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Quel est votre diagnostic ?

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Douleur de la cavite buccale�����

Recu le :19 janvier 2010

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Recu sous la forme revisee :2 mai 2011Accepte le :

N. El Issaoui*, R. Latib, Y. Lazguet, I. Chami, L. Jroundi, M.-N. Boujida���

15 juin 2011

Disponible en ligne sur �

Services d’imagerie medicale, institut national d’oncologie, CHU de Rabat, Rabat, Maroc

www.sciencedirect.com

Observation

Un patient age de 45 ans, sans antecedent pathologiquenotable, qui presente depuis dix mois des troubles de l’odorata type d’anosmie, avec des douleurs de la cavite buccale,

Figure 1. Tomodensitometrie cervicale apres injection de produit de contraste

* Auteur correspondant.e-mail : dr.naoual_28@hotmail.com

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0181-9801X/$ - see front matter � 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.10.1016/j.frad.2011.06.017 Feuillets de radiologie 2011;51:266-269

associes a une toux. L’examen clinique revele la presenced’une plaque pigmentee au niveau du plancher buccal.Une tomodensitometrie (TDM) cervicale apres injection deproduit de contraste en coupes axiale et coronale (fig. 1 et 2)est realisee, ainsi qu’une TDM thoracique (fig. 3).

en coupe axiale (a) et en coupe coronale (b).

Douleur de la cavite buccale

Figure 2. Tomodensitometrie cervicale apres injection de produit de contraste en coupe axiale (a) et en coupe coronale (b).

Quel est votre diagnostic ?Figure 3. Tomodensitometrie thoracique.

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N. El issaoui et al. Feuillets de radiologie 2011;51:266-269

Diagnostic

Melanome du palais.

Analyse de l’imagerie

La TDM cervicale (fig. 1a et b) montre un processus lesionnelhemipalatin droit, heterogene. Il mesure 5 cm � 3 cm, serehaussant apres injection de produit de contraste. Il entraıneune lyse de la paroi externe du sinus maxillaire, de l’apophysepterygoıde et de la mandibule du cote homolateral. Il s’etenden haut vers la fosse nasale droite, en bas dans la lumiereoropharyngee. Cette tumeur est associee a un magma d’ade-nopathies jugulo-carotidiennes et sous-angulomaxillaires (fig.2a et b). L’examen histopathologique et immuno-histochi-mique de la biopsie palatine a confirme le diagnostic demelanome, en revelant la presence d’une neoplasie malignecomposee de melanocytes atypiques. Dans le cadre du biland’extension, un scanner thoracique (fig. 3) a mis en evidencedes metastases pulmonaires diffuses. Un traitement palliatifpar radiotherapie a ete instaure.

Discussion

Le melanome malin primitif de la tete et du cou est rare. Ilrepresente 1 % de tous les melanomes [1–3]. Il survient le plussouvent entre la cinquieme et septieme decennie [3,4], avecun pic de frequence entre 41 et 60 ans [5]. L’incidence est egalepour les deux sexes [6] ; pour certains auteurs, il est plusfrequent pour le sexe masculin avec un sex-ratio de 2/1 [2].La localisation classique de la tumeur est cutanee maisd’autres sites peuvent se voir, notamment au niveau desyeux, de la muqueuse bronchique, du vagin, de la vulve, del’anus et de l’uretre. Au niveau de la cavite buccale, 80 % desmelanomes siegent au niveau du palais et de la gencive dumaxillaire. Les autres localisations par ordre de frequence sontrepresentees par : la muqueuse jugale, la mandibule, leslevres et la langue [2].Cliniquement, le premier symptome est represente par unemasse pigmentee au niveau de la muqueuse buccale (85 % descas), une douleur (15 % des cas) ou des alterations dentaires[2]. Les autres symptomes correspondent a une obstructionnasale, une anosmie, une deviation de la cloison nasale, desepistaxis ou des troubles visuels [4].Le developpement de la tumeur se fait selon trois phases : laphase nodulaire, la plaque pigmentee et la phase maculaire.Cette lesion maculaire pigmentaire asymetrique se developped’une facon horizontale en plusieurs annees avant le passagea la phase verticale. La majorite des lesions pathologiquesmandibulaires sont superficielles alors qu’elles sont nodulai-res au niveau du maxillaire [1].Cette pathologie est d’etiologie inconnue. Parmi les fac-teurs de risque connus, on note : l’exposition solaire, les

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traumatismes mecaniques et l’exposition au formaldehyde[2]. Dans les formes palatines, les irritations dentaires sontincriminees. Il n’y a pas de lien etabli entre le melanomebuccal et la consommation d’alcool, le tabac et la prise decontraceptifs oraux [3].La TDM et l’IRM ont un role complementaire dans le diagnosticet la prise en charge therapeutique des melanomes. La TDM aun role primordial dans le diagnostic. Elle permet de donner desrenseignements sur l’integrite des cavites nasosinusiennes, desorbites, du canal optique et des carotides. A l’IRM, le signal de latumeur varie selon la quantite de melanine presente dans lacellule et la presence des remaniements necrotiques et hemor-ragiques. Generalement, elle est en hypersignal T1 et en hypo-signal T2 [4]. Les diagnostics differentiels devant une lesion enhypersignal T1 se font avec un processus hemorragique, unemaladie fungique, une mucocele. Le rehaussement apres injec-tion de gadolinium permet de faire le diagnostic. De meme, lasequence de suppression de graisse elimine les lesions lipoma-teuses. Une lesion hemorragique peut etre en rapport avec desmetastases hemorragiques (cancers de la thyroıde, du poumon,du sein, ou des reins) ou une hemorragie des tumeurs nasosi-nusiennes vasculaires (hemangiome, lymphangiome et angio-fibrome) [4]. Parfois le diagnostic differentiel est tres difficile etc’est l’histologie qui permet de porter le diagnostic [2].Le melanome est une tumeur agressive de mauvais pronostic.La survie a cinq ans est entre 5 et 29 % [5]. Le traitementchirurgical radical est le traitement de premiere intention,complete dans certain cas par la radiotherapie [6]. Souvent, lediagnostic est tardif au stade de metastases locoregionales eta distance vers le poumon, la mandibule, le sein et l’os quicontre-indique le traitement radical, posant l’indication de laradiotherapie palliative [2].

Conclusion

Le melanome malin primitif de la tete et du cou est unetumeur rare. La TDM cervico-thoracique permet de faire lebilan locoregional et a distance. Le diagnostic demeure his-tologique.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

References[1] Tong S, Bing L, Xin MC, Wen FZ, Yi FZ. Melanoma involving the

mucosa on mandible and both maxilla simultaneously. OralOncol Extra 2006;42:112–4.

[2] Martnez EF, Alonso FC, Siles MS, Jornet PL. Melanoma of theoral mucosa with cerebral metastasis: a clinical case. OralOncol Extra 2005;41:30–3.

Douleur de la cavite buccale

[3] Rapini PR. Oral melanoma: diagnosis and treatment. SemCutan Med Surg 1997;4:320–2.

[4] Yousem DM, Cheng L, Montone KT, Montgomery L, Loevne LA,Rao V, et al. Primary malignant melanoma of the sinonasalcavity: MR imaging evaluation. Radiographics 1996;16:1101–10.

[5] Athey EM, Sutton DM, MCh B, Tekeli KM. Malignant mucosalmelanoma of the right maxillary sinus: a case report. Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:20–2.

[6] Garzino-Demo P, Fasolis M, La Terra Maggiore GM, Pagano M,Berrone S. Oral mucosal melanoma: a series of case reports. JCraniomaxillofac Surg 2004;32:251–7.

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