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8/14/2019 Edema by Dinno
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ENFOQUE CLINICO DELPACIENTE CON EDEMA
Dinno A. Fernandez Chica.Residente de Medicina Interna
FUSM [email protected]
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EDEMA
DEFINICION: Excesivo acumulo de liquidos enlos tejidos corporales, intra o extracelular.
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EDEMA (Definiciones)
Edema intracelular: 1.Depresion de lossistemas metabolicos de los tejidos, 2. Lafalta de nutricion suficiente de las celulas.
Edema extracelular: 1. Salida anormal deliquidos desde el plasma a los espaciosintersticiales, 2. El fracaso de los linfaticos
para retornar el liquido desde el intersticio devuelta hacia a la sangre
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PATOGENIA
EDEMA
Fuerzas de Starling
Dao Capilar
AVP
educcion del Gasto Cardiaco
S.R.A.A
Factores Renales
Peptidos Natriureticos
Disminucion del volumen arterial ef
ENDOTELINA
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PATOGENIA
Fisiopatologia del Edema
GUA INTRACELULAR%0
GUA EXTRACELULAR%0
GUA TRANSCELULAR. %5
GUA INTERSTICIAL%5
PLASMA%
CO
RPORAL TOTAL 60%
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PATOGENIA
FUERZAS DE STARLING
Tension histica
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PATOGENIA
Fuerzas de Starling
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PATOGENIA
DAO CAPILAR
ones de HipersensibilidadFarmacos
VirusBacteriasTrauma
Aumenta la permeabilidad
Transferencia de protenas hacia elcompartimiento intersticialEDEMA
i
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PATOGENIA
Disminucion del volumen arterial eficaz
s especiales de EDEMAMecanismos compensatorios
etencion de Sodio y Agua en el TCP EDEMA
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PATOGENIA
Reduccion del Gasto Cardiaco
encion de Sodio y Agua en el TCPEDEMA
volumen sanguineo arterial sistemicoActivacionSRAA
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PATOGENIA
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PATOGENIA
Arginina-Vasopresina (AVP)
AVP
EDEMA
ento del agua corporal total
Aumento en la reabsorcion de agua libre
Concentracion Osmotica celular
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PATOGENIA
ENDOTELINA
Vasoconstrictor potenteliberado por las celulasendoteliales.
Vasoconstriccion renal.
Retencion de sodio
EDEMA
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PATOGENIA
PEPTIDOS NATRIURETICOS
PNA se almacena en los miocitos auriculares, selibera en respuesta, a la distencion auricular y lasobrecarga de sodio.
Produce eliminacion de sodio y agua, al aumentar elFG, inhibe la reabsorcion de sodio en el TCP einhibe la liberacion de RENINA-ALDOSTERONA.
Dilatacion venosa y arteriolar al antagonizar lasacciones de AVP, AII y la estimulacion simpatica.
BNP se almacena en el miocardio ventricular, selibera cuando aumenta la presion diastolica delventriculo.
O
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CAUSAS CLINICAS DE EDEMA Incremento de la presion hidrostatica Generalizado: Falla cardiaca congestiva. Localizado: Trombosis venosa.
Disminucion de la presion oncoticaPlasmatica: Sindrome nefrotico, Cirrosis, Desnutricion. Incremento en la permeabilidad vascular.
Generalizado: Edema angioneurotico. Localizado: Quemaduras, Histamina, SDRA. Obstruccion linfatica: Irradiacion tisular,
cirugia, cancer.
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Causas Clinicas de EDEMA GENERALIZADO por aumento de la presion hidrostatica
FALLA CARDIACA Clinicamente solo apreciable en
casos de falla cardiaca derechao de falla global.
Ingurgitacion yugular a 45,
hepatomegalia dolorosa,cardiomegalia de predominioderecho y soplo holosistolico enfoco tricuspideo.
Edema vesperal de las regiones
tibiales y maleolares, que alprogresar puede llegar a unestado de anasarca.
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Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica
TROMBOSIS VENOSA
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Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica
Circunstancias favorecedoras de trombosis venosa: Embarazo.
Postoperatorios.
Presencia de carcinomas u otras enfermedadesmalignas.
Inmovilizacion prolongada.
Ingesta de anovulatorios.
Aplicacin de venoclisis.
Falla cardiaca congestiva. Periodo postparto.
Presencia de varices.
TROMBOSIS VENOSA
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Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica
TROMBOSIS VENOSA
Tromboflebitis superficial. Dolor espontaneo y dolor a
la palpacion del areaafectada, eritema a lolargo del recorrido de lavena, y presencia decordon venoso
s
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Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica
TROMBOSIS VENOSATromboflebitis
profunda. Pesadez en la pierna,
edema, aumentodel perimetro,taquicardia, fiebrede causa noexplicada, dolor
local en unapantorrilla omusculos gemelos
fs, fc, I,lp,inter
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Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica
TROMBOSIS VENOSAEdema Varicoso. Es un edema duro
que se identifica
por la presenciade varices.
Cambios troficosde la piel
(Eczemavaricoso ydermatitis ocre)
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Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica
SINDROME NEFROTICO
Concepto> .Proteinuria 3 5 gr en 24h
< ,Hipoalbuminemia 3 5/g dL
Edema Generalizado
> /Hipercolesterolemia 250 mg mlEdemaPrpados y zonas con tejido subcutneo laxo,derrame (pleural, ascitis) con anasarca
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Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica
Proteinuria
Sndrome nefrtico CAUSAS
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Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica
Proteinuria
Hipoalbuminemia
Presin onctica
Volumen plasmtico Lquido intersticial
Retencin de agua y sal Sistema R-A-A Actividad simpticaADH
EDEMA
Sndrome nefrtico Patogenia del edema
o
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Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica
CIRROSIS HEPATICA
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Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica
EDEMA DE ORIGEN NUTRICIONAL
El consumo de una dieta deficiente enproteinas produce hipoproteinemia yedema.
Puede aumentar cuando reciben porprimera vez una dieta. Aumenta lacantidad de sodio ingerido, junto con el
agua produce edema derealimentacion.
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EDEMA GENERALIZADO por incremento en la permeabilidad vascular
ANGIOEDEMA Rapida tumefaccion de la
piel y las mucosas y lostejidos submucosos.
Inducido por alergia ycomo efectossecundarios de algunosmedicamentos.
Formas hereditarias
(deficiencia del inhibidorde la estereasa C1).
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ss
EDEMA LOCALIZADO por incrementode la permeabilidad vascular
SDRA QUEMADURAS HISTAMINA
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OBSTRUCCIONLINFATICA
La presion hidrostatica por debajodel lecho capilar se eleva, se
transfiere mas cantidad deliquido de lo normal desde elespacion vascular al intersticial.Si los vasos linfaticos seencuentran obstruidos, seproduce un mayor volumen deliquido intersticial en la
extremidad.
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EDEMA INDUCIDO POR FARMACOS
AINES y Ciclosporina, vasoconstriccionrenal.
Vasodilatadores: dilatacion arteriolar.
Hormonas esteroides: aumento de lareabsorcion renal de sodio.
Interleucina-2: lesion capilar.
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EDEMA IDIOPATICO Mujeres con episodios peridicos de
edema (sin relacin con el ciclo
menstrual), distensin abdominal. Alteraciones diurnas del peso, conretencin ortostatica de sodio y agua.
Se agrava cuando el tiempo es caluroso.
Inducido por los diurticos (hiprreninemia,hiperplasia del aparato yuxtaglomerular.
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OTRAS CAUSAS DE EDEMAHipotiroidismo, en el que el edema
(mixedema) frecuentemente puedelocalizarse en la regin pretibial y que
tambin puede acompaarse de tumefaccinperiorbitaria.
El exceso de hormonascorticosuprarrenales de origen exgeno, el
embarazo y la administracin deestrgenos y vasodilatadores, en particularla nifedipina, un antagonista del calcio,tambin pueden producir edema.
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DISTRIBUCION DEL EDEMA
El edema limitado a una pierna o a uno oambos brazos suele ser el resultado deobstruccion venosa linfatica.
El edema de la hipoproteinemia es generalizado, particularmente notable en
los tejidos muy laxos de los prpados y de la cara, y tiende a ser ms intenso por
la maana, por la posicin en decbito que se adopta durante la noche.
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DISTRIBUCION DEL EDEMA
Triquinosis causa de edema facial, juntocon las reacciones alergicas y el
mixedema. El edema de la ICC suele ser mas intenso
en las piernas y se exacerba en lastardes.
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ESTUDIO DEL PACIENTE CON EDEMA
EDEMA
CIRCUNSCRITO GENERALIZADO
Hipoalbuminemia?
SI
NO
ICC
CirrosisDesnutricionSx Nefrotico
Gastroenteropatias perdedoras de proteinas
CAUSAS
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GRACIAS
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Factores que pueden aumentar la filtracion