Eksamensopgavesæt KLADDE Skriftlig eksamen …medicin.patologi.org/files/EKSAMEN_medicin_KLADDE... · · 2016-08-01Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets

Eksamensnummer:_________________

1

Eksamensopgavesæt

KLADDE

Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi

Medicinstuderende

Fredag den 3. juni 2016

Til hver eksaminand udleveres ét eksamensopgavesæt (kladde, som kan beholdes) og ét

besvarelsessæt, som skal afleveres ved eksamens afslutning.

OBS! Besvarelsessættet skal mærkes med eksamensnummer på hver side.

Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed.

Opgavesættet består af 25 multiple choice opgaver, 3 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver.

Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne.

Eksaminanden påbegynder besvarelsen med at anføre eksamensnummer på hvert ark i

besvarelsessættet i øverste højre hjørne.

Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema med kuglepen.

Foretages fejlagtige markeringer, må rettelser/berigtigelser fremgå af kommentarer på

besvarelsessættets bagside.

Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn tre årsager til….) skrives der ét svar

og kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen, tæller kun det første svar

med i bedømmelsen.

Besvarelsen af kortsvarsopgaverne skal også (med kuglepen) overføres til besvarelsessættet.

Bemærk, at der for kortsvarsopgaverne og billedopgaverne er afsat et antal linjer til besvarelsen af

hvert delspørgsmål, og eksaminandens svar skal begrænses til dette antal linjer. Der kan anføres

kommentarer til eksamensopgaverne på bagsiden af besvarelsessættet, men disse vil ikke have

indflydelse på evalueringen af eksaminandens besvarelse af opgaverne nr. 26-31.

Skriv tydeligt - ulæselige besvarelser bliver ikke evalueret!

I alt: 197 point


2

MULTIPLE CHOICE OPGAVER

Skriftlig eksamen i Patologisk Anatomi, fredag den 3. juni 2016

Eksamensnummer: _________________________________

Kommentarer vedrørende multiple choice besvarelsen er anført på bagsiden?

JA

NEJ

Opgave nr. A B C

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.


3

MULTIPLE CHOICE OPGAVER

1. Maligne tumorer i urinblæren er oftest:

a. Adenokarcinomer

b. Transitionelle karcinomer

c. Planocellulære karcinomer

2. I den akutte inflammation øges blodets viskositet pga.:

a. Emigration af leukocytter

b. Øget blodgennemstrømning

c. Ekssudation af væske

3. Ved epigenetisk regulering af genekspression i en cancer er:

a. DNA sekvenser i generne muteret f.eks ved punktmutation

b. Den genetiske kode ikke muteret

c. Visse dele af den genetiske kode amplificeret

4. EGFR mutationsundersøgelse og ALK translokationsundersøgelse undersøges

rutinemæssigt ved typer af:

a. Lungecancer

b. Mammacancer

c. Coloncancer

5. Ved fund på røntgen af flere osteolytiske (knoglenedbrudte) forandringer hos en

ældre patient kunne det særligt være relevant at overveje:

a. Myelomatose og osteosarkom

b. Ewings sarkom og osteoporose

c. Myelomatose og metastaser


4

6. Den vigtigste ætiologiske faktor for spinocellulært karcinom i huden er:

a. Samlet UV-dosis (kronisk soleksposition)

b. Intermitterende massiv soludsættelse

c. Lys hud- og hårfarve

7. Prognosen og dermed behandlingen af malignt melanom beror på:

a. Melanomets histologisk type

b. Melanomets tykkelsen

c. Melanomets diameter

8. Hydrocele er lokaliseret:

a. I epidydimis

b. I funiculis spermaticus

c. I tunica vaginalis omkring testis

9. Stabile celler har:

a. Tabt evnen til at dele sig

b. Deler sig gennem hele live

c. Bevaret evnen til at dele sig, hvis behovet opstår

10. Papillært thyroideakarcinom er:

a. Det hyppigste karcinom i thyroidea

b. Makroskopisk velafgrænset af en fibrøs kapsel

c. Karakteriseret ved hæmatogen spredning

11. Et mikroinvasivt karcinom i cervix er karakteriseret ved:

a. Den histologiske type

b. At den har spredt sig til lymfeknuderne, uden at man kan påvise invasionen i cervix

c. Størrelsen


5

12. Diagnosen endometritis kan mikroskopisk stilles når:

a. Der forekommer granulocytter i endometriet

b. Der forekommer plasmaceller i endometriet

c. Der forekommer lymfocytter i endometriet

13. Ved in-situ hybridisering (ISH/FISH/CISH) kan følgende påvises i intakte celler :

a. Proteiner

b. DNA punktmutationer

c. Virus RNA

14. Hvilken specialfarvning vil du bestille, hvis du har mistanke om amyloidose:

a. PAS

b. Alkalisk kongo

c. Masson Trichrom

15. Hyperbilirubinæmien ved obstruktion af ductus choledochus karakteriseres ved:

a. Konjungeret bilirubin

b. Ukonjungeret bilirubin

c. Blandingsform af ukonjungeret og konjungeret bilirubin

16. Hvor stor en del af brystkræftpatienter kan i dag tilbydes brystbevarende kirurgi

(lumpektomi)?

a. 50-70%

b. <50%

c. >70%

17. HER2 overekspression i brystkræfttumorer korrelerer med:

a. Amplifikation af HER2 gen

b. Aktiverende mutation i HER2 gen

c. DNA metylering af HER2 gen


6

18. Det gennemsnitlige antal brystkræft tilfælde hos mænd i Danmark årligt er:

a. 400

b. 100

c. 25

19. Ved primær biliær cirrose kan der hos > 90% af patienterne påvises:

a. Antinukleære antistoffer (ANA)

b. Mitochondrieantistof

c. Hypergammaglobulinæmi (IgG)

20. Centrilobulært emfysem er associeret med:

a. Tobaksrygning

b. Alfa-1-antitrypsinmangel

c. Cystisk fibrose

21. Den hyppigste spytkirteltumor er:

a. Pleomorft adenom

b. Warthins tumor (adenolymfom)

c. Mucoepidermoidtkarcinom

22. Papillomer i cavum oris er associeret med:

a. Humant papillomavirus type 16 og 18

b. Epstein-Barr virus

c. Humant papillomavirus type 6 og 11

23. Hvilken af følgende er en sekundær glomerulonefritis:

a. IgA nefritis

b. Minimal change-nefropati

c. Lupus nefritis


7

24. Den hyppigst forekommende type af øsofagus karcinom i DK er:

a. Planocellulært karcinom

b. Adenokarcinom

c. Neuroendokrint karcinom

25. 5 års overlevelsen for et ventrikelkarcinom i DK er ca.:

a. 10%

b. 40%

c. 70%


8

KORTSVARSOPGAVER

OPGAVE 26: URINVEJE OG PROSTATA (i alt 29 point)

En 75-årig mand har vandladningsgener i form af hyppig vandladningstrang, slap stråle og efterdryp. Ved undersøgelse finder lægen imidlertid, at prostata er forstørret, og hun mistænker prostatahyperplasi. 26.1: Definér begreberne hypertrofi, hyperplasi og metaplasi og giv 2 eksempler på metaplasi: (8 point) Hypertrofi: ______________________________________________________

_____________________________ ___

Hyperplasi: ______________________________________________________

_____________________________ ___

Metaplasi: ______________________________________________________

_____________________________ ___

Metaplasi eksempel 1: ___________________________________________

Metaplasi eksempel 2: _______________________________________________

_______________________________________________

26.2: Manden får taget en blodprøve og målt sit serum-PSA (prostataspecifikt antigen). Hvad er PSA's normale fysiologiske funktion? (2 point)

Svar: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________


9

26.3: Hvad er den øvre grænse for serum-PSA for mænd over 70 år (i ng/ml)? (2 point)

Svar: ________________________________ ______

26.4: Patienten har forhøjet serum-PSA og får foretaget 10 nålebiopsier fra prostata, og der påvises karcinom i disse. Hvilken type karcinom er hyppigst i prostata? (2 point)

Svar: ___________________________________ _______

26.5: Beskriv kort 3 ting som mikroskopisk er karakteristisk for karcinom fremfor benign hyperplasi (3 point) Karakteristikum 1: _______________________________________________

_______________________________________________________

Karakteristikum 2: _______ _______________________________________________

_______________________________________________________

Karakteristikum 3: _________________________ _______

_______________________________________________________

26.6: Ved prostatakarcinom - hvad er den hyppigste lokalisation i prostata? (2 point)

Svar: _______________________________________ ______

26.7: Hvor mange nye tilfælde af prostatakarcinom er der om året i Danmark? (2 point)

Svar: ____________________________ ______

26.8: Prostatakarcinomerne graderes efter vækstmønstre – med hvilket graderingssystem? (2 point)

Svar: __________________________________________ _______


10

26.9: Det viser sig, at patienten har spredning af karcinomet udenfor prostata. Hvilket system til stadieinddeling benyttes? (2 point)

Svar: ________________________________ ______

Patienten har også let forhøjede nyretal, og der laves en UL-undersøgelse af nyrerne. Her findes hydronefrose. 26.10: Nævn 4 årsager til hydronefrose (forskellige typer): (4 point) Årsag 1: ___________________________________________ _____ Årsag 2: ___________________________________________ Årsag 3: ______________________________________________________ Årsag 4: ____________________________________________________________

OPGAVE 27: FLERE EMNER (i alt 22 point)

En 47-årig kvinde henvender sig med svære blødningsforstyrrelser. Lægen mistænker endometriehyperplasi. 27.1: Nævn 5 mulige årsager til kvindens symptomer (udover endometriehyperplasi): (5 point) Årsag 1: _____________________________________________________________ Årsag 2: ________________________________ _______ Årsag 3: _____________________________________________________________ Årsag 4: _______________________________________________ Årsag 5: _____________________________ ______


11

Kvindens blodprocent er lav, og hun kommer hurtigt ind på Gynækologisk specialafdeling, hvor der foretages fraktioneret abrasio. Der udhentes store mængder væv, og mikroskopien viser hyperplasi. 27.2: Inddel hyperplasien i 3 grupper. For hver gruppe, angiv risikoen (i ca. %) for udvikling af malign sygdom: (6 point)

Gruppe 1: ____________________________

% risiko : _________________________

Gruppe 2: ________________________

% risiko : ______________________________

Gruppe 3: ____________________________________

% risiko : ________________________

27.3: En 45-årig kvinde får foretaget en cervix-cytologisk prøve. Prøven viser maligne celler. Nævn 5 cytologiske malignitetskriterier: (5 point) Svar 1: ____________________________________________

Svar 2: ______________________________________________

Svar 3: __________________________________________________________

Svar 4: _____________________________________________

Svar 5: ______________________________________________

27.4: Definér følgende (kort): (6 point)

1. Carcinoma in situ: ___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________


12

2. Screening: ____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

3. Neoplasia: _____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

OPGAVE 28: ØRE, NÆSE, HALS (I alt 35 point)

En 45 årig mand henvender sig til sin praktiserende læge på grund af tilstoppet næse (nasalstenose). Patienten har tidligere ofte lidt af tilstoppet næse med tegn på inflammation men denne gang er nasalstenosen ensidig og mere vedvarende. 28.1: Nævn 2 hovedårsager til akut inflammation i næseslimhinden (rhinitis): (4 point) Hovedårsag 1: __________________________ __ Hovedårsag 2: ___________________________ __ 28.2: Ved akut rhinitis ses et tyndt vandklart ekssudat. Ekssudatets karakter kan danne grundlag for opdeling af den akutte inflammation i forskellige typer. Nævn 5 forskellige morfologiske typer af akut inflammation baseret på ekssudatets karakter og kom med tilhørende kliniske eksempler: (10 point) Ekssudat type 1: ______________ ___ Klinisk eksempel 1: _______________________________________________ Ekssudat type 2: _____________________ ___ Klinisk eksempel 2: _________________ ___ Ekssudat type 3: _______ ______________ Klinisk eksempel 3: _______________________________________________


13

Ekssudat type 4: _________ _______________ Klinisk eksempel 4: ________________________________________________ Ekssudat type 5: _____________________ ____ Klinisk eksempel 5: ________________________________________________ 28.3: Hvilken type af ekssudat er der tale om ved akut rhinitis og hvordan ser ekssudatet ud? (4 point) Type af ekssudat: _____________________ _____ Udseende: ___________________________ 28.4: I tilslutning til patientens recidiverende rhiniter har patienten oplevet flere tilfælde af bihulebetændelse (akut sinuitis). Nævn 5 komplikationer herunder også 3 alvorlige komplikationer til akut sinuitis: (5 point) Komplikation 1: _____________________ ______

Komplikation 2: _________________ ______

Alvorlig komplikation 3: ___________________________

Alvorlig komplikation 4: _________________

Alvorlig komplikation 5: ___________________________

28.5: Patientens nasalstenose kan skyldes inflammation, men idet nasalstenosen er ensidig og persisterende, har patientens læge mistanke om, at det kan dreje sig om en tumor. Nævn 3 eksempler på benigne og 4 eksempler på maligne tumorer i næse og bihuler: (7 point) Benign tumor 1: ___________________________________________ ____ Benign tumor 2: _________________________ Benign tumor 3: ____________________________________


14

Malign tumor 1: ________________________________ ______ Malign tumor 2: ____________________________ Malign tumor 3: ________________________________ ______ Malign tumor 4: __________________________________________________ 28.6: Ved en nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring bør man mistænke næse-bihule kræft. Nævn 3 andre symptomer som bør give mistanke om næse-bihule kræft: (3 point) Symptom 1: _______________________________ ______ Symptom 2: _________________________________________________ Symptom 3: _________________________________________________ 28.7: Patienten henvises til øre / næse / halslæge som ved inspektion påviser en tumor i cavum nasi som biopteres. Ved mikroskopi af tumor påvises en malign tumor. Patienten er snedker og arbejder i møbelindustrien. Hvilken histologisk type, drejer det sig med stor sandsynlighed om (2 point) Histologisk type: ___________________________________________________


15

BILLEDOPGAVE 29: Mave-tarm-kanal (i alt 24 point)

19-årig mand med langvarige diaréer. Efter mikroskopiundersøgelse af præparatet stilles diagnosen colitis ulcerosa.

29.1: Pilen peger på en karakteristisk mikroskopisk forandring i slimhinden hvor der ses

en dilateret struktur med ophobning af celler. Hvad er betegnelsen for denne

histologiske forandring? Hvilke celler er der typisk tale om? (2 + 2 point).

Forandring: ________________________________ _______

Celler: ___________________________________ _______


16

29.2: Angiv de 2 områder (anatomiske lokalisationer) i mave-tarm-kanal, der oftest

afficeres ved colitis ulcerosa. Hvilket af disse to områder er hyppigste påvirket? : (1 + 1 +

2 point)

Områder 1: __________________

Områder 2: ________________________________________________

Hyppigste lokalisation: _____________________________ _______

29.3: Beskriv kort (på én linje) den typiske makroskopiske udbredning af colitis ulcerosa

i den ramte del af mave-tarm-kanal: (2 point).

Makroskopisk udbredning: ________________________________________

29.4: Beskriv kort (på én linje) den typiske mikroskopiske udbredning af colitis ulcerosa i

den ramte del af mave-tarm-kanal (angiv de(t) lag i væggen, som involveres af den

inflammatoriske proces): (2 point).

Mikroskopisk udbredning: ________________________________________________

29.5: Nævn 2 livstruende intestinale komplikationer til colitis ulcerosa: (2 point)

Komplikation 1: _______________________ ______

Komplikation 2: _______________________________________________

29.6: Nævn 2 kutane komplikationer til colitis ulcerosa: (2 point)

Hudkomplikation 1: ____________ _________________

Hudkomplikation 2: ________________________________________


17

29.7: Nævn 3 ekstraintestinale, ekstrakutane komplikationer til colitis ulcerosa (der

ønskes nævnt komplikationer fra 3 forskellige organer eller organsystemer): (3 point)

Anden komplikation 1: _____________________________ ______

Anden komplikation 2: _ ______________________________________

Anden komplikation 3: ________________________ _____

Samlebetegnelsen kronisk inflammatorisk tarmsygdom omfatter colitis ulcerosa, morbus Crohn og kollagen colitis.

29.8: Beskriv kort (på én linje) det typiske endoskopiske billede ved kollagen colitis:

(1 point)

Det endoskopiske billede: _______ ___________________________

29.9: Beskriv 2 hyppige histologiske forandringer i slimhindebiopsier ved kollagen

colitis: (2 point)

Forandring 1: ________________________________________ ____

Forandring 2: ________________________________ ____

29.10: Hvad er det vigtigste symptom ved kollagen colitis?: (2 point)

Symptom: _____________________________ ____


18

BILLEDOPGAVE 30: Lymfeknuder (i alt 31 point)

68-årig mand henvises til øre-næse-hals afdelingen på grund af en forstørret lymfeknude på halsen. Der foretages et finnålsaspirat. 30.1: Nævn 2 fordele og 2 ulemper ved et finnålsaspirat: (2 + 2 point)

Fordel 1: ____________________________________________________________

Fordel 2: ____________________________________________________________

Ulempe 1: ________________________________________________

Ulempe 2: ______________________________________________________ _____

Mikroskopi af finnålsaspiratet giver desværre ikke nogen sikker diagnose, og man

beslutter at fjerne lymfeknuden ved operation. Mikroskopi af lymfeknuden viser

granulomatøs inflammation.

30.2: Definer begrebet granulom: (3 point)

Definition: _______

______________________________________________________________

___________ ________________________________________

30.3: Nævn 4 sygdomme med granulomer, og med forskellig patogenese: (4 point)

Sygdom 1: _____________________________________________________________

Sygdom 2: _____________________________________________________ ______

Sygdom 3: _______________________________________

Sygdom 4: _____________________________________________________________


19

30.4: Hvilke 2 relevante specialfarvninger bør man overveje at bestille for om muligt

at finde årsagen til granulomerne: (2 point)

Specialfarvning 1: _______________________________________________

Specialfarvning 2: _______________________________________________

Årsagen til granulomerne kan ikke afgøres. Patienten sendes hjem. To år senere,

indlægges patienten igen, med en forstørret lymfeknude på halsen.

30.5: Angiv to non-neoplastiske, non-infektiøse årsager til kronisk forstørrede

lymfeknuder: (2 point)

Årsag 1: ___________________________________________________ ___

Årsag 2: _________________________________________________________


20

Udredning af patienten giver nu mistanke om malign sygdom. Den forstørrede

lymfeknude fjernes ved excisionsbiopsi. Patologen stiller diagnosen diffust storcellet B-

celle lymfom (se billederne).

30.6: Malignt lymfom kan ledsages af almensymptomer, såkaldte B-symptomer. Angiv 3 eksempler på B-symptomer: (3 point) Symptom 1. __________________________________ ______

Symptom 2. _____

Symptom 3. ____________________________________________________________

30.7: Som led i den patologiske undersøgelse, foretages immunhistologiske farvninger. Beskriv kort princippet i en immunhistologisk undersøgelse? (3 point) Svar: ___________________________

__________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________


21

30.8: Non-Hodgkins lymfomer inddeles i 2 hovedgrupper, der hver især igen deles i 2

hovedundergrupper. Beskriv kort denne klassifikation (4 point)

To hovedgrupper: 1. _________________________________________ ___

2. ____________________________________

To hovedundergrupper: 1. ____________________________________

2. _____________________________________________

30.9: Angiv navn på et hyppigt nodalt T-celle lymfom: (2 point)

Svar: __________________________________________________________

30.10: Angiv navn på den hyppigste type af kutant T-celle lymfom: (2 point)

Svar: ______________________________________

30.11: Angiv navn på de maligne celler i Hodgkins lymfom: (2 point)

Svar: ___________


22

BILLEDOPGAVE 31: Bryst (i alt 31 point) I forbindelse med screeningsundersøgelse for brystkræft genindkaldes en kvinde til videre undersøgelse, fordi man på mammografi billederne har fundet et suspekt område i det ene bryst. 31.1: Hvilken aldersgruppe af kvinder tilbydes at deltage i mammografiscreeningen i Danmark? (2 point) Svar: ______________________________________ 31.2: Hvor mange nye tilfælde af brystkræft er der om året blandt kvinder i Danmark? (2 point) Svar: ______________________________________ 31.3: Nævn 4 faktorer, som nedsætter risikoen for udviklingen af brystkræft hos kvinder: (4 point) Faktor 1: ____________________________________________________________ Faktor 2: ___________________________________________ _____ Faktor 3: __________________________________________________ Faktor 4: _____________________________________ 31.4: Nævn de 2 typer af non-invasive carcinomer i brystkirtlen (forstadier til kræft): (2 point) Type 1: _________________________________________________ Type 2: __________________________________________________ 31.5: Nævn 4 typiske hæmatogent betingede metastaselokalisationer for brystkræft: (4 point) Lokalisation 1: ___________________________________________________ Lokalisation 2: ___________________________________________________ Lokalisation 3: ________________________________________


23

Lokalisation 4: _________________________________________________

Kvinden får foretaget en kirurgisk biopsi fra bryst. Efterfølgende mikroskopi af præparatet afkræfter mistanken om malignitet og viser, at det drejer sig om fibrocystiske forandringer i mamma (se billederne). 31.6: I hvilken aldersgruppe ses disse forandringer hyppigst? (2 point) Svar: ______________________________________________________________

A

D

B

C


24

31.7: Årsagen til disse ikke-neoplastiske vækstforandringer er ikke fuldstændig klar, men hvad formodes den at være? (2 point) Svar: ____________________________________________________________ _____________________ ______ 31.8. Forstørrelserne A og B viser 2 histologiske områder med forskellige epitheliale læsioner, som er karakteristiske komponenter ved fibrocystiske forandringer. Nævn disse 2 komponenter (2 + 2 point) Komponent A: __________________ ________________ Komponent B: _____ ________________ 31.9. Forstørrelsen C viser et område beklædt med epitelceller med runde kerner og et rigeligt, omgivende eosinofilt cytoplasma (svarende til den grønne pil). Hvad er betegnelse for denne cellulær adaptation, som ofte ses sammen med fibrocystiske forandringer? (2 point) Svar: _____________________________________ Forstørrelsen D viser en ikke-neoplastisk proliferativ læsion, som er en hyppig ledsager til fibrocystiske forandringer i mamma. Læsionen er forbundet med en øget risiko for udvikling af mammakarcinom. Den er hovedsagelig sammensat af 2 forskellige celletyper. 31.10: Hvad er betegnelsen for denne proliferativ læsion? (2 point) Svar: _________________________________ _______________ 31.11: Angiv de 2 hovedcelletyper, som indgår i læsionen: (2 point) Celletype 1: ____________________________________________________ Celletype 2: _____________________________________


25

31.12: Angiv 3 andre eksempler på ikke-neoplastiske forandringer i brystet, som er associeret med en øget risiko for at udvikle et mammakarcinom (3 point). Forandring 1: ______________________________________ _______ Forandring 2: _______________________________________ Forandring 3: ___________________________________________________________

Documents

Eksamensopgavesæt KLADDE Skriftlig eksamen …medicin.patologi.org/files/EKSAMEN_medicin_KLADDE... · · 2016-08-01Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets