Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Easy Quality by CLT/PCT
Act to Re-accreditation Workshop สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
2561
1
2
• คณภาพกลายเปนงานเอกสารทไมเกดประโยชนกบผปวย • ท ากจกรรมคณภาพโดยไมเขาใจแนวคด ตดรปแบบ ตดกรอบ • ใชค าวาตามรอย แตไมมการตามรอย • รวบรวมทกอยางมา แตไมรวาเพออะไร ตรงไหนส าคญ • ไมเหนภาพรวมและล าดบความส าคญของผปวยทใหการดแล • ไมมการเรยนร, ไมใช core values & concepts, ไมไดท าใหผลลพธการดแลผปวยดขน
มากาวขามกบดกคณภาพกนเถอะ
โรค ความเสยง คาใชจาย ปรมาณ ความร/เทคโนโลย
การประสานงาน
CA head & neck 5 4 3 5 5
กลมผปวยส าคญของ CLT/PCT
เปนการบอกภาพรวมวากลมผปวยทส าคญของ CLT/PCT มอะไรบาง ความส าคญอาจจะมาจากเกณฑขอใดขอหนงหรอหลายขอรวมกนกได
การสรปภาพรวมเปนฐานส าหรบพจารณาตอวาจะทบทวน/ สรปผลคณภาพการดแลผปวยในกลมใดบาง ในประเดนใดบาง
3
• Purpose แสดงเปาหมายการดแลผปวยทชดเจนพรอมปจจยขบเคลอน • Process แสดงคณภาพในทกขนตอนการดแลผปวยตงแตเรมตนจนสนสด
• Zoom out แสดง flow chart ของ key patient care processes พรอมประเดนส าคญ • Zoom in ระบสงตอไปนในแตละขนตอน
• process requirement (รวมทง requirement ทไดจากการวเคราะหความเสยงในขนตอนนน)
• process design หรอวธการเพอใหบรรล requirement นน • process indicator ตววดทใช monitor คณภาพของขนตอนน (ถาเปนประโยชน)
• Performance แสดงระดบและแนวโนมของผลลพธทส าคญ (ตามเปาหมาย) • แสดงดวย run chart หรอ control chart
• พรอมดวย annotation ทระบ CQI ในชวงเวลาตางๆ ทท ามา • แสดงคาเปาหมายทมการปรบตามผลลพธลาสด • แสดงคาเทยบเคยง (benchmark) ถาม
Clinical Tracer / Clinical Quality Summary
4
ใช 3P เพอขบเคลอนและรายงานคณภาพ
ของโรคส าคญ
Purpose เปาหมายการดแลผปวย
ดคน
ดไข ดคม
People centeredness
Access
Acceptability
Equity
Responsiveness
Clinical Effectiveness
Appropriateness
Continuity Safety
Timeliness
Efficiency
สามารถก าหนดเปาหมายโดยพจารณามตคณภาพตางๆ ภาพนเปนการจดกลมมตคณภาพตางๆ เปน 3 กลมตามแนวคด value-based healthcare
เปาหมายจะถกน าไปใชในการออกแบบกระบวนการ และก าหนดตววด
Purpose & Drivers ตงเปาและวเคราะหปจจยขบเคลอน
Purpose
ก าหนดเปาหมายของการดแลผปวย
วเคราะหปจจยขบเคลอนและ intervention
ก าหนดตววด
/intervention
Driver diagram คอแผนภมทแสดงความสมพนธของปจจยทจะมผลตอความส าเรจตามเปาหมาย โดยจ าแนกเปนล าดบชนจากปจจยขบเคลอนไปสแนวคดการปรบเปลยน
มารดาปลอดภยจากภาวะ
PPH
Safe from training risk
Effective preparation
PPH prevention
Early detection & intervention
อาจารยทปรกษาควบคมในเวลาราชการ
ก าหนดผท าหตถการตามความยากงาย
สอบประเมนความสามารถ
คดกรองความเสยง
เตรยมความพรอม
ปรบปรงแบบประเมน
Medication
Non-medication
Accurate estimation
Complete exam.
ถงรองเลอด
การรายงาน
การตดสนใจผาตด
Uterine message & control cord traction
Uterotonic drug
Safety checklist
เตรยมเลอดลวงหนา
ทมา: ภาควชาสตนรเวชวทยา คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล
Driver Diagram for PPH
8
Initial Assessment
Entry
Consultation
Investigation
Diagnosis
Planning
Observation
Operation
Anesthesia
OR
Transfer
Preop Care
Anesthesia
Operative Procedure
Postanes Care
Postop care & monitoring
D/C plan Follow up
Ac Appendicitis Map Key Patient Care Processes
ระบกระบวนการดแลส าคญ
Process Management
Process Process Requirement Process
Indicator Process Design
9
พจารณา driver diagram และ process requirement แลวพจารณาวาจะใชแนวคดการออกแบบอะไร เชน simplicity, visual management, human factor engineering, human-centered design, Lean thinking
ระบสงทคาดหวงจากกระบวนการดวย key word สนๆ ใช NEWS เพอตรวจสอบความสมบรณของ process requirement -N ความตองการของผรบผลงาน -E ขอมลหลกฐานทางวชาการ -W ความสญเปลา -S ความปลอดภย/ความเสยง
ระบตวชวดทสมพนธกบ process requirement และเปนประโยชนในการท าใหมนใจในคณภาพของกระบวนการนน
การระบขอก าหนดของกระบวนการทชดเจน ท าใหมหลกในการออกแบบกระบวนการท างาน และใชก าหนดตววดเพอใหมนใจวางานสงผลตามทควรจะเปน
ใช NEWS-P ชวยหาประเดนคณภาพ และก าหนด Process Requirement ในแตละขนตอน
Entry
Assessment
Diagnosis
Investigation
Care Plan
Re-assessment/Evaluation
Discharge
Follow up
Discharge Plan
Care Delivery
Nursing NutritionAnes/
ProcedureRehab EducationMedication
Need & Experience
of Patients
Evidence,
Standards,
Research,
Knowledge, &
Technology
Waste
Safety
Health Promotion
เรองนมความรอะไร
ทเรายงไมไดน ามาใช
คนทท าไดดทสดอยทไหน
ปญหา กลมเปาหมาย
ขนตอน ทเปน
priorities คออะไร
Design
Action
Learning
Improve
DALI(PDSA)
Explicit & Tacit knowledge
1
2
ใชหลกการ
ออกแบบทเนน
คน/ผใชเปนส าคญ
3
Visual management
Human Factor Engineering
User-centered design Human-centered design Lean Thinking
Process Design
-ระบขนตอนการปฏบต: ใคร ท าอะไร อยางไร -ระบเงอนไขการปฏบต วาถามทางเลอกในการปฏบต จะใชเกณฑอะไรในการตดสนใจ -ถามความเสยงส าคญ ใหพจารณาวาจะปองกนอยางไร -ระบวาในสถานการณทแตกตางไปจากปกตหรอเกดเหตไมคาดฝน จะมแนวทางใชดลยพนจอยางไร -ระบการม feedback loop ระหวางขนตอนส าคญเพอใหมนใจวามการสงตอระหวางขนตอนตามทคาดหวงไว
Design
Action
Learning
Improve
DALI(PDSA)
TrainMonitor
Traceแนวทางทก าหนดไว
ท าไดจรงหรอไม
มกลไกอะไรเพอรบรวาม
การปฏบตตามทก าหนดไว
ผปฏบตรจรงใน
สงทตองรหรอไม
มการใช visual management
เขามาชวยอยางไร
Process Deployment ท าใหมนใจวามการปฏบตจรง
การใชตวชวดเพอควบคมกระบวนการ
(in-process measures) ในจดทจ าเปน
13
Design
Action
Learning
Improve
Purpose DALI
(PDSA)
Go & See (Trace)
KPI
Patient Experience
Review
วเคราะห ใครครวญ ประเมน
อะไรด ดเพราะอะไร
อะไรยงไมด ไมดเพราะอะไร
Learning & Feedback Loop
14
WHAT: การรบเสยงสะทอนจากการท างานเพอน ามาปรบปรง input & process WHY: ท าใหมการพฒนาอยางตอเนอง ตอบสนองความตองการของผรบผลงาน HOW:
• การตามรอยและการสงเกต เพอรบรการปฏบตทดและโอกาสพฒนา • ใชตววด/ขอมลทเกบรวบรวมไว • ตดตามควบคมระหวางการปฏบตงาน (in-process measures) • ตดตามผลลพธตามเปาหมาย (outcome measures) / ตามมตคณภาพตางๆ • วเคราะห (เพอใหเหนความสมพนธของปจจยตางๆ ใหไดสารสนเทศทมความหมาย) • เปรยบเทยบ (กบเปาหมาย กบหนวยงานภายใน กบองคกรภายนอก)
• รบฟงเสยงสะทอน • จากผปวย/ผรบผลงาน ผมสวนไดสวนเสย • จากคนท างาน
• การทบทวน • ท า rapid assessment สมสอบถามตวอยางผเกยวของจ านวนพอเหมาะ เนนการไดขอมลท
น ามาใชประโยชนได • ใครครวญการพฒนาทเกดขนกบทมงาน (self transformation) และระบบงาน (new
intervention built into the system)
Learning & Feedback Loop
การตามรอยทหนางาน (Go & See) การตามรอยสงทคนเคยอยางตงใจ เปนการเหนการปฏบตจรงทหนางาน ท าใหมองเหนสงทถกละเลย และเหนการเชอมตอภายในระบบทซบซอน
การตามรอยกระบวนการพฒนาและผลลพธ คอการตรวจสอบการหมนวงลอ PDSA คอการทบทวนทรพยสนการพฒนาของทม
15
การตามรอย
Clinical Tracer / Clinical Quality Summary
การไปดทหนางาน การวเคราะหและเขยนสรป
เปาหมาย เพอเหนของจรง เพอสรปบทเรยนและสอสาร
จดเนน รบรการปฏบตทดและปญหา วเคราะหจดแขงจดออนของระบบ
ครอบคลม เปนรายกรณ สงทตามรอยได ทงหมดเทาทเปนไปได จากขอมลทเกบรวบรวมไว
หวใจ สงทพบจากหนางาน การวเคราะห
จดเนน การปฏบตจรง การรบมอกบสถานการณตางๆ การตอเชอมระหวางขนตอน/ระบบตางๆ
Performance ในภาพรวม
การตอบสนอง แกปญหาทนท CQI project
17
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
มการปฏบตบอยเพยงใด มเนอหาอะไร
ครอบคลมไดเพยงใด
มกลไกหรอชองทางอะไร ใคร ท าอะไร อยางไร
เปาหมายคออะไร มระบบ monitor อยางไร ไดผลตามทตองการหรอไม เสยงสะทอนของผเกยวของ ประเมนมตคณภาพทส าคญ
มการน าผลการประเมนมาปรบปรงอยางไร
การแสดงหลกฐานของการหมนวงลอ PDSA/DALI
กระบวนการ โรค (Proxy Disease) มาตรการ/นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ Access & entry Assessment Plan of care Discharge planning General Care Care of high risk Anes & procedure Nutrition Rehabilitation Information & empower Continuity of care
คณภาพของขนตอนตางๆ ในกระบวนการดแล
18
อาจน าเสนอมาตรการรวมส าหรบหลายโรค หรอแยกมาตรการ
เฉพาะส าหรบแตละโรค
กระบวนการ / โรค ความเสยง มาตรการปองกน
ความเสยงและมาตรการปองกน
เปนการระบความเสยงทส าคญตามขนตอนการดแลตางๆ และในกลมโรคส าคญตางๆ
19
20 Source: Michael Porter
การวดผลลพธทแสดงใหเหนคณคาการดแล การดแลรกษา
ปองกนการเจบปวย ตรวจพบไดรวดเรว วนจฉบไดถกตอง รกษาถกวธ ถกคน วงรอบรวดเรว รกษาแตเนนๆ ไมใชวธรกล าทไมจ าเปน
โรค Access Continuity Appropriate Effective Efficient Safe People-
centered
Health
promotion
ตวชวดของ CLT/PCT ตามมตคณภาพ
การน าเสนอตวชวดการดแลผปวย ควรพจารณาตามกลมโรคส าคญของ CLT/PCT และวเคราะหวามการวดผลในมตคณภาพทส าคญของโรคนนครบถวนหรอไม
21
Performance & Interventions
การ feed back การปฏบตตาม VAP bundle
VAP bundle
ทมา: งาน IC คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด
การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม อนๆ
เรอง เปาหมาย การปรบปรงทเกดขน ผลลพธ
23
แผนการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม
24