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VI Foro Andino de vigilancia epidemiologica y salud en fronteras Lima, Marzo de 2007. Principales consideraciones en la articulación de una Red de Vigilancia Sudamericano bajo los lineamientos del RSI (2005). - PowerPoint PPT Presentation
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Eduardo Hage Carmo Instituto de Saúde Coletiva
Universidade Federal da Bahia - Brasil
VI Foro Andino de vigilancia epidemiologica y salud en fronteras
Lima, Marzo de 2007
Principales consideraciones en la articulación de una Red de Vigilancia Sudamericano
bajo los lineamientos del RSI (2005)
• Conocer los problemas de salud comunes
• Conocer la estructura y forma de funcionamiento de sistemas nacionales
• Priorizar los temas de vigilancia a considerar en la red Priorizar líneas de acción para tratar estos temas
información: intercambio de datos
gerenciamiento de informaciones
acción: intercambio de experiencias
programación de acciones conjuntas
• Operacionalizacion de la red
fortalecimiento de las redes existentes
integración de las redes
Construcción de una rede de vigilancia sudamericanaFundamentos
construcción de la red gerenciamiento de la rede financiamiento de la rede
Estrategias para implementación de la red
• Utilización de las estructuras, instrumentos y procesos existentes en nivel nacional
• Identificación y desarrollo de bienes comunes
• Evaluar y profundizar los cambios necesarios en las redes
• Compartir las experiencias exitosas de integración
Malaria, Enf. Chagas, SARS, Influenza, RSI (2005)
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
• Utilizar los espacios existentes
Técnico Comisión de Vigilancia en Salud del MERCOSUR RAVE Reunión de las redes de vig. de enfermedades emergentes
Político Reunión de Ministros de Salud (MERCOSUR, ANDINA, SUDAMERICA), OTCA
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Estrategias para implementación de la red
Estrategias para implementación de la red
• Definición de una agenda con temas priorizados
Reunión “pre” RAVE – Lima, 15 y 16 de febrero 2007
armonización de instrumentos y procesos de vigilancia y
respuesta
intercambio de informaciones sobre emergencias de salud
publica
fortalecimiento de capacidades básicas de vigilancia y
respuesta
Construcción de una red de vigilancia sudamericana
RSI como marco para establecer y cumplir una agenda común
2000 Desarollo de acciones coordinadas en el proceso de revisión
2001 Grupo Técnico Asesor - Reunión de Ministros de Salud del Mercosur y Estados Asociados (Acuerdo RMSM-EA Nº03/01).
2003 Uso de algoritmo de decisión para evaluación de brotes nacionales
2004/2005 Proceso de revisión – consensos de Montevideo y B. Aires Actuación conjunta con los paises andinos
2005 (Acuerdo RMSM-EA 07/05) Grupo Tecnico Asesor con función de apoyar la implementación del RSI (2005); contribuir en la elaboración de guías para evaluación de las capacidades básicas de cada país y aplicación de las medidas sanitárias en los pasos fronterizos terrestres; utilizar el instrumento de decisión (Anexo 2) en la subregión, como parte do proceso de evaluación y validación, contribuyendo para su perfeccionamiento; promover la participación de los países sudamericanos en las atividades de implementación del instrumento.
MERCOSUR – Participación en el RSI (2005)
• Someter a prueba y presentar propuestas para perfeccionamiento del instrumento de decisión
• Realización de taller de MERCOSUR y Estados Asociados, con participación de los paises del Area Andina, con objetivo de:
a) elaborar propuesta para los instrumentos de evaluación de las capacidades requeridas para la implementación del RSI(2005) en los Estados Partes del MERCOSUL y Estados Asociados.
b) elaborar propuestas de critérios para identificación de puertos, aeropuertos y pasos fronterizos terrestres objeto de aplicación del RSI(2005).
c) harmonizar una propuesta de diretrizes para la aplicación de medidas sanitárias en pasos fronterizos terrestres y de acuerdo a lo Art.29 del RSI(2005).
MERCOSUR – Implementación del RSI (2005)Plan de trabajo – 2006 (Acuerdo 09/05 - RMSM-EA)
MERCOSUR – Implementación del RSI (2005)Plan de trabajo – RMSM-EA – 2007 - 2012
• Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de
eventos
• Identificar y evaluar la Estructura, el Proceso y los Recursos nacionales existentes: Vigilância, notificación, verificación, respuesta y colaboración Actividades en puertos, aeropuertos y pasos fronterizos designados
• Elaboración e implementación de Plan de Acción para operacionalización de las capacidades básicas en todo território nacional, en las tres esferas de gestión (primario, intermediario y nacional)
• Adoptar disposiciones jurídicas y administrativas necesárias
• Armonización de instrumentos y procesos de vigilancia y
respuesta
Definición de eventos de salud priorizados
Definición de instrumentos y procesos para intercambio de informaciones
Establecimiento de guías y estándares – diagnóstico (clínica y laboratorio), medidas de prevención y control, organización de acciones
Indicadores para monitoreo y evaluación
Definición de una agenda con temas priorizados Construcción de una red de vigilancia sudamericana
• Intercambio de informaciones sobre emergencias de salud
publica Definición de enfermedades priorizadas por la región Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de emergencias nacionales
Intercambiar experiencia de uso de instrumento de decisión Comunicar y analizar emergencias de salud publica regionalmente
Apoyar la adopción conjunta de intervenciones
Definición de una agenda con temas priorizados Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Notificar o evento sob o Regulamento Sanitário Internacional
Algoritmo
Notificação de eventos que podem representar emergência de saúde pública de importância internacional
Doenças de notificação obrigatória Doenças avaliadas pelo instrumento de decisão
Varíola
Poliomielite por poliovirus selvagem
Influenza humana por novo subtipo
SARS
Evento de potencial importância de saúde pública
internacional, incluindo
aqueles de causa ou fonte desconhecida
Cólera
Peste pneumônica
Febre Amarela Febre Hemorrágicas Virais (Ébola, Lassa e Marburg)
Outras doenças de interesse nacional/regional
• Intercambio de informaciones sobre emergencias de salud
publica Definición de enfermedades priorizadas por la región Utilizar el instrumento de decisión para evaluación de emergencias nacionales
Intercambiar experiencia de uso de instrumento de decisión Comunicar y analizar emergencias de salud publica regionalmente
Apoyar la adopción conjunta de intervenciones
Definición de una agenda con temas priorizados Construcción de una red de vigilancia sudamericana
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Metodologia
• Fueron utilizados los siguientes métodos cuantitativos de
evaluación del instrumento de decisión: concordancia y
validación
• Adicionalmente fue realizada una evaluación cualitativa del
instrumento, considerando los aspectos de claridad de los
conceptos, facilidad de su aplicación y suficiencia de su
contenido
• 4 grupos, total de 30 técnicos con experiencia en
investigación epidemiológica del Ministerio de Salud
• Cada grupo analizó (individual y conjuntamente) 4 reportes de
investigación de emergencias de salud pública diferentes,
investigadas por lo MS, en 2004 a 2006 – total: 16 reportes
CATEGORIAS
GRUPO 1
D. Ocular D. Febril Desc Epizootia Sagui Pneumonite
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
1 - GRAVE 0 3 SIM 0 3 NÃO 0 3 NÃO 1 2 NÃO
2 - INUSITADO 3 0 SIM 1 2 NÃO 2 1 SIM 1 2 SIM
3 - PROPAGAÇÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO
4 - RESTRIÇÕES 0 3 NÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO 0 3 NÃO
Classificação final - Consolidado Individual 0 3 0 3 0 3 0 3
Classificação Final - Instrumento * NÃO SIM NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO
Classificação final do surto - Consenso NÃO NÃO NÃO NÃO
Concordância: 75% Discordância: 25%
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
CATEGORIAS
GRUPO 2
Sarampo Malária D. Resp Hantavirus
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
1 - GRAVE 4 0 SIM 2 2 SIM 4 0 SIM 3 0 SIM
2 - INUSITADO/INESPERADO 4 0 SIM 0 4 NÃO 3 1 SIM 2 2 NÃO
3 - PROPAGAÇÃO 4 0 SIM 2 2 NÃO 3 1 NÃO 0 4 NÃO
4 - RESTRIÇÕES 3 0 SIM 0 4 NÃO 0 4 NÃO 1 3 NÃO
Classificação final - Consolidado Individual 3 1 1 3 3 1 1 3
Classificação Final - Instrumento * SIM SIM NÃO NÃO SIM SIM NÃO NÃO
Classificação final do surto - Consenso SIM NÃO NÃO NÃO
Concordância: 75% Discordância: 25%
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
CATEGORIAS
GRUPO 3
Chagas Hantavírus Evento Adv. Rotavírus
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
1 - GRAVE 4 1 SIM 4 0 SIM 3 1 SIM 5 0 SIM
2 - INUSITADO 4 1 SIM 3 1 SIM 2 2 NÃO 1 4 NÃO
3 - PROPAGAÇÃO 2 3 NÃO 0 3 NÃO 1 3 NÃO 2 3 SIM
4 - RESTRIÇÕES 2 3 NÃO 0 3 NÃO 0 4 SIM 0 5 NÃO
Classificação final - Consolidado Individual 3 2 2 2 1 3 3 2
Classificação Final - Instrumento * SIM SIM SIM/NÃO SIM NÃO SIM SIM SIM
Classificação final do surto - Consenso SIM NÃO SIM SIM
Concordância: 49% Discordância: 51%
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
CATEGORIAS
GRUPO 4
Riquetisiose Cólera Malária Raiva Humana
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
1 - GRAVE 2 0 SIM 2 0 SIM 1 1 SIM 2 0 SIM
2 - INUSITADO 2 0 SIM 1 1 NÃO 2 0 NÃO 1 1 SIM
3 - PROPAGAÇÃO 1 1 NÃO 0 2 NÃO 1 1 SIM 0 2 NÃO
4 - RESTRIÇÕES 1 1 NÃO 0 2 NÃO 0 2 NÃO 0 2 NÃO
Classificação final - Consolidado Individual 2 0 1 1 1 1 1 1
Classificação Final - Instrumento * SIM SIM SIM/NÃO NÃO SIM/NÃO SIM SIM/NÃO SIM
Classificação final do surto - Consenso NÃO NÃO SIM NÃO
Concordância: 65% Discordância: 35%
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
Concordância: 66% Discordância: 34%
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Concordancia - Resultados
CATEGORIAS
GRUPO 4
Riquetisiose Cólera Malária Raiva Humana
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
IndividualGrupo
Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
1 - GRAVE 2 0 SIM 2 0 SIM 1 1 SIM 2 0 SIM
2 - INUSITADO 2 0 SIM 1 1 NÃO 2 0 NÃO 1 1 SIM
3 - PROPAGAÇÃO 1 1 NÃO 0 2 NÃO 1 1 SIM 0 2 NÃO
4 - RESTRIÇÕES 1 1 NÃO 0 2 NÃO 0 2 NÃO 0 2 NÃO
Classificação final - Consolidado Individual 2 0 1 1 1 1 1 1
Classificação Final - Instrumento * SIM SIM SIM/NÃO NÃO SIM/NÃO SIM SIM/NÃO SIM
Classificação final do surto - Consenso NÃO NÃO SIM NÃO
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Validación - Metodologia
Evento = Emergência de Saúde Pública
Consenso do Grupo (padrão ouro)
Sim Não Total
Sim 5 (a) 5 ( b) 10 (a+b)
Instrumento
de decisão Não 0 (c) 6 (d) 6 (c+d) Tota 5 11 16 (a+c) (b+d) (a+b+c+d)
Sensibilidade: 100% Especificidade: 55% VPP: 50,0% VPN: 100%
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Validación - Resultados
• La evaluación realizada indica que el instrumento de decisión todavía requiere de ampliar la precisión y confiabilidad
• En la elaboración del instructivo deben ser explicitados de una forma clara los conceptos utilizados en las categorías, cuestiones y ejemplos
• La análisis de cada evento debe ser hecha de forma contextualizada, utilizando los ejemplos para apoyar su clasificación
• Los resultados fueron semejantes a la evaluación cualitativa realizada durante Oficina de trabajo en TEPHINET - 2006
• Uno sugiere la continuidad de la evaluación de este instrumento por todos los países y regiones, con amplia divulgación de sus resultados
Evaluación del instrumento de decisión
Taller realizado en Brasil (2006)
Conclusión
• Fortalecimiento de capacidades básicas de vigilancia y
respuesta
Uso de instrumento básico unificado para evaluación
Intercambiar experiencias de evaluación
Desarrollo de capacidades de forma articulada
establecer planes para fortalecer capacidades identificar fuentes de financiamiento desarrollar e implementar planes de contingencia
Definición de una agenda con temas priorizados Construcción de una red de vigilancia sudamericana
MERCOSUR
ArgentinaBoliviaBrasilChile
ColombiaEcuadorParaguay
PeruUruguay
Venezuela
COMUNIDAD ANDINA
BoliviaColombia
ChileEcuador
PeruVenezuela
Gracias!