Effects of Clopidogrel Added to Aspirin in Patients with Recent
Lacunar Stroke
Effects of Clopidogrel Added to Aspirin in Patients with Recent
Lacunar StrokeAhmad Arif Nur Yuwono
Pembimbing: dr. Safat Wahyudi, Sp.SABSTRAKLatar belakangInfark
lakunar adalah jenis stroke yang sering terjadi akibat dari
penyakit penyempitan pembuluh darah kecil pada otak
Efektifitas terapi antiplatelet belumdapat dijelaskanMetode
Double-blind3020 pasienMagnetic Resonance Imaging
Aspirin + Plasebo/ ClopidogrelHasil
Usia rata-rata 63 tahunLaki-laki 63%Perempuan 37%Stroke berulang
tidak berkurang pada kedua grup resiko perdarahan 2 kali lipat
(antiplatelet ganda)kematian (antiplatelet
ganda)KesimpulanPenambahan clopidogrel pada aspirin tidak secara
signifikan mengurangi resiko stroke berulang.
Data secara signifikan justru meningkatkan resiko pendarahan dan
kematian.PEMBAHASANRancangan StudiSPS3 dilakukan di 82 puskes di
Amerika Utara, Amerika Latin, Spanyol
Randomized
Diberikan 325 mg aspirinDan 75 mg clopidogrel/ plasebo
Pemilihan Pasien
Inklusi Usia 30 thn atau lebihGejala stroke lakunar (dalam 180
hari)Tidak pernah dioperasi karena penyakit vaskularKriteria MRI
lesi d = 2 cmEksklusiRiwayat perdarahan otakPasien
lumpuhHasilHipotesa utama clopidogrel + aspirin akan lebih unggul
daripada aspirin sajaAnalisa Statistik
Menggunakan metode time-to-eventCox propotional-hazards melihat
rasio beresiko
HASILPeserta studi3020 peserta (2003-2011)
Selama rata-rata 3,4 tahunUsia rata-rata 63 tahun1503ASPIRIN +
PLASEBO1517ASPIRIN + CLOPIDOGREL
Stroke berulang
Aspirin saja (2,7%) vs antiplatelet ganda
(2,5%)263PASIEN224STROKE
ISKEMIK34PERDARAHANINTRAKRANIAL5UNKNOWNKematianMeningkat pada
pasien yang menerima antiplatelet ganda
190KEMTIAN77ASPIRIN113ANTIPLATELET GANDAPerdarahanAnti platelet
ganda 2 kali lipat dari aspirin(27 vs 19 kasus)
Signifikan pada kasus non-cerebral46KASUS27ANTIPLATELET
GANDA19ASPIRINStroke IskemikInfark lakunar
berulang13367ASPIRIN66ANTIPLATELET GANDA
DISKUSIPada kelompok pasien dengan stroke lakunar dini yang
teridentifikasi pada MRI ini, penambahan Clopidogrel pada aspirin
tidak mengurangi serangan stoke berulang
Terapi antiplatelet ganda berkaitan dengan kecendrungan terhadap
pengurangan serangan stroke berulang yang ditujukan pada
aterosklerosis,
bukan stroke berulang jenis lakunar
Suatu temuan yang mendukung hipotesa:
Bahwa peran platelet berbeda pada tipe penyakit pembuluh darah
otak jenis Iskemic yang berbedaCHARISMAuji coba dimana resiko
pendarahan intrakranial tidak meningkat ketika Clopidogrel
ditambahkan pada aspirin, namun hasil ini berlawanan dengan
temuan-temuan pada ujicoba acak lainnya. Peningkatan rata-rata
kematian dari berbagai penyebab pada pasien yang ditentukan
menggunakann Clopidogrel ditambah aspirin merupakan hal yang tidak
diduga
ujicoba SPS3 ini kemungkinan dapat dijelaskan dengan populasi
khusus pasien atau secara kebetulan sajaPeningkatan terhadap resiko
pendarahan dengan terapi antiplatelet ganda tidak diimbangi oleh
pengurangan resiko stroke berulang , dan terdapat peningkatan yang
tidak terduga pada mortalitas.TERIMAKASIH
