Durerea pelvina

Profesor Valentin Friptu

Anatomia organelor pelviene

Ce trebuie sa stiim despre durere!

Caracterul durerii este util in stabilirea diagnosticuluidiferential:1. Instalarea rapid a durerii este sugestiva pentru

perforatia unui viscer cavitar sau pentru un proces ischemic.

2. Durerea colicativa sau crampele severe sunt asociate cu contractia musculara sau obstructia unui viscer cavitar precum intestinul sau uterul.

3. Durerea perceputa la nivelul intregului abdomen sugereaza o reactie generalizata la prezenta unui fluid iritant in interiorul cavitatii peritoniale.

DPA- durerea pelvina acuta DPC-durerea pelvina cronica

DPA si DPC- repezinta cea mai frecventa cauza de adresare la medicul genicolog si cel de familie.

Definitie DPA –este o durere acuta intensa si

caracterizata prin instalare brusca,crestere rapida in intensitate si durata scurta.

DPC - este durerea cu durata mai mare de 6 luni.

DPA-durerea pelvina acuta

DPA apare frecvent in asociere cu raspunsuri reflexe autonome profunde: greata,voma,diaforeza,anxietate.

Se mai asociaza cu semne de inflamatie sau infectie-leucocitoza,febra,frison.

Fiziopatologia DPA poate implica prezenta mediatorilor de inflamatie in concentratie ridicate ca rezultat al inflamatiei,ischemiei,iritatie chimica.

DPC-durerea pelvina cronica

DPC-nu determina raspunsuri reflexe autonome evidente. Cel mai des- lipsa febrei si semnelor de inflamatie. Etiologia DPC este frecvent necunoscuta, deasemenea se

caracterizeaza prin raspunsuri psihologice ,afective si comportamentale diferite de DPA

DPC impuneo interventie multidisciplinara adresata componentelor sale complexe si interactive.

Durerea pelvina acuta in sarcina

Iminenta de avort spontan Iminenta de nastere prematura Sarcina extrauterina Degenerarea unui leiomiom in sarcina Ruptura unui corp galben hemoragic in

trimestru I desarcina.

Durerea pelvina acuta in infectii acute

1. Endometrita

2. Boala inflamatorie pelvina acuta-

(salpingite acute, oforitele acute)

3. Abcesul tubo-ovarian

4. Pelviperitonita

DPA in afectiunile anexiale/uterine

1. Chist ovarian functional hemoragic2. Torsiune de ovar3. Chist paraovarian torsionat4. Ruptura de chist ovarian functional sau neoplazic5. Necrobioza aseptica a unui fibrom uterin6. Nasterea unui fibrom sub mucos7. Torsiunea si/sau ischemia unui fibrom pediculat8. Tromboza venelor pelviene

DPA in Urologie

Pielonefrita acuta Cistita acuta Colica nefritica Litiaza renala,uretrala Insuficienta renala acuta

DPA in chirurgie

Apendicite acuta Ocluzie intestinala acuta Colita spasmodica Pseudoobstructia colonica acuta Proctita acuta Diverticulita Sindromul intestinului iritabil Gastroenterita

DPA in alte patologii Musculo-scheletici:

-Hernie

-Hematom al peretelui abdominal Alte:

-Porfiria acuta

-Tromboflebita pelvina

-Angor abdominal

-Anevrism

Caile nervoase de transmitere a impulsurilor durerii de la nivelul organelor pelvieneSegment spinal

Nervi Organe

T9 –T10 n.splanhnici toracolombari impreuna plexul renal si avortic si vaseleovariene via ganglionii mezenterici si celiac

Ovare

T9 –T10 nervii splahnici toracolombari prin plexul mezenteric

Ureter superior,

2/3 externe ale trompe uterine

T11-T12,L1 nervii splahnici toracolombari prin plexurile uterine si hipogastric

Fundul uterin ,trompe uterine, ligamente late, vezica urinara, colon terminal,apendice cecal

S2-S4 nervi aferent sacrale prin plexul pelvian

vagin superior,cervix,segmentul uterin inferior,uretra,trigonul vezical,ligamente uterosacrale

S2-S4 n rusinos,n inhinal,genitofemural, femural cutanat

Perineu si vulva

Algoritmul in DPA la femeiDurerea pelvina acuta la

femeii

ecografie

Masa parauterina Masa uterine eterogena

Masa lichidiana retro vezicala

Examen ecografic normal

Sarcina extrauterinaTorsiune de chistHidrosalpinxTumoraChist ovarian

Necrobioza aseptica de fibrom uterin

Hematometrocolpos la fetite

histerosalpingografia

laparascopie

endometrioza

DPC etiopatogenie

Durerea pelvina cronica

ORGANE

Vezica

Uter

Rect

Planseu pelvian

circumstante

Componenta psiho-patologica

Psiho-social

Asocierea tratamentelor

Post traumaticePost infectioasePost operatorii

Sechele dupa nastere

Osos Neurologic Vegetative

Visceral MiofascialStatic

ComportamentTeren psihiatric

Evaluarea pluridisciplinara Medicala(ginecolog,urolog,neurolog,psihiatru,ortoped s.a)

DPC in ginecologie Aderente Endometrioza,Adenomioza Boala inflamatorie pelvina cronica Sindrom de ovar restant Sindrom de congestie pelvina Neoplazme ovariene Relaxare pelvina Sindrom Master & Allen Varice pelvine Retroversie uterina Anomalii uterine,malformatii Sinechii uterine,Sindromul Asherman Stenoza cervicala

DPC origine gastrointestinala Sindrom de intestin iritabil Colita ulcerativa Boala Crohn(colita granulomatoasa) Carcinom Diaree infectioasa Obstructie partiala de intestin subtire recurenta Diverticulita Hernie Colica apendiculara-

DPC origine urogenitala

Cistita recurenta sau recidivanta Uretrita recurenta sau recidivanta Sidrom uretral Cistita interstitiala Diverticoli sau polipi uretrali Carcinom al vezicii urinare Obstructie uretrala Rinichi situat in pelvis

DPC musculo-scheletice Anomalii congenitale Scolioza,cifoza Spondiloza Traumatisme spinale Tumori,inflamatii Osteoporoza Modificari degenerative

DPC neurologice si sistemice

Porfirie intermitenta Migrena abdominala Sindrom de incarcare a nervului Neurinom Limfom Neurofibromatoza Lupus eritematos sistemic

Elemente de orientare

Anamneza interogatoriu

Examenul clinic a pacientului trebuie sa fie meticulos si sistematic, respectind deotologia medicala si putind obtine acele informatii personale cu caracter intim pe care pacientul ni le incredinteaza pentru stabilirea diagnosticului,si nu a fi pus la discutie viata intima sau critici la adresa lui. Pacientul trebuie lasat sa vorbeasca despre boala si simptome, functia medicului de a dirija directia conversatiei.Interogatoriu nu se va limita la organele sau la specialitatea medicului,dar va fi precizat antecedentele medicale, infectioase,chirurgicale, eriditare,etc

Circumstantele declansatoare de simptome sau semne clinice, ce le acompaneaza sunt doar o parte din informatia ce trebuie colectata si sistematizat in fisa medicala a pacientului cu un scris citet si carturar.

Important este si profilul psiho-somatic a bolnavului, unde se ascunde adesea acele frustrari, tabouri,educatia sexuala,oboseala,stressul, suferinta.

Stilul de viata, profesia, starea civila, educatia primita in familie, originea sociala, religioasa poate indica etiologia sau cauza adevarata a bolii, toate acestea putind ajuta medicul in stabilirea diagnosticului.

Necunoscind complet profilul psihologic al pacientului, anamneza, istoricul bolii colectat incomplet poate deruta

medicul in stabilirea diagnosticului, cu prescrierea unui tratament corect, si astfel evitind problemele medico-legale si judiciare.

Tratament DPC

Tratamentul depinde de originea bolii si precizarea diagnosticului.

Necesita uneori o conlucrare comuna interdisciplinara si examinare complexa in consiliu!

Tratamentul este dependent de diagnosticul si etilogia durerii

Profilaxia DPC

Nu durerile violente lasă urme în noi, ci durerile înăbuşite stăruitoare,

suportabile, care fac parte din rutina noastră cotidiană şi, care ne macină

la fel de conştiincios ca si timpul.

Emil Cioran