비환자의 재활치료

충남대학 병원 활 학과

수 조강희

뇌졸 ( 풍) 이란?

• 갑 스러운 신경학 결 생

• 운동 실, 감각 변 , 지 또언어 결 , 식 실 등 특징

• 뇌 폐색 또 열 한 비 상뇌 상

• 뇌 질

General recovery guidelines

• 10 %: recover almost completely

•• 25 %: recover with minor impairments25 %: recover with minor impairments

•• 40 %: moderate to severe impairments 40 %: moderate to severe impairments requiring special carerequiring special care

•• 10 %: require care in a nursing home or 10 %: require care in a nursing home or other longother long--term care facilityterm care facility

• 15 %: die shortly after the stroke

신경학 회복

• 병 복– 병 경과에 복

– Ischemic penumbra 복

• 병 후 복– 뇌 가 한 재 직

– 상 경 복원

– 훈 한 신경계 트워크 변

재활 치료

• 장애가 사람 주어진 건에한 신체 , 신 , 사 능 과

취미, 직업, 등 잠재 능 달시켜가능한 한 상에 가 운 생 할 수 게 하여 주 것

•– 어 린 능 복

– 건강한 쪽 나 보 용하여 능

재활치료 목

• 동 질 리 내과 합병 지

• 한 능 독립 한 훈

• 가 신사 지지 진

• 집, 가 , 여가 동, 직업 동 등에 한 사복귀 장

• 삶 질 향상

재활이 삶의 질에 미치는 향

재활치료 팀

• 재 학과 문• 물리 료사• 업 료사• 언어 료사• 재 간 사• 상심리사• 료사 사업가• 지보• 특수 사• 직업보도사

포 인 재활치료

• 상동 상생 동 훈

• 운동 료 물리 료

• 업 료

• 언어 료

• 삼킴 장애에 한 료

• 지 지각장애에 한 료

• 가

리 치료

• 끊 없 과 지가 필

• 상 고 마비 극

• 운동 료

• 건강한 근 나 , 다리 용

• 보 장 착용

추신경계발달재활치료

•– 운동 어, 신경 가소 , 운동 습 개

– 운동발달 상발달 를 통해 원시 상 반사를 억

– 신경손상에 능 결손 보상작용 통해 보 는신체 경향 어

– 운동신경 회복 다양 자극 통해 얻

• 증– 뇌 마

– 발달지연

– 뇌졸 외상 뇌손상 등 뇌병변 자

– 척 손상 등

Bridging exercise

- 자 고 신 근 강 를 운동

- gluteal muscle에 tactile cue 를 주면 엉덩이를 들어리는 운동

Pelvic tilting exercise

- 자 골반 anterior & posterior tiling 반복

시행

- core muscle (심부 근 ) 강 및 안 향상

Trunk build up training

• 체간 우 해 앉자 에 central key point control 시행

• 체간 등 근 및 복부 근등척 축 해

양 쪽 어깨를 잡 후 직방향 근 시행

Trunk & Pelvis isolation training

• Quadratus Lumborummuscle lengthening 통해 체간과 골반 분리를 함

• 운 자 에 bobathhandling 통해 체간과골반 움직임 증강

Calf muscle lengthening & metatarsal bone mobilization

• 보행 시 각 발꿈 지를 함

• 앉 자 에 calf muscle lengthening과 metatarsal bone mobilization 통해 지 근 장도 감소

Central key point mobility

• 앉 자 에 central key point mobility pectoralis muscle lengthening exercise

• chest open & pelvismovement 재

• central key pointdynamic 움직임안 공

Weight bearing training

• 앉 자 에체 부 훈

• 앉 자 에 균 향상 함

추신경계발달재활치료

매트 이동치료

•– 이동동작에 이 있는 자에게 시행

– 매트 훈 , 이동훈 , 경사 훈 및 자차 훈 등구

• 증– 편마

– 지마

– 사지마

– 뇌 마

– 사지 단자

ROM exercise

Rolling over training

Come to sit training

Sitting balance training

Sit to standing training

Standing balance training

Weight shifting training One leg standing

매트 이동치료

Complex exercise

•– 계( 구)를 사용 근 강 운동과 능 훈

– 산 등속 운동 구는 외

• 증– 뇌졸 자

– 척 손상 자

– 타 여러 원인 인해 근 이 약 자

Complex exercise

ErgometerBack m. strengthening (David)

Complex exercise

Balance training 동 평 감각

Complex exercise

Motomed Stepper exercise

Complex exercise

NK Table training

Isokinetic exercise

•– 계( 구)를 사용 근 강 운동과 능 훈

– 산 등속 운동 구를 사용 경우만 인

• 증– 뇌졸 자

– 척 손상 자

– 타 여러 원인 인해 근 이 약 자

Isokinetic exercise

Isokinetic strength test Isokinetic strength test

Isokinetic exercise

Isokinetic ergometer

Isokinetic exercise

보행 훈련 (Gait training)

•– 보행 이 불 거나 불가능 자를 상

– 보행 안 과 효 증가시키 료• 자 균 지

• 마 쪽 다리에 체 싣 및 체 이동 연습

• 평행 및 보조 를 사용 보행훈 등

• 증– 사지 단

– 추신경계 질

– 골 염 등 근골격계 질

– 근 병

보행 훈련

With both knee brace and Rt. GRAFO

With Q-cane and Lt. AFO

보행 훈련

체 부하 트 드

•– 근 약 등 스스 체 지탱 힘든 자

– 거상 (suspension) 몸 게를 부분 지탱 여 주면 바닥에 트 드밀 사용 여 시행

– 분 독립 code 가 없

• 증– 골 염과 마티스 염 등 질 자

– 뇌졸 및 외상 뇌손상 자

– 척 손상 자

– 스포 손상 후 재 료

체 부하 트 드

보행풀 치료

•– 신체 충격과 험요소가 안 속에 트 드밀

(Treadmill) 를 걷거나 달리면 시행 는 보행 훈

– 근 약 체 부 가 불가능 경우 시행

– 부 인 체 부 감소 허리 및 다리 통증 감소 및 항 인 지 근 강

• 증– 골 염과 마티스 염 등 질 자

– 뇌졸 및 외상 뇌손상 자

– 척 손상 자

– 스포 손상 후 재 료

– 만 자

보행풀 치료

반복 경두개자기자극치료

•– 자 (magnetic)를 이용, 뇌를 자극

여 뇌 가소 도

– 침습 , 상 통증이 없

– 운동, 감각 및 인지 능 담당 는특 뇌 질 조 는데사용 가능

• 증– 뇌졸 자

– 외상 뇌손상 자

기능 기자극 치료

•– 말 신경이나 근 자극 여 뇌 가소 도

– 부운동신경계 말 신경가지를 자극, 근 축 발

– 반복 인 상지 또는 지 움직임 도

– 능 인 움직임 자극 해 써 원 는 움직임만들어주는 효과

• 증– 뇌졸 (보행 능 개 , 상지 능 개 )

– 척 손상 ( 립동작과 보행, 상지 능 회복)

– 배뇨배변장애

– 재

기능 기자극 치료

기능 기자극 치료

With FES Without FES

기능 자기자극 치료

•– 말 신경이나 근 자 자극 여 뇌 가소 도

는 료법

– 근 축 발함 써 반복 인 상지 또는 지 움직임 도

– 근 약 부 근 강 목

• 증– 뇌졸

– 척 손상

– 타 추신경계 질

– 근 병 등

작업 치료

• 상생 동 평가

• 독립 생 식 훈

• 운동 , 근 동운동 진

• 지 지각능 상 평가 훈

• 장애 도에 맞 직업 술과 취미 훈

• 가 평가 장애 거

Occupational therapy

•– 손상이나 질병, 질 , 장애 , 동 이 있는 자

– 상지 가동범 보 및 근 , 손 능 등 신체 능회복 료

– 지각-운동 능 훈 , 지 장착 훈 , 보조 훈 등

– 1인 자를 1 1 10분 이상 30분 도 시행 면complex, 30분 이상 시행 면 special 분 여 산

• 증– 뇌졸 자

– 경 손상 자

– 그 외 추신경계 질

– 근 병

– 근골격계 자

상지 수동 운동

상지 운동

ROM Arc Double ROM Arc

상지 운동

Extend your reach exercise Vertical ring tree

상지 운동

Wrist CPM Finger CPM

상지 근력강화 운동

Stacking cones Hand wheel

상지 근력강화 운동

Overhead pulley Strengthening ex.

상지 근력강화 운동

Thera band exercise

상지 근력강화 운동

아 운동

손가락 기능 훈련

Peg board Peg board

훈 for fine motor control

손가락 기능 훈련

Shoulder CPM(Continuous passive motion)

•– 어깨 운동 범 를 해주고 지속 동운동

가능 게 해주는 계

– 어깨 착 방지 고 구축 방

– 후 통증 감소시키고 운동 원 게 고 부종감소시 상처 를 진

– 상 운동범 복귀 진

• 증– 어깨 후 부동 증후군 방

– 동결견에 운동

– 근골격계질 에 어깨 운동

– 추신경계 질 인 어깨 구축

Shoulder CPM

일상생활동작 훈련

•– 일상생 동작 행 장애가 있는 자 여 가능 독

립 생 있도 시행 는 훈• 침상 동(돌아 , 일어나 앉 , 앉아 있 등) 훈

• 자 돌보 동(양 질, 면, 용변, 목욕, 식 , 착 탈 등) 훈

• 자차 사용(타고 내리는 일, 자 다니는 일) 훈

• 목발, 지 이 등 보행 보조 이용 훈

• 증– 뇌졸 자

– 척 손상 자

– 그 외 추신경계 질

– 근 병 등

식사 비하기 훈련

옷 입기 훈련

그릇 닦기 훈련

개인 생 훈련

동휠체어 사용 훈련

산화 인지재활치료

•– 컴퓨 를 이용 인지재 료

– 자가 스스 실시 고 배워나감

– 료사 개입시간 여

– 행결과에 여 자에게 곧바 직 인 드백 가능

• 증– 뇌졸 이나 외상 뇌손상 등에 여 인지 능이

자

주의력과 집 력- 왼쪽그림과 동일한 그림을 찾는 훈련

기억력훈련- 단어기억력- 단어를 기억한 후 같은 단어가 나오면 화살표 방향에서

지나갈 때 르는 훈련

실행능력훈련- 쇼핑- 쇼핑 품목을 확인 후 목록에 가서 원하는 물품을 찾아

쇼핑하는 훈련

3차원 공간 조작 능력훈련- 마우스로 조작하여 에 있는 보기와 같은 도 을

찾는 훈련

연하재활 기능 기자극치료

•– 밑 근 과 목 부 후 거상근에

면 극 이용 여 자극 가 는방법

– 체 감각 공 후 거상근 반복인 움직임이 뇌 가소 변 를 야

• 증– 추신경계 질 인 연 장애 자

– 식도 또는 질 등 인 연장애 자

연하장애 재활치료

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감사합니다!!