Durerea Pelvina Acuta Si Cronica La Femeie

Embed Size (px)

DESCRIPTION

gineco

Text of Durerea Pelvina Acuta Si Cronica La Femeie

  • Durerea pelvina acuta si cronica la femeie

    Razvan Socolov

  • Durerea pelvina acuta Pana la proba contrarie:

    orice sangerare genitala poate fi o sarcina orice durere pelvina poate fi o SEU

    Diagnosticul: examen clinic si anamneza dozare beta hCG ecografia pelvina

  • Durerea pelvina acuta Etiologie:

    Infectii: salpingite acute (PID) abcesul tuboovarian

    Sarcina complicata: avort spontan endometrita postpartum si postabortum SEU

    Complicatii anexiale neinfectioase: torsiunea de anexa hemoragie intrachist de ovar ruptura unei anexe "macrolezionale" (hidro-hematosalpinx)

    Alte complicatii: fenomene acute de endometrioza ovulatie

  • Durerea pelvina acuta Diagnostic diferential:

    cauze gastrointestinale: apendicita sau abces apendicular boli inflamatorii digestive

    cauze uro-genitale: cistita acuta, pielonefrite litiaza urinara

    cauze musculo-scheletale: spasm lombo-sacrat afectiuni lombare discale

  • Epidemiologia durerii pelvine acute Factori de risc pentru salpingite:

    varsta

  • ETIOPATOGENIE Cauzele determinante-germenii patogeni:

    Bacterii:gonococ, streptococ, stafilococ, colibacil

    Virusuri:herpes HSV2, HPV, limfogranulomatos

    Fungi: Candida albicans Paraziti:trichomonas vaginalis Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,

    Chlamydia trachomatis

  • ETIOPATOGENIE Factori favorizanti de mediu extern:

    Frigul, umezeala-congestie pelvina Traumatismele sexuale, sau de alta natura-

    porti pentru patrunderea ag. Patogeni; spermatozoizii fixeaza lactobacilii

    Eforturi fizice mari Ortostatism prelungit Oboseala, subnutritia

  • ETIOPATOGENIE Factori favorizanti de mediu intern:

    Menstruatia: determina congestie pelvina, favorizeaza fixarea lactobacililor pe hematii

    Patologia organelor vecine:constipatia cronica, afectiunile hepatice

    Bolile infectioase acute, cronice, care scad capacitatea de aparare a organismului

  • ETIOPATOGENIE Surse de infectie:

    Endogena:Germeni apartinand florei vaginale care din saprofiti devin patogeni

    Exogena:agenti patogeni externi inoculati in diferite imprejurari:

    Sarcina, nasterea, lehuzia Avorturile-maiales cele provocate Raporturile sexuale Explorari ginecologice: histerosalpingografia,

    histeroscopia, chiuretajul biopsic

  • ETIOPATOGENIE Cai de infectie:

    Cale canaliculara-prin intermediul mucoaselor Cale sangvina-germenii provin dintr-un focar

    la distanta Cale limfatica: infectia se transmite prin

    limfaticele spatiului pelvi-subperitoneal Cale de contiguitate de la nivelul aparatului

    digestiv: apendice, intestin

  • ETIOPATOGENIE Flora vaginala

    normala=biocenoza vaginala-predominant bacili Doderlein

    Endocolul si OGI sunt in mod normal sterile

  • Boala inflamatorie pelvinaagenti microbieni implicati Chlamydia trachomatis Neisseria gnorrhoe Germeni anaerobi/facultativ anaerobi:

    Prevotella Peptostreptococus Gardnerella Escherichia coli Streptococi alfa, beta hemolitici Stafilococi coagulazo-negativi Mycoplasme: M.hominis, M. Genitalium, Ureaplasma

    urealiticum Trichomonas vaginalis

  • Forme de boala inflamatorie pelvina acuta Inflamatia gonococica

    debut in timpul sau imediat dupa menstruatie

    evolutie rapida (3-5 zile) durere pelvina severa febra, transpiratii,

    frisoane raspuns rapid la

    tratament rare consecinte pe

    fertilitate

    Infectii atipice debut in preajma

    menstruatiei evolutie lenta (7-10zile) mai putine dureri

    pelvine uneori predomina

    sangerari neregulate semne generale putine raspuns slab la

    tratament rata mare de infertilitate

  • Salpingita acuta- simptome durere abdominala bilaterala, dar mai

    intensa pe una din parti debutul durerii:

    legat de menstra (inf gonococica) indiferent (infectie non gonococica) hemoragia genitala spontana/la ciclu/post

    raport (prin endometrita) scurgeri vaginale: cervicita purulenta, vaginite

    concomitente disurie prin uretrite gonococice sau chlamydia

  • Salpingita acuta- examen fizic alterarea starii generale (febra, tahicardie)-

    mai putin in infectiile non-gonococice durerea abdominala de etaj inferior

    bilaterala scurgeri mucopurulente cervico-vaginale tactul vaginal:

    inmuierea colului, a corpului uterin mobilitate dureroasa a anexelor induratie aneiala sau fundurilor de sac

  • Durerea inflamatorie acuta: semne de laborator Leucocite: >14mii in 33% cazuri VSH >20mm/h in 75% cazuri Teste de infectie gonococica (+) in 30-80% Teste Chlamydia (+) in 25-50% Frotiu citobacteriologic teste de coinfectie cu alti germeni: serologie de sifilis,

    HIV, vaginite ecografie:

    indicata pentru: excluderea sarcinii, masa pelvina imprecis delimitata

    laparoscopie dg: diferentiere de apendicita, leziuni anexiale forme recidivante lipsa raspunsului la tratament (abces ce trebuie drenat, etc)

  • Criterii CDC pentru BIP acuta (2010) Criterii minime:

    dureri pelvine, durere la mobilizarea colului modificare consistenta uter, anexe

    Citerii mai severe temperatura >38 secretii mucopulrente cervicovaginale, inclusiv

    leucocite cresterea VSH si Proteina C reactiva

    Alte criterii endometrita explorari imagistice laaroscopia

  • Boala inflamatorie pelvina- diagnostic ecografic Abcesul tubo-ovarian: masa anexiala

    complexa sau predominant chistica, cu multiple ecouri interne

    Piosalpinx: formatiune anexiala chistica alungita, cu pereti ingrosati in spite de roata, cu septuri incomplete (plicatura)

    Lichid liber in Douglas-care evidentiaza si eventuale aderente

  • Boala inflamatorie pelvinalaparoscopia Diagnostic pozitiv de PID si

    tratament: Liza aderentelor Lavaj peritoneal Drenajul si lavajul abceselor

    Diagnostic negativ de PID si diagnostic diferential cu : Endometrioame Chisturi de ovar rupte Torsiune de anexa Apendicita, Operabile laparoscopic

    Sdr Fitz H Curtis hidrosalpinx

    Recoltare secretie Hidrosalpinx si chist

    Liza aderente Aderente pelvine

  • Criterii de spitalizare in BIP acut diagnostic incert, posibil apendicita,

    ectopica suspiciune de masa anexiala de tip abces BIP la femeia gravida status imunodeprimat tulburari gastrointestinale (varsaturi,

    greata) ce impiedica tratamentul oral lipsa raspunsului la tratament in 72h

  • Tratament in BIP acut ambulator:

    levofloxacin sau ofloxacin 14 zile ceftriaxona im o zi, apoi doxicilina 14 zile daca se suspicioneaza infectii anaerobe:

    adauga metronidazol 14 zile urmarire: la 48-72h, apoi:

    spitalizare daca simptome neameliorate, sau masa pelvina (abces), sau lipsa compliantei la tratament

    la 4-7 zile dupa terminarea tratamentului, urmarind evolutia simptomelor, eventuala masa pelvina anexiala, retestare vaginala si anala pentru gonococ

    la 6-7 saptamani dupa finalizarea tratamentului, pentru screening MTS

  • Preventia PID Preventia primara: masuri pentru prevenirea

    infectiei cu germeni ce produc MST si PID Preventia secundara: detectia precoce a bolii

    subclinice prin screening pentru a preveni ca infectia tractului genital inferior sa dea infectie a tractului genital superior: depistarea Chlamydia si tatament unidoza cu azitromicina

    Preventia tertiara: tratamentul cat mai rapid al unei infectii acte sau cronice cu Chlamydia a tractului genital superior pentru a reduce sechelele

  • Preventia primara a PID Comportament sexual normal:

    Debutul vietii sexuale minim 2-3 ani dupa menarha Limitarea nr de parteneri sexuali Evitarea rapoartelor sexuale ocazionale si cu

    parteneri cu risc crescut Intreaba partenerii sexuali despre MST si inspecteaza

    OGE Foloseste metode tip bariera:

    Prezervative, diafragme, spermicide chiar cand contraceptia nu e necesara

  • Preventia primara a PID Solicita explorare MST si tratament imediat

    cand: Ai avut raport sexual neprotejat Au aparut simptome de leucoree, usturimi etc Controlul periodic al MST

    Respecta instructiunile medicale: Ia toata medicatia conform prescriptiei Respecta calendarul controalelor Repaus sexual pe durata tratamentului

    In caz de diagnostic al unei MST anunta toti partenerii posibil infectati Asista personalul medical in identificarea si anuntarea

    partenerilor sexuali

  • Alte cauze de durere pelvina acuta Torsiunea de anexa:

    de obicei la femei de varsta reproductiva factori de risc: chist ovar (mai ales dermoid),

    chirurgie abdominala anterioara, sarcina, tratamente de stimulare ovariana in FIV

    mai frecvent pe dreapta (?) mecanism: torsiunea in jurul pediculilor anexiali

    (utero-ovarian, lombo-ovarian) de obicei intereseaza si trompa si ovarul poate evolua cu blocarea vascularizatiei, edem,

    ischemie si hemoragie factori declansatori: efort fizic, raport sexual clinic: durere de partea anexei torsionate:

    continua sau intermitenta, chiar diminuand prin ischemia nervilor

    insotita de: varsaturi (50%), hiperleucocitoza (45%), iritatie peritoneala

    masa palpabila anexiala

  • Torsiunea de anexa (continuare) ecografia: chist ovarian gigant (=> 9 cm) in

    75%, sau masa solida ovariana; studiul vascularizatiei Doppler arata in 55% flux diminuat sau absent

    CT, RMN: ingrosarea peretelui trompei (85%), a peretelui chistului, ascita, deplasarea uterului controlateral

    Tratament: cat mai rapid creste sansele de recuperare ovar chisturile pot fi functionale, nu necesita

    chistectomie sau anexectomie, poate fi suficiena terapia cu COC

    detorsionarea asigura reluarea vascula