무배당 롯데 3대성인병에강한 건강보험(1604)상품요약서 · 2016-07-01 · 무배당 롯데 3대성인병에강한 건강보험(1604)상품요약서 이 상품요약서는

무배당 롯데 3대성인병에강한 건강보험11

무배당 롯데 3대성인병에강한 건강보험(1604) 상품요약서

이 상품요약서는 상품의 주요내용만을 요약한 자료로서, 구체적인 상품내용은 반드시 해당 보험약관 전문을

참조하여 주시기 바랍니다.

Q & A

Q. 해지환급금이 기납입보험료보다 적은 이유는 무엇입니까?

A. 장기손해보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축기능을 겸한 제도로서 보험계약자가 납입한 보험료

중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 보험계약자에게 지급되는 보험금의 재원으로, 또 다른 일부는 보험회

사 운영에 필요한 사업경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나

없을 수도 있습니다.

Q. 암관련 보장 특별약관의 경우 다른 담보와는 보장 시기가 다르다고 하던데요?

A. 아래 표를 참조하세요.

특별약관 회사의 보장 시기(始期)

∙ [보통약관] 일반암진단비 보장

∙ 일반암진단생활자금Ⅰ(5년간매월지급) 특별약관

∙ 일반암(소액암제외)진단비 특별약관

∙ 고액치료비암진단비 특별약관

∙ 일반암수술비(1회한) 특별약관

∙ 유방암으로인한유방수술비 특별약관

A

∙ [보통약관] 갑상선암·기타피부암·유사암진단비 보장 B

∙ 암직접치료입원비(4일이상) 특별약관

∙ 암수술비(매회) 특별약관

∙ 암수술비 특별약관

일반암 A

갑상선암

기타피부암

제자리암

경계성종양

B

∙ 암사망 특별약관

∙ 항암방사선·약물치료비 특별약관

일반암 A

갑상선암

기타피부암B

∙ 두번째암진단비 특별약관

∙ 두번째암진단비 특별약관(갱신형)두번째암 C


Q. 가입시 납입보험료 제한이 있다던데요?

A. 보험업감독규정 제1-2조(정의) 제3호에서 정한 보장성보험이 되도록 납입보험료 중 적립보험료 한도를

제한을 받습니다.

Q. 보험료 납입면제(보험료를 내지 않아도 되는 경우) 혜택에 대해 설명해 주세요.

A. 약관에 따라 보통약관 일반암진단비 보장의 보험금을 보험수익자에게 지급하는 경우에는 아래와 같이 보

험료를 납입면제하여 드립니다.

∙ 보통약관 갑상선암·기타피부암·유사암진단비 보장

: 차회 이후의 보험료 납입을 면제함(해당 보장의 효력이 상실된 경우는 제외)

∙ 보통약관 적립부분

: 차회 이후의 적립보험료 납입은 중지함

∙ 비갱신형 특별약관

: 차회 이후의 보험료 납입을 면제함(해당 특별약관의 효력이 상실된 경우는 제외)

∙ 두번째암진단비 특별약관(갱신형), 4기암·특정암진단비 특별약관(갱신형)

: 차회 이후의 보험료 납입을 각 해당 특별약관의 갱신종료나이까지 면제함(해당 특별약관의 효력이 상

실된 경우는 제외)

∙ 두번째암진단비 특별약관(갱신형), 4기암·특정암진단비 특별약관(갱신형) 이외의 갱신형 특별약관

: 해당 특별약관의 보험료를 계속 납입하여야 함

Q. 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형)에 대해 설명해 주세요.

A. 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형)은 사람의 질병·상해 또는 이로 인한 간병에 관한 의료비를 회사가 보상하

는 계약으로서 상해입원형(표준형, 선택형Ⅱ), 상해통원형(표준형, 선택형Ⅱ), 질병입원형(표준형, 선택형

Ⅱ), 질병통원형(표준형, 선택형Ⅱ)등 총 4개의 보장종목으로 구성되어 있으며, 계약자는 이들 4개 보장종

목 중 한가지 이상을 선택하여 가입할 수 있습니다. 단 표준형의 보장종목과 선택형Ⅱ의 보장종목을 동시

에 가입할 수 없으며 상해통원형, 질병통원형 가입 시 외래의 보험가입금액과 처방조제비의 보험가입금액

∙ 일반암진단비 특별약관(갱신형)

∙ 일반암(소액암제외)진단비 특별약관(갱신형)

∙ 고액치료비암진단비 특별약관(갱신형)

∙ 일반암수술비(1회한) 특별약관(갱신형)

∙ 4기암·특정암진단비 특별약관(갱신형)

최초계약 A

갱신후계약 B

∙ 암직접치료입원비(4일이상) 특별약관(갱신형)

∙ 암수술비(매회) 특별약관(갱신형)

최초계약

일반암 A

갑상선암

기타피부암

제자리암

경계성종양

B

갱신후계약 B

주) A : 회사의 보장은 계약일의 첫날로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날에 시작

B : 회사의 보장은 계약일의 첫날에 시작

C : 회사의 보장은 첫번째 일반암 진단확정일로부터 그 날을 포함하여 1년(12개월)이 지난

다음날에 시작


의 합산 금액은 30만원을 초과할 수 없습니다. 보장에 대한 개괄적인 이해를 위해 아래를 참조하시고 세부

적인 사항은 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.

1) 자동갱신 여부

보험기간은 1년으로 하며 갱신후계약 보험료에 대하여 갱신전계약의 보험기간이 끝나기 15일전까지

그 내용을 계약자에게 서면, 전화(음성녹음) 또는 전자문서(휴대전화 문자메세지 포함) 등으로 안내

하여 드립니다. 계약의 보험기간 종료일의 전일까지 계약자의 별도의 의사표시가 없을 때에는 가입시

약관과 동일한 내용으로 해당계약을 자동으로 갱신합니다.

2) 보험료 납입방법

보험계약자는 보험기간 동안 갱신형 특별약관의 보험료를 계속 납입하여야 합니다.

3) 계약의 재가입에 관한 사항

실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형)의 보장내용 변경주기는 15년으로 가입후 15년이후에는 재가입 시점에

서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품으로 가입을 할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.

4) 피보험자가 보험기간이 3개월 이상인 당사 해외여행 실손의료보험에 가입하는 경우 실손의료비Ⅱ

특별약관(갱신형)의 보험료 납입을 일정기간 중지해 주거나, 피보험자가 연속하여 3개월 이상 해외

에 체류한 사실이 확인되는 경우 사후에 해당 기간의 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형)의 보험료를

환급해 주는 제도를 운영합니다.

5) 보상내용

∙ Ⅰ. 상해입원형(표준형), Ⅲ. 질병입원형(표준형)

구 분 보 장 내 용

보상한도액1사고당, 1질병당 5,000만원 한도

［기준 : 가입금액 5,000만원］

보상률 80%

자기부담한도연간 200만원 한도주)

(단, 상급병실료차액은 자기부담한도 계산 시 제외)

상급병실료차액50%보상

(단, 1일 평균입원일당 10만원 한도로 보상)

한방 급여 중 본인부담 의료비만 보상

치과 급여 중 본인부담 의료비만 보상

해외진료 보상하지 않음

주) 계약해당일로부터 1년동안의 본인부담의료비의 20%공제액의 누적액(연간 누적200만원 초과액은 미공제)

∙ Ⅰ. 상해입원형(선택형Ⅱ), Ⅲ. 질병입원형(선택형Ⅱ)


보상한도액1사고당, 1질병당 5,000만원 한도

［기준 : 가입금액 5,000만원］

보상률 급여 90%, 비급여 80%


자기부담한도연간 200만원 한도주)

(단, 상급병실차액은 자기부담한도 계산 시 제외)

상급병실료차액50%보상

(단, 1일 평균입원일당 10만원 한도로 보상)




주) 계약해당일로부터 1년동안의 본인부담의료비 중 급여 본인부담금의 10%와 비급여 20% 해당액을 합산한

금액(연간 누적200만원 초과액은 미공제)

∙ Ⅱ. 상해통원형(표준형), Ⅳ. 질병통원형(표준형)


보상한도액

외래 : 25만원 한도

처방조제 : 5만원 한도

［기준 : 가입금액 외래 25만원, 처방조제 5만원］

공제금액외래

종합전문

요양기관2만원과 보상대상의료비의20%중 큰 금액

병원 1.5만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액

의원 1만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액

처방조제 약제 8천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액

보상한도액 기준외래 : 통원 1회당

처방조제 : 처방전 1건당

보상한도 일수(횟수)외래 : 연간 180회

처방조제 : 연간 180건




∙ Ⅱ. 상해통원형(선택형Ⅱ), Ⅳ. 질병통원형(선택형Ⅱ)


보상한도액

외래 : 25만원 한도

처방조제 : 5만원 한도

［기준 : 가입금액 외래 25만원, 처방조제 5만원］


Q. 상급종합병원의 지정이 보험기간 중에 변경된 경우의 보장에 대해서 설명해 주세요.

A. 상급종합병원의 지정이 보험기간 중에 변경된 경우 아래와 같이 보장하여 드립니다.

1. 피보험자가 '상급종합병원 이외의 병원'에 입원하여 치료를 받던 중 상급종합병원에 해당하는 병원으로

이전하여 입원한 경우 이전하여 입원한 날부터 보험금을 지급합니다.

2. 피보험자가 상급종합병원에 해당하는 병원에 입원하여 치료를 받던 중 '상급종합병원 이외의 병원'으로

이전하여 입원한 경우 이전하여 입원 시작한 날의 전일까지 보험금을 지급합니다.

3. 피보험자가 '상급종합병원 이외의 병원'에 입원하여 치료를 받던 중 해당병원이 상급종합병원으로 지정

되는 경우 상급종합병원 적용일부터 보험금을 지급합니다.

4. 피보험자가 상급종합병원에 해당하는 병원에 입원하여 치료를 받던 중 해당병원의 상급종합병원 지정

이 취소된 경우 최초로 퇴원하기 전까지의 계속 중인 입원기간에 대하여는 보험금을 지급합니다.

공제금액

외래

종합전문

요양기관

2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의

급여10% 해당액과 비급여 20% 해당액

의 합산액)중 큰 금액

병원

1만 5천원과 공제기준금액(보상대상의료

비의 급여10% 해당액과 비급여 20% 해

당액의 합산액)중 큰 금액

의원

1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의

급여10% 해당액과 비급여 20% 해당액

의 합산액)중 큰 금액

처방조제

약제 8천원과 공제기준금액(보상대상의료

비의 급여10% 해당액과 비급여 20% 해

당액의 합산액)중 큰 금액

보상한도액 기준외래 : 통원 1회당

처방조제 : 처방전 1건당

보상한도 일수(횟수)외래 : 연간 180회

처방조제 : 연간 180건




<'상급종합병원 이외의 병원'(병원A)에서 상급종합병원(병원B)으로 이전한 경우>

퇴원없이 계속 입원

보장제외 보장

↑ ↑ ↑

병원A최초입원일

병원B로 이전 퇴원일


<상급종합병원(병원B)에서 '상급종합병원 이외의 병원'(병원A)으로 이전한 경우>


보장 보장제외

↑ ↑ ↑

병원B최초입원일

병원A로 이전 퇴원일

<'상급종합병원 이외의 병원'에 입원 중에 상급종합병원으로 지정된 경우>


보장제외 보장

↑ ↑ ↑ ↑

'상급종합병원이외의 병원'최초입원일

상급종합병원 지정

상급종합병원 적용일

퇴원일

<상급종합병원에 입원 중에 상급종합병원의 지정이 취소된 경우>


보장 보장

↑ ↑ ↑ ↑

상급종합병원최초입원일

상급종합병원지정 취소

상급종합병원취소 적용일

퇴원일


가. 가입자격제한 등 상품별 특이사항

가-1. 가입자격제한

가입요건

◦ 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형) 재가입에 관한 사항

1) 보장종료나이

재가입을 통하여 보장받을 수 있는 최대 연령은 100세로 합니다.

2) 재가입 주기(보장내용 변경주기): 15년

3) 재가입 나이

구 분 재가입나이

실손의료비Ⅱ(갱신형)재가입시 계약 30 ~ 99세

갱신후 계약 31 ~ 99세

4) 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역,

보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면 등으로 안내하고, 재가

입일 전일까지 보험계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.

5) 계약이 다음 조건을 충족하고 보험계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시

한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 보험계약자는 재가입할 수 있습니다. 단, 재가입시 보장내용은

변경될 수 있습니다.

가) 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것

나) 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것

◦ 보험계약자는 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형) 가입 시 아래와 같이 선택가능합니다.

1) 표준형과 선택형Ⅱ 중 한 가지를 선택하여 가입가능합니다.

2) 상해입원형, 상해통원형, 질병입원형, 질병통원형 중 한 가지 이상을 선택하여 가입가능합니다.

3) 단, 표준형의 보장종목과 선택형Ⅱ의 보장종목을 동시에 가입할 수 없습니다.

구 분 보장종목

실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형)

표준형Ⅰ. 상해입원형

Ⅲ. 질병입원형

Ⅱ. 상해통원형

Ⅳ. 질병통원형

선택형ⅡⅠ. 상해입원형

Ⅲ. 질병입원형

Ⅱ. 상해통원형

Ⅳ. 질병통원형

4) 상해통원형, 질병통원형 가입 시 외래의 보험가입금액과 처방조제비의 보험가입금액의 합산 금액

은 30만원을 초과할 수 없습니다.

◦ 피보험자가 보험기간이 3개월 이상인 당사 해외여행 실손의료보험에 가입하는 경우 실손의료비Ⅱ 특별

약관(갱신형)의 보험료 납입을 일정기간 중지해 주거나, 피보험자가 연속하여 3개월 이상 해외에 체류

한 사실이 확인되는 경우 사후에 해당 기간의 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형)의 보험료를 환급해 주는

제도를 운영합니다.

◦ 필수가입 특별약관

1) 상급종합병원상해입원비(1일이상) 특별약관 또는 상급종합병원상해입원비(1일이상) 특별약관(갱신


형)을 가입하는 경우에는 상해입원비(1일이상) 특별약관 또는 상해입원비(1일이상) 특별약관(갱신

형)을 반드시 가입하여야 합니다.

2) 상급종합병원질병입원비(1일이상) 특별약관 또는 상급종합병원질병입원비(1일이상) 특별약관(갱신

형)을 가입하는 경우에는 질병입원비(1일이상) 특별약관 또는 질병입원비(1일이상) 특별약관(갱신

형)을 반드시 가입하여야 합니다.

3) 중증뇌출혈진단비 특별약관 또는 중증뇌출혈진단비 특별약관(갱신형)을 가입하는 경우에는 뇌혈관

질환진단비 특별약관 또는 뇌혈관질환진단비 특별약관(갱신형)을 반드시 가입하여야 합니다.

4) 중증급성심근경색증진단비 특별약관 또는 중증급성심근경색증진단비 특별약관(갱신형)을 가입하는

경우에는 허혈심장질환진단비 특별약관 또는 허혈심장질환진단비 특별약관(갱신형)을 반드시 가입

하여야 합니다.

5) 암수술비(매회) 특별약관 및 일반암수술비(1회한) 특별약관은 동시에 가입하여야 합니다.

6) 암수술비(매회) 특별약관(갱신형) 및 일반암수술비(1회한) 특별약관(갱신형)은 동시에 가입하여야

합니다.

7) 응급실내원비(응급) 특별약관 및 응급실내원비(비응급) 특별약관은 동시에 가입하여야 합니다.

◦ 가입대상

1) 유방암으로인한유방수술비 특별약관은 여성에 한하여 가입 가능합니다.

2) 남성특정비뇨기계질환입원비(4일이상) 특별약관 및 남성특정비뇨기계질환수술비 특별약관은 남성

에 한하여 가입 가능합니다.

◦ 질병을 원인으로 하는 사망을 특별약관으로 보장하고자 하는 경우에는 다음 기준으로 운영합니다.

1) 보험만기의 연령은 80세 이내로 합니다.

2) 질병사망보험금의 한도는 개인당 2억원 이내로 합니다.

3) 만기시에 지급하는 환급금은 납입보험료 합계액의 범위 이내로 합니다.

◦ 4기암·특정암진단비 특별약관(갱신형) 운영에 관한 사항

1) 계약자 안내 강화

회사는 4기암·특정암진단비 특별약관(갱신형)을 가입 시 계약자 안내 강화를 위해 다음 내용에

대하여 계약자가 이해하였음을 확인할 수 있도록 괄호 안의 내용은 청약시 상품설명서에 계약자의

자필 확인을 받습니다.

① 해당 특약은 (암의 병기에 따라) 4기암·특정암진단비가 (지급)됩니다.

② (병기분류불가암)으로 진단시 (4기암·특정암)에 대한 진단비를 (지급하지 않습니다). 다

만, (원격전이)가 발생된 경우 (4기암·특정암)에 대한 진단비를 (지급)합니다.

2) 사고증명서 제출

가) 4기암·특정암진단비 특별약관(갱신형)을 가입한 경우에 해당합니다.

나) 해당 특별약관 제1조(보험금의 지급사유)의 '4기암·특정암진단비'에 해당하는 지급사유가

발생한 경우 보험계약자 또는 보험수익자는 '암진단서'이외에 회사가 별도로 마련한

｢사고증명서(<별첨> '사고증명서(보험회사 제출용)' 참고)｣를 제출하여야 합니다.

◦ 암직접치료입원비(4일이상) 특별약관 및 암직접치료입원비(4일이상) 특별약관(갱신형) 운영에 관한

사항


회사는 암입원을 보장함에 있어 암의 직접적인 치료를 목적으로 입원하는 경우에 한한다는 사실을 상

품설명서에 명시하고, 계약자 확인을 통해 청약시점에 인식토록 합니다.

◦ 암수술비(매회) 특별약관, 암수술비(매회) 특별약관(갱신형), 일반암수술비(1회한) 특별약관, 일반암수

술비(1회한) 특별약관(갱신형) 및 암수술비 특별약관 운영에 관한 사항

회사는 암수술을 보장함에 있어 항암방사선 및 항암약물치료는 약관에서 정한 '암수술비(보험금)'지급

이 불가하다는 사항을 상품설명서에 명시하고, 계약자 확인을 통해 청약시점에 인식토록 합니다.

◦ 보험료보장(뇌졸중진단·급성심근경색증진단·80%이상후유장해) 특별약관 운영에 관한 사항

1) 이 특별약관 가입 시 보통약관 및 특별약관은 월납으로만 가입 가능하며, 납입주기는 변경 불가합

니다.

2) 이 특별약관의 보험가입금액은 제1회 보험료(보통약관 및 특별약관 보험료 합산액)와 동일하게 설

정하며, 5천원 단위로 운영합니다.

3) 이 특별약관의 보험기간은 보통약관의 납입기간과 동일하게 설정합니다.


보험기간, 보험료납입기간, 가입나이 및 보험료납입주기 등

∙ 아래 표에도 불구하고 회사가 정하는 기준(가입나이 및 건강상태, 직무 등)에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가

입이 불가능할 수 있습니다.

∙ 납입기간의 종료일은 보험기간의 종료일을 초과할 수 없습니다.

예) 질병사망 특별약관, 80세 만기, 60세 가입 ⇒ 25년납, 30년납 선택 불가

∙ 보험료 납입주기 : 월납, 3개월납, 6개월납, 연납

가. 보통약관

나. 비갱신형 특별약관

구 분 보험기간 납입기간 가입나이

∙ 상해후유장해

∙ 상해80%이상후유장해

∙ 상해80%이상후유장해Ⅰ(5년간매월지급)

∙ 상해50%이상후유장해

∙ 상해입원비(1일이상)

∙ 상급종합병원상해입원비(1일이상)

∙ 상해중환자실입원비(1일이상)

∙ 일반암진단생활자금Ⅰ(5년간매월지급)

∙ 뇌혈관질환진단비

∙ 뇌출혈진단비

∙ 중증뇌출혈진단비

∙ 뇌졸중진단비

∙ 허혈심장질환진단비

∙ 급성심근경색증진단비

∙ 중증급성심근경색증진단비

100세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납15 ~ 65세


∙ 일반암진단비

∙ 갑상선암·기타피부암·유사암진단비100세만기

3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납15 ~ 65세



∙ 질병80%이상후유장해

∙ 질병80%이상후유장해Ⅰ(5년간매월지급)

∙ 질병입원비(1일이상)

∙ 상급종합병원질병입원비(1일이상)

∙ 질병중환자실입원비(1일이상)

∙ 질병수술비

∙ 일반암(소액암제외)진단비

∙ 두번째암진단비

∙ 고액치료비암진단비

∙ 암직접치료입원비(4일이상)

∙ 암수술비(매회)

∙ 일반암수술비(1회한)

∙ 암수술비

∙ 유방암으로인한유방수술비

∙ 항암방사선·약물치료비

∙ 응급실내원비(응급)

∙ 응급실내원비(비응급)

100세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납15 ~ 60세

∙ 14대질병입원비(4일이상)

∙ 18대질병수술비

∙ 남성특정비뇨기계질환입원비(4일이상)

∙ 남성특정비뇨기계질환수술비

100세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납15 ~ 55세

∙ 질병후유장해

∙ 말기신부전증투석비용Ⅰ(10년간매월지급)

∙ 말기간경화진단비

∙ 말기폐질환진단비

∙ 심장판막수술비

∙ 대동맥류인조혈관치환수술비

80세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납15 ~ 60세

∙ 관상동맥우회수술비 80세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납32 ~ 60세

∙ 질병50%이상후유장해 80세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납15 ~ 55세

∙ 상해사망

10, 15, 20,

25, 30년만기전기납 만15세 ~ 65세

70, 80,

100세만기

3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납만15세 ~ 65세

60세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납만15세 ~ 55세

∙ 질병사망

70, 80세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납만15세 ~ 65세

60세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납만15세 ~ 55세


다. 갱신형 특별약관


∙ 암사망

70, 80세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납만15세 ~ 60세

60세만기3, 5, 10, 15,

20, 25, 30년납만15세 ~ 55세

∙ 보험료보장(뇌졸중진단·급성심근경색증진단·80%이상후유

장해)

3, 5, 10,

15, 20, 25,

30년만기

전기납 15 ~ 65세


∙ 상해입원비(1일이상)(갱신형)

∙ 상급종합병원상해입원비(1일이상)(갱신형)

∙ 일반암진단비(갱신형)

∙ 뇌혈관질환진단비(갱신형)

∙ 뇌출혈진단비(갱신형)

∙ 중증뇌출혈진단비(갱신형)

∙ 뇌졸중진단비(갱신형)

∙ 허혈심장질환진단비(갱신형)

∙ 급성심근경색증진단비(갱신형)

∙ 중증급성심근경색증진단비(갱신형)

갱신

종료

나이

100세

최초

계약3년만기 전기납 15 ~ 65세

갱신후

계약

3년만기 전기납 18 ~ 97세

2년만기 전기납 98세


∙ 질병입원비(1일이상)(갱신형)

∙ 상급종합병원질병입원비(1일이상)(갱신형)

∙ 질병수술비(갱신형)

∙ 일반암(소액암제외)진단비(갱신형)

∙ 4기암·특정암진단비(갱신형)

∙ 고액치료비암진단비(갱신형)

∙ 암직접치료입원비(4일이상)(갱신형)

∙ 암수술비(매회)(갱신형)

∙ 일반암수술비(1회한)(갱신형)

갱신

종료

나이

100세

최초


갱신후

계약




∙ 14대질병입원비(4일이상)(갱신형)

∙ 18대질병수술비(갱신형)

갱신

종료

나이

100세

최초


갱신후

계약




∙ 상해사망(갱신형)

갱신

종료

나이

100세

최초

계약3년만기 전기납 만15세 ~ 65세

갱신후

계약





이 상품은 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인해 보험가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있

으며, 경우에 따라서는 건강진단 결과를 요구할 수도 있습니다.

가-2. 상품의 특이사항

적용이율에 관한 사항

◦ 보장부분 적용이율 : 연복리 2.75%

◦ 적립부분 적용이율 : 이 보험의 보장공시이율Ⅳ (2016년 4월 현재 연복리 2.80%)

◦ 보험기간 중에 보장공시이율Ⅳ이 변경되는 경우에는 변경된 시점이후부터 변경된 이율을 적용하며, 최

저보증이율은 연복리 1.0%로 합니다.

보험기간, 보험료 납입기간, 납입주기

「가-1. 가입자격제한」 참조

만기환급금

보험기간 만료시까지 적립된 적립부분 책임준비금으로서 적립부분순보험료(적립보험료에서 사업비를 공제

한 보험료)를 보험료납입일(회사에 입금된 날)부터 보험료 납입경과기간에 따라 이 보험의 보장공시이율

Ⅳ로 만기까지 적립한 금액(기인출된 중도인출금이 있는 경우에는 이를 차감하고 적립한 금액)을 말합니

다. 단, 보험계약대출금이 있을 경우에는 그 원리금을 차감 후 지급합니다. 보험기간 중에 보장공시이율Ⅳ

이 변경되는 경우에는 변경된 시점이후부터 변경된 이율을 적용하며, 최저보증이율은 연복리 1.0%로 합

니다.

중도인출금

계약자는 아래와 같이 중도인출금을 보험기간 중에 인출 가능합니다(단, 중도인출시 만기환급금 또는 해지

환급금에서 인출금액 및 인출금액에 붙었을 이자만큼 차감되므로 환금금이 감소합니다).


∙ 두번째암진단비(갱신형)

갱신

종료

나이

99세

최초


갱신후

계약




∙ 질병사망(갱신형)

갱신

종료

나이

80세

최초

계약3년만기 전기납 만15세 ~ 65세

갱신후

계약




∙ 실손의료비Ⅱ(갱신형)최초계약 1년만기 전기납 15 ~ 65세

갱신후계약 1년만기 전기납 16 ~ 79세


조 건인출일 현재 계약자가 보험료를 정상적으로 납입하고 계약이 계약체결일로부터 만 1

년 이상 유효하게 유지된 경우

인 출 한 도

「보험료 및 책임준비금 산출방법서」에 따라 계산된, 계약자가 요청한 시점의 보통

약관의 해지환급금과 적립부분 해지환급금 중 적은 금액(보험계약대출금이 있는 경

우 그 원리금 합계액을 공제한 후의 잔액을 기준으로 함)의 80% 한도

인출가능횟수 보험년도 기준 연 1회

보장보험료 납입면제

[ 일반암 진단 시 보험료 납입면제 ]

약관에 따라 보통약관 일반암진단비 보장의 보험금을 보험수익자에게 지급하는 경우 아래와 같이 보험료

를 납입면제하여 드립니다.

∙ 보통약관 갑상선암·기타피부암·유사암진단비 보장

: 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다(해당 보장의 효력이 상실된 경우는 제외합니다).

∙ 보통약관 적립부분

: 차회 이후의 적립보험료 납입은 중지합니다.

∙ 비갱신형 특별약관

: 차회 이후의 보험료 납입을 면제합니다(해당 특별약관의 효력이 상실된 경우는 제외합니다).

∙ 두번째암진단비 특별약관(갱신형), 4기암·특정암진단비 특별약관(갱신형)

: 차회 이후의 보험료 납입을 각 해당 특별약관의 갱신종료나이까지 면제합니다(해당 특별약관의 효력

이 상실된 경우는 제외합니다).

∙ 두번째암진단비 특별약관(갱신형), 4기암·특정암진단비 특별약관(갱신형) 이외의 갱신형 특별약관

: 해당 특별약관의 보험료를 계속 납입하여야 합니다.

갱신형 특별약관(갱신형 실손의료비Ⅱ 특별약관(표준형/선택형Ⅱ) 제외) 보험료에 관한 사항

◦ 갱신형 특별약관의 보험기간은 3년만기로, 최초가입 후 3년마다 갱신을 통해 만기시까지 보장받을 수

있으며, 갱신시 적용하는 보험료는 갱신시점에 회사가 재산출한 보험료를 적용합니다.

◦ 갱신시 보험료는 연령증가, 적용요율 변동(위험률 변동 등)에 따라 최초계약 당시보다 인상될 수 있습

니다.

◦ 갱신형 특별약관의 보험료는 보험계약시 정한 보통약관의 납입기간과 관계없이 해당 갱신형 특별약관

의 갱신종료나이까지 추가납입 하셔야 계약이 정상 유지됩니다.

갱신형 실손의료비Ⅱ 특별약관(표준형/선택형Ⅱ) 납입에 관한 사항

◦ 실손의료비Ⅱ 특약(표준형/선택형Ⅱ)의 보험기간은 1년만기로, 최초가입 후 1년마다 갱신되며 15년

마다 재가입을 통해 보장종료나이(100세)까지 보장받을 수 있으며, 갱신시 적용하는 보험료는 매 사

업년도말에 재산출한 보험료를 적용합니다.

◦ 실손의료비Ⅱ 특약(표준형/선택형Ⅱ)의 보험료는 보통약관 및 기타 갱신형 특약의 납입기간과 관계없

이 1년만기 1년납 형태로 보험계약자는 보험기간 동안 실손의료비Ⅱ 특약(표준형/선택형Ⅱ)의 보험료

를 계속 납입하여야 계약이 유지 됩니다.

주요 용어 해설


아래 용어는 회사에서 임의로 사용하는 용어로서 보장하는 질병(또는 상병)을 요약하면 아래와 같습니다.

약관 별표에 나열되어 있는 한국표준질병·사인분류에 의한 분류번호에 해당하는 질병(또는 상병)에 대해

서만 보험금이 지급되오니 자세한 내용은 약관 전문을 참조하여 주시기 바랍니다.

◦ 일반암 : 갑상선암, 기타피부암을 제외한 암

◦ 특정암 : 간 및 간내 담관의 악성 신생물/ 기관의 악성 신생물/ 기관지 및 폐의 악성 신생물/ 흉선의

악성 신생물/ 기타 및 부위불명의 호흡기 및 흉곽내기관의 악성 신생물/ 골 및 관절연골의 악

성 신생물/ 중피종/ 카포시육종/ 후복막 및 복막의 악성 신생물/ 수막의 악성 신생물/ 뇌의

악성 신생물/척수, 뇌신경 및 중추 신경계통의 기타 부위의 악성 신생물/ 림프, 조혈 및 관련

조직의 악성 신생물/ 만성 골수증식질환/ 만성 호산구성 백혈병

◦ 4기암(특정암제외) : 일반암에서 특정암을 제외한 암 중 4기암에 해당하는 암

◦ 고액치료비암 : 식도암/ 췌장암/ 골수암/ 뇌종양/ 백혈병

◦ 소액암 : 유방암/ 자궁경부암/ 자궁체부암/ 전립선암/ 방광암

◦ 14대질병 : 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위·십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동

맥경화증 / 만성하기도 질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전

◦ 18대질병 : 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위·십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동

맥경하증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전 / 담석증 / 사타구니

탈장 / 편도염 / 축농증

◦ 남성특정비뇨기계질환 : 사구체질환 / 세뇨관-간질 질환 / 신부전 / 신장 및 요관의 기타장애 / 비뇨계

통의 기타질환 / 남성 생식기관의 질환


나. 보험금 지급사유, 지급금액 및 지급제한사항

보험금 지급사유 및 지급금액

◦ 보통약관

◦ 특별약관

구분 지급사유 및 지급금액

일반암진단비

일반암(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)

구 분 1년미만 1년이상

지급금액 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100%

※ 단, 보장은 계약일의 첫날로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음

날에 시작

갑상선암·기타피부암·

유사암진단비

갑상선암(약관 참조), 기타피부암(약관 참조), 제자리암(약관 참조) 또는 경계

성종양(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (각 1회한)


갑상선암

보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100%기타피부암

제자리암

경계성종양


상해사망(비갱신형/갱신형)

상해의 직접결과로써 사망한 경우 보험가입금액 지급

상해후유장해

상해로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 80%이상 장해 지급률에 해당하는 장해상태가 되었을 때 보험가입금액 지급

상해로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 80%미만 장해 지급률에 해당하는 장해상태가 되었을 때 보험가입금액×지급률 지급

상해80%이상후유장해상해로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 80%이상 장해 지급률에 해당하는 장

해상태가 되었을 경우 보험가입금액 지급 (1회한)

상해80%이상후유장해Ⅰ

(5년간매월지급)

상해로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 80%이상 장해 지급률에 해당하는

장해상태가 되었을 경우 보험금 지급사유 발생일부터 5년간 매월 보험금 지

급사유 발생해당일에 보험가입금액 지급 (1회한)

상해50%이상후유장해상해로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 50%이상 장해 지급률에 해당하는 장

해상태가 되었을 경우 보험가입금액 지급 (1회한)

상해입원비

(1일이상)

(비갱신형/갱신형)

상해의 직접결과로써 계속 입원하여 치료를 받은 경우 입원1일당 보험가입금

액 지급(1회 입원당 180일 한도)



상급종합병원상해입원비

(1일이상)


상해의 직접결과로써 상급종합병원에 계속 입원하여 치료를 받은 경우 입원1

일당 보험가입금액 지급(1회 입원당 180일 한도)

상해중환자실입원비

(1일이상)

상해의 직접결과로써 중환자실에 계속 입원하여 치료를 받은 경우 입원1일당

보험가입금액 지급(1회 입원당 180일 한도)

질병사망

(비갱신형/갱신형)질병으로 인하여 사망하였을 때 보험가입금액 지급

질병후유장해

진단확정된 질병으로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 80%이상 장해 지급률

에 해당하는 장해상태가 되었을 때 보험가입금액 지급

진단확정된 질병으로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 80%미만 장해 지급률

에 해당하는 장해상태가 되었을 때 보험가입금액×지급률 지급

질병80%이상후유장해진단확정된 질병으로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 80%이상 장해 지급률

에 해당하는 장해상태가 되었을 경우 보험가입금액 지급 (1회한)

질병80%이상후유장해Ⅰ


진단확정된 질병으로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 80%이상 장해 지급률

에 해당하는 장해상태가 되었을 경우 보험금 지급사유 발생 일부터 5년간 매

월 보험금 지급사유 발생해당일에 보험가입금액 지급 (1회한)

질병50%이상후유장해진단확정된 질병으로 장해분류표(약관 참조)에서 정한 50%이상 장해 지급률

에 해당하는 장해상태가 되었을 경우 보험가입금액 지급(1회한)

질병입원비

(1일이상)


진단확정된 질병의 직접적인 치료를 목적으로 계속 입원하여 치료를 받은 경

우 입원 1일당 보험가입금액 지급 (1회 입원당 180일 한도)

상급종합병원질병입원비

(1일이상)


진단확정된 질병의 직접적인 치료를 목적으로 상급종합병원에 계속 입원하여

치료를 받은 경우 입원 1일당 보험가입금액 지급 (1회 입원당 180일 한도)

질병중환자실입원비

(1일이상)

진단확정된 질병의 직접적인 치료를 목적으로 중환자실에 계속 입원하여 치료

를 받은 경우 입원 1일당 보험가입금액 지급 (1회 입원당 180일 한도)

질병수술비


진단확정된 질병의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우 보험가입금액

지급

암사망

일반암, 갑상선암 또는 기타피부암을 직접적인 원인으로 사망한 경우 보험가

입금액 지급.

※ 단, 일반암에 대한 보장은 계약일의 첫날로부터 그 날을 포함하여 90일이

지난 날의 다음날에 시작

일반암진단비(갱신형)

일반암(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)

구 분최초계약

갱신후계약1년 미만 1년 이상

보험금보험가입금액의

50%

보험가입금액의

100%


100%


날에 시작(단, 갱신후계약의 경우 회사의 보장은 갱신일의 첫날에 시작).



일반암진단생활자금Ⅰ


일반암(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 보험금 지급사유 발생일부터 5년간

매월 보험금 지급사유 발생해당일에 아래 금액 지급 (1회한)


보험금 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100%


날에 시작

일반암(소액암제외)

진단비


일반암(유방암 / 자궁암 / 전립선암 / 방광암 등 제외)(약관 참조)로 진단확정

되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)



일반암(소액암제외)진단비 특별약관

1년 미만 1년 이상

보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100%

일반암(소액암제외)진단비 특별약관(갱신형)

최초계약갱신후계약



50%보험가입금액의 100% 보험가입금액의 100%

4기암·특정암진단비

(갱신형)

‘특정암’ 또는 ‘4기암(특정암제외)’으로 진단확정되었을 때에는 아래 금

액 지급(1회한)

구 분최초계약

갱신후계약1년미만 1년이상

특정암 보험가입금액의

50%


100%


100%4기암(특정암제외)



두번째암진단비


두번째 일반암(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 보험가입금액 지급 (1회한)

※ 단, 두번째 일반암에 대한 보장개시일은 첫번째 일반암 진단확정일로부터

그날을 포함하여 1년(12개월)이 지난 날의 다음날에 시작



고액치료비암진단비


고액치료비암(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)

고액치료비암진단비 특별약관

구 분 1년 미만 1년 이상


고액치료비암진단비 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%



암직접치료입원비

(4일이상)


일반암(약관 참조), 갑상선암(약관 참조), 기타피부암(약관 참조), 제자리암

(약관 참조) 또는 경계성종양(약관 참조)으로 진단확정되고 그 질병의 치료를

직접적인 목적으로 4일 이상 계속입원하여 치료를 받은 경우 아래 금액 지급

(1회 입원당 120일 한도)

구 분 지 급 금 액

일반암으로 4일이상

계속입원시

3일초과 1일당 보험증권에 기재된

이 특별약관의 보험가입금액의 100%갑상선암으로

4일이상

계속입원시

3일초과 1일당 보험증권에 기재된

이 특별약관의 보험가입금액의 20%기타피부암으로

제자리암으로경계성종양으로


지난 날의 다음날에 시작(단, 갱신후계약의 경우 일반암에 대한 회사의 보

장은 갱신일의 첫날에 시작).



암수술비(매회)



(약관 참조) 또는 경계성종양(약관 참조)으로 진단확정되고 그 질병의 치료를

직접적인 목적으로 수술을 받은 때 아래 금액 지급


지난 날의 다음날에 시작(단, 갱신후계약의 경우 일반암에 대한 회사의 보

장은 갱신일의 첫날에 시작).

암수술비(매회) 특별약관



암수술비(매회) 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%

일반암수술비

(1회한)


일반암(약관 참조)으로 진단확정되고 그 질병의 치료를 직접적인 목적으로 수

술을 받은 때 아래 금액 지급 (1회한)



일반암수술비(1회한) 특별약관



일반암수술비(1회한) 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%



암수술비


(약관 참조) 또는 경계성종양(약관 참조)(이하 「암관련질병」이라 합니다)으

로 진단확정되고 그 암관련질병의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 때

수술1회당 아래 금액 지급


일반암 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100%

갑상선암

보험가입금액의 10% 보험가입금액의 20%기타피부암

제자리암

경계성종양



유방암으로인한

유방수술비

유방암으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 유방수술(약관 참조)

을 받은 때 아래 금액 지급




날에 시작

항암방사선

·약물치료비

일반암(약관 참조), 갑상선암(약관 참조) 또는 기타피부암(약관 참조)으로 진

단확정되고 그 암의 치료를 직접목적으로 방사선치료 또는 약물치료를 받았을

경우 아래 금액 지급 (각 1회한)

경과기간구분


일반암보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100%

갑상선암

기타피부암 보험가입금액의 10% 보험가입금액의 20%



뇌혈관질환진단비


뇌혈관질환(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)

뇌혈관질환진단비 특별약관



뇌혈관질환진단비 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%



뇌졸중진단비


뇌졸중(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)

뇌졸중진단비 특별약관



뇌졸중진단비 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%

뇌출혈진단비


뇌출혈(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)

뇌출혈진단비 특별약관



뇌출혈진단비 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%

중증뇌출혈진단비


중증뇌출혈(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)

중증뇌출혈진단비 특별약관



중증뇌출혈진단비 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%



허혈심장질환진단비


허혈심장질환(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)

허혈심장질환진단비 특별약관



허혈심장질환진단비 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%

급성심근경색증진단비


급성심근경색증(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)

급성심근경색증진단비 특별약관



급성심근경색증진단비 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%

중증급성심근경색증진단비


중증급성심근경색증(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회

한)

중증급성심근경색증진단비 특별약관



중증급성심근경색증진단비 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%

14대질병입원비

(4일이상)


14대질병(당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위·십이지장

궤양 / 갑상선질환 / 동맥경화증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 /

결핵 / 신부전 등. 약관 참조)으로 진단확정되고 그 질병의 치료를 직접적인

목적으로 4일 이상 계속입원하여 치료를 받은 경우 3일초과 1일당 보험가입

금액 지급 (1회 입원당 120일 한도)



18대질병수술비


18대질병(당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위·십이지장

궤양 / 갑상선질환 / 동맥경화증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 /

결핵 / 신부전 / 담석증 / 사타구니 탈장 / 편도염 / 축농증. 약관 참조)으로

진단확정되고 그 질병의 직접치료를 목적으로 수술을 받은 때 수술1회당 아래

금액 지급

18대질병수술비 특별약관


1.~14.의 질병보험가입금액의

50%


100%


12.5%


25%

18대질병수술비 특별약관(갱신형)

구 분최초계약



50%


100%


100%


12.5%


25%


25%

남성특정비뇨기계

질환입원비

(4일이상)

남성특정비뇨기계질환(사구체질환 / 세뇨관-간질 질환 / 신부전 / 신장 및 요

관의 기타장애 / 비뇨계통의 기타질환 / 남성 생식기관의 질환 등. 약관 참조)

으로 진단확정되고, 그 남성특정비뇨기계질환의 직접적인 치료를 목적으로 4

일 이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우 3일초과 1일당 보험가입금액 지급

(1회 입원당 120일 한도)

남성특정비뇨기계

질환수술비

남성특정비뇨기계질환(사구체질환 / 세뇨관-간질 질환 / 신부전 / 신장 및 요

관의 기타장애 / 비뇨계통의 기타질환 / 남성 생식기관의 질환 등. 약관 참조)

으로 진단확정되고 그 남성특정비뇨기계질환의 직접적인 치료를 목적으로 수

술을 받은 때 수술1회당 아래 금액 지급



말기신부전증

신장투석비용Ⅰ


말기신부전증(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 말기신부전증 진단확정일로

부터 10년간 매월 말기신부전증 진단확정 해당일에 아래 금액 지급 (1회한)

구분 1년 미만 1년 이상


말기간경화진단비

말기간경화(약관 참조)로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)



말기폐질환진단비

말기폐질환(약관 참조)으로 진단확정되었을 때 아래 금액 지급 (1회한)





관상동맥우회수술비

관상동맥질환의 치료를 직접적인 목적으로 '관상동맥우회술'을 받은 경우 아래

금액 지급 (1회한)



심장판막수술비

심장판막질환의 치료를 직접적인 목적으로 '심장판막수술'을 받은 경우 아래 금

액 지급 (1회한)



대동맥류인조혈관치환

수술비

대동맥류질환의 치료를 직접적인 목적으로 '대동맥류인조혈관치환수술'을 받은

경우 아래 금액 지급 (1회한)



응급실내원비(응급)‘응급환자(약관참조)’에 해당되어 ‘응급실’에 내원하여 진료 받은 경우 보

험가입금액 지급

응급실내원비(비응급)‘응급환자(약관참조)’에 해당되지는 않으나 질병 또는 상해로 인하여 ‘응급

실’에 내원하여 진료 받은 경우 보험가입금액 지급



보험료보장

(뇌졸중진단·급성심근경

색증진단·80%이상후유

장해)

< 보험금 지급사유 >

∎ 뇌졸중으로 진단확정되었을 때

∎ 급성심근경색증으로 진단확정되었을 때

∎ 상해로 장해분류표에서 정한 80%이상 장해지급률에 해당하는 장해상태

가 되었을 때

∎ 진단확정된 질병으로 장해분류표에서 정한 80%이상 장해지급률에 해당

하는 장해상태가 되었을 때

상기 보험금 지급사유 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우 아래방법 및 절차

에 따라 보험금 지급 (1회한)


지급기준금액보험가입금액의

50%


100%

1. 일시지급금

지 급 기 준 보험금 지급사유 발생일에 지급

지 급 액 지급기준금액의 12배 × 가입경과년수

2. 분할지급금

지 급 기 준

보험금 지급사유 발생일 이후 최초 도래하는 계약

해당일부터 매년 계약해당일에 '1회 지급액' 확정

지급

1 회 지 급 액 지급기준금액의 12배

총 지 급 액 1회지급액 × [보험기간(년수) - 가입경과년수]

※ 제1호 및 제2호의 가입경과년수는 가입시를 1년으로 하고, 이후 계약일 기

준으로 매1년이 지날 때마다 1년씩 증가하는 것으로 계산합니다.

실손의료비Ⅱ

(표준형)

(갱신형)

Ⅰ.상해입원형

Ⅲ.질병입원형

병원에 입원하여 치료를 받은 경우 입원의료비를 다음과 같이 하나의 상해(또

는 질병)당 보험가입금액을 한도로 보상

구 분 지 급 사 유

Ⅰ.상해입원형 상해로 병원에 입원하는 경우 보상

Ⅲ.질병입원형 질병으로 병원에 입원하는 경우 보상

구 분 보 상 금 액

입원실료,

입원제비용,

입원수술비

「국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중

본인부담금」과 「비급여주)」 부분의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)의

80% 해당액(다만, 20% 해당액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간

200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

주) 상급병실료 차액 제외

상급병실료

차액

입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의

금액 (다만, 1일 평균금액 10만원을 한도)

※ 단, 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에

는 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을

하나의 상해(또는 질병)당 보험가입금액을 한도로 보상



실손의료비Ⅱ

(선택형Ⅱ)

(갱신형)

Ⅰ.상해입원형

Ⅲ.질병입원형

병원에 입원하여 치료를 받은 경우 입원의료비를 다음과 같이 하나의 상해(또

는 질병)당 보험가입금액을 한도로 보상


Ⅰ.상해입원형 상해로 병원에 입원하는 경우 보상

Ⅲ.질병입원형 질병으로 병원에 입원하는 경우 보상


입원실료,

입원제비용,

입원수술비

「국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중

본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액)」의 90% 해당액과 「비급여주)(본인

이 실제로 부담한 금액)」의 80% 해당액의 합계액 (다만, 급여 중 본인부담

금의 10% 해당액과 비급여주)의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는

매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

주) 상급병실료 차액 제외

상급병실료

차액

입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의

금액 (다만, 1일 평균금액 10만원을 한도)


는 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을

하나의 상해(또는 질병)당 보험가입금액을 한도로 보상



실손의료비Ⅱ

(표준형)

(갱신형)

Ⅱ.상해통원형

Ⅳ.질병통원형

병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 매년 계약해당일로부터

1년을 단위로 하여 다음과 같이 외래(외래제비용, 외래수술비) 및 처방조제

비를 각각 보상


Ⅱ.상해통원형 상해로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 보상

Ⅳ.질병통원형 질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 보상


외래방문 1회당 본인부담의료비에서 ＜표1 항목별 공제금액＞을 차감하고 외래의 보

험가입금액을 한도로 보상 (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

처방조제비

처방전 1건당 본인부담의료비에서 ＜표1 항목별 공제금액＞을 차감하고 처방조

제비의 보험가입금액을 한도로 보상 (매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180

건 한도)

＜표1 항목별 공제금액＞

구 분 항 목 공제금액

외래

(외래제비용 및

외래수술비 합계)

의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건

소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소

1만원과 보상대상

의료비의 20%중 큰 금액

종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원,

요양병원

1만 5천원과 보상대상


종합전문요양기관, 상급종합병원2만원과 보상대상


처방조제비 약국, 한국희귀의약품센터8천원과 보상대상


※ 하나의 상해(또는 질병)으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기

관에 2회 이상 통원치료시(약국을 통한 2회 이상의 처방조제 포함) 1회

의 외래 및 1건의 처방으로 간주. 이 때 외래에 대한 공제금액은 2회

이상의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 적용

※ 단, 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는 통원

의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 ＜표1 항목별 공제금액＞을

차감한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액을 한도로 보상


주) 상기 내용은 보통약관 및 각 특별약관의 주요내용만을 요약한 것입니다. 자세한 사항(보험금의 종류 및

지급사유, 보험금을 지급하지 않는 사유 등)은 반드시 약관 본문을 참조하여 주시기 바랍니다.


실손의료비Ⅱ

(선택형Ⅱ)

(갱신형)

Ⅱ.상해통원형

Ⅳ.질병통원형

병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 매년 계약해당일로부터

1년을 단위로 하여 다음과 같이 외래(외래제비용, 외래수술비) 및 처방조제비

를 각각 보상


Ⅱ.상해통원형 상해로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 보상

Ⅳ.질병통원형 질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 보상


외래

방문 1회당 본인부담의료비에서 ＜표1 항목별 공제금액＞을 차감하고 외래의

보험가입금액을 한도로 보상 (매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한

도)

처방조제비

처방전 1건당 본인부담의료비에서 ＜표1 항목별 공제금액＞을 차감하고 처방

조제비의 보험가입금액을 한도로 보상 (매년 계약해당일로부터 1년간 처방전

180건 한도)

＜표1 항목별 공제금액＞

구 분 항 목 공제금액

외래

(외래제비용 및

외래수술비 합계)

의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소,

보건의료원, 보건지소, 보건진료소

1만원과 공제기준금액(

보상대상의료비의

급여10% 해당액과

비급여 20% 해당액의

합산액)중 큰 금액

종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요

양병원

1만 5천원과

공제기준금액(





종합전문요양기관, 상급종합병원

2만원과 공제기준금액(





처방조제비 약국, 한국희귀의약품센터

8천원과 공제기준금액(





※ 하나의 상해(또는 질병)으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으

로 의료기관에 2회 이상 통원치료시(약국을 통한 2회 이상의

처방조제 포함) 1회의 외래 및 1건의 처방으로 간주. 이 때 외

래에 대한 공제금액은 2회 이상의 중복방문 의료기관 중 가장

높은 공제금액을 1회만 적용


는 통원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 ＜표1 항목

별 공제금액＞을 차감한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액을

한도로 보상


□ 보험금 지급제한 사항

◦ 회사는 제1회 보험료를 받은 때부터 이 상품의 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다(제1회 보험료를

납입하기 전 사고에 대해서는 보상하지 않습니다). 회사의 책임은 보험증권에 기재된 보험기간의 첫날

부터 시작합니다. 단, 암관련 보장의 책임개시일은 다음과 같습니다.

∙ [보통약관] 일반암진단비 ∙ 암직접치료입원비(4일이상) 특별약관

∙ [보통약관] 갑상선암·기타피부암·유사암진단비 ∙ 암직접치료입원비(4일이상) 특별약관(갱신형)

∙ 암사망 특별약관 ∙ 암수술비(매회) 특별약관

∙ 일반암진단비 특별약관(갱신형) ∙ 암수술비(매회) 특별약관(갱신형)

∙ 일반암진단생활자금Ⅰ(5년간매월지급) 특별약관 ∙ 일반암수술비(1회한) 특별약관

∙ 일반암(소액암제외)진단비 특별약관 ∙ 일반암수술비(1회한) 특별약관(갱신형)

∙ 일반암(소액암제외)진단비 특별약관(갱신형) ∙ 암수술비 특별약관

∙ 4기암·특정암진단비 특별약관(갱신형) ∙ 유방암으로인한유방수술비 특별약관

∙ 고액치료비암진단비 특별약관 ∙ 항암방사선·약물치료비 특별약관

∙ 고액치료비암진단비 특별약관(갱신형)

책임개시일

1. 계약(부활(효력회복))일의 첫날로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날에 회사의 보장

이 개시됩니다. 단, 갱신후 계약의 경우 일반암에 대한 회사의 보장은 갱신일의 첫날에 시작합니다.

2. 갑상선암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양의 경우 보험기간의 첫날부터 회사의 보장이 개시됩니

다.

∙ 두번째암진단비 특별약관 ∙ 두번째암진단비 특별약관(갱신형)

책임개시일

첫번째일반암 진단확정일로부터 그날을 포함하여 1년(12개월)이 지난 날의 다음날에 회사의 보장이

개시됩니다.

◦ 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형)은 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우, 보험약관에 따라 비례보상

됩니다.

다수계약이란?

다수계약에 해당하는 보험종목은 제3보험의 상해·질병·간병보험 및 손해보험의 종합·장기손해·

개인연금·퇴직보험으로 합니다.

◦ 특정 신체부위·질병 보장제한부 인수 특별약관 및 이륜자동차운전중상해 부담보 특별약관 가입자에 대

해서는 해당 특별약관에서 정한 바에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있으니, 약관 본문을 참조하여

주시기 바랍니다.

◦ 「보험금을 지급하지 않는 사유」 등 기타 세부적인 사항은 보험약관의 내용에 따라 보험금 지급이 제

한될 수 있으니 반드시 약관 본문을 참조하시기 바랍니다.


다. 보험료산출기초 및 공시이율

□ 보험료의 구성

보험계약자가 납입하는 보험료는 보험사고 발생시 보험금 지급을 위한 위험보험료, 만기시 환급금을 지급

하기 위한 적립보험료, 보험회사의 사업경비를 위한 부가보험료 등으로 구성됩니다.

□ 적용이율

보장부분 적용이율이란?

보험료를 납입하는 시점과 보험금 지급사이에는 시차가 발생하므로 이 기간 동안 기대되는 수익을 미

리 예상하여 일정한 비율로 보험료를 할인해 주는데 이 할인율을 「보장부분 적용이율」이라고 합니

다. 일반적으로, 보장부분 적용이율이 높으면 보험료는 내려가고, 보장부분 적용이율이 낮아지면 보험

료는 올라갑니다.

적립부분 적립이율(공시이율) 이란?

적립부분 적용이율(공시이율)이란 보험회사가 장래 보험금 지급을 위하여 계약자의 납입보험료의 일

정부분을 적립해 나가는데, 이 적립금을 부리하는 이율을 의미합니다.

최저보증이율이란?

회사의 운용자산이익률 및 시중금리가 하락하더라도 회사에서 지급을 보증하는 최저한도의 적용이율

입니다.

◦ 보장부분 적용이율 : 연복리 2.75%

◦ 적립부분 적립이율 : 이 보험의 보장공시이율Ⅳ (2016년 4월 현재 연복리 2.80%)

◦ 보험기간 중에 보장공시이율Ⅳ이 변경되는 경우에는 변경된 시점이후부터 변경된 이율을 적용하며, 최

저보증이율은 연복리 1.0%로 합니다.

주) (자세한 사항은 롯데손해보험 홈페이지(www.lotteins.co.kr) 상품공시실 무배당 롯데 3대성인병에강한 건강보험(1604) 사업방법서 별지

참조)

보장공시이율Ⅳ란?

◦ 회사는 장기 무배당 계정 운용자산이익률과 외부지표금리를 가중평균하여 산출된 공시기준이율에

서 향후 예상수익 등을 고려한 조정률을 가감하여 보장공시이율Ⅳ을 결정하며, 보장공시이율Ⅳ은

산출 공시기준이율의 70%~130% 범위 내에서 정함. 다만, 급격한 금융시장 환경변화 등에 따라

운용자산이익률이 일시적으로 하락한 경우에는 조정률의 상한을 초과하여 결정할 수 있습니다.

□ 공시기준이율(%) = 장기 무배당 운용자산 이익률 × (1-α) ＋ 객관적인 외부지표금리 × α

◦ 보장공시이율Ⅳ은 매월 말일 회사가 정한 이율로 하며, 다음달 1일부터 말일까지 1개월간 확정·

적용합니다.

◦ 보장공시이율Ⅳ의 최저보증이율은 연복리 1.0%로 합니다.

◦ 세부적인 보장공시이율의 운용방법은 회사에서 별도로 정한 내부관리규정에 따릅니다.

◦ 회사는 보장공시이율Ⅳ을 매월 회사의 인터넷 홈페이지 등을 통해 공시합니다.


□ 적용위험률

적용위험률이란?

한 개인이 사망하거나 질병에 걸리는 등의 일정한 보험사고가 발생할 수 있는 확률을 예측한 것을 말

합니다. 일반적으로 적용위험률이 높으면 보험료가 올라가고 낮으면 보험료는 내려갑니다.

[적용위험률 예시]

(기본계약, 40세)

보장위험 남자 여자

기타피부암및갑상선암이외의암발생률 0.001624 0.003443

갑상선암발생률 0.000118 0.000935

기타피부암발생률 0.000025 0.000029

제자리암발생률 0.000009 0.000884

경계성종양발생률 0.000082 0.000159

□ 계약체결비용 및 계약관리비용

계약체결비용 및 계약관리비용이란?

보험회사가 보험계약의 체결, 유지 및 관리 등에 필요한 경비로 사용하기 위하여 보험료 중 일정비

율을 책정한 것을 말합니다.


라. 보험가격지수

□ 보험가격지수

보험가격지수란?

해당상품의 보험료총액(보험금 지급을 위한 보험료 및 보험회사의 사업경비 등을 위한 보험료)을 참

조순보험료 총액주1)과 평균사업비총액주2)을 합한 금액으로 나눈 비율을 「보험가격지수」라고 합니다.

주1) 금융감독원이 정하는 평균공시이율 및 참조순보험요율을 적용하여 산출한 보험금 지급을 위한 보험료

주2) 상품군별로 손해보험상품 전체의 평균 사업비율을 반영하여 계산(역산)한 값

◦ 기준 : 100세만기 20년납, 남자 40세, 상해1급, 월납

보험가격지수(%)

109.8

마. 보장범위지수

가. 보장범위지수

보장범위지수란?

해당상품의 위험보험료(보험금 지급을 위한 보험료)를 표준상품의 위험보험료총액주)로 나눈 비율을

「보장범위지수」라고 합니다.

주) 보험상품공시위원회에서 정하는 표준보장범위 상품의 위험보험료

◦ 가입기준 : 남자 40세, 10년만기 전기납

① 암진단 : 일반암진단 500만원, 일반암(소액암제외)진단 500만원, 갑상선암·기타피부암·유사암진

단 200만원, 고액암진단 375만원, 4기암·특정암진단 625만원

② 암입원 : 일반암입원 5만원, 갑상선암·기타피부암·유사암입원 1만원

보장범위지수(%)

암진단 암입원

140.0 100.0

바. 계약자배당에 관한 사항

이 상품은 무배당상품으로서 배당을 하지 않습니다. 그러나 무배당 상품은 배당상품에 비해 보험료가 상대

적으로 저렴하다는 특징이 있습니다.


사. 해지환급금에 관한 사항

□ 해지환급금 산출기준

회사는 금융감독원장이 인가한 산출기준에 따라 계산한 이 보험의 순보험료식 책임준비금에서 해지공제액

을 공제한 금액을 해지환급금으로 지급하여 드립니다.

□ 예상 해지환급금

◦ 가입기준 : 100세만기, 20년납, 남자 40세, 상해1급, 월납 200,000원

◦ 기본계약 : 일반암진단비 2,000만원

갑상선암·기타피부암·유사암진단비 400만원

◦ 선택계약 : 4기암·특정암진단비(갱신형) 2,000만원

뇌혈관질환진단비 300만원

뇌졸중진단비 2,000만원

중증뇌출혈진담비 3,000만원

허혈심장질환진단비 300만원

급성심근경색증진단비 2,000만원

중증급성심근경색증진단비 3,000만원

질병사망(80세만기) 5,000만원

질병사망(60세만기) 5,000만원

암사망(80세만기) 5,000만원

암사망(60세만기) 5,000만원

상해사망(100세만기) 1억원

상해사망(80세만기) 5,000만원

실손의료비Ⅱ(상해입원형)(표준형)(갱신형) 5,000만원

실손의료비Ⅱ(질병입원형)(표준형)(갱신형) 5,000만원

실손의료비Ⅱ(상해통원형)(외래)(표준형)(갱신형) 25만원

실손의료비Ⅱ(상해통원형)(처방조제)(표준형)(갱신형) 5만원

실손의료비Ⅱ(질병통원형)(외래)(표준형)(갱신형) 25만원

실손의료비Ⅱ(질병통원형)(처방조제)(표준형)(갱신형) 5만원

◦ 동 상품의 갱신형 실손의료비Ⅱ 특별약관(표준형/선택형Ⅱ) 이외의 갱신형 특별약관은 3년만기 3년납

자동갱신계약으로서 매갱신시점부터 연령의 증가, 위험률 증가 등에 따라 변경되는 보험료를 납입하셔

야 합니다.

◦ 동 상품의 갱신형 실손의료비Ⅱ 특별약관(표준형/선택형Ⅱ)은 1년만기 1년납 자동갱신계약으로서 매갱

신시점부터 연령의 증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등에 따라 변경되는 보험료를 납입하셔야 합니다.

▶ 기본계약(적립보험료 포함) + 선택계약(실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형) 제외)


주1) 상기 예시된 해지환급금(최저보증이율)은 최저보증이율(연복리1.0%)로 적립하여 산출한 예시금액

입니다.

주2) 상기 예시된 해지환급금(평균공시이율)은 감독규정 제1-2조제13호에 따른 평균공시이율(연복리

3.5%)과 보장공시이율Ⅳ(2016년 4월 현재 연복리 2.80%) 중 낮은 이율(연복리 2.80%)을 기준으

로 산출한 예시금액입니다.

주3) 상기 예시된 해지환급금(공시이율)은 보장공시이율Ⅳ(2016년 4월 현재 연복리 2.80%)로 적립하여

산출한 예시금액입니다.

주4) 평균공시이율은 감독원장이 정하는 바에 따라 산정되며 전년도 9월말 기준 직전 12개월간의 전체

보험회사 공시이율의 평균을 말합니다.

주5) 상기 예시된 해지환급금은 보장공시이율Ⅳ의 변동, 계약내용의 변경, 보험료 실제 납입일자, 갱신보

험료 변동 등에 따라 실제 해지환급금이 달라질 수 있습니다. 상기 예시된 해지환급금이 미래수익을

보장하는 것은 아닙니다.

주6) 해지환급금은 보장부분 해지환급금과 적립부분 해지환급금을 합산한 금액이며, 실제 해지시에는 「매

월 변경되는 보장공시이율Ⅳ을 적용하여 산출한 적립부분 해지환급금｣과「보장부분 해지환급금｣을

더한 금액을 지급합니다.

주7) 가입 후 10년미만 중도해지시 해지환급금이 기납입보험료보다 큰 경우 해지환급금과 기납입보험료의

차액에 대하여 이자소득세가 부과될 수 있습니다.

▶ 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형)

(단위 : 원,%)

경과

기간납입보험료

해지환급금

최저보증이율주1)적용이율

평균공시이율주2) 공시이율주3)

환급금 환급률 환급금 환급률 환급금 환급률

1년 2,231,016 0 0.00 0 0.00 0 0.00

3년 6,693,048 3,154,362 47.13 3,173,600 47.42 3,173,600 47.42

5년 11,188,200 6,969,903 62.30 7,024,078 62.78 7,024,078 62.78

10년 22,513,440 15,694,022 69.71 15,926,261 70.74 15,926,261 70.74

15년 33,965,640 24,154,099 71.11 24,726,471 72.80 24,726,471 72.80

20년 45,616,080 32,326,728 70.87 33,433,758 73.29 33,433,758 73.29

30년 47,805,840 31,703,868 66.32 34,346,096 71.84 34,346,096 71.84

40년 51,637,440 20,386,853 39.48 25,176,326 48.76 25,176,326 48.76

50년 56,386,560 15,152,661 26.87 22,909,034 40.63 22,909,034 40.63

60년 61,018,560 8,253,412 13.53 20,071,336 32.89 20,071,336 32.89


(단위 : 원)

경과기간 납입보험료 환급금

1년 168,984 0

3년 499,356 0

5년 856,656 0

10년 1,907,652 0

15년 3,259,728 0

주1) 실손안정화 할인 적용 전 보험료 기준으로 산출한 예시입니다.

주2) 상기 납입보험료는 최초 가입시점에서 연령 증가분만을 고려한 보험료로써, 향후 매1년마다 갱신시

의료수가 상승 및 위험률 변동 등에 따라 달라질 수 있습니다.

주3) 상기 납입보험료는 최대 14회차까지 갱신하는 것을 가정하여 예시하였으며, 기본계약의 보험기간까

지 보장받기 위해서는 기본계약의 보험기간이 종료될 때까지 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형)의 보험

료를 계속 납입해야 합니다.

□ 경과기간별 실손의료비Ⅱ 특별약관(갱신형) 갱신보험료

◦ 가입기준 : 남자 40세, 상해1급, 1년만기 1년납 갱신

실손의료비Ⅱ(상해입원형)(갱신형) 5,000만원

실손의료비Ⅱ(질병입원형)(갱신형) 5,000만원

실손의료비Ⅱ(상해통원형)(외래)(갱신형) 25만원

실손의료비Ⅱ(상해통원형)(처방조제)(갱신형) 5만원

실손의료비Ⅱ(질병통원형)(외래)(갱신형) 25만원

실손의료비Ⅱ(질병통원형)(처방조제)(갱신형) 5만원

(단위 : 원, %)


구분

연령증가 반영

(A)

연령증가+위험률 5% 증가

(B)

연령증가+위험률 10%증가

(C)

표준형 선택형Ⅱ 표준형 선택형Ⅱ 표준형 선택형Ⅱ

1년 14,082 14,595 14,082 14,595 14,082 14,595

2년 13,547 14,043 14,224 14,745 14,901 15,447

3년 13,984 14,496 15,417 15,981 16,920 17,540

4년 14,564 15,097 16,859 17,476 19,384 20,094

5년 15,211 15,767 18,489 19,164 22,270 23,084

6년 15,905 16,488 20,299 21,043 25,615 26,554

… … … … … … …

15년 24,952 25,858 49,403 51,197 94,755 98,195

16년 27,880 28,894 57,960 60,068 116,461 120,697


주2) 갱신시 보험료율이 변동될 경우 갱신시점의 보험료는 상기예시와 달라질 수 있습니다.

주3) 표준형 : 자기부담금이 20%인 상품

선택형Ⅱ : 자기부담금이 급여 본인부담금 10%와 비급여 20%의 합계금액인 상품

주4) B = A × ( 1 + 5% )갱신횟수

주5) C = A × ( 1 + 10% )갱신횟수

□ 특약형상품(표준형) 및 단독상품(표준형) 보험료 비교(100세만기, 20년납, 남자 40세, 상해1급)

◦ 특약상품 가입금액 : [보통약관] 일반암진단비 2,000만원

[보통약관] 갑상선암·기타피부암·유사암진단비 400만원

질병사망 5,000만원

상해사망 1억원







적립보험료 272원

◦ 단독상품 가입금액 : 실손의료비Ⅱ(상해입원형)(표준형)(갱신형) 5,000만원






(단위 : 원, %)


경과년수특약상품(표준형) 단독상품(표준형)

보험료 총납입보험료 보험료 총납입보험료

1년 97,870 1,174,440 14,082 168,984

2년 97,335 2,342,460 13,547 331,548

3년 97,772 3,515,724 13,984 499,356

4년 98,352 4,695,948 14,564 674,124

5년 98,999 5,883,936 15,211 856,656

6년 99,693 7,080,252 15,905 1,047,516

.... .... .... .... ....

15년 108,740 18,341,568 24,952 3,259,728


주2) 연령 증가분만을 고려한 보험료로써 갱신시 보험료율이 변동될 경우 갱신시점의 보험료는 상기예시

와 달라질 수 있습니다.

주3) 표준형 : 자기부담금이 20%인 상품

실손의료비Ⅱ(갱신형) 특별약관 보험료 인상률 관련 유의사항

◦ 가입기준 : 남자 40세, 상해1급, 표준형, 1년만기 1년납 갱신







(단위 : 원)

경과년수 40세 41세 42세 43세 44세 45세

연령증가

(A)

남자 14,082 13,547 13,984 14,564 15,211 15,905

여자 17,313 16,584 17,073 17,751 18,511 19,334

연령증가

+

위험률 25%

(B)

남자 14,082 16,933 21,850 28,445 37,136 48,538

여자 17,313 20,730 26,676 34,669 45,192 59,002


주2) 갱신시 보험료율이 변동될 경우 갱신시점의 보험료는 상기예시와 달라질 수 있습니다.

주3) 최대위험률인상률 25%반영

주4) B = A × ( 1 + 25% )갱신횟수.


□ 경과기간별 질병 관련 특별약관(갱신형) 갱신보험료

◦ 가입기준 : 100세만기, 남자 40세, 3년만기 3년납 갱신

(단위 : 원, %)

구분가입

금액경과기간(연) 1 4 7 10 13 16

일반암암진단비 100만연령증가 반영 177 284 392 485 598 743

증가율 - 60.5 38.0 23.7 23.3 24.2

질병수술비 10만연령증가 반영 372 355 382 423 480 554

증가율 - -4.6 7.6 10.7 13.5 15.4

18대질병수술비 20만연령증가 반영 109 151 188 243 306 364

증가율 - 38.5 24.5 29.3 25.9 19.0

14대질병입원비(4일이상)

1만연령증가 반영 410 468 566 645 739 863

증가율 - 14.1 20.9 14.0 14.6 16.8

일반암진단비(소액암제외)

100만연령증가 반영 174 276 377 463 564 689

증가율 - 58.6 36.6 22.8 21.8 22.2

4기암·특정암진단비

100만연령증가 반영 124 193 269 329 400 494

증가율 - 55.6 39.4 22.3 21.6 23.5

두번째암진단비 100만연령증가 반영 104 146 202 249 305 377

증가율 - 40.4 38.4 23.3 22.5 23.6

암직접치료입원비(4일이상)

1만연령증가 반영 86 120 160 209 271 342

증가율 - 39.5 33.3 30.6 29.7 26.2

암수술비(매회) 20만연령증가 반영 45 72 99 115 142 190

증가율 - 60.0 37.5 16.2 23.5 33.8

일반암수술비(1회한)

80만연령증가 반영 145 236 330 383 475 644

증가율 - 62.8 39.8 16.1 24.0 35.6

질병입원비(1일이상)

1만연령증가 반영 1,478 1,544 1,804 2,035 2,345 2,759

증가율 - 4.5 16.8 12.8 15.2 17.7

뇌졸중진단비 500만연령증가 반영 386 608 833 892 1097 1607

증가율 - 57.5 37.0 7.1 23.0 46.5

뇌출혈진단비 500만연령증가 반영 235 344 432 485 560 733

증가율 - 46.4 25.6 12.3 15.5 30.9

급성심근경색증진단비

500만연령증가 반영 253 342 389 467 563 683

증가율 - 35.2 13.7 20.1 20.6 21.3


주) 갱신시 보험료율이 변동될 경우 갱신시점의 보험료는 상기예시와 달라질 수 있습니다.

□ 해지환급금이 적은 이유

장기손해보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축기능을 겸한 제도로서 보험계약자가 납입한 보험료

중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 보험계약자에게 지급되는 보험금의 재원으로, 또 다른 일부는 보험회

사 운영에 필요한 사업경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나

없을 수도 있습니다.

이 상품요약서는 상품의 주요내용만을 요약한 자료로서,

구체적인 상품내용은 반드시 해당 보험약관 전문을 참조하여 주시기 바랍니다.

구분가입

금액경과기간(연) 1 4 7 10 13 16

질병사망 100만연령증가 반영 74 103 151 175 218 303

증가율 - 39.2 46.6 15.9 24.6 39.0

고액치료비암진단비

100만연령증가 반영 22 32 41 49 60 74

증가율 - 45.5 28.1 19.5 22.4 23.3

중증급성심근경색증진단비

500만연령증가 반영 55 74 84 101 121 148

증가율 - 34.5 13.5 20.2 19.8 22.3

중증뇌출혈진단비 500만연령증가 반영 70 103 129 145 167 219

증가율 - 47.1 25.2 12.4 15.2 31.1

상급종합병원질병입원비(1일이상)

1만연령증가 반영 256 271 330 395 489 621

증가율 - 5.9 21.8 19.7 23.8 27.0

허혈심장질환진단비 100만연령증가 반영 86 113 129 156 187 224

증가율 - 31.4 14.2 20.9 19.9 19.8

뇌혈관질환진단비 100만연령증가 반영 88 137 191 241 343 540

증가율 - 55.7 39.4 26.2 42.3 57.4

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무배당 롯데 3대성인병에강한 건강보험(1604)상품요약서 · 2016-07-01 · 무배당 롯데 3대성인병에강한 건강보험(1604)상품요약서 이 상품요약서는