urgences vitales materno- fœtales ;• Pathologies à risque de polycythémie (diabète maternel mal équilibré,

restriction de croissance intra- utérine sévère).

Contre- indications à valider :• Infection bactérienne materno- fœtale avérée ;• Infection à HIV, hépatite C et hépatite B.

3. Procédure

Clampage retardé par attente passiveAprès la naissance du bébé à terme, attendre au moins 60 secondes (jusqu’à

2 ou 3 min) avant de clamper le cordon. Certains estiment qu’après 2 minutes il n’y a plus de transfusion, tandis que d’autres attendent l’arrêt des pulsations du cordon.

Pendant ce temps l’enfant est maintenu, emballé dans une alèse chaude, le plus souvent au niveau du périnée, ou de la cuisse maternelle en cas de césa-rienne. On a longtemps pensé que la gravité pouvait favoriser la transfusion



placentaire. Récemment, une étude randomisée a montré qu’il n’y avait pas de différence, que le bébé soit au niveau du périnée ou sur le ventre maternel(14).

Traite du cordon (milking)• Accouchement par voie basse : après la naissance, réaliser une traite active

du cordon 4 fois sur 10 à 20 cm en 2 secondes, en partant du côté placentaire vers le bébé.

• Accouchement par césarienne : la traite peut être effectuée comme ci- dessus.

Sinon clamper et sectionner le cordon le plus près possible du placenta, et traire le cordon sur la table d’accueil du bébé. Le cordon peut encore contenir jusqu’à 20 ml de sang.

E. CONTROVERSES

La pratique du clampage tardif du cordon a fait l’objet de controverses dans la littérature par crainte de certains risques.

Des tenants du clampage tardif passif estiment que le procédé est plus physiologique et des tenants de la traite du cordon la considèrent comme plus rapide et limitant les risques de refroidissement. Une étude de 2015, rando-misée, compare les 2 techniques chez les grands prématurés < 32 semaines nés par voie naturelle et par césarienne. Il n’y a pas de différence en cas de naissance par voie vaginale. Par contre, en cas de césarienne, l’étude montre que les enfants bénéficiant d’un milking ont une meilleure transfusion placentaire au vu d’une hémoglobine plus haute, d’une meilleure hémodynamique et d’un débit urinaire plus élevé pendant les premières 24 heures de vie. Les auteurs émettent l’hypothèse que davantage de sang reste dans le placenta parce que l’anesthésie et l’intervention chirurgicale interfèrent avec les contractions utérines et que la traite facilite la transfusion(6).

1. Retard de prise en charge du bébé. Selon différentes études, la pratique correcte du clampage tardif du cordon n’affecte pas le score d’Apgar, la température du bébé à l’admission en néonatologie, l’incidence de pathologies comme le syndrome de détresse respiratoire, la broncho-dysplasie et l’entérocolite nécrosante(4).

2. Risque de polycythémie et d’hyperbilirubinémie. Le clampage tardif du cordon peut entraîner une polycythémie et ainsi majorer le risque d’ictère néonatal. L’expérience montre cependant que ce risque est très faible et insignifiant par rapport au bénéfice du clampage tardif. On rapporte tout au plus 12 % d’augmentation de l’hyperbilirubinémie sans nécessité d’exsanguinotransfusion(15).

3. Difficulté à prélever du sang fœtal pour les greffes. L’expérience montre qu’il est toujours possible d’effectuer des prélèvements sanguins


ta b l e d e s m at i è r e s • 7 1 9

table des matières

Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

IP O S T PA RT U M I M M É DIAT

c h a p i t r e 1 – Surveillance normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 � Ana Hernandez , Gilles Ceysens

c h a p i t r e 2 – Clampage du cordon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 � Danièle Vermeylen , Masendu Kalenga , Marie Melchior

c h a p i t r e 3 – Don de sang de cordon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 � Bénédicte Brichard

c h a p i t r e 4 – Prélèvement de sang de cordon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 � Fanny Préat , Aurélie Delpierre , Mina Davlat , Gilles Ceysens

c h a p i t r e 5 – Peau- à- peau en salle de naissance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 � Liliane Gilbert

c h a p i t r e 6 – Soins immédiats au nouveau- né . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

a. Réanimation : quelle est l’ampleur du problème ? . . . . . . . . . . . . . . 53 � Pierre Maton , Françoise Mijcke

b. Quels soins immédiats en salle de naissance ? . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 � Pierre Maton , Françoise Mijcke


7 2 0 • ta b l e d e s m at i è r e s

c h a p i t r e 7 – Urgences maternelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

a. Placenta anormalement invasif (AIP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 � Frédéric Chantraine , Philippe Petit

b. Éclampsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 � Patrick Emonts , Géraldine Lambert

c. Thromboembolie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 � Patrick Emonts , Pierre-Yves Dewandre

d. Hémorragies du postpartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 � Corinne Hubinont , Fabienne Roelants

e. Sepsis et postpartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 � Aurianne Van Grambezen , Corinne Hubinont

c h a p i t r e 8 – Urgences néonatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

a. Sepsis néonatal précoce (Early onset sepsis) . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 � Vincent Cassart

b. Détresses respiratoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 � Catherine Hocq

IIP O S T PA RT U M

À L’ H ÔP I TA L M È R E E N FA N T

c h a p i t r e 9 – Dyade mère- enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

a. Durée optimale d’hospitalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 � Tessa Goetghebuer , Liliane Gilbert , Nathalie Moreau , Sophie Alexander

b. Le couplet care et les soins de développement . . . . . . . . . . . . . . . . 137 � Dominique Haumont

c h a p i t r e 1 0 – Enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

a. Les soins de routine au nouveau-né en maternité . . . . . . . . . . . . 145 � Anne Niset , Thérèse Sonck



b. Le dépistage sanguin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 � Philippe Goyens

c. Examen clinique du nouveau- né. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 � Liliane Gilbert , Marianne Winkler

d. Dépistage auditif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 � Pascale Eymael , Bénédicte Vos , Nathalie Mélice

e. Dépistage des cardiopathies congénitales par oxymétrie de pouls (pulse oximetry) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

� Michel Goor , Thérèse Sonck

f. Ictère : Diagnostic et prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 � Oreste Battisti , Kindja Nyamugabo , Evangelina Gkiougki , Marie-Christine Segaye , Jacques Lombet , Yves Hennequin

g. Hépatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 � Béatrice Swennen

c h a p i t r e 1 1 – Mère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

a. Douleur aiguë post-accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 � Fabienne Roelants , Brigitte Ickxx

b. Vaccins et séroprévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

I. Allo-immunisation érythrocitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 � Catherine Donner

II. Vaccination anticoqueluche de la femme enceinte . . . . . . . 243 � Françoise Vermeulen , Ingrid Morales

III. Rubéole et varicelles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 � Béatrice Swennen

IV. Grippe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 � Béatrice Swennen

c. Soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

I. Routine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 � Estelle Di Zenzo , Gilles Ceysens

II. Recommandations pour le suivi des pathologies induites par la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

Diabète pendant la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 � Christine Kirkpatrick , Axelle Pintiaux



Cholestase gravidique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 � Christine Kirkpatick , Thierry Gustot

Hypertension artérielle du post-partum . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 � Frédéric Debiève

III. Gestion des pathologies chroniques en post-partum . . . . 279 � Julie Belhomme

d. Cancers et postpartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 � Mina Mhallem

IIIR E C OM M A N DAT I ON S DE RO U T I N E

À L A S ORT I E

c h a p i t r e 1 2 – Recommandations générales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 � Louise Watkins-Masters , Nadine Horvath , Liliane Gilbert , Thérèse Sonck

c h a p i t r e 1 3 – Recommandations spécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

a. Les cosmétiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 � Thérèse Sonck

b. Les vitamines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 � Thérèse Sonck

c. Sommeil sécure et de qualité – prévention de la mort subite du nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

� Thérèse Sonck , José Groswasser

IVORG A N I S AT I ON D U P O S T PA RT U M

À L A S ORT I E

c h a p i t r e 1 4 – Util isat ion des réseaux de sages- femmes . . . 341 � Virginie Deprez , Corinne Hubinont , Martine Vanderkam

c h a p i t r e 1 5 – Rôle de l’ONE en période périnatale . . . . . . . . . . . . . 357 � Marie- Christine Mauroy , Ingrid Morales , Cedric De Jonghe , Anne- Françoise Bouvy

c h a p i t r e 1 6 – Soins césarienne et soins périnée y compris déchirures périnéales sévères (D3- D4). . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

� Virginie Douillet , Virginie Deprez , Pierre Bernard



c h a p i t r e 1 7 – Besoins spéciaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

a. Suivi des enfants à risque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 � Vincent Rigo

b. Besoins spéciaux des enfants et des familles après l’annonce du handicap en période néonatale . . . . . . . . . . . 381

� Guy Dembour

c. Témoignages de parents et structures de soutien . . . . . . . . . . . . . 387 � Thierry Janssen , Sophie Sainty

VSI G N E S D’A P P E L E T PAT HOL O G I E S

D U P O S T PA RT U M

c h a p i t r e 1 8 – Pathologies cardiovasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 � Frédéric Debiève

a. Hémorragie secondaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 � Frédéric Debiève

b. Cardiomyopathie du postpartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 � Cindy Gathy , Andrew Carlin

c. L’anémie du postpartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 � Patricia Barlow

d. HTA, prééclampsie, TVE, EP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431

c h a p i t r e 1 9 – Complications et effets secondaires des blocs péri- médullaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

� Jean- François Brichant , Géraldine Brichant , Pierre- Yves Dewandre

c h a p i t r e 2 0 – Lombalgies et douleurs pelviennes d’origine ostéo- articulaire pendant la grossesse et en période de postpartum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439

� Fabrice Doucet

c h a p i t r e 2 1 – Pathologies urinaires du postpartum . . . . . . . . . . 451 � Alexandra Cogan

a. Infection urinaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451



b. Rétention urinaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455

c. Lésions chirurgicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457

VIS O U T I E N À L A PA R E N TA L I T É

c h a p i t r e 2 2 – Généralités : attachement bonding. . . . . . . . . . . . . . . 463 � Michel Dechamps

c h a p i t r e 2 3 – Parentalité et vulnérabilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 � Fabienne Richard , Anne Robert , Brigitte Vanthournout ,

Sophie Alexander

c h a p i t r e 2 4 – Parentalité et violence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487

a. Les violences conjugales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 � Anne-Marie Offerman

b. La violence autour du berceau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 � Mariam Natacha Haïdara

c. Clinique de la maltraitance infantile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 � Brigitte Vanthournout

c h a p i t r e 2 5 – Accompagnement en cas de mort périnatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521

� Bruno Fohn

VIIP R É V E N T I ON E N S A N T É M E N TA L E

E T P R I SE E N C HA RG E DE L A DÉ P R E S SI ON

c h a p i t r e 2 6 – Débriefing post- accouchement. . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 � Luc Roegiers

c h a p i t r e 2 7 – Séparation mère- enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 � Reine Van der Linden

c h a p i t r e 2 8 – Dépression postnatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 � Luc Roegiers, Marie- Laure Gustin



c h a p i t r e 2 9 – Unité d’hospitalisation mère/enfant . . . . . . . . . . . . . 557 � Damien Lerminiaux , Bruno Fohn

VIIIA L L A I T E M E N T

c h a p i t r e 3 0 – Physiologie de la lactation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 � Corinne Hubinont , Marie Tackoen , Liliane Gilbert

c h a p i t r e 3 1 – Versant Maternel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577

a. Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577 � Liliane Gilbert , Pascale Neurinck , Anne Niset

b. Difficultés de l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 � Liliane Gilbert , Muriel Callewier

c. Complications médicales de l’allaitement � Martine Berlière , Laurence Delle Vigne , Marie Van Hentenryck

c h a p i t r e 3 2 – Versant néonatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605

a. Les enfants qui perdent du poids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 � Thibault Senterre

b. Les bébés qui pleurent beaucoup. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617 � Marc Alexander

c. Médicaments et allaitement maternel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 � Catherine Vauzelle , Delphine Beghin , Elisabeth Elefant

d. L’alimentation artificielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655 � Marylène Delhaxhe , Nathalie Claes , Martine Robert , Marie-Josée Mozin

IXL E P É R I N É E

c h a p i t r e 3 3 – Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663 � Xavier Capelle

c h a p i t r e 3 4 – Les algies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665 � Pierre Bernard



c h a p i t r e 3 5 – Incontinences urinaire et anale . . . . . . . . . . . . . . . . . 669 � Ann Pastijn , Martin Caillet

c h a p i t r e 3 6 – La kinésithérapie du postpartum . . . . . . . . . . . . . . . 673 � Philippe Lefèvre

X C ON T R AC E P T I ON . . . . . . . . . . . . . . . 677

� Aude Béliard , Pascale Grandjean , Yannick Manigart , Serge Rozenberg , Ann Verougstraete

XI SEXUALITÉ DURANT LE POST PARTUM . . . 685

� Anne Robert

XIIL A C ON SU LTAT I ON P O S T NATA L E

E T L A C ON SU LTAT I ON I N T E RC ON C E P T I ON N E L L E . . . . . . . . . 691

� Bénédicte de Thysebaert , Véronique Masson

XIIIE X A M E N S P É DIAT R I Q U E S

APRÈS L A SORTIE DE L A MATERNITÉ . . . 697 � Liliane Gilbert , Marianne Winkler

XIVC ON G É E T L É G I SL AT I ON

D U P O S T PA RT U M . . . . . . . . . . . . . . . 705 � Stéphanie Perin , Inès Springuel , Liliane-Déborah Umutoni


30/08/2016 12:27:54

30/08/2016 12:27:54

Sous la direction d eP. Barlow

G. CeysensP. EmontsL. Gilbert

D. HaumontA. Hernand ez

C. Hubin ontP. Jadin

C. KirkpatrickL. Watkins-Mas ters

La période du post-partum est cruciale pour la mère, l’enfant et le couple parental. Leur santé physique,psychologique et sociale peut être contrariée, voire menacée.Ce « Guide du post-partum » est le fruit d’un travail conjoint de gynécologues-obstétriciens, de pédiatres et de sages-femmes issus du GGOLFB et/ou de l’ONE. Ils se sont adjoint le concours d’expertsd’autres spécialités ou de différentes disciplines engagés dans le suivi de la naissance.Cet ouvrage a été rédigé à l’attention de tous les prestataires de soins impliqués dans le post-partum.Il a été conçu comme un outil de référence quotidien, utilisable par tous ces professionnels appartenantà un pays francophone : Belgique, France, Suisse, Canada et Afrique, en accord avec les derniers développements scientifiques.Nous vous en souhaitons le meilleur usage.Docteur Frédéric Buxant, Président du GGOLFBMonsieur Benoît Parmentier, Administrateur Général de l’ONE

9 782807 303058

978-2-8073-0305-8

www.deboecksuperieur.com

Le Groupement des Gynécologues Obstétriciens de Langue Française de Belgique est l’associationscientifique représentative de tous les spécialistes et hyper-spécialistes de la gynécologie et del’obstétrique en communauté française de Belgique. En organisant des congrès, des symposiums,des ateliers pratiques, il répond à sa vocation principale : la formation continue du gynécologue. Il est structuré en groupes de travail (Endocrinologie gynécologique, Chirurgie gynécologique générale, Oncologie, Médecine de la reproduction, Périnatologie, Défense professionnelle) qui sepréoccupent, entre autres, d’établir des consensus et de les actualiser, mais aussi de se constitueren interlocuteurs vis-à-vis des instances officielles.Site Internet : www.ggolfb.be - E-mail: [email protected]

L’Office de la Naissance et de l’Enfance est l’organisme de référence de la Communauté française de Belgique pour toutes les questions relatives à l’enfance, aux politiques de l’enfance,

à la protection de la mère et de l’enfant, à l’accompagnement médico-social de la (future) mère et de l’enfant, à l’accueil de l’enfant en dehors de son milieu familial et au soutien à la parentalité. Site Internet : www.one.be - E-mail: [email protected] G

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Docteur Frédéric Buxant Monsieur Benoît Parmentier post ... · L. Gilbert D. Haumont A. Hernandez C. Hubinont P. Jadin C. Kirkpatrick ... 9782807303058_Guide du Post partum_CV_abeille