Efek Anemia Defisiensi Besi pada Ibu terhadap Cadangan Zat Besi
pada Bayi Baru Lahir di EthiopiaEffect of Maternal Iron Deficiency
Anemia on the Iron Store of Newborns In EthiopiaBetelihem Terefe,1
Asaye Birhanu,2 Paulos Nigussie, 3 and Aster Tsegaye,2Hindawi
Publishing Corporation, Anemia, Volume 2015, Article ID 808204, 6
pageshttp://dx.doi.org/10.1155/2015/808204Anemia defisiensi besi
dikalangan wanita hamil merupakan masalah yang tersebar luas
dibanyak negara sedang berkembang termasuk juga Ethiopia, namun
pelaporan pada banyak literatur mengenai hubungan kejadian ini
terhadap status zat besi neonatus masih inkonsisten. Penelitian
potong lintang ini dilakukan untuk membandingkan profil profil
hematologi dan status zat besi pada neonatus yang terlahir dari ibu
dengan berbagai derajat status anemia, dan juga dimaksudkan untuk
menentukan hubungan antara profil profil hematologi ibu dan
neonatus terhadap status zat besi dalam konteks populasi Ethiopia.
Pada penelitian ini, kami melibatkan sebanyak 89 orang ibu dan
neonatusnya, dilakukan pengambilan sampel darah dari semua peserta
penelitian dan selanjutnya dilakukan pemeriksaan hitung darah
lengkap (CBC, Complete Blood Counting) serta pemeriksaan kadar
feritin serum dan C reaktif protein pada sampel darah tersebut.
Nilai median kadar hemoglobin dan feritin serum ibu adalah 12,2
gr/dL dan 47,0 ng/mL. Nilai median kadar hemoglobin dan feritin
serum neonatus adalah 16,2 gr/dL dan 187,6 ng/mL. Para ibu dalam
penelitian ini dikelompokkan menjadi 2 kelompok berdasarkan pada
kadar hemoglobin dan feritin serumnya, yaitu sebagai kelompok
anemia defisiensi besi dan non anemia. Pada hasil penelitian
didapatkan bahwa neonatus yang lahir dari kelompok ibu anemia
defisiensi besi memiliki kadar feritin serum (P=0.017) dan
konsentrasi hemoglobin (P=0.024) yang secara signifikan lebih
rendah. Oleh karena hasil tersebut, maka kami menyimpulkan bahwa
ibu yang menderita anemia defisiensi besi berpengaruh terhadap
kadar simpanan zat besi pada bayi baru lahir.
1. Latar Belakang Defisiensi zat besi merupakan penyebab
terpenting dari kejadian anemia nutrisional dan merupakan
defisiensi zat nutrien mikro yang paling sering terjadi diseluruh
dunia, terutama di negara-negara sedang berkembang. Wanita hamil
secara khusus merupakan kelompok yang rentan terhadap defisiensi
zat besi, hal ini disebabkan karena adanya peningkatan kebutuhan
metabolisme akibat dari kehamilan tersebut yang meliputi
pertumbuhan plasenta dan janin, peningkatan kebutuhan metabolisme
jaringan tubuh ibu, serta juga diperberat oleh adanya asupan
nutrisi ibu yang beresiko defisiensi zat besi.Pada negara-negara
sedang berkembang seperti Ethiopia, wanita hamil umumnya memulai
kehamilan dengan cadangan kadar zat besi yang deplesi atau rendah.
Hal ini menyebabkan mereka cenderung untuk mengalami anemia
defisiensi besi selama kehamilan. Seringkali kejadian anemia ini
pada derajat yang berat dan bersamaan dengan malnutrisi ibu saat
mengandung. Dalam kondisi tersebut, terjadi persaingan kebutuhan
akan zat besi antara ibu dan janin, yang selanjutnya dapat
mengganggu homeostasis zat besi yang normal pada ibu dan janin.
Keadaan tersebut dapat berpengaruh pada ibu dan janin seperti
terjadinya persalinan prematur, retardasi pertumbuhan janin
intrauterin serta kematian pada periode neonatal dan perinatal.
Dikarena oleh sumber utama zat besi pada bayi hingga usia 6 bulan
adalah zat besi yang berasal dari sirkulasi ibu saat kehamilan, hal
ini menjadi logis untuk mempertanyakan sejauh apa pengaruh dari
anemia defisiensi besi pada ibu saat kehamilan terhadap bayi selama
masa tersebut.Walaupun telah banyak penelitian yang dilakukan
mengenai hal tersebut, namun masih belum menunjukkan bukti yang
konsisten. Beberapa penelitian melaporkan adanya pengaruh negatif
anemia defisiensi besi selama kahamilan terhadap cadangan zat besi
neonatus, sedangkan beberapa penelitian lainnya tidak menemukan
hubungan antara anemia defisiensi zat besi pada ibu mengandung
terhadap cadangan zat besi neonatus. Kebanyakan penelitian tersebut
menggunakan feritin sebagai indikator cadangan zat besi, namun
sebagaimana telah diketahui bahwa feritin serum merupakan reaktan
fase akut yang dapat meningkat pada kondisi infeksi dan infeksi
subklinis. Oleh karena itu, pada penelitian ini kami menggabungkan
reaktan fase akut lainnya, yaitu pemeriksaan C reaktif protein
untuk meminimalisir bias yang terjadi akibat infeksi serta juga
mencoba untuk menentukan efek anemia defisiensi besi terhadap
cadangan zat besi neonatus.
2. Metode Penelitian ini dilakukan dari Desember 2011 hingga
Februari 2012 di departemen obstetric dan gynecology rumah sakit
St.Paul Addis Ababa, Ethiopia. Ibu yang mendertia perdarahan selama
kehamilan, persalinan prematur (< 37 minggu), kehamilan kembar,
eklampsia, diabetes melitus, penyakit jantung, ginjal, paru-paru,
serta penyakit hematologi dikeluarkan dari sampel penelitian.
Awalnya sebanyak 101 ibu dan bayinya diikutkan sebagai sampel
penelitian. Namun sebanyak 12 orang ibu dikeluarkan dari sampel
penelitian karena menderita anemia yang disebabkan selain dari
defisiensi zat besi. Sehingga pada akhirnya sampel pada penelitian
ini meliputi 89 orang ibu dan bayinya.Karakteristik sosiodemografi
para peserta penelitian dikumpulkan menggunakan kuisioner pretest
dan juga sampel darah diambil dari vena mediana kubiti ibu selama
proses persalinan dan juga dari ujung tali pusat plasenta. Pasangan
sampel darah dari tiap ibu dan plasenta tersebut dimasukkan ke
dalam tabung K3EDTA (untuk pemeriksaan hitung darah lengkap) dan ke
dalam tabung yang mengandung gel serum (untuk pemeriksaan feritin
dan CRP). Hitung darah lengkap dianalisis dengan menggunakan
Cell-dyn 1800 (laboratorium Abbott, taman Abbott, Illinois) dan
konsentrasi feritin dianalisis dengan menggunakan alat full
automatis Cobas e 411 (Roche Diagnostics GmbH, D-68298 Mannheim,
Jerman). Kadar CRP ditentukan dengan pemeriksaan kuantitatif
aglutinasi slide menggunakan Cromatest (Linier Chemical SL,
Barcelona, Spanyol). Keseluruhan instrumen pemeriksaan tersebut
dilakukan kalibrasi terlebih dahulu sebelum digunakan untuk
analisis. Pemeriksaan ketepatan hasil pengukuran dilakukan guna
menjamin hasil pemeriksaan yang dihasilkan oleh analiser Cell-dyn
1800 sesuai dengan ambang toleransi yang dikeluarkan oleh produsen
alat. Sebagai tambahan, pada penelitian ini juga dilakukan kontrol
kualitas sampel oleh pihak swasta lainnya pada tiap sesi analisis,
baik pada penghitungan CBC, feritin, maupun pada pengukuran kadar
CRP. Secara berurutan, digunakan klasifikasi 3 level kadar darah
kontrol (tinggi, sedang dan rendah), 2 level plasma kontrol
(rendah, normal) dan serum kontrol (positif dan negatif). Hasil
pemeriksaan diplotkan pada kurva Levy-jennine (LJ) dan kontrol
adalah data yang berada pada limit 2 SD bila tidak ada pergesaran
pada kurva. Kami memasukkan data yang diperoleh dari analiser dan
kuisioner pada microsoft Exel dan menganalisisnya menggunakan
program MedCalc Software Version 12.1.4. Pemeriksaan
DAgostino-Pearson dilakukan untuk mencek normalitas dari distribusi
data. Dikarenakan semua data yang dianalisis adalah data dengan
distribusi yang tidak normal, maka digunakanlah pemeriksaan
nonparametrik. Frekuensi, persentase, median dan interquartile
range (IQR) dilakukan pemeriksaan komputerisasi untuk menyimpulkan
data. Dengan maksud untuk membandingkan variabel kuantitatif dan
kualitatif antar tiap grup, maka secara berurutan dilakukan
pemeriksaan Mann-Whitney dan Chi-square. Hubungan antara parameter
parameter ibu dan bayi baru lahirnya dianalisis dengan menggunakan
korelasi Spearman. Nilai P < 0,05 dianggap bermakna secara
statistik pada semua hasil analisis. Protokol penelitian ini telah
disetujui oleh komisi etik penelitian universitas Addis Ababa dan
rumah sakit St. Paul. Sebagai data tambahan, inform konsern secara
verbal telah didapatkan pada semua ibu yang menjadi sampel pada
penelitian ini.
3. Hasil 3.1 Deskripsi data sosiodemografi dan obstetri sampel
penelitian Penelitian ini melibatkan 89 orang ibu dan bayinya.
Nilai median usia dari ibu pada penelitian ini adalah 23 tahun (IQR
= 21-29 tahun). Sesuai yang terlihat jelas pada tabel 1, lebih dari
sepertiga ibu pada penelitian ini (34,8%; n=31) memiliki tingkat
pendidikan diatas dari sekolah menengah pertama, sedangkan 29,2%
(n=26) dari ibu lainnya pada penelitian ini tidak bersekolah.
Sebagian besar (75,3%, n =67) ibu pada sampel penelitian,ini
berprofesi sebagai ibu rumah tangga.Sebagian besar ibu pada
penelitian ini adalah primipara (64,0% ; n=57) dan memiliki riwayat
pemeriksaan antenatal selama kehamilannya. Jumlah ibu yang
mendapatkan terapi zat besi selama kehamilan mencapai jumlah 58,4%
(n=52), hal ini terlihat pada tabel 1. Sebagian besar bayi
dilahirkan melalui persalinan pervaginam (78,7% ; n=70) dan
proporsi antara bayi laki-laki (49,4% ; n=44) dan perempuan (50,6%;
n=45) juga hampir sama. Para bayi ini memiliki median berat badan
lahir 3.100 gram (IQR=2800-3400gram) dan hanya sedikit (12,4% ;
n=11) yang lahir dengan berat badan lahir rendah. 3.2 Status
hematologi dan feritin dari ibu dan bayinyaNilai median hemoglobin
ibu adalah 12,2 gr/dL (IQR=11,3-12,9 g/dL) dan nilai kadar serum
feritin adalah 45,5 ng/mL (IQR=26,8-80,34 ng/dL), hal ini terlihat
pada tabel 2. Sedangkan nilai median hemoglobin bayi adalah 16,2
gr/dL (IQR=15,0-17,2g/dL) dan nilai kadar serum feritin bayi baru
lahir adalah 191,5 ng/mL (IQR=140,5-264,8 ng/mL), seperti juga
terlihat pada tabel 2. Tabel ini juga menyajikan data mengenai
nilai median dan IQR CBC dari ibu dan bayinya.
3.3 Pembagian kelompok sampel penelitianPara ibu dalam
penelitian ini dikelompokkan menjadi 2 grup berdasarkan konsentrasi
hemoglobin dan feritinnya, yaitu sebagai grup ibu dengan anemia
defisiensi zat besi dan kelompok ibu tanpa anemia. Pada penelitian
ini kami mengambil nilai kadar hemoglobin 11 gr/dL sebagai ambang
batas pengelompokkan, hal ini bersesuaian dengan rekomendasi dari
organisasi kesehatan dunia (WHO). Sesuai dengan sistem
pengelompokan oleh WHO, kami menggunakan nilai ambang batas kadar
feritin ibu sebesar 15 ng/mL serta nilai CRP 30 ng/mL sebagai nilai
ambang pembatas CRP non reaktif dan reaktif, hal ini bermaksud
untuk meminimalisir pengaruh dari infeksi pada hasil penelitian
ini.Selanjutnya para ibu yang memiliki nilai kadar hemoglobin
rendah (
