Embed Size (px)
Citation preview
의료기관에서의 환경관리
건국대학교병원
최정화
Chain of infection components
1. 병원성 미생물의 적절한 수(dose)
2. 병원성 미생물의 병독성(virulence)
3. 감수성 숙주
4. 숙주로의 적절한 전파 방법 또는 충분한 수의 미생물 이동
5. 숙주로의 정확한 침입 경로 환경 관리
감염발생기전
환경관리체계
적용 및 수행
정책의 적용 지침의 엄격한 수행 감시와 피드백
인력과 자원
감염관리실 실무수행인력:시설, 미화
등 시설 및 설비,
환경관리 프로그램
정책 및 지침 감시체계 교육프로그램
공기(AIR)
공기매개 감염전파
• 흙, 물, 먼지, 부식된 유기물질과 같은 환경 보유소의 미생물이 공기중으로 떠다님
• 병원내로 유입되어 다양한 생태학적 장소에서 증식 • 다시 공기중으로 유리되어 병원감염의 원인으로 작용 • 환자의 구강과 비강 분비물 또한 공기 중으로 미생물을 퍼뜨리는
중요한 원인 • 공기매개질환은 공기 중으로 떠다니는 비말핵에 의해 전파 • 비말핵
– 1㎛-5㎛ 크기, 미생물을 포함 – 건조된 분비물에 의해 싸여 있어 보호되 – 무한정으로 공기에 부유되어 남아있을 수 있음 – 먼거리까지 전파 – 햇빛이나 다른 방사선에 노출이 적거나 없는 건조하고 서늘한
환경에서 오래 살아 있음
공기- 감염관리
• 공기매개 감염질환자
– 음압설비가 되어있는 격리실에 배치
– 문을 항상 닫도록 함
– 배출되는 공기를 고효율필터로 정화 또는, 재순환되지 않도록 함
• 골수나 장기이식환자와 같은 면역저하환자
– 고효율필터를 거친 공기를 제공
– 외부 출입 시 마스크를 착용
– 병실 창문을 꼭 닫아두도록 함
환기 시스템 관리 • HVAC (heating, ventilation, air conditioning) filter 사용 및 관리 확
인
• 특별 환기가 필요한 지역(AII, PE)의 시간당공기교환수, 필터, 압력차 확인
• 적절한 습도 유지
– 습기제거 필터, 스팀가습기 사용(미생물 번식 예방, cool mist 금지)
• 공기 흡입구, 배출구 위치 확인
• 흡입구에 벌레 유입방지 필터 사용
• 사용한 먼지필터 폐기 시 주의
• 새 서식지 제거(진드기, 곰팡이 유입 예방)
• 병실내 환기구의 주기적 청소
• 시스템 기구 모니터 결과의 주기적 보고
병원 공기 유입, 격리병실 공기 유입
중환자실, 격리병실
PE(보호환경) • Solid organ transplant pt, allogeneic neutropenic pt.
• 곰팡이 포자의 에어로졸화 환경에 노출 최소화
• PE room 외에 머무는 시간 최소화(검사 등)
• 중증의 면역저하인 경우는 호흡기 보호구 제공
• 병실은 밀폐(창문, 문, 천정, 벽)
• 시간당 12회 이상 공기 교환
• 공기가 환자에게서 반대편으로 흐르도록 입출구 위치
• 공기압력차 2.5Pa 이상의 양압유지 및 매일 확인
• 자동문 설치
AII(공기매개감염격리)
• 공기압력차 2.5Pa이상의 음압 유지 및 매일 확인
• 병실 밀폐(창문, 문, 유입구 등)
• 자동문 설치
• 시간당 6회 이상 환기(재건축시는 12회 이상)
• 배출공기 재유입방지, 재순환지는 HEPA필터를 통하여 배출
• 보조적으로 UVGI을 배기구 덕트 또는 천정에 설비
• 응급상황에서 portable fan/filter 사용할 수 있도록 비치
수술실 • 양압 유지 • 시간당 15회 이상의 공기교환 및 3회 이상은 신선한 공기 유입 • 최소 90%효율의 필터를 통한 공기 유입 및 배출 • 수직 laminar airflow: 천정에서 바닥으로 • 수술창상감염 예방을 위하여 자외선 등 사용 금지 • 수술 중 출입제한 및 문을 닫아두도록 • TB환자의 수술
– N95마스크 착용 – 가능한 AII room에서 삽관. 일반 수술실이면 99% 공기가 배
출된 후 문을 열도록 – 마취기구에 bacterial filter 적용 – Extubate, 회복은 AII room에서, 일반 수술실이면 99% 공기가
배출된 후 문을 열도록 – 임시적, 보조적으로 portable, industrial HEPA filter 사용 – 가능한 마지막 수술, 수술 후 충분한 혼기
• 응급상황에서 portable fan/filter 사용할 수 있도록 비치
HEPA filter UV lamp
Positive, negative room
물(water)
물과 관련된 감염전파
• 습기가 있는 환경은 수인성 미생물의 보유소
• 미생물이 좋아하는 환경에서 급격히 증식
• 장기간동안 안정적으로 살아남음
• 수인성 감염(waterborne infection)의 전파 – 직접접촉(예, hydrotherapy)
– 섭취(오염된 얼음)
– 간접 접촉(부적절히 재활용한 의료기구)
– 물에서 분사되는 에어로졸 흡입
– 오염된 물을 흡인
물-감염관리
• 물이 고여 있지 않도록! • 기구나 물품, 수건, 카페트, 걸레 등이 젖은
상태로 유지하지 않도록 함 • 젖은 것은 재사용하지 않음 • 화분이나 물이 고여 있는 곳을 접촉한 후
에는 손씻기 • 병원환경에서는 분사되는 물이 없도록 함 • 레지오넬라를 예방하기위하여 물 온도는
냉수 20℃ 이하, 온수는 60℃ 이상 유지
Waterborne Microorganism
• Legionellosis
• 그 외 그람 음성 박테리아 감염
Pseudomonas aeruginosa, Pseumonas spp.
Acinetobacter spp. Enterobacter spp.
• NTM(Non-Tuberculous Mycobacterium)
• Cryptosporidiosis
Waterborne Microorganism 확산 예방
• 손씻기, 장갑착용
• 가능한 환경보유소에 오염된 물을 최소화
• 적절한 소독제를 이용하여 싱크와 물을 담
는 용기를 정기적으로 세척하고 소독
• 분수나 수조는 환자 진료구역에는 피함
• 일반인 구역에 분수가 있는 경우는 주기적
소독 및 관리 확인
물공급 시스템의 정기적 관리
• 순환온수 51℃이상, 냉수는 20℃ 이하 유
지
• 규정에서 온수온도 제약, 혼합밸브사용하
지 않을 경우 주기적으로 66℃로 올려 소
독 또는 염소를 이용한 소독
• 환자 관리구역에 공급하는 온수는 계속 순
환하도록
레지오넬라 위험요소 및 고위험군
• 위험요소
– 25℃ - 42℃
– 고여있음(stagnation)
– 찌꺼기와 침전물(scale & sediment)
– Free-living aquatic amoebae 존재
• 고위험군
– Immunosurpressed pt
• 장기이식, 암환자, 스테로이드 복용환자
– Immunocompromised pt
• 수술환자, 만성호흡기질환자, 투석환자
– 노인
– 흡연자
레지오넬라증 예방방안
• 고위험군 또는 중증 면역저하환자 사정
• 의료관련 레지오넬라 질환 감시
• 의료진에게 레지오넬라와 예방법에 대한 정보 제공
• 레지오넬라 질환의 진단 및 검사 실시
• 레지오넬라 질환 발생시 병원감염여부 평가, 결과에
따라 조치(1명 확정 또는 6개월내 2명이상 의심자
발생 시)
• 감염유행이 있다면 물 배양검사 실시
냉각탑 관리
• drift가 공기 유입구와 떨어져서 있도록하고 에어로졸을 최소화
• 정규적 청소 및 적절한 소독제를 이용하여 소독
물공급 시스템의 정기적 관리
• 순환온수 51℃이상, 냉수는 20℃ 이하 유
지
• 규정에서 온수온도 제약, 혼합밸브사용하
지 않을 경우 주기적으로 66℃로 올려 소
독 또는 염소를 이용한 소독
• 환자 관리구역에 공급하는 온수는 계속 순
환하도록
레지오넬라 위험요소 및 고위험군
• 위험요소
– 25℃ - 42℃
– 고여있음(stagnation)
– 찌꺼기와 침전물(scale & sediment)
– Free-living aquatic amoebae 존재
• 고위험군
– Immunosurpressed pt
• 장기이식, 암환자, 스테로이드 복용환자
– Immunocompromised pt
• 수술환자, 만성호흡기질환자, 투석환자
– 노인
– 흡연자
레지오넬라증 예방방안
• 고위험군 또는 중증 면역저하환자 사정
• 의료관련 레지오넬라 질환 감시
• 의료진에게 레지오넬라와 예방법에 대한 정보 제공
• 레지오넬라 질환의 진단 및 검사 실시
• 레지오넬라 질환 발생시 병원감염여부 평가, 결과에
따라 조치(1명 확정 또는 6개월내 2명이상 의심자
발생 시)
• 감염유행이 있다면 물 배양검사 실시
냉각탑 관리
• drift가 공기 유입구와 떨어져서 있도록하고 에어로졸을 최소화
• 정규적 청소 및 적절한 소독제를 이용하여 소독
• 개방창상이 있는 경우는 사용을 가능한 금지
• 수치료용 물관리
• 환자 사이 적절한 소독
<수치료관련 감염 원인균 및 감염양상>
수치료실 관리
• 수치료 물품은 각 환자 사용 후 물을 비우고 세척하며 낮은~중간 수준 소독제로 표면을 소독 – 염소농도 100ppm이상으로 모든 표면을 뿌린
후 10분 적용 후 헹굼 => 세균과 바이러스, 진균 사멸
• 지속적 염소농도 유지법 – 작은 수치료 욕조와 튜브는 차아염소산나트륨
(예, 락스)잔류농도를 15ppm으로 유지
– 큰 월풀의 경우 2-5ppm 유지
수치료 탱크나 풀 관리
환경 표면
환경 청소 및 소독
• 미생물에 오염된 표면은 병원감염의 잠재적 원인
• 환자의 분비물, 배설물에 오염된 환경에서 손을 통하여 다시 환자에게 감염을 전파 시킬 수 있으므로 이에 대한 관리가 필요함
의료환경 표면 세척과 소독
• 표면(예, 바닥, 테이블 위)은 주기적 및 물질을 쏟거나 오염물이 있을 때 청소한다.
• 소독제의 올바른 사용을 위하여 희석, 물질상호작용, 보관, 반감기, 안전사용 및 폐기에 대한 것은 제조사의 지침을 따른다.
• 환자 진료공간에 있는 벽, 블라인드, 창문 커튼은 오염물이 묻거나 더러워졌을 경우 청소한다.
• 소독액이나 세정액은 필요 시 준비하고, 자주(예, 바닥청소용액은 병실 3개당, 적어도 60분 이내) 새것으로 교환한다.
• 청소용 걸레는 오염을 예방하기 위해 주기적(예, 적어도 매일 세탁 건조)으로 소독한다.
• 환자진료구역 중 오염물이 불확실한 경우와 항균제내성균이 존재할 가능성이 있는 곳의 청소는 낮은수준 소독제를 사용하여 하나의 과정으로 소독한다.
• 환자진료공간이 아닌 경우는 세제와 물로 청소한다.
• 비위험 표면에 고수준소독제를 사용하지 않는다.
• 먼지로 오염되는 표면은 낮은 수준소독제를 적신 물걸레로 정규적(예, 매일, 주3회)으로 닦는다.
• 신생아가 있는 상태에서 배시넷이나 인큐베이터를 청소할 때는 소독제를 사용하지 않는다. 사용 후 최종 청소 시에 소독제를 사용하였다면 충분히 물로 헹구고 건조시킨다.
• 혈액과 감염물질이 쏟아졌을 경우는 즉시 청소하고 소독한다.
의료환경 표면 세척과 소독
• 혈액이나 감염물질이 쏟아진 곳에 대한 처치는 다음 절차를 따른다.
• 장갑을 착용하고 보호장비(예, 집게, sharps container)를 사용한다.
• 결핵사멸제로 등록된 것이나 HIV, HBV 사멸가능 소독제나 염소계 소독액을 사용하여 소독한다.
• 소량이 쏟아졌을 때(<10mL)는 염소계 소독제를 1:100으로 희석하여 닦고, 다량인 경우(>10mL)는 1:10으로 희석액을 먼저 적용하고 다시 1:100희석액으로 닦아낸다.
• 다량의 혈액이나 체액이 쏟아졌을 경우 흡수력이 있는 것(티슈나, 거즈 등)으로 닦은 후 포장해서 표기한 후 폐기한다.
• 이러한 업무를 하는 동안은 보호장갑과 적절한 보호장구를 사용한다.
의료환경 표면 세척과 소독
환경 표면
환경 청소 및 소독
• 미생물에 오염된 표면은 병원감염의 잠재적 원인
• 환자의 분비물, 배설물에 오염된 환경에서 손을 통하여 다시 환자에게 감염을 전파 시킬 수 있으므로 이에 대한 관리가 필요함
의료환경 표면 세척과 소독
• 표면(예, 바닥, 테이블 위)은 주기적 및 물질을 쏟거나 오염물이 있을 때 청소한다.
• 소독제의 올바른 사용을 위하여 희석, 물질상호작용, 보관, 반감기, 안전사용 및 폐기에 대한 것은 제조사의 지침을 따른다.
• 환자 진료공간에 있는 벽, 블라인드, 창문 커튼은 오염물이 묻거나 더러워졌을 경우 청소한다.
• 소독액이나 세정액은 필요 시 준비하고, 자주(예, 바닥청소용액은 병실 3개당, 적어도 60분 이내) 새것으로 교환한다.
• 청소용 걸레는 오염을 예방하기 위해 주기적(예, 적어도 매일 세탁 건조)으로 소독한다.
• 환자진료구역 중 오염물이 불확실한 경우와 항균제내성균이 존재할 가능성이 있는 곳의 청소는 낮은수준 소독제를 사용하여 하나의 과정으로 소독한다.
• 환자진료공간이 아닌 경우는 세제와 물로 청소한다.
• 비위험 표면에 고수준소독제를 사용하지 않는다.
• 먼지로 오염되는 표면은 낮은 수준소독제를 적신 물걸레로 정규적(예, 매일, 주3회)으로 닦는다.
• 신생아가 있는 상태에서 배시넷이나 인큐베이터를 청소할 때는 소독제를 사용하지 않는다. 사용 후 최종 청소 시에 소독제를 사용하였다면 충분히 물로 헹구고 건조시킨다.
• 혈액과 감염물질이 쏟아졌을 경우는 즉시 청소하고 소독한다.
의료환경 표면 세척과 소독
• 혈액이나 감염물질이 쏟아진 곳에 대한 처치는 다음 절차를 따른다.
• 장갑을 착용하고 보호장비(예, 집게, sharps container)를 사용한다.
• 결핵사멸제로 등록된 것이나 HIV, HBV 사멸가능 소독제나 염소계 소독액을 사용하여 소독한다.
• 소량이 쏟아졌을 때(<10mL)는 염소계 소독제를 1:100으로 희석하여 닦고, 다량인 경우(>10mL)는 1:10으로 희석액을 먼저 적용하고 다시 1:100희석액으로 닦아낸다.
• 다량의 혈액이나 체액이 쏟아졌을 경우 흡수력이 있는 것(티슈나, 거즈 등)으로 닦은 후 포장해서 표기한 후 폐기한다.
• 이러한 업무를 하는 동안은 보호장갑과 적절한 보호장구를 사용한다.
의료환경 표면 세척과 소독
청소 방법 1
(1) 병실바닥
– 병실바닥은 매일 청소하며, 오염이 발생하였을 때에는 즉시 제거한다.
(2) 벽, 창문, 문
– 필요시 부분적으로 오염을 제거하고 정해진 일정에 따라 전체적으로 청소한다.
(3) 화장실
– 최소한 매일1회 이상 시행한다.
– 변기가 지저분하거나 격리환자가 사용한 경우에는 소독제를 이용하여 청소한다.
(4) 세면대, 샤워실
– 매일 청소하며 항상 청결하고, 건조하게 유지되도록 한다.
– 격리환자가 사용한 경우에는 소독제를 이용하여 청소한다.
청소 방법 2
(5) 매트리스, 커튼 – 매트리스가 혈액이나 체액 등으로 오염되었을 경우에는 소독제
를 이용하여 닦는다. – 커튼은 정해진 일정에 따라 교환하며, 눈에 보이는 오염이 있을
경우에는 즉시 교환한다. (6) 쓰레기
– 일정량이 모아지면 버리고, 하루에 최소한 1회 이상 비운다. – 쓰레기는2/3 이상 채우지 않도록 한다. – 감염성폐기물 관리지침에 따라 분리수거한다.
(7) 격리실 청소 – 환자의 상태에 따라 청소방법을 선택하며, 적절한 보호장구를 착
용한다. – 모든 가구, 침대, 화장실 등을 소독제를 이용하여 청소한다. – 소독제를 이용한 분무소독은 하지 않는다.
Spill kit
청소용 도구 관리
청소 및 소독제 희석방법 안내문
카페트와 천가구
• 환자 관리구역의 경우 천가구, 카페트 사용 제한(특히 면역저하환자 구역)
• 청소 시는 먼지나 에어로졸이 유발 최소 • 혈액이나 체액 오염 시는 즉시 닦아내며
필요 시 교체 가능한 타일 형태 사용 • 72시간 이상 젖은 카페트는 교체 • 표면이 손상된 천가구는 교체 • 천가구 오염 시는 세탁하나 환자구역아닌
곳으로 이동
공사 관련 감염관리
건축, 보수 설비관련 감염발생
• 먼지 발생으로 인한 곰팡이(주로 Aspergillus)가 공기중으로 떠다거나, 환자 진료 물품에 오염
• 배관 파손으로 인한 물 오염. 그람음성균, 레지오넬라 등
• 면역저하환자에서 감염발생 가능
• 알레르기 유발
예방 원칙 • Leakage 예방: 먼지, 물
– 공사구역 밀폐, 출입구 관리, 배관 관리 – 전실 구비
• 이중 밀폐, 인부 의복 먼지 제거
• 이동 관리 – 이동 통로 지정 – 폐자재 덮개, 습기있는 상태로 이동 – 매트 설치
• 점검 – Daily checklist:공사담당자 – 수시 점검: 부서관리자 – 정규적 rounding: 시설팀, 감염관리팀
• 문제 발생 시 보고
• 모든 신축 또는 개조되는 의료 시설은 안전하게 의료를 제공할 수 있도록 설계
– 위해(Hazard): 손상(harm)을 입힐 수 있는 가능성을 가지고 있는 것
– 위험(Risk): 누군가 또는 무언가가 위해에 의해 손상의 가능성이 있는 것으
로 가능한 손상의 심각성에 따라 배가된다.
• 프로젝트의 기능적 프로그래밍 단계 시, 기관장은 프로젝트의 일부인 각 공간
과 건물 구성요소에 내재하는 잠재적인 위험을 사정하여 제공
– 각각의 공간이나 구성 요소에 대해, 환자 안전 위험 사정(PSRA)는 특정위험 파악
: 과거 데이터를 바탕으로 발생가능성, 위험에서 잠재적인 피해 정도
– 유해하거나 스트레스를 유도하는 물질 사정 (예 : 소음, 진동, 시각적 산만, 조명 형태,
품질 및 수량, 표면 특성, 실내 공기의 특성, 인체 공학, 공간 요구 사항, visual
disorganization of space, 가시성 부족)
• PSRA은 의료 부서의 대표자들로 구성된 다학제적 패널에 의해 시행
- 프로젝트의 일부 또는 프로젝트에 영향을 받을 수 있는 안전 전문가, 의료 인력, 감염 예방
전문가, 건축가, 기사와 다른 적절한 사람들
Patient Safety Risk Assessment (환자 안전 위험 사정)
병원건축 시 감염통제를 위한 위험도 사정 방법
자료원 : STEP1-3 Adapted with permission V Kennedy,B Barnard ,St Luke Epicopal HOSPITAL,Houston TX;C Fine,CA STEP 4-14 Adapted with permission Fairview University Medical Center,Minneapolis MN Forms modified and provided courtesy of J Bartley,ECSI Inc,BEVERLY Hills MI 2002
type 작업종류
Type A 점검 및 비 침습적인 작업(먼지가 발생되지 않는 행위) : 시각적 검사를 위한 천장 타일의 제거, 페인팅, 전기선 공사 등
Type B 최소한의 먼지를 생산하는 소규모의 단기작업 : 전화나 케이블의 설치, 벽이나 천장의 절단등
Type c 고정된 건물의 일부 혹은 조립부의 파괴 : 벽의 샌딩 작업, 새로운 벽 공사, 소규모 덕트 작업 혹은 천장 위 전기 작 업등
Type D 대규모 파괴 및 건축 작업 : 연속적인 작업 시프트를 요하는 작업, 케이블 전면 제거, 새로운 건축 등
1단계 : 프로젝트 작업의 종류를 확인
낮은 위험도 중간 위험도 높은 위험도 가장 높은 위험도
사무실 지역 심장검사실 초음파 심장 조영술 내시경 검사 핵의학 물리치료 방사선/MRI 호흡기 치료
CCU 응급실 분만실 실험실 신생아실 외래수술실 소아과 약제실 마취회복실 외과병동
면역저하환자치료구역 화상병동 심장컴퓨터단층촬영실 중앙공급실 집중치료실 내과병동 음압격리실 Oncology 수술실
2단계 : 작업현장의 환자위험 그룹 확인
3단계 : 환자위험그룹-공사작업종류 매칭하여
감염통제예방책을 위한 등급 (Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)결정
Type A Type B Type C
Type D
저 위험그룹 Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ/ Ⅳ
중 위험그룹 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
고 위험그룹 Ⅰ Ⅱ Ⅲ/ Ⅳ Ⅳ
최고 위험그룹 Ⅱ Ⅲ/ Ⅳ Ⅲ/ Ⅳ Ⅳ
참고 : 공사 작업과 위험도가 등급 Ⅲ 혹은 Ⅳ일 때는 감염통제건축허가서가 필요함
예. ) 응급실의 한쪽 벽면 보수공사시행 (벽의 일부를 파괴함)
등급별로 요구되는 감염 통제 예방책 공사 작업 기간 중 작업 완료 시
Class Ⅰ 1. 공사 작업 시 먼지 발생을 최소화 시키는 방법을 사용하여 작업 진행
2. 점검을 위해 치워둔 천장 타일 등은 즉시 가져다 놓음
1. 작업을 마치자 마자 작업 구역을 청소
ClassⅡ 1. 떠있는 먼지가 대기에 퍼지지 못하도록 적극적인 수단을 제공
2. 절단 중에 먼지를 막기 위해 작업 표면을 분무기로 닦을 것
3. 덕트 테이프로 사용하지 않는 방을 봉할 것 4. 통기공을 차단하고 봉할 것 5. 작업장 입구 및 출구에 먼지 매트를 깔 것 6. 작업이 수행되는 구역에서 HVAC시스템을 제거
하거나 분리 시킬 것
1. 소독제 작업 표면을 닦을 것 2. 공사 폐기물을 단단히 덮은 컨테이너에 수송 전
에 담을 것 3. 작업장을 떠나기 전에 젖은 걸레로 닦음.그리고
HEPA필터가 장착된 진공청소기로 청소할 것 4. 작업이 수행되는 구역에서 HVAC시스템의 분리
를 제거할 것
ClassⅢ 1. 작업이 시행되는 구역에 덕트 시스템의 오염을 막기 위해 HAVC시시템을 제거하거나 분리시킬 것
2. 작업이 시작되기 전 작업구역을 비 작업구역과 분리함
3. 공기 필터링 장치를 갖춘 HEPA를 이용하여 작업장내의 음압을 유지
4. 운송전에 단단히 덮은 컨테이너에 작업 폐기물을 담을 것
5. 운송 용기나 카트를 덮고 단단한 뚜껑이 아닐 경우는 테이프로 감을 것
1. 소유자의 안전 담당부서에서 완료 작업에 대해 검사를 완료하고 소유자의 환경담당부서에서 깨끗이 청소를 할 때까지 작업장의 차폐물을 제거하지 말 것
2. 공사와 관련해 흙과 잔해가 퍼지는 것을 막도록 조심해서 차폐물을 제거
3. HEPA필터를 갖춘 진공 청소작업으로 작업장을 청소
4. 소독제로 작업구역을 닦음(젖은 걸레질) 5. 작업이 시행되는 구역에서 HAVC 시스템을 부리
또는 제거
Class Ⅳ + 1.대기실을 만들어 HEPA진공 청소기를 사용하고 인부가 작업장을 떠날 때는 작업장에서 입던 옷을 제거 2.작업장에 들어가는 모든 사람은 신발덮개 신도록
환경 검사
기본 원칙
• 공기, 물, 환경표면에 대한 임의적 간접적 미생물검사는 하지 않도록
• 역학적 조사의 일부분 또는 환경이 유해한 상황일 때 필요 시 검사 실시
• 질관리 목적
– 멸균과정의 생물학적 모니터
– 혈액투석실에서의 투석용수와 투석액 검사
– 감염관리 효과 평가
공기 검사
• 고려점 – 실내 인구, 방문자, 온도, 계절이나 시간, 상대습도, 분진이
나 미생물 상대 농도, 공기 조절 시스템 작동
• 준비 사항 – 분진의 크기, 관련 불활성물질의 상대량, 미생물 농축, 환경
적 요소 등의 가능한 에어로졸의 특성과 상태 고려
– 샘플 수, 검사 기구, 시간, 기간 결정
– 적절한 물품과 공급량이 적절한지 확인
– 적합한 미생물학적 지원을 제공해줄 검사실 선택
– 즉각적 검사를 실시 못 할 경우 냉장가능 여부 확인
Volumetric sampling method : Air sampler
물 검사
• 감염유행 발생 시 • 투석액과 투석용수의 정기적 검사 • 검체 채취 후 가능한 빨리 검사(24시간내), 이동 시 온도는 4℃ • 수돗물의 잔류 염소나 다른 할로겐을 중화시기기 위한 제제(sodium
thiosulfate) 첨가, 중금속이 많이 포함된 경우는 킬레이트화 제제 첨가 • 멸균된 용기에 최소 100mL 채취 • 냉온수 혼합 꼭지일 경우 제거하고 온수 냉수 순서로 관류시킨 후 검체
채취. 과류 효과 의심시 염소(50~600ppm) 소독 후 검사 • 많은 수의 미생물 오염이 의심될 때는 적은 량으로 pour plate 또는
spread plate 방법 사용 • 적은 수의 미생물 오염이 의심될 때는 100ml이상 채취하여 막여과법을
사용하고 필터를 배양 • 수인성 미생물 검사에 대한 표준은 없음 • 비용 효과 고려
• 0.2㎖(200㎕) inoculation on the BAP and MAC
Direct inoculation method
• Spreading on the media by Sterile loop
Membrane Filter Method
• Materials : Sample, filtration kit, membrane filter(pore size 0.45 ㎛ ),
paper, culture media(BAP, MAC), forceps, alcohol lamp,
vacuum , pipette, tip, hot plate, beaker and water
(boiling disinfection for funnel)
• Remove membrane filter paper
• Membrane filter paper put
on the media
Membrane Filter Method
Filter paper 배양
“ No Growth ”
Filter paper 배양
“ 2 개 집락 배양 ”
Culture Result
표면검사
• 고려점 – 문헌이나 실제 활동에서 정보 획득
– 표면의 일부 검사
– 샘플 채취 방법과 적절한 물품 선정
– 대조군 또는 비교 자료를 위하여 검체 채취 반복 고려
– 검체 분석 방법, 검사를 질적 또는 양적으로 할 지 여부 결정
– 검사한 표면의 최대 허용 미생물 수와 종류에 대하여 산정
– 옳은 조치 계획의 일부 예측
•Rodac plate, easy stamp
• BAP(Blood agar plate) inoculation
참고문헌
• Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, Recommendations of CDC and the healthcare infection control practices advisory committee(HICPAC) 2003
• APIC. APIC text of indection control and epidemiology. 2014 • Infection Control Principles for the Management of Construction,
Renovation, Repairs and Maintenance within Health Care Facilities, 2ndeditionLondonMalleeRegioninfectioncontrolresourcecentre
• The Johns Hopkins Hospital Infection Control Guidelines related to Construction/Renovation, 2003
• Infection Prevention and Control Issues in the Environment of Care. 3dr edition. JCI. 2015
• Guigeline for Design and construction of health care facilities.2014
• 대한감염관리간호사회. 감염관리학. 2012 • 대한병원감염관리학회. 의료기관의 감염관리. 2011
