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INTRODUCTION
1ère cause de mortalité chez l’homme entre 20 et 40 ans
AVP dans 75% des cas
Mortalité et morbidité corrélées à la gravité initiale
Traumatisme lui-même : lésions cérébrales irréversibles
Prise en charge adaptée pour limiter
les lésions cérébrales secondaires
TC GRAVE
40% de mortalité à 6 mois
5% d’état végétatif
15% de séquelles graves
40% bonne récupération
PHYSIOPATHOLOGIE
Le cerveau est très dépendant de l ’O2 ++++
Besoin d’une bonne Pression de Perfusion Cérébrale (PPC)
PPC = PAm-PIC
Toute lésion intracrânienne va tendre à augmenter la PRESSION INTRA-CRANIENNE (PIC)HTICDiminution de la PPC
EN PRATIQUE
Maintenir une PA correcte: NaCl
Éviter les œdèmes : Pas de perfusion de G5%
Éviter l’anémie: attention aux plaies du scalp
Bonne oxygénation (Sat>95%)
Surélévation modérée de la tête (sauf si atteinte rachidienne)
Contrôle de la glycémie
PRISE EN CHARGE GENERALE Interrogatoire:
Mécanismes du traumatisme
Perte de connaissance initiale
Céphalées
Prise d’anticoagulants…
Recherche lésions associées:
Plaie cutanée (hémorragie++)
Traumatisme du rachis (pose d’un collier cervical++)
Mesure des constantes
PA, Sat, FC, EVA, T°, HGT
Évaluation de la conscience et de l’état neurologique
SIGNES NEUROLOGIQUES DE GRAVITÉ
Déficit moteur ou aphasie
Asymétrie pupillaire ou mydriase bilatérale
Crise convulsive
Agitation
Troubles de conscience
Céphalées intenses avec vomissements
GROUPE 1 Asymptomatique
Céphalées modérées
Pas de perte de connaissance
Contusion ou plaie simple du scalp (peau)
Glasgow : 15
Pas de scanner
Pas d’hospitalisation : retour { domicile
Fiche d’information indiquant les signes de gravité nécessitant un retour aux urgences et une surveillance durant les prochaines 24 heures
GROUPE 2 Perte de connaissance
Céphalées croissantes
Crise comitiale
Vomissements
Intoxication OH ou drogue
Polytraumatisés
Glasgow 15
Hospitalisation
Surveillance clinique pendant 48 heures
Scanner au moindre doute
GROUPE 3
Altération de la conscience
Signes neurologiques
Plaie pénétrante
Embarrure (morceau d’os
désolidarisé et
s’enfonçant dans le crâne)
Glasgow < 15
Scanner en urgence
Avis neurochirurgical