복벽탈장은 비교적 흔한 질환으로서 부분 이학적 검사를

통해 진단할 수 있지만, 비만, 복통 등이 동반되면 정확한 진단

이 쉽지 않고 감돈, 폐색 등과 같은 합병증이 생겼을 때는 응급

수술을 요하기 때문에 상학적 검사가 필수적이다. 과거에는

단순촬 이나 바륨조 술을 이용해 진단했지만, 현재는 전산

화단층촬 술이 중요한 역할을 차지하고 있다. 전산화단층촬

술을 시행하면 탈장의 모양, 내용물과 주변 구조물과의 관계

를 잘 알 수 있으며, 근래에 도입된 다중검출기전산화단층촬

술(multi-detector row CT, 이하 MDCT)은 전통적인 전산

화단층촬 술에 비해 걸리는 시간이 더 짧고, 복강 내 장기를

잘 볼 수 있어 감돈, 폐색과 같은 합병증을 조기에 발견할 수

있다는 장점이 있다. 또한 다면상재구성 상(multiplanar

reformation image)을 이용하면 정확한 탈장의 종류, 위치,

크기, 그리고 이와 관련된 복벽의 구조를 알 수 있다(1, 2).

이에 저자들은 MDCT와 다면상재구성 상을 이용한 복벽

의 해부학적 구조와 이와 관련된 다양한 복벽탈장의 상학적

소견에 해 알아보고자 한다.

복벽탈장의 종류와 복벽의 해부학적 구조

복벽탈장은 크게 복측탈장(ventral hernia), 서혜부탈장

(inguinal hernia), 골반부탈장(pelvic hernia) 그 외 절개부

탈장(incisional hernia), 장루주위탈장(parastomal

hernia), 리트레씨탈장(Littre’s hernia), 리처씨탈장

(Richter’s hernia) 등으로 나누어진다. 복측탈장은 다시 제

탈장(umbilical hernia), 제주위탈장(paraumbilical

hernia), 상복벽탈장(epigastric hernia), 하복벽탈장

(hypogastric hernia), 요부탈장(lumbar hernia), 반월선상

탈장(spigelian hernia)등으로, 서혜부탈장은 직, 간접 서혜

탈장과 퇴탈장으로 그리고 골반부탈장은 폐쇄공탈장

(obturator hernia), 좌골탈장(sciatic hernia), 회음탈장

(perineal hernia)으로 각각 세분화된다. 이를 분류하는데 탈

장의 위치와 복벽의 해부학적 구조를 아는 것이 중요하다(1,

2).

전복벽은 피부, 피하지방, 표층근막, 한 개 또는 그 이상의

근육층, 심층근막, 전복막지방층(properitoneal fat), 복막으

로 이루어져 있다. 복직근(rectus abdominis muscle)은 백

선(linea alba)의 양쪽에 있는데 검상돌기(xyphoid process)

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한 상의학회지 2009;61:57-65

다중검출기전산화단층촬 (MDCT)에서보이는복벽탈장의다양한 상소견1

김신 ∙신형철∙김상원∙김일 ∙김 통

복벽탈장은 흔하게 볼 수 있는 질환으로 합병증이 잘 동반되고 부분 수술적 치료가 필요하

기 때문에 정확한 진단을 위해서 세 한 상학적 검사가 필수적이다. 근래 도입된 다중전산화

단층촬 술은 복벽의 구조, 정확한 탈장의 종류, 그리고 조기 합병증을 진단하는 데 효과적이

다. 이에 저자들은 다중검출기전산화단층촬 술을 이용한 복벽탈장의 다양한 상학적 소견에

해 알아보고자 한다.

1순천향 학교 천안병원 상의학과이 논문은 2009년 3월 1일 접수하여 2009년 4월 11일에 채택되었음.

Fig. 1. Coronal volume- rendered image shows anatomic loca-tion of ventral hernias.1. Epigastric hernia2. Spigelian hernia3. Umbilical & Paraumbilical hernia

에서부터 치골결합(symphysis pubis)까지 이어져 있다. 복직

근은 3개의 측벽근의 건막에 의해 둘러싸여 있는데 3개의 측

벽근초가 모두 복직근의 후방으로 주행하는 배꼽하방에서와

달리 배꼽상방에서는 내측근(internal oblique muscle)과 복

횡근(transverse abdominis muscle)은 복직근초의 후방으

로 주행하지 않는다. 측벽근은 외측근, 내측근, 복횡근으로 이

루어져 있으며 반월선(linea semilunaris)에 의해 복직근과

분리되어 있다(3).

복측탈장

복측탈장은 중앙부 결손을 통한 제 탈장, 제주위탈장, 상복

벽탈장, 하복벽탈장, 후부 결손을 통한 요부탈장과 측부 결손

에 의한 반월선상탈장 등으로 나누어진다(Fig. 1).

제 탈장은 가장 흔한 복측탈장으로서 부분 탯줄 결찰 후

복벽이 완전히 막히지 않아 발생하는 선천적탈장이며 후천적

제 탈장은 뚱뚱하거나 다산경험이 있는 여성에서 잘 발생하

고 작은 제륜(umbilical ring)을 통해 발생하기 때문에 폐색

과 같은 합병증이 잘 생긴다(1, 4) (Fig. 2A, B). 제주위탈장

은 배꼽주변의 백선(linea alba)의 결손을 통해 생기는 것으

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김신 외: 다중검출기전산화단층촬 (MDCT)에서 보이는 복벽탈장의 다양한 상소견

Fig. 3. 76-year-old woman with hepatocellular carcinoma. Axial MDCT scan shows an epigastric hernia containing trans-verse colon and omental fat (arrow). Note a midline defect inanterior abdominal wall (arrowhead).

Fig. 2. 79-year-old woman with fever and chills. A. Axial MDCT scan obtained through umbilicus shows umbilical hernia sac con-taining omental fat (arrow).B. Sagittal reformatted image shows a defect in the abdominal wall (arrowhead) withprotrusion of herniated sac into subcutaneous tissue.

A

B

로 복직근이 분리되어 생기기도 한다(1).

상복벽탈장은 상 적으로 덜 흔하며 배꼽과 검상돌기

(xyphoid process)사이의 백선을 통해 생기고 전복막지방층,

혈관, 드물게 내장을 포함한다(1, 2) (Fig. 3). 위험요소로는

임신, 복수, 비만 등이 있으며 위궤양이나 담낭질환 때와 유사

한 상복부 통증이 동반된다(5).

하복벽탈장은 배꼽 하방에서 발생하는 것으로 종종 감돈이

나 폐색을 일으킨다(2).

요부탈장은 장골뼈 이식 등의 수술이나 외상에 의해 생기며

내장, 후복막지방, 신장 등이 탈장될 수 있다(Fig. 4A, B). 요

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한 상의학회지 2009;61:57-65

Fig. 4. 74-year-old man with palpable mass on right flank.A. Axial MDCT scan shows superior lumbar hernia with protrusion of ascending colon (arrow).B. Coronal reformatted image reveals herniated ascending colon through superior lumbar triangle (arrowhead).

A B

Fig. 5. 69-year-old woman with endometrial cancer.A. Axial MDCT scan shows protrusion of small bowel (arrow) through a defect inright lateral abdominal wall.B. Coronal volume-rendered image depicts hernia sac containing small bowel loopsthrough linea semilunaris (arrowhead).

A

B

부탈장은 상요부삼각지(Grynflett-Lesshaft triangle)와 하

요부삼각지(Petit-triangle)의 두 구역을 통해 생긴다. 상요부

삼각지는 앞쪽으로는 내측근, 위쪽으로는 12번째 늑골, 뒤쪽

으로는 척추거근(erector spinal muscle)으로 이루어지며 하

요부 삼각지는 앞쪽으로는 외측근, 아래쪽으로는 장골능(iliac

crest), 뒤쪽으로는 광배근(latissimus dorsi muscle)으로 둘

러싸여 있다(1, 2). 복부 좌상은 요부탈장을 일으키는 드문 경

우로, 복부 좌상을 받으면 복강 내 압력이 갑자기 올라가 근육

이 약한 곳의 복벽 결손이 생기는데 특히 상, 하요부 삼각지는

모두 해부학적으로 취약한 곳이기 때문에 탈장이 생길 수 있

다. 이런 경우 내장이나 장간막의 손상이 동반될 수 있기 때문

에 개복술의 적응증이 된다(6).

반월선상탈장은 복측탈장의 약 2%를 차지하며 복직근초와

외측근, 복횡근의 건막이 융합되어 생기는 반월선의 결손으로

생기고 반월선은 9번째 늑연골에서 치골결합까지 이어져 있다

(4, 7) (Fig. 5A, B).

서혜부탈장

서혜관(inguinal canal)은 전복벽하방을 주행하는 약 4 cm

정도의 짧고 가는 관으로서 외측근, 내측근, 복횡근의 건막으

로 덮여 있다. 서혜관의 전방은 외측근과 내측근의 건막으로,

후방은 복횡근막으로 이루어져 있으며 상방은 내측근과 복횡

근으로, 하방은 서혜인 의 상부표면으로 이루어져 있다. 서혜

관에는 천부서혜륜(superficial inguinal ring)과 심부서혜륜

(deep inguinal ring)의 2개의 출구가 있는데, 천부서혜륜은

외측근 건초에 있는 삼각형모양의 구조물이고 심부서혜륜은 2

겹의 복횡근건막으로 이루어진 구조물로서 서혜인 의 1 cm

상방, 하복벽혈관(inferior epigastric vessel)의 외측에 위치

한다(5).

서혜부탈장은 직접서혜탈장, 간접서혜탈장 그리고 퇴탈장

으로 나누어진다(Fig. 6). 직접서혜탈장은 여자보다 남자에서

흔하며 소아에서는 고환과 같이 주행하는 복막이 폐색

(obliteration)되지 않아 생기는 데 반해 성인에서는 복횡근막

의 선천적 약화로 말미암아 생긴다(Fig. 7A, B). 간접서혜탈

장은 복벽탈장 중에서 가장 흔한 것으로 수술적 치료를 받은

복벽탈장의 약 66%를 차지한다(Fig. 8A, B). 직접서혜탈장

─ 60 ─

김신 외: 다중검출기전산화단층촬 (MDCT)에서 보이는 복벽탈장의 다양한 상소견

Fig. 6. Coronal reformatted image shows inguinal hernias cor-related with anatomy of abdominal wall.Direct inguinal hernia (arrowhead) through inguinal triangle,indirect inguinal hernia (arrow) through inguinal canal andfemoral hernia (arrowheads) through femoral canal.

Fig. 7. 81-year-old man with palpable mass in both inguinal areas.A. Axial MDCT scan shows bilateral direct inguinal hernias containing small bowel(arrows) medial to inferior epigastric vessel (arrowhead).B. Coronal reformatted image shows abdominal wall defect more clearly (arrows).

A

B

은 탈장낭이 하복벽혈관의 안쪽을 따라 주행하며 반 로 간접

서혜탈장은 하복벽혈관의 바깥쪽에 있는 것이 중요한 감별점

이다(2, 5). 또한, 직접서혜탈장이 서혜관의 뒤쪽 벽인

Hesselbach triangle이라는 공간을 통해 주행하는데 반해 간

접서혜탈장은 남자에서는 정삭(spermatic cord)을 따라 심부

서혜륜에서 천부서혜륜까지 주행하며 여자에서는 원형인

(round ligament)를 따라 음순(labia majora)까지 이르게

된다(4, 5, 7). Hesselbach triangle은 외측으로는 하복벽동

맥, 하방으로는 서혜인 그리고 내측으로는 복직근초의 외측

을 따라 경계가 이루어진다. 퇴탈장은 퇴정맥의 안쪽의 비

어 있는 공간과 서혜인 의 뒤쪽으로 경계 지어지는 약 2 cm

길이의 퇴관(femoral canal)을 통해 발생하며 여자에서 흔

하고 주로 오른쪽에 발생한다(1) (Fig. 9A, B). 퇴관은 좁

고 단단하게 부착되어 있기 때문에 퇴탈장에서는 감돈이 잘

생긴다(4). 서혜탈장과 퇴탈장을 구분하는데 있어 해부학적

인 위치 외에도 MDCT를 이용한 방법들이 제시되고 있다. 첫

째, 퇴관이 좁아서 서혜탈장에 비해 퇴정맥이 탈장낭에 의

해 압박받기 쉽다는 것이며(Fig. 10) 둘째, 치골결절(pubic

tubercle)을 기준점으로 삼아 서혜탈장인 경우에는 탈장낭이

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한 상의학회지 2009;61:57-65

Fig. 8. 83-year-old man with vomiting,nausea and palpable mass in right in-guinal area.A. Axial MDCT scan shows right indi-rect inguinal hernia containing mesen-teric fat (arrow). B. Sagittal reformatted image showsmore well delineation of precise her-nia shape (arrow).

A B

Fig. 9. 77-year-old woman with unre-ductable mass in left inguinal area.A. Axial MDCT scan shows leftfemoral hernia (arrow) medial tofemoral vessels (arrowhead).B. Sagittal reformatted image shows anabdominal wall defect (arrowhead)with herniation of small bowel loop(arrow).

A B

Fig. 10. 72-year-old woman with left femoral hernia.Axial MDCT scan shows femoral hernia with localized sac (ar-rowhead) and venous compression (arrow).

치골결절의 안쪽까지 튀어나오는 데 반해 퇴탈장인 경우에

는 탈장낭이 치골결절의 바깥쪽에 국한된다. 다시 말해 치골결

절을 지나는 평행선과 수직선을 그어 공간을 4등분 하게 되면,

서혜탈장은 앞쪽 중앙에, 퇴탈장은 뒤쪽 측면에 위치하며

(Fig. 11A, B), 직접서혜탈장보다 간접서혜탈장인 경우 탈장

낭이 더 안쪽에 위치한다(8, 9).

골반부탈장

골반부탈장은 여성에서 많이 발생하며 골반저근육(pelvic

floor muscle)의 선척적인 약화로 인해 생긴다. 폐쇄공탈장은

나이 많은 여성에서 잘 생기며 폐쇄공(obturator foramen)을

통해 소장, 요관, 망 혹은 소망이 탈장되고 탈장낭은 치골근

(pectineal muscle)과 외폐쇄근(external obturator

muscle)사이 또는 폐쇄막(obturator membrane)층 사이로

주행한다. 좌골탈장은 혹은 소좌골공(greater or lesser

sciatic foramen)을 통해 발생하며 내부에는 부분 소장과 요

관이 포함된다(Fig. 12). 회음탈장은 요생식격막(urogenital

diaphragm), 항문거근(levator ani muscle), 미골근육

(coccygeal muscle)의 약화로 인해 생기며 항문과 음순 주

변에 생긴다(1, 2, 7).

리처씨탈장(Richter’s hernia)

리처씨탈장은 복벽의 작은 결손을 통해 장간막의 반 편 내

장벽만 돌출되는 것으로 partial enterocele, Lavater’s

hernia, nippled hernia 등 여러가지 이름으로 불린다. 가끔

혼동되는 경우가 있으나 멕켈씨게실(Meckel’s diverticulum)

의 탈장인 리트레씨탈장(Littre’s hernia)과는 완전히 다르

다. 복강경 수술 후 발생하는 탈장의 약 반수를 차지하며 탈장

된 조직은 급격히 괴사되나 내강은 유지된다(2, 10) (Fig.

13A-C).

복벽절개부탈장

복벽절개부탈장은 복부 수술 후에 생기는 합병증의 하나로

약 0.5-13.9%에서 발생하나 동맥 수술 후에는 약 41%의

발생률이 보고되어 있다. 개 수술 후 1달 이내에 발생하나 5

년 동안 무증상인 경우도 있다. 위험인자로는 비만, 고령, 복수

등이 있다(1, 2) (Fig. 14A, B).

─ 62 ─

김신 외: 다중검출기전산화단층촬 (MDCT)에서 보이는 복벽탈장의 다양한 상소견

Fig. 11. Comparison between the femoral and inguinal hernia.A. Axial MDCT scan in a patient with femoral hernia on which orthogonal lines are drawn through the pubic tubercle. The orthog-onal lines identify this hernia as femoral as it lies in the posterolateral quadrant.B. Axial MDCT scan in a patient with an indirect inguinal hernia. The orthogonal lines show this hernia to be inguinal as it lies an-terior to a transverse line through the pubic tubercle and as it crosses medial to the pubic tubercle.

A B

Fig. 12. Coronal volume- rendered image shows anatomic lo-cation of pelvic hernias.1. Sciatic hernia2. Obturator hernia

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한 상의학회지 2009;61:57-65

A B

Fig. 13. 80-year-old man with pain on left inguinal area. A, B. Axial MDCT scan show dilatation of small bowel (arrow) withherniation of antimesenteric wall of small bowel (arrowhead).C. Intraoperative finding shows focal necrosis of antimesentericborder of small bowel loop (arrow).

C

Fig. 14. 76-year-old woman with history of adhesiolysis.A. Axial MDCT scans show defect in mid-abdomen (arrow).B. Sagittal reformatted image shows incisional hernia containing small bowel (arrow).

A B

장루주위탈장

장루주위탈장은 복벽절개부탈장의 일종으로 장루(stoma)

에 인접해서 생기며 비만, 양실조, 기침 등에 의해 잘 발생한

다. 임상적 진단이 어려워 전산화단층촬 술로 탈장된 내장을

확인하는 것이 유용하다(1, 2) (Fig. 15A, B).

리트레씨탈장(Littre’s hernia)

리트레씨탈장은 서혜부탈장의 일종으로 멕켈씨게실이 탈장

낭에 포함되어 있는 것을 말하며 지속성제장관막관탈장

(persistent omphalomesenteric duct hernia)이라고도 부

른다(1, 2).

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김신 외: 다중검출기전산화단층촬 (MDCT)에서 보이는 복벽탈장의 다양한 상소견

Fig. 15. 70-year-old woman with abdominal pain and previous debulking operationwith colostomy for ovarian cancer and carcinomatosis peritonei.A. Axial MDCT scan shows parastomal herniation of colon adjacent to the colosto-my stoma (arrow).B. Sagittal reformatted image also shows herniation of colon into subcutaneous fatlayer (arrow).

A

B

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한 상의학회지 2009;61:57-65

J Korean Soc Radiol 2009;61:57-65

Address reprint requests to : Hyeong Cheol Shin, M.D., Department of Radiology, Soonchunhyang University Cheonan Hospital, 23-20 Bongmyung-dong, Cheonan, Chungnam 330-721, Korea.Tel. 82-41-570-3515 Fax. 82-41-579-9026 E-mail: hcshin@schca.ac.kr

Abdominal Wall Hernias: Various Imaging Features

Correlated with the Anatomy of Abdominal Wall at MDCT1

Shin Young Kim, M.D., Hyeong Cheol Shin, M.D., Sang Won Kim, M.D., Il Young Kim, M.D., Young Tong Kim, M.D.

1Department of Radiology, Soonchunhyang University Cheonan Hospital

Abdominal wall hernias are a common condition. However, they may develop acute complications and re-quire surgical correction in most cases. Hence, the correct radiological examination is requisite for an accuratediagnosis. A multi-detector row CT (MDCT) provides an accurate identification of the anatomy of the abdomi-nal wall, precise hernia type, and helps in the detection of early signs of complication. We report various imag-ing features of abdominal wall hernias via a MDCT.

Index words : Hernia, abdominalTomography, X-ray computed