SITUACISITUACIÓÓN DE LA N DE LA RADIOTERAPIARADIOTERAPIAEN AMEN AMÉÉRICA LATINARICA LATINA

(2013)(2013)

Eduardo RosenblattJefe de Seccion:Radiobiologia Aplicada y RadioterapiaDivision de Salud HumanaOIEA

Indicadores de desarrollo economico

Mortalidad infantil entre 1990-2010

Evolución del ingreso nacional bruto per cápita (GNI/c) entre 1995-2009

Situacion en 1990 “la realidad latinoamericana”

• 10 paises fueron consultados• 5 respondieron• El Co-60 era el principal equipo• Linacs = 1/3 de la teleterapia• 50% son obsoletos y con fuente decaida• Acceso limitado sobre todo en areas remotas

LC Calmon Teixeira. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 Nov;19(5):1267-70.

Situación en 2003

• Paises estudiados: 19• Centros de RT: 470• Equipos de teleterapia: 710• Linacs: 314 (44%)• Cobalto-60 396 (56%)• Clasificacon de los centros:

– Nivel 0 21%– Nivel 1 51%– Nivel 2 25%– Nivel 3 3%

Zubizarreta, Poitevin, Levin. R&O 2004

Equipos de teleterapia/millon/Ingreso Nacional Bruto per capita en 2003

Valores atípicos:

URU – tenía más de lo anticipado

MEX –tenía menos de lo anticipado

BRAQUITERAPIA EN 2010• Encuesta online• 20% completaron el

cuestionario (77/392)• Promedio pacientes

BT/año – 2002 105– 2007 153

• 95% de casos: ginecológicos

• El análisis no incluyo: Brasil, Nicaragua, Paraguay.

Guedea et al. Brachytherapy. 2011 Sep-Oct;10(5):363-8

BRAQUITERAPIA EN 2010

Ginecologicos = 95%Cervix = 79%

Aumento en la practica de la BT entre 2002 – 2007105 to 153 año (46%)

Promedio de pacientes BT por centro entre 2002-2007Guedea et al. Brachytherapy. 2011 Sep-Oct;10(5):363-8

Aumento significativo:•Cuba•Argentina•Mexico

Datos DIRAC Julio 2013

DIRACCentros de radioterapia 611Equipos de teleterapia 930Aceleradores lineales  636Cobalto‐60 294Braquiterapia LDR + HDR 257

Oncólogos radioterapeutas 1352Físicos médicos 659Tecnólogos 2216

NOTA: la informacion sobre America Latina en el DIRAC es una estimacion aproximada a Julio 2013

IndicadoresIndicador Valor

Equipos de teleterapia/millon 1.6Equipos de teleterapia/1000 casos/año  0.8Sistemas de braquiterapia/1000 cérvix 

/año

4.3

Equipos de teleterapia   2003‐

2013 470 - 611 (30%)

Equipos de teleterapia/millonNorteamérica 14.4

Estados Unidos 14.7

Europa Occidental 6.0

Europa Oriental 2.1

SE Asia 0.3

África 0.26

Indicadores: eq. teleterapia/millon de habitantes eq. teleterapia/1000 pacientes

PAIS EQUIPOS DE 

TELETERAPIA 

(Co+ L)

POBLACION 

ENMILLONES

EQUIPOS DE 

TELETERAPIA/MILLON

CASOS DE 

CANCER 

NUEVOS/AÑO

EQUIPOS DETELETERAPIA/1000 PACIENTES

ARGENTINA 114 39.8 2.8 105.000 1.08

BRASIL 350 192 1.8 321.000 1.09

CHILE 50 16.8 2.9 36.000 1.38

COLOMBIA 66 45 1.5 58.500 1.12

COSTA RICA 8 4.5 1.8 7.700 1.03

MEXICO 124 108.5 1.1 127.600 0.97

NICARAGUA 2 5.6 0.35 5.600 0.35

PARAGUAY 5 6.2 0.8 8.000 0.6

URUGUAY 18 3.3 5.4 14.600 1.2

VENEZUELA 72 28.1 2.5 37.000 1.94

AMERICA 

LATINA930 576 1.6 906.000 1.03

Dinámica de centros y equipos de teleterapia

(2002-2012)

Dinámica de los equipos de braquiterapia

(2002-2012)

Dinámica de equipos de TC, simuladores y sistemas de planificación

(2002-2012)

Dinámica de infraestructura2002-2012

RT Centres 1.29LINACs 1.88Co60 0.77CTs 3.65Simulators 1.58TPS 2.04LDR Manual 0.30LDR Remote 1.56HDR Ir192 1.31Radiation Oncologists 1.44

Medical Physicists 2.06

RTTs 0.94

Tasas de variacion entre 2002 - 2012

Equipos de teleterapia/millón

• ARGENTINA 2.8 • BRASIL 1.8• CHILE 2.9• COLOMBIA 1.5• COSTA RICA 1.8• MEXICO 1.1• NICARAGUA 0.35• PARAGUAY 0.8• URUGUAY 5.4• VENEZUELA 2.5• AL 1.6

Este indicador no refleja: edad de los equipos, distribucion publico/privado, calidad de los procedimientos

Relación cobaltos/aceleradores• En algunos paises

predominan los aceleradores

• Los equipos de Co-60 siguen siendo muy usados

• Existen equipos de tomoterapia y radioterapia robotica

• Se practica la RT estereotactica con acelerador

Centros de RT operativos en Centroamérica y el Caribe

Bahamas 1

Puerto Rico 6

Martinique 1

Barbados 1

Trinidad y T. 3

70

54 1

3

9

0 73 6

41

44

84

2

Medicina Nuclear - Recursos tecnológicos de los países miembros de ARCAL PET/CT y Ciclotrones

PLANAR 225SPECT 1073HIBRIDO 76TOTAL 1298

PET 103

Países sin centros de radioterapia

• Belize• Haiti• Antigua• Grenada• French

Guiana

• > 211 centros de RT• 75% en el sector publico• 25% en el sector privado

• El Gov. de Brasil planea invertir en infraestructura en radioterapia (U$ 210 millones)

• 48 nuevos centros• 32 centros mejorados• 80 aceleradores lineales• Instalar manufactura en Brasil• Plan racional de formacion de recursos humanos?

Foco en Brasil

Foco en El Salvador

Taller regional de difusion y diseminacion de informacion sobre cancer y radioterapia (El Salvador 2011)

Foco en Suriname

• Centros de RT 41• Centros publicos planeados 6• Unidades de quimioterapia 57

“El Paquete”• Linacs + CT + simulador 10• Cobaltos 8• HDR 6• MDR 8• LDR 0

• 2 RT robotica en el Seguro Social• Postgrado de radiooncologia• Escuela de fisica medica• Licenciatura en dosimetria• Red Nacional de Terapeutica Oncologica

Foco en Venezuela

AUDITORÍAS QUATRO CENTROS AUDITADOS EN AMÉRICA LATINA

INSTITUCION CIUDADInstituto Nacional de Cáncer MéxicoHospital Universitario de Caracas CaracasHospital AC Camargo Sao PauloInst. Salvadoreno del Seguro Social San SalvadorInstituto del Cáncer de El Salvador (ICES) San SalvadorInstituto Oncologico Nacional (ION) PanamáHospital Mexico Costa RicaCaja Petrolera de Salud CochabambaInstituto Nacional de Cancer SantiagoHospital San Felipe y Asilo de Invalidos TegucigalpaCentro Bernardo del Valle Guatemala Hospital San Juan de Dios Costa Rica

CURSOS DE CAPACITACION EN AUDITORIA INTEGRAL QUATROMontevideo Junio 2005Panama Noviembre 2005

EJEMPLOS DE PROBLEMAS HALLADOS

• Carencia de protocolos o procedimientos de calidad• Falta de guías clínicas• Equipos no comisionados/utilizados• Fuentes decaídas o equipos no operativos• Personal en numero y/o capacitación insuficiente• Dificultades de comunicación entre sectores• Procedimientos no actualizados• …

CONCLUSIONES• La RT latinoamericana se encuentra en un

proceso dinámico de expansion y modernizacion

• Este proceso es desigual en los diversos países• Las nuevas tecnologías ya han entrado a la

región (sobre todo en el sector privado) y se anticipa su contínua expansión

• Esto constituye un reto a la capacidad de formación de profesionales en número y capacitatión adecuados

CONCLUSIONES• La calidad de formación en oncología

radioterápica es variable. Se requiere fortalecer la formación en nuevas tecnologías.

• Los físicos médicos han ganado reconocimiento, pero esto es aún deficiente y su posición varía de país a país.

• El sector tecnólogos de radioterapia es el más débil en términos de su capacitación. Se requiere armonización de los requisitos y programas de formación mas homogéneos en la región.

Prioridades• Integración racional de los servicios de RT en

planes nacionales de control de cáncer• 3D como estándar en todos los centros• Actualización de profesionales en nuevas

tecnologías• Distribución equitativa de las nuevas

tecnologías también en el sector público (acceso más equitativo)

• Armonización de la educación de tecnólogos• Ingenieros de mantenimiento• Actualización de información

“La prueba de nuestro progreso no consiste en añadir a la abundancia de los que tienen mucho, sino proporcionar lo suficiente a aquellos que tienen muy poco”.

F.D. Roosvelt1937