Dosent/sykepleier Arne Langøen

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Sirkulatoriske beinsår, diagnostikk

Klinisk undersøkelse

Ankel-arm index

Dopplerundersøkelse av kar

Tåtrykk

Venografi

Angiografi

Biopsi av sår

Baktusprøve?

Symptom Venøse Arterielle

Plassering Rundt malleolene Nedenfor malleolene

Fotryggpuls Kan kjennes ved lite

ødem

Dårlig eller mangler

Smerter Knyttet til ødemet,

bedres ved hevet fot

Mye, forverres ved

gange

Ødem Ofte ødem Lite ødem (kan være

ved kritisk iskemi)

Hudfarge Lipodermatosklerose Lys, blek, blålig

Sårets utseende Overflatisk, ingen

svarte nekroser

Kan være dypt,

svarte nekrose

Hudtemperatur Varm fot Kald fot

Tyngdefølelse Svært ofte Sjelden

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Sirkulatoriske beinsår, klinisk vurdering

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Arterielle sårBakgrunn

Livsstils sykdom (røyk, alkohol, liten aktivitet..)

Gradvis utvikling

Vurdering av AAI viktig

Obs! falsk forhøyet ved mediasklerose (diabetes)

Vurdering av muligheter for kirurgisk inngrep (PTA, by-pass osv)

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Arterielle sår, årsaksmekanismer

Forsnevringer i store kar (makroangiopati)

Forsnevringer i de små kar (mikroangiopati)

Redusert blodtilstrømning til perifert vev

Utvikling av nekrose

Gangren

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Arterielle sårLokalbehandling

La tørre, svarte nekrose på tær i fred

Nekrosektomi kun etter vurdering av sirkulasjon

Våte nekroser kan fjernes

Skotøy tilpasning

Livsstilsjusteringer

Kompresjon etter revaskularisering?

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Årsaker til venøse sår

Klaffe - insuffisiens

Varikøse vener

Okklusjon

Svekket leggmuskel funksjon

Arterio-venøse fistler

Tidligere benbrudd

Overvekt

Koagulasjonssykdom

Varicer

Venøse beinsårBakgrunn

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Skade på veneklaffene

Venøs hypertensjon

Mer skade på klaffene

Utsiving makromolekyler

Hemosiderin fra erytrocytter danner

jernpigment

Dannelse av fibrose (Lipodermatosklerose)

Nedsatt mikrosirkulasjon og ernæring

Dannelse av venøst beinsår

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Lokalbehandling etter behov

Begge disse sårene er venøse leggsår hos en sykehjemspasient. Men behandlingen MÅ være svært ulik

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Lokalbehandling etter behov

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Venøse beinsårLokalbehandling

Kontroller biofilm og fibrin

Beskytt sårkantene (mer seinere)

Bandasjer i forhold til sekresjon og bakterier

Kompresjon

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Venøse beinsårBeskyttelse av huden rundt såret

Venøse stase

Store mengder fuktighet (inkl. protease)

Allergiske og toksiske reaksjoner

Soppinfeksjoner

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Blandingssår

AAI < 0,90 > 0,5 samtidig som det er en venøs svikt

Kan komme gradvis (venøs svikt over mange år)

Behandles som venøst til AAI< 0,5

Kortstrekks bandasje

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Klargjøring og behandling av blandingssår

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Lymfatiske sår

Kan skyldes:

Medfødte defekter

Infeksjoner, traumer eller kirurgiske inngrep som skader lymfesystemet

Filariasis

Behandling:

Kompresjon

Lymfedrenasje

Sirkulatoriske sår. Arterielle og venøse sår © Dosent/sykepleier Arne Langøen

Bildene er tatt i følgende rekkefølge: 16/12-09, 10/12-10, 20/12-10, 5/2-11, 13/5-12, 30/9-12