Ejercicio profesional: el desafío de contrarrestar inequidades Ejercicio profesional … · 2015-07-09 · primer Taller "Ejercicio Profesional" , convocado por la CD de la gestión

Ejercicio profesional y calidad de atenciónDraDra AngelaAngela GentileGentile

Ejercicio profesional: el desafío de contrarrestar inequidades

AntecedentesAntecedentes

�� El 17 de Octubre de 2007, en el Centro de El 17 de Octubre de 2007, en el Centro de Capacitación y Docencia "Dr. Carlos Capacitación y Docencia "Dr. Carlos GianantonioGianantonio" de " de la Sociedad Argentina de Pediatría, se realizó el la Sociedad Argentina de Pediatría, se realizó el primer primer Taller "Ejercicio Profesional"Taller "Ejercicio Profesional" , convocado , convocado por la CD de la gestión 2007por la CD de la gestión 2007--20092009

� Talleres: A - Capacitación y Certificación del Pediatra B- Trabajo en el ConsultorioC- Trabajo en la internación.D- Desgaste Profesional (Burnout)E- El género en la práctica pediátrica

Desafíos actuales

� Cambios en las condiciones del ejercicio profesional� Desaparición del modelo médico hegemónico� Aparición de agentes intermediarios que

cambian la relación tradicional paciente-médico� Insatisfacción laboral: económica y profesional

(mayores exigencias)� Menor reconocimiento social

Desafíos actuales

� Evitar falsas antinomias y reconocer nuevas necesidades.Ejemplo: APS vs alta complejidad

De Sarasqueta P: Mortalidad infantil por

malformaciones congénitas y prematurez enArgentina: análisis de los criterios de reducibilidad.

Arch Arg Pediatr 2006

El pediatra en el consultorioEl pediatra en el consultorio1)Llevar estas iniciativas emanadas de los Talleres a las difere1)Llevar estas iniciativas emanadas de los Talleres a las diferentes ntes

Filiales del país respetando las distintas realidades.Filiales del país respetando las distintas realidades.

2)La SAP no debe constituirse en una entidad gremial (pero si 2)La SAP no debe constituirse en una entidad gremial (pero si aportar Documentos que fundamenten los reclamos )aportar Documentos que fundamenten los reclamos )

3)Difundir las Normas ya escritas y tratar de hacerlas cumplir 3)Difundir las Normas ya escritas y tratar de hacerlas cumplir

4)Elaborar Documentos y difundirlos en distintos ámbitos. Estos 4)Elaborar Documentos y difundirlos en distintos ámbitos. Estos documentos pueden tener un peso muy importante en futuras documentos pueden tener un peso muy importante en futuras negociaciones con los diferentes sectores públicos y privados.negociaciones con los diferentes sectores públicos y privados.

5)Difundir los Derechos de los profesionales (como la de cualqui5)Difundir los Derechos de los profesionales (como la de cualquier er trabajador)trabajador)

El pediatra en la internaciónEl pediatra en la internaciónDifusión a través de los órganos de SAP de las normativas vDifusión a través de los órganos de SAP de las normativas vigentes igentes (PGCAM) e instalar el tema en todo el país. (PGCAM) e instalar el tema en todo el país. La federalización de estas propuestas permitirá el alcance nacioLa federalización de estas propuestas permitirá el alcance nacional de las nal de las mismas y el acercamiento a los órganos de decisión en cada lugarmismas y el acercamiento a los órganos de decisión en cada lugar del país.del país.

Reclamar ante las autoridades correspondientes la eliminación deReclamar ante las autoridades correspondientes la eliminación de la la precariedad laboralprecariedad laboral promovida en parte por la vigencia de la ley de promovida en parte por la vigencia de la ley de emergencia económica que impide la regularización de los trabajaemergencia económica que impide la regularización de los trabajadores de dores de la salud. (TS)la salud. (TS)Es importante que el Es importante que el TS se sienta jerarquizado en una clima de confianzaTS se sienta jerarquizado en una clima de confianza, , trabajo estable y respeto mutuo, con trabajo estable y respeto mutuo, con todas las posibilidades de todas las posibilidades de capacitación e investigación junto con la tarea asistencial. capacitación e investigación junto con la tarea asistencial.

Promover la creación de carreras profesionales en todas las juriPromover la creación de carreras profesionales en todas las jurisdicciones sdicciones que incluyan equidad en el ingreso mediante concursos, promociónque incluyan equidad en el ingreso mediante concursos, promoción por por méritos y los ya mencionados derechos del TS.méritos y los ya mencionados derechos del TS.

Promover la regionalización y creación de redes de atención (refPromover la regionalización y creación de redes de atención (referencia, erencia, contrarreferencia, transporte) a los fines que se sitúen "nodos"contrarreferencia, transporte) a los fines que se sitúen "nodos" o centros de o centros de complejidad que favorezcan la atención sin la imperiosa necesidacomplejidad que favorezcan la atención sin la imperiosa necesidad de d de derivación (a veces muy dificultosa sobre todo en épocas de epidderivación (a veces muy dificultosa sobre todo en épocas de epidemia de emia de IRA).IRA).

Perfil laboral-profesional:Cantidad de entidades en las que se desempeña

Pregunta: En la actualidad, ¿trabaja usted en una sola entidad o lo hace en diferentes entidades?

2 entidades 55%

3 entidades 31%

Más de 3 entidades 14%

Promedio 2,6 entidades

Base: Total entrevistados (n=1144)

Total Hombres Mujeres 25-34 35-44 45-54 55-64 65 +

Trabaja en 1 sola entidad 30% 31% 30% 26% 23% 29% 39% 54%

Trabaja en más de 1 entidad 70% 69% 70% 74% 77% 71% 61% 46%

Perfil laboral-profesional:Tipo de entidades en las que se desempeña

Pregunta: ¿Ejerce usted su profesión en…RESPUESTAS MÚLTIPLES


Total Hombres Mujeres

SOLO Hospitales 12% 4% 15%

SOLO Consultorios particulares 6% 11% 3%

SOLO Clínicas / Sanatorios privados

3% 3% 3%

SOLO Obras sociales 1% - 1%

SOLO Centros de Atención primaria 1% - 2%

Perfil laboral-profesional:Personal a cargo

Pregunta: ¿Tiene usted, en alguno de sus trabajos, personal profesional a cargo? En caso afirmativo, indique cuántas personas tiene a su cargo.

Menos de 5 personas 34%

Entre 5 y 10 personas 31%

Más de 10 personas 35%

Promedio 20

Mediana 7

Modo 3


Total Hombres Mujeres 25-34 35-44 45-54 55-64 65 +

Tiene personal a cargo 46% 49% 45% 37% 46% 53% 60% 30%

Base: Total entrevistados con personal profesional a cargo (n ponderado=525)

Calidad en la Estructura de los Servicios de

Salud en distintas áreas pediátricas� Asegurar la calidad de las prestaciones de los Servicios de

Salud en un marco de equidad, efectividad, eficacia y eficiencia. Para su elaboración se utilizó como guía la “Categorización por Niveles de Riesgo de los Establecimientos Asistenciales con Internación”, definidos por el Ministerio de Salud de la Nación en: � Bajo Riesgo (Nivel I), Mediano Riesgo (Nivel II*), y Alto Riesgo

(Nivel III)

En cada nivel se analizan los requerimientos en lo que hace a:

� 1- Planta física� 2- Equipamiento tecnológico� 3- Recurso humano� 4- Marco normativo de funcionamiento� El documento incluye los Derechos del Niño Hospitalizado

Situación actualSituación actual

� La situación sanitaria nacional en la actualidad es crítica: hay escasez de camas y recursos, tantoen el sector público como privado. El cierre de clínicas y sanatorios como consecuencia de la crisiseconómica sumado al mayor porcentaje de personas sin cobertura social, revelaron lasdeficiencias crónicas del sistema público de salud.

El mismo se ve saturado ante :Una mayor demanda por patología estacional con insuficiente contención en los centros de atención primariade la salud (CAPS).

Situación actualSituación actual� Déficit de camas: Se utilizan las guardias como salas de

internación, particularmente en invierno debido a bronquiolitisy otras infecciones respiratorias.

� Déficit de recursos humanos en todo el equipo de salud:Nombramientos insuficientes (algunos hospitales no pueden cubrir las guardias de pediatría en la semana, otros han suspendido las guardias de ciertas especialidades como traumatología, neurocirugía, endoscopía, anestesiología); mala distribución del número de médicos, falta de incentivo por bajos salarios.

� Falta de recursos técnicos: Equipos inutilizados por falta de manutención preventiva correctiva o de calibración.

� Postergación de cirugías programadas

� Mayor derivación a otros hospitales

Condiciones laborales:Carga horaria

Menos de 40 horas 25%

Entre 40 y 50 horas 37%

Entre 51 y 60 horas 19%

Más de 60 horas 18%

Promedio 47 hs

Mediana (valor que alcanza por lo menos al 50% de la muestra) 48 hs

Modo (valor más frecuente) 40 hs

Pregunta: Especifique cuál es su carga horaria semanal, considerando para ello TODAS las entidades en las que se desempeña.

CANTIDAD DE HORASBase: Total entrevistados (n=1144)

Pregunta: Marque por favor en cuál o cuáles de las siguientes situaciones se encuentra usted.

Condiciones laborales: Situación en la que se encuentra


Total Hombres Mujeres

Nombramiento efectivo 63% 60% 64%

Honorarios particulares

63% 78% 57%

Contrato 33% 29% 35%

Relación laboral informal 31% 32% 30%

Benguigui, PAHO, 2009

Maternidad segura y centrada en la familia: conceptualización e implementación del modelo.

Cultura organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atención.

� 1. Es coherente con el pensamiento universal vigente: medicina centrada en el paciente (y su familia) y seguridad del paciente.� 2. Es un cambio de paradigma. Suma lo humanístico

al progreso tecnológico.� 3. Tiene avales nacionales y de organismos

internacionales.


� Protección de los derechos de la madre ,del padre y de su hijo o hija.

� 4. No es objeto de controversia y se alinea con el concepto de “derechos humanos”.� 5. Enfrenta la inequidad y la discriminación.� 6. Admite publicidad en el marco de la ética


� Promoción de la participación y la colaboración de los padres, la familia y la comunidad en la protección y el cuidado de la mujer y su hijo o hija durante el embarazo, el parto y el puerperio.

� 7. Empodera a la familia y tiene beneficios agregados.� 8. Es gratificante para todos los agentes de salud.� 9. Posibilita el compromiso y la participación

comunitaria.


� Uso de prácticas efectivas y seguras.

� 10. Sus intervenciones son beneficiosas y basadas� en la evidencia.� 11. Es un ejemplo de la búsqueda de la calidad

continua.� 12. Es costo-beneficiosa y replicable.� 13. Participa en el cumplimiento de los objetivos del

milenio.� 14. Sus resultados pueden ser cuantificados


� Fortalecimiento de otras iniciativas, en particular, la iniciativa HAMN.

� 15. Es abarcativo e incluyente de todas las propuestas complementarias y específico del contexto sociocultural de la comunidad en la que se implementa.


Es gratificante para todos los agentes de salud.

La salud pública enfrenta desde siempre una situación de crisis, de la cual los agentes de salud no están exentos.

El modelo MSCF, por sí solo, no puede corregir esta realidad, pero sí ofrece la posibilidad de que los agentes de salud comprometidos con ella se sientan gratificados por el reconocimiento de las familias beneficiadas.

Insatisfacción del Recurso HumanoInsatisfacción del Recurso Humano

� Déficit presupuestario, � Programas que pierden continuidad, � Deterioro de la planta física de las

instituciones, � Obsolescencia del equipamiento,� Interrupciones en la provisión de insumos,� Recurso humano insuficiente y con fuertes

postergaciones en la retribución económica,

Satisfacción profesional: Satisfacción general

Promedio

6.8

7.1

6.7


64% satisfechos

72% satisfechos

59% satisfechos

Pregunta: “Teniendo en cuenta todo lo que usted considere relevante, ¿cuál es su nivel de satisfacción con su ejercicio profesional?”

Satisfacción profesional: Razones de satisfacción puntajes 7 a 10 en satisfacción

Base: Entrevistados satisfechos(n=731)

Pregunta: “¿Cuáles son los motivos por los que usted asignó este puntaje a su satisfacción con el ejercicio de la profesión?”

Entrevistados que, si bien asignan un puntaje favorable, explican de

alguna manera por qué no otorgan puntajes aún más

elevados

Satisfacción profesional: Satisfacción con factores para el ejercicio de la actividad

Pregunta: Indique por favor cuál es su satisfacción con cada uno de estos factores que hacen al desarrollo de la actividad. Utilice nuevamente una escala de 1 a 10 puntos, donde 1 es

“Totalmente insatisfecho” y 10 es “Totalmente satisfecho”

7,2

6,8

6,1

6,2

6,3

6,1

6,1

5,6

4,6


SATISFACCIÓN GENERAL CON EL EJERCICIO PROFESIONAL

6,8

LLa satisfacción laboral mide la a satisfacción laboral mide la calidad de una institución y de calidad de una institución y de sus servicios. sus servicios.

�� El principal componente de la MortalidadEl principal componente de la Mortalidad

Infantil es la Mortalidad Neonatal.Infantil es la Mortalidad Neonatal.

�� ¿Existe alguna otra razón más importante¿Existe alguna otra razón más importante

que el defender el derecho a la vida de las que el defender el derecho a la vida de las personas recién nacidas?personas recién nacidas?

Bacteriemias

�� Las Las bacteriemiasbacteriemias neonatales son un marcador de neonatales son un marcador de calidad de atencicalidad de atenci óónn factible de ser cuantificado y factible de ser cuantificado y modificado por modificado por estrategias de prevenciestrategias de prevenci óónn ..

�� La tasa de bacteriemia asociada a catLa tasa de bacteriemia asociada a catééter en las ter en las UCIN de 8,56UCIN de 8,56--11,53%11,53%ºº ddíías de uso de catas de uso de catééter, ter, ajustada a riesgo por peso de nacimiento en el aajustada a riesgo por peso de nacimiento en el añño o 20092009

VIHDA (Vigilancia de InfecciVIHDA (Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de la Argentina)ones Hospitalarias de la Argentina)

La infección nosocomial como índice de calidad de atención

Las tasas de bacteriemias IH en RN en Las tasas de bacteriemias IH en RN en países en desarrollo son de 3 a 20 veces países en desarrollo son de 3 a 20 veces mayoresmayores que las reportadas en países que las reportadas en países desarrollados y la mayoría debida a desarrollados y la mayoría debida a microorganismos microorganismos multirresistentesmultirresistentes

PROYECTO DE PREVENCIPROYECTO DE PREVENCIÓÓN DE N DE BACTERIEMIAS NEONATALESBACTERIEMIAS NEONATALES

Comité de Estudios Feto NeonatalesComité Nacional de Infectología

Un nuevo paradigma………..Un nuevo paradigma………..

Recién NacidoRecién Nacido

Infección Infección nosocomialnosocomialo vinculada al cuidado de la salud o vinculada al cuidado de la salud

Agentes causales Equipo de salud Agentes causales Equipo de salud Recursos necesarios Recursos necesarios Trabajo Trabajo en equipo en equipo

CapaCapacitación citación Ámbito Ámbito de trabajode trabajo

ESTRATEGIA MULTIMODAL DE ESTRATEGIA MULTIMODAL DE HIGIENE DE MANOS DE LA OMSHIGIENE DE MANOS DE LA OMS

Marzo de 2007: Taller Regional en San Marzo de 2007: Taller Regional en San José de Costa Rica. Más de veinte países José de Costa Rica. Más de veinte países participantes.participantes.

�� Centro Piloto en América: Centro Piloto en América: •• Hospital Los Niños, San José de Costa Rica.Hospital Los Niños, San José de Costa Rica.

�� Sitios complementarios:Sitios complementarios:•• ArgentinaArgentina

•• BrasilBrasil

•• HondurasHonduras

(Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30:611-622)

2002 Resolución de la 55 Asamblea Mundial de la Sa ludSe lanza la primera iniciativa de los Países Miembros sobre seguridad del paciente y se solicita apoyo técnico de la OMS.

2004 Resolución de la 57 Asamblea Mundial de la SaludPropone crear la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.

Lanzamiento de la iniciativa Alianza Mundial por laSeguridad del Paciente (AMSP/OMS) en la

Sede de la OPS/OMSWashington DC, octubre 2004

AAlianza lianza MMundial por laundial por la

SSeguridad del eguridad del PPacienteaciente

Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente

Destinada a crear conciencia de los daños sufridos por el paciente en el ámbito de la salud.

¿¿PorPor quéqué preocuparsepreocuparse de la de la calidadcalidad??

�� A A pesarpesar de los de los esfuerzosesfuerzos de los de los EstadosEstados MiembrosMiembros, la , la faltafaltade de calidadcalidad continua siendo un desafío importante tanto continua siendo un desafío importante tanto para los países desarrollados como para los países en para los países desarrollados como para los países en vías de desarrollovías de desarrollo

�� La falta de calidad:La falta de calidad:•• Es muy ineficienteEs muy ineficiente•• Es muy costosaEs muy costosa•• Es muy inequitativaEs muy inequitativa•• Puede causar dañoPuede causar daño•• Puede afectar la credibilidad de los servicios de salud por partPuede afectar la credibilidad de los servicios de salud por parte de e de

la poblaciónla población

�� La calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de La calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de reforma del sector saludreforma del sector salud

El error en medicina

� • Concepción moderna� • Desvincular de la mala praxis� • Protección al paciente� • Promover su análisis en el equipo de salud

(interdisciplina) y como práctica habitual

Qué tenemos en Argentina…..Qué tenemos en Argentina…..

�� Desde el 30/6/2004, Desde el 30/6/2004, rige el rige el PROGRAMA PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA (PNGCAM) ATENCIÓN MÉDICA (PNGCAM) del Ministerio de del Ministerio de Salud de la NaciónSalud de la Nación..

�� En el mismo se desarrollan las normativas En el mismo se desarrollan las normativas tendientes a tendientes a asegurar la asegurar la calidad de las calidad de las prestaciones médicas en los Servicios de Saludprestaciones médicas en los Servicios de Salud(públicos o privados). (públicos o privados).

Qué tenemos en Argentina…..Qué tenemos en Argentina…..

�� PRIMER COMPONENTE: CALIDAD EN LA ESTRUCTURA PRIMER COMPONENTE: CALIDAD EN LA ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUDDE LOS SERVICIOS DE SALUD�� SEGUNDO COMPONENTE: CALIDAD EN RECURSOS SEGUNDO COMPONENTE: CALIDAD EN RECURSOS

HUMANOS HUMANOS �� TERCER COMPONENTE: CALIDAD EN LOS PROCESOS Y TERCER COMPONENTE: CALIDAD EN LOS PROCESOS Y

GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUDGESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD�� CUARTO COMPONENTE: EVALUACIÓN Y CONTROL DE CUARTO COMPONENTE: EVALUACIÓN Y CONTROL DE

LA CALIDADLA CALIDAD�� QUINTO COMPONENTE: COOPERACION TÉCNICA Y QUINTO COMPONENTE: COOPERACION TÉCNICA Y

CAPACITACIONCAPACITACION

Las propuestas desde la SAP están destinadas a:

� Difundir la información vigente (PNGCAM) para garantizar el cumplimiento de las normas establecidas por las autoridades nacionales.

� Recomendar la utilización periódica de un sistema de evaluación del servicio (Ej.: grillas de evaluación de atención en servicios de salud).

� Promover las acciones que permitan disminuir el error médico en servicios de salud

� Establecer Normas de Cobertura Legal del médico o del equipo de salud: Ante situaciones que exponen al pediatra a una mala praxis por incumplimiento de las normas que garantizan calidad en la atención médica (sin equipamiento adecuado, camas insuficientes, sin UCI, dificultades para la derivación, escasos insumos, exceso de trabajo, etc)

Líneas de trabajoLíneas de trabajo

�� Creación de la subcomisión de ejercicio ProfesionalCreación de la subcomisión de ejercicio Profesional

�� Encuesta sobre ejercicio profesional: Generar Encuesta sobre ejercicio profesional: Generar información: primer paso para un cambio (UNICEF)información: primer paso para un cambio (UNICEF)

�� Discusión a través de la Subcomisión del tema en Discusión a través de la Subcomisión del tema en filiales y Regionesfiliales y Regiones. .

Acciones!!!!!Acciones!!!!!

�� La comunidad pediátrica, que cuenta con grandes La comunidad pediátrica, que cuenta con grandes recursos y experiencias en el campo de la educación recursos y experiencias en el campo de la educación médica y de la defensa de la causa de la infancia, no médica y de la defensa de la causa de la infancia, no dispone del mismo nivel de experiencia y programas dispone del mismo nivel de experiencia y programas al servicio de este nuevo desafío. al servicio de este nuevo desafío.

�� No obstante tenemos un enorme capital, No obstante tenemos un enorme capital, la unidad de la unidad de la pediatría argentina en su sociedad científicala pediatría argentina en su sociedad científica. .

Gracias!!!!!!!

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Ejercicio profesional: el desafío de contrarrestar inequidades Ejercicio profesional … · 2015-07-09 · primer Taller "Ejercicio Profesional" , convocado por la CD de la gestión