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El Sistema Bethesda 2001
Terminologiacutea para informar los resultados de la citologiacutea cervical
Salomoacuten Diane MD Davey Diane MD Kurman Robert MD Moriarty Ann MD Dennis OConnor MD Presa Marianne MD Raab Stephen MD Marcos Sherman MD Wilbur David MD Thomas Wright Jr MD Nancy Young MD para los Miembros del Grupo ya la Bethesda 2001 Taller
JAMA 2002 2872114-2119
RESUMEN
Objetivos El Bethesda 2001 Taller fue convocado para evaluar y actualizar la terminologiacutea de Bethesda 1991 Sistema de informar sobre los resultados de la citologiacutea cervical Un objetivo primordial era desarrollar un nuevo enfoque para ampliar la participacioacuten en el buacutesqueda de ese consenso
Los participantes Foro grupos compuestos por 6 a 10 personas fueron los responsables de la elaboracioacuten de recomendaciones para el debate en el taller Cada grupo foro contoacute con al menos 1 citopatoacutelogo citotecnoacutelogo meacutedico y representante internacional para garantizar una amplia gama de puntos de vista e intereses Maacutes de 400 citopatoacutelogos citotecnoacutelogos histopatoacutelogos la familia
profesionales ginecoacutelogos meacutedicos de salud puacuteblica epidemioacutelogos defensores de los pacientes y abogados participaron en el taller que fue convocado por el Instituto Nacional del Caacutencer y copatrocinado por 44 sociedades profesionales Maacutes de 20 paiacuteses estuvieron representados
Evidencia Revisioacuten de la literatura la opinioacuten de expertos y de entrada de un tabloacuten de anuncios de Internet se consideraron siempre en el desarrollo de
recomendaciones La fuerza de la evidencia cientiacutefica de la los datos se consideroacute de vital importancia
Proceso de Consenso Bethesda 2001 fue un antildeo de duracioacuten iterativo examen de los procesos Un tabloacuten de anuncios de Internet se utilizoacute para el debate de las cuestiones y los proyectos de recomendaciones Maacutes de 1000 comentarios se envioacute a las tabloacuten de anuncios a lo largo de 6 meses
El Taller de Bethesda que se celebroacute 30 abril-2 mayo 2001 estaba abierto a del puacuteblico Postworkshop recomendaciones se publicaron en el
tabloacuten de anuncios para una uacuteltima ronda de examen criacutetico antes de la la finalizacioacuten de la terminologiacutea
Conclusiones Bethesda 2001 se desarrolloacute con una amplia participacioacuten en el proceso de consenso El Sistema Bethesda 2001 terminologiacutea refleja importantes avances en la comprensioacuten bioloacutegica de cuello uterino neoplasia y la tecnologiacutea de deteccioacuten cervical
ANTECEDENTES
El Sistema Bethesda para informar los resultados de la citologiacutea cervical fue desarrollado como un sistema uniforme de la terminologiacutea que proporcionar una orientacioacuten clara para el manejo cliacutenico 1 El primer taller se celebroacute en 1988 para reducir la confusioacuten generalizada entre los laboratorios y los meacutedicos creados por el uso de clasificacioacuten muacuteltiple sistemas y se define de manera incompatible convenciones de clasificacioacuten numeacuterica
La contribucioacuten maacutes importante del Sistema de Bethesda fue el creacioacuten de un marco normalizado para los informes de laboratorio que incluyoacute un diagnoacutestico descriptivo y una evaluacioacuten de la muestra adecuacioacuten Si bien no todos estaban de acuerdo con todos los detalles de esa esfuerzo inicial las recomendaciones del taller de 1988 recibioacute
aceptacioacuten generalizada en la praacutectica2 Un segundo taller se llevoacute a cabo en 1991 para modificar el sistema de Bethesda basado en laboratorio real y la experiencia cliacutenica despueacutes de su aplicacioacuten 3 En la actualidad maacutes del 90 de los laboratorios de EEUU usan alguna forma de Bethesda 1991
Sistema de informacioacuten en la citologiacutea cervical4 Con el aumento de la utilizacioacuten de nuevas tecnologiacuteas y los resultados recientes de estudios de investigacioacuten
2001 se consideroacute un momento oportuno para reevaluar el Bethesda Sistema
Bethesda 2001 Proceso
Ocho meses antes de la Bethesda 2001 Taller grupos de 9 Foro ( que aparece al final del artiacuteculo) se establecieron para el proyecto recomendaciones para modificar el sistema de Bethesda Una primaria
objetivo era ampliar la participacioacuten a traveacutes de Internet en el proceso de desarrollo premeeting Un sitio Internet (httpbethesda2001cancergov) Con un boletiacuten electroacutenico se establecioacute la Junta para buscar aportaciones y criacuteticas de los proyectos de recomendacioacuten En total maacutes de 1000 observaciones individuales se envioacute a el tabloacuten de anuncios
EL SISTEMA DE 2001 Bethesda
Adecuacioacuten de la pieza
Evaluacioacuten de la efectividad de la muestra es considerada por muchos como la calidad maacutes importante componente de garantiacutea de la Sistema Bethesda Originalmente en 1988 efectividad de la muestra fue la categoriacutea de satisfactorio menos que oacuteptimo (retitulado Satisfactorio pero limitado por en 1991) o insatisfactorio La categoriacutea intermedia fue la maacutes utilizada a menudo por falta de casos endocervical o las ceacutelulas escamosas metaplaacutesicas como prueba de la transformacioacuten
muestreo de la zona pero que fuera de otra manera satisfactoria El Sistema Bethesda 2001 mantiene la satisfactoria para la evaluacioacuten e insatisfactoria para la evaluacioacuten de las categoriacuteas pero elimina
Satisfactorio pero limitado por porque el teacutermino se consideroacute confuso para muchos meacutedicos y le pide repetir innecesarios pruebas No obstante el suministro de informacioacuten sobre la transformacioacuten
muestreo de la zona tiene un valor en la mejora de calidad de la muestra global y alienta los esfuerzos para optimizar la recogida de muestras
Requisitos miacutenimos para la celularidad escamosas de un modelo que calificar como satisfactorio difieren seguacuten el tipo de muestra un estimado de 8000 a 12 000 ceacutelulas escamosas bien visualizada
para frotis convencional y 5000 ceacutelulas escamosas de base liacutequida preparativos Teacutecnicas para la evaluacioacuten de celularidad se presentado en futuras publicaciones
Una anotacioacuten que se haga respecto a la presencia o ausencia de un endocervical transformacioacuten zona de componentes para las muestras con la celularidad adecuada escamosas El criterio numeacuterico para un componente de zona de transformacioacuten es sin cambios desde el 1991 el sistema de Bethesda debe haber por lo menos 10 bien conservado metaplaacutesico endocervical o escamosas ceacutelulas sin embargo las agrupaciones ya no son necesarios
Comentarios sobre los indicadores de calidad como parte que oscurece la inflamacioacuten o de la sangre tambieacuten puede ser antildeadido a la satisfactoria la designacioacuten Una muestra se considera parcialmente oscurecido cuando el 50 al 75
de las ceacutelulas epiteliales no puede ser visualizada Las muestras con maacutes del 75 de las ceacutelulas epiteliales se oculta insatisfactoria
Las muestras que no se puede accessioned por el laboratorio si no etiquetados por ejemplo tambieacuten son mencionados como insatisfactoria los cuales
se distinguen de los especiacutemenes que han sido procesados por el laboratorio y se determinoacute que insatisfactoria siguientes evaluacioacuten microscoacutepica
Clasificacioacuten General
La clasificacioacuten general es un componente opcional de la Bethesda System disentildeado para permitir a los meacutedicos y o su personal a los informes de clasificacioacuten con facilidad Los tiacutetulos de la categoriacutea anterior Dentro de liacutemites normales y cambios celulares benignos han sido combinados en una sola categoriacutea negativa para intraepitelial lesioacuten o malignidad De esta manera los cambios son maacutes reactivas claramente designada como negativa Otros se ha agregado como una categoriacutea para los casos en los que no existen anomaliacuteas morfoloacutegicas
en las ceacutelulas por siacute mismo sin embargo los resultados pueden indicar algunos aumento en el riesgo por ejemplo de aspecto benigno ceacutelulas endometriales en una mujer 40 antildeos de edad (ver abajo)
Estas categoriacuteas son mutuamente excluyentes por lo tanto si varios hallazgos estaacuten presentes la clasificacioacuten general se basa en el resultado maacutes cliacutenicamente significativo (por ejemplo las ceacutelulas epiteliales anormalidad)
Interpretacioacuten Resultados
Los participantes del taller apoyaron unaacutenimemente la opinioacuten de que citologiacutea cervical es principalmente una prueba de deteccioacuten que en algunos casos puede servir como una consulta meacutedica proporcionando una interpretacioacuten que contribuye a un diagnoacutestico Sin embargo un paciente
diagnoacutestico final y por lo tanto la gestioacuten debe integrar cliacutenica y los resultados de laboratorio Por lo tanto en el Sistema Bethesda 2001 el teacutermino diagnoacutestico se ha sustituido por interpretacioacuten o
Resultado para transmitir que la citologiacutea de cuello uterino ofrece una interpretacioacuten de los hallazgos morfoloacutegicos que deben integrarse en una cliacutenica
contexto
Negativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad Las muestras para los que no se identifica anomaliacuteas epiteliales se presentan como negativos para lesioacuten intraepitelial o malignidad Presentacioacuten de informes hallazgos no neoplaacutesicos excepto los de los organismos enumerados es opcional RECUADRO 2 incluye una lista parcial de los resultados
Anomaliacuteas de la ceacutelula epitelial Ceacutelulas escamosas atiacutepicas El Sistema Bethesda 1988 incluyen el teacutermino ceacutelulas escamosas atiacutepicas de significado indeterminado ( ASCUS ) para designar
celulares anormalidades que fueron maacutes marcadas que las atribuibles a cambios reactivos pero que cuantitativa o cualitativamente no llegoacute a un diagnoacutestico definitivo de escamosas intraepiteliales
lesioacuten (SIL ) Los patoacutelogos se animoacute a calificar ASCUS con respecto a si un proceso reactivo o SIL se vio favorecido En la praacutectica los patoacutelogos informoacute una proporcioacuten significativa de los frotis como ASCUS no se especifique lo contrario
Cuando el Sistema Bethesda 1988 se redactoacute la gestioacuten cliacutenica en los Estados Unidos se concentraron en la identificacioacuten de todos los SIL incluyendo SIL de bajo grado ( LSIL ) basado en la opinioacuten de que todos los grados de SIL representada estrechamente vinculada precursores que requiere colposcopia y el tratamiento Sin embargo ha habido un cambio en los Estados Unidos Estados en materia de gestioacuten basada en el reconocimiento de que la mayoriacutea de LSIL especialmente en mujeres joacutevenes representa una auto-limitada virus del papiloma humano ( VPH) 5 En consecuencia el actual hace hincapieacute en la deteccioacuten y tratamiento de la confirmacioacuten histoloacutegica enfermedad de alto grado (neoplasia intraepitelial cervical en particular [ NIC ] 3) Por lo tanto es loacutegico que la categoriacutea de clasificacioacuten ASC hacer hincapieacute en la importancia de la deteccioacuten de alto grado SIL ( HSIL ) que ha surgido como el propoacutesito central de deteccioacuten
En el taller de 2001 una pequentildea minoriacutea de participantes en el taller abogoacute por la eliminacioacuten de la categoriacutea ASCUS Sin embargo los participantes
decidioacute que era esencial para mantener una categoriacutea ambigua debido al gran nuacutemero de mujeres que ya padeciacutean CIN 2 y 3 que se descubren a traveacutes de un estudio diagnoacutestico citoloacutegico de un equiacutevoco lectura Las estimaciones indican que el 10 al 20 de las mujeres con ASC han subyacentes CIN 2 o 3 y que 1 de cada 1000 puede tener invasoras caacutencer6 La eliminacioacuten de una categoriacutea de la citologiacutea pareciacutea equiacutevoca imprudente dadas las altas expectativas muy sensible del cuello uterino
cribado citoloacutegico en los Estados Unidos
El Sistema Bethesda 2001 difiere en varios aspectos fundamentales con respecto a la comunicacioacuten de resultados equiacutevocos En primer lugar atiacutepicos
ceacutelulas escamosas ahora estaacuten calificados como de significado indeterminado ( ASC-US ) o no se puede excluir HSIL ( ASC- H) El calificativo de indeterminado importancia se mantuvo hacer hincapieacute en que algunos casos de ASC-US se asocian con subyacentes CIN 2 o 3 En segundo lugar no es ASC un diagnoacutestico de exclusioacuten todos los ASC se considera sugerente del SIL En consecuencia la categoriacutea de ASCUS a favor reactivo fue eliminado Los patoacutelogos son alentados a juiciosamente downgrade a negativa para lesioacuten
intraepitelial o malignidad una porcioacuten de los casos anteriormente denominada ASCUS favor reactiva
El nuevo teacutermino ASC -H se cree que abarca aproximadamente el 5 al 10 de los casos ASC general7-9 Esta categoriacutea refleja una mezcla de HSIL verdadera e imita su Aunque la interpretacioacuten es No muy reproducible entre los patoacutelogos los estudios sugieren ASC-H que tiene un valor predictivo positivo para histoloacutegico NIC 2 oacute 3 que es intermedio entre ASC-US y LIE de alto grado Lo Se espera que al conocer los casos tales ASC -H seraacute de ayuda en
una maacutes raacutepida deteccioacuten y tratamiento de algunos casos de CIN 2 y 3 Sin embargo la naturaleza equiacutevoca de la designacioacuten ASC -H fomentar la revisioacuten general de toda la patologiacutea y la colposcopia
resultados antes de realizar un diagnoacutestico electroquiruacutergica con asa procedimiento de escisioacuten en las mujeres con resultados negativos histologiacutea
Las lesiones intraepiteliales escamosas El Sistema Bethesda 1988 introdujo una terminologiacutea dos niveles LSIL y HSIL por informar de la gama no invasivo de anomaliacuteas cervicales escamosas
Tras un examen detallado por el Taller de Bethesda 2001 los dos niveles LSIL HSIL la terminologiacutea ha cambiado
La divisioacuten dicotoacutemica de SIL refleja el importante viroloacutegica molecular y evidencia cliacutenica de que LSIL es generalmente un transitorio infeccioacuten con el VPH mientras que HSIL es maacutes a menudo asociados con
persistencia viral y un mayor riesgo para la progresioacuten 10-13 Por otra parte datos de los ASCUS LSIL Triage Study demostraron los siguientes (1) vs LSIL HSIL es un punto de interrupcioacuten de diagnoacutestico bastante reproducible (2) subdividir HSIL citoloacutegico en displasia moderada y grave o NIC 2 y 3 no es muy reproducible y (3) VPH citopaacutetico efecto no puede ser separado de forma fiable displasia leve o CIN 1 ( M Schiffman comunicacioacuten escrita 2001)
Sin embargo los tres niveles CIN denominaciones 1-2-3 puede ser uacutetil en el manejo de algunos pacientes individuales en la correlacioacuten de citopatoloacutegicos y los hallazgos histopatoloacutegicos o en informar de los resultados de citologiacutea fuera de los Estados Unidos Algunos miembros de la citopatologiacutea Europea en cuanto al uso particular favor de la terminologiacutea NIC Al igual que en las versiones anteriores del sistema de Bethesda CIN o displasia terminologiacutea se puede utilizar ya sea como un sustituto de SIL o como un adicional descriptores
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas La clasificacioacuten de las alteraciones glandulares ha sido revisada en el Sistema Bethesda 2001 que refleja una
reevaluacioacuten de las fortalezas y debilidades de la citologiacutea en la evaluacioacuten de estos resultados
El teacutermino ceacutelulas glandulares atiacutepicas de significado indeterminado ( AGUS ) se ha eliminado para evitar confusiones con ASC-US Glandular
Anomaliacuteas de las ceacutelulas se clasifican como atiacutepicas endocervicales las ceacutelulas de endometrio o glandular
En la mayoriacutea de los casos las caracteriacutesticas morfoloacutegicas permiten la diferenciacioacuten entre las ceacutelulas endometriales y endocervicales atiacutepicas 14 La gestioacuten de los pacientes con anomaliacuteas glandulares pueden variar significativamente
dependiendo del tipo celular y justifica esta distincioacuten
cuando sea posible El teacutermino ceacutelulas epiteliales atiacutepicas se puede utilizar para los casos en un vs escamosas origen glandular no se puede determinar
El hallazgo de ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC ) es importante cliacutenicamente porque el porcentaje de casos asociados a subyacentes de alto grado
enfermedad es superior a la de ASC-US En el seguimiento de alto grado lesiones (ya sea escamosa o glandular ) se puede ver en el 10 de El 39 de estos casos15-17 En base a estos datos la clasificacioacuten a favor reactiva se consideroacute engantildeosa y que se ha eliminado estos casos se incluyen en la categoriacutea de AGC
En la terminologiacutea de 1991 adenocarcinoma in situ (AIS ) se incluyoacute en AGUS probablemente neoplaacutesicas Desde entonces los estudios han
claramente documentado su valor predictivo y reproducibilidad de forma adecuada aplicaron los criterios citoloacutegicos de esta interpretacioacuten18-20 endocervical adenocarcinoma in situ Ahora pues una categoriacutea aparte Sin embargo hay una considerable superposicioacuten entre morfoloacutegicos AIS y el adenocarcinoma bien diferenciado endocervical invasoras un porcentaje de casos de interpretarse en el AIS demostraraacute la invasioacuten en la evaluacioacuten histoloacutegica
Para los casos que presentan algunas caracteriacutesticas que sugieren pero no suficiente para llegar a una interpretacioacuten de AIS una categoriacutea intermedia de ceacutelulas endocervicales atiacutepicas a favor neoplaacutesica transmite un nivel importante de preocupacioacuten No hay base para establecer una categoriacutea de displasia glandular endocervical o de bajo grado lesioacuten glandular intraepitelial 21 Un espectro morfoloacutegico
de buena fe de los precursores del SIA no ha sido identificada para endocervical lesiones glandulares
Otros En la versioacuten anterior del sistema de Bethesda el hallazgo de las ceacutelulas endometriales
se informoacute soacutelo para las mujeres posmenopaacuteusicas
Sin embargo en 2001 el Sistema Bethesda las ceacutelulas endometriales son sentildealar si la mujer tiene 40 antildeos de edad o maacutes independientemente de la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten porque menstrual o la menopausia situacioacuten la terapia hormonal exoacutegena y otros factores de riesgo cliacutenicos son a menudo desconocidos o poco claros Aunque por lo general de naturaleza benigna la identificacioacuten de ceacutelulas de endometrio especialmente si no se asocia
con la menstruacioacuten o despueacutes de la menopausia puede indicar el riesgo de un endometrio
anormalidad22-25 Como se sentildealoacute anteriormente este hallazgo se clasifica como otros
Es importante destacar que la citologiacutea cervical es principalmente una prueba de deteccioacuten de lesiones escamosas epiteliales escamosas y caacutencer Es poco fiable para la deteccioacuten de lesiones endometriales y no debe ser usado para evaluar sospecha de patologiacutea endometrial
EL SISTEMA DE 2001 Bethesda
Adecuacioacuten de la pieza
Evaluacioacuten de la efectividad de la muestra es considerada por muchos como la calidad maacutes importante componente de garantiacutea de la Sistema Bethesda Originalmente en 1988 efectividad de la muestra fue la categoriacutea de satisfactorio menos que oacuteptimo (retitulado Satisfactorio pero limitado por en 1991) o insatisfactorio La categoriacutea intermedia fue la maacutes utilizada a menudo por falta de casos endocervical o las ceacutelulas escamosas metaplaacutesicas como prueba de la transformacioacuten
muestreo de la zona pero que fuera de otra manera satisfactoria El Sistema Bethesda 2001 mantiene la satisfactoria para la evaluacioacuten e insatisfactoria para la evaluacioacuten de las categoriacuteas pero elimina
Satisfactorio pero limitado por porque el teacutermino se consideroacute confuso para muchos meacutedicos y le pide repetir innecesarios pruebas No obstante el suministro de informacioacuten sobre la transformacioacuten
muestreo de la zona tiene un valor en la mejora de calidad de la muestra global y alienta los esfuerzos para optimizar la recogida de muestras
Requisitos miacutenimos para la celularidad escamosas de un modelo que calificar como satisfactorio difieren seguacuten el tipo de muestra un estimado de 8000 a 12 000 ceacutelulas escamosas bien visualizada
para frotis convencional y 5000 ceacutelulas escamosas de base liacutequida preparativos Teacutecnicas para la evaluacioacuten de celularidad se presentado en futuras publicaciones
Una anotacioacuten que se haga respecto a la presencia o ausencia de un endocervical transformacioacuten zona de componentes para las muestras con la celularidad adecuada escamosas El criterio numeacuterico para un componente de zona de transformacioacuten es sin cambios desde el 1991 el sistema de Bethesda debe haber por lo menos 10 bien conservado metaplaacutesico endocervical o escamosas ceacutelulas sin embargo las agrupaciones ya no son necesarios
Comentarios sobre los indicadores de calidad como parte que oscurece la inflamacioacuten o de la sangre tambieacuten puede ser antildeadido a la satisfactoria la designacioacuten Una muestra se considera parcialmente oscurecido cuando el 50 al 75
de las ceacutelulas epiteliales no puede ser visualizada Las muestras con maacutes del 75 de las ceacutelulas epiteliales se oculta insatisfactoria
Las muestras que no se puede accessioned por el laboratorio si no etiquetados por ejemplo tambieacuten son mencionados como insatisfactoria los cuales
se distinguen de los especiacutemenes que han sido procesados por el laboratorio y se determinoacute que insatisfactoria siguientes evaluacioacuten microscoacutepica
Clasificacioacuten General
La clasificacioacuten general es un componente opcional de la Bethesda System disentildeado para permitir a los meacutedicos y o su personal a los informes de clasificacioacuten con facilidad Los tiacutetulos de la categoriacutea anterior Dentro de liacutemites normales y cambios celulares benignos han sido combinados en una sola categoriacutea negativa para intraepitelial lesioacuten o malignidad De esta manera los cambios son maacutes reactivas claramente designada como negativa Otros se ha agregado como una categoriacutea para los casos en los que no existen anomaliacuteas morfoloacutegicas
en las ceacutelulas por siacute mismo sin embargo los resultados pueden indicar algunos aumento en el riesgo por ejemplo de aspecto benigno ceacutelulas endometriales en una mujer 40 antildeos de edad (ver abajo)
Estas categoriacuteas son mutuamente excluyentes por lo tanto si varios hallazgos estaacuten presentes la clasificacioacuten general se basa en el resultado maacutes cliacutenicamente significativo (por ejemplo las ceacutelulas epiteliales anormalidad)
Interpretacioacuten Resultados
Los participantes del taller apoyaron unaacutenimemente la opinioacuten de que citologiacutea cervical es principalmente una prueba de deteccioacuten que en algunos casos puede servir como una consulta meacutedica proporcionando una interpretacioacuten que contribuye a un diagnoacutestico Sin embargo un paciente
diagnoacutestico final y por lo tanto la gestioacuten debe integrar cliacutenica y los resultados de laboratorio Por lo tanto en el Sistema Bethesda 2001 el teacutermino diagnoacutestico se ha sustituido por interpretacioacuten o
Resultado para transmitir que la citologiacutea de cuello uterino ofrece una interpretacioacuten de los hallazgos morfoloacutegicos que deben integrarse en una cliacutenica
contexto
Negativo para lesioacuten intraepitelial o malignidad Las muestras para los que no se identifica anomaliacuteas epiteliales se presentan como negativos para lesioacuten intraepitelial o malignidad Presentacioacuten de informes hallazgos no neoplaacutesicos excepto los de los organismos enumerados es opcional RECUADRO 2 incluye una lista parcial de los resultados
Anomaliacuteas de la ceacutelula epitelial Ceacutelulas escamosas atiacutepicas El Sistema Bethesda 1988 incluyen el teacutermino ceacutelulas escamosas atiacutepicas de significado indeterminado ( ASCUS ) para designar
celulares anormalidades que fueron maacutes marcadas que las atribuibles a cambios reactivos pero que cuantitativa o cualitativamente no llegoacute a un diagnoacutestico definitivo de escamosas intraepiteliales
lesioacuten (SIL ) Los patoacutelogos se animoacute a calificar ASCUS con respecto a si un proceso reactivo o SIL se vio favorecido En la praacutectica los patoacutelogos informoacute una proporcioacuten significativa de los frotis como ASCUS no se especifique lo contrario
Cuando el Sistema Bethesda 1988 se redactoacute la gestioacuten cliacutenica en los Estados Unidos se concentraron en la identificacioacuten de todos los SIL incluyendo SIL de bajo grado ( LSIL ) basado en la opinioacuten de que todos los grados de SIL representada estrechamente vinculada precursores que requiere colposcopia y el tratamiento Sin embargo ha habido un cambio en los Estados Unidos Estados en materia de gestioacuten basada en el reconocimiento de que la mayoriacutea de LSIL especialmente en mujeres joacutevenes representa una auto-limitada virus del papiloma humano ( VPH) 5 En consecuencia el actual hace hincapieacute en la deteccioacuten y tratamiento de la confirmacioacuten histoloacutegica enfermedad de alto grado (neoplasia intraepitelial cervical en particular [ NIC ] 3) Por lo tanto es loacutegico que la categoriacutea de clasificacioacuten ASC hacer hincapieacute en la importancia de la deteccioacuten de alto grado SIL ( HSIL ) que ha surgido como el propoacutesito central de deteccioacuten
En el taller de 2001 una pequentildea minoriacutea de participantes en el taller abogoacute por la eliminacioacuten de la categoriacutea ASCUS Sin embargo los participantes
decidioacute que era esencial para mantener una categoriacutea ambigua debido al gran nuacutemero de mujeres que ya padeciacutean CIN 2 y 3 que se descubren a traveacutes de un estudio diagnoacutestico citoloacutegico de un equiacutevoco lectura Las estimaciones indican que el 10 al 20 de las mujeres con ASC han subyacentes CIN 2 o 3 y que 1 de cada 1000 puede tener invasoras caacutencer6 La eliminacioacuten de una categoriacutea de la citologiacutea pareciacutea equiacutevoca imprudente dadas las altas expectativas muy sensible del cuello uterino
cribado citoloacutegico en los Estados Unidos
El Sistema Bethesda 2001 difiere en varios aspectos fundamentales con respecto a la comunicacioacuten de resultados equiacutevocos En primer lugar atiacutepicos
ceacutelulas escamosas ahora estaacuten calificados como de significado indeterminado ( ASC-US ) o no se puede excluir HSIL ( ASC- H) El calificativo de indeterminado importancia se mantuvo hacer hincapieacute en que algunos casos de ASC-US se asocian con subyacentes CIN 2 o 3 En segundo lugar no es ASC un diagnoacutestico de exclusioacuten todos los ASC se considera sugerente del SIL En consecuencia la categoriacutea de ASCUS a favor reactivo fue eliminado Los patoacutelogos son alentados a juiciosamente downgrade a negativa para lesioacuten
intraepitelial o malignidad una porcioacuten de los casos anteriormente denominada ASCUS favor reactiva
El nuevo teacutermino ASC -H se cree que abarca aproximadamente el 5 al 10 de los casos ASC general7-9 Esta categoriacutea refleja una mezcla de HSIL verdadera e imita su Aunque la interpretacioacuten es No muy reproducible entre los patoacutelogos los estudios sugieren ASC-H que tiene un valor predictivo positivo para histoloacutegico NIC 2 oacute 3 que es intermedio entre ASC-US y LIE de alto grado Lo Se espera que al conocer los casos tales ASC -H seraacute de ayuda en
una maacutes raacutepida deteccioacuten y tratamiento de algunos casos de CIN 2 y 3 Sin embargo la naturaleza equiacutevoca de la designacioacuten ASC -H fomentar la revisioacuten general de toda la patologiacutea y la colposcopia
resultados antes de realizar un diagnoacutestico electroquiruacutergica con asa procedimiento de escisioacuten en las mujeres con resultados negativos histologiacutea
Las lesiones intraepiteliales escamosas El Sistema Bethesda 1988 introdujo una terminologiacutea dos niveles LSIL y HSIL por informar de la gama no invasivo de anomaliacuteas cervicales escamosas
Tras un examen detallado por el Taller de Bethesda 2001 los dos niveles LSIL HSIL la terminologiacutea ha cambiado
La divisioacuten dicotoacutemica de SIL refleja el importante viroloacutegica molecular y evidencia cliacutenica de que LSIL es generalmente un transitorio infeccioacuten con el VPH mientras que HSIL es maacutes a menudo asociados con
persistencia viral y un mayor riesgo para la progresioacuten 10-13 Por otra parte datos de los ASCUS LSIL Triage Study demostraron los siguientes (1) vs LSIL HSIL es un punto de interrupcioacuten de diagnoacutestico bastante reproducible (2) subdividir HSIL citoloacutegico en displasia moderada y grave o NIC 2 y 3 no es muy reproducible y (3) VPH citopaacutetico efecto no puede ser separado de forma fiable displasia leve o CIN 1 ( M Schiffman comunicacioacuten escrita 2001)
Sin embargo los tres niveles CIN denominaciones 1-2-3 puede ser uacutetil en el manejo de algunos pacientes individuales en la correlacioacuten de citopatoloacutegicos y los hallazgos histopatoloacutegicos o en informar de los resultados de citologiacutea fuera de los Estados Unidos Algunos miembros de la citopatologiacutea Europea en cuanto al uso particular favor de la terminologiacutea NIC Al igual que en las versiones anteriores del sistema de Bethesda CIN o displasia terminologiacutea se puede utilizar ya sea como un sustituto de SIL o como un adicional descriptores
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas La clasificacioacuten de las alteraciones glandulares ha sido revisada en el Sistema Bethesda 2001 que refleja una
reevaluacioacuten de las fortalezas y debilidades de la citologiacutea en la evaluacioacuten de estos resultados
El teacutermino ceacutelulas glandulares atiacutepicas de significado indeterminado ( AGUS ) se ha eliminado para evitar confusiones con ASC-US Glandular
Anomaliacuteas de las ceacutelulas se clasifican como atiacutepicas endocervicales las ceacutelulas de endometrio o glandular
En la mayoriacutea de los casos las caracteriacutesticas morfoloacutegicas permiten la diferenciacioacuten entre las ceacutelulas endometriales y endocervicales atiacutepicas 14 La gestioacuten de los pacientes con anomaliacuteas glandulares pueden variar significativamente
dependiendo del tipo celular y justifica esta distincioacuten
cuando sea posible El teacutermino ceacutelulas epiteliales atiacutepicas se puede utilizar para los casos en un vs escamosas origen glandular no se puede determinar
El hallazgo de ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC ) es importante cliacutenicamente porque el porcentaje de casos asociados a subyacentes de alto grado
enfermedad es superior a la de ASC-US En el seguimiento de alto grado lesiones (ya sea escamosa o glandular ) se puede ver en el 10 de El 39 de estos casos15-17 En base a estos datos la clasificacioacuten a favor reactiva se consideroacute engantildeosa y que se ha eliminado estos casos se incluyen en la categoriacutea de AGC
En la terminologiacutea de 1991 adenocarcinoma in situ (AIS ) se incluyoacute en AGUS probablemente neoplaacutesicas Desde entonces los estudios han
claramente documentado su valor predictivo y reproducibilidad de forma adecuada aplicaron los criterios citoloacutegicos de esta interpretacioacuten18-20 endocervical adenocarcinoma in situ Ahora pues una categoriacutea aparte Sin embargo hay una considerable superposicioacuten entre morfoloacutegicos AIS y el adenocarcinoma bien diferenciado endocervical invasoras un porcentaje de casos de interpretarse en el AIS demostraraacute la invasioacuten en la evaluacioacuten histoloacutegica
Para los casos que presentan algunas caracteriacutesticas que sugieren pero no suficiente para llegar a una interpretacioacuten de AIS una categoriacutea intermedia de ceacutelulas endocervicales atiacutepicas a favor neoplaacutesica transmite un nivel importante de preocupacioacuten No hay base para establecer una categoriacutea de displasia glandular endocervical o de bajo grado lesioacuten glandular intraepitelial 21 Un espectro morfoloacutegico
de buena fe de los precursores del SIA no ha sido identificada para endocervical lesiones glandulares
Otros En la versioacuten anterior del sistema de Bethesda el hallazgo de las ceacutelulas endometriales
se informoacute soacutelo para las mujeres posmenopaacuteusicas
Sin embargo en 2001 el Sistema Bethesda las ceacutelulas endometriales son sentildealar si la mujer tiene 40 antildeos de edad o maacutes independientemente de la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten porque menstrual o la menopausia situacioacuten la terapia hormonal exoacutegena y otros factores de riesgo cliacutenicos son a menudo desconocidos o poco claros Aunque por lo general de naturaleza benigna la identificacioacuten de ceacutelulas de endometrio especialmente si no se asocia
con la menstruacioacuten o despueacutes de la menopausia puede indicar el riesgo de un endometrio
anormalidad22-25 Como se sentildealoacute anteriormente este hallazgo se clasifica como otros
Es importante destacar que la citologiacutea cervical es principalmente una prueba de deteccioacuten de lesiones escamosas epiteliales escamosas y caacutencer Es poco fiable para la deteccioacuten de lesiones endometriales y no debe ser usado para evaluar sospecha de patologiacutea endometrial
celulares anormalidades que fueron maacutes marcadas que las atribuibles a cambios reactivos pero que cuantitativa o cualitativamente no llegoacute a un diagnoacutestico definitivo de escamosas intraepiteliales
lesioacuten (SIL ) Los patoacutelogos se animoacute a calificar ASCUS con respecto a si un proceso reactivo o SIL se vio favorecido En la praacutectica los patoacutelogos informoacute una proporcioacuten significativa de los frotis como ASCUS no se especifique lo contrario
Cuando el Sistema Bethesda 1988 se redactoacute la gestioacuten cliacutenica en los Estados Unidos se concentraron en la identificacioacuten de todos los SIL incluyendo SIL de bajo grado ( LSIL ) basado en la opinioacuten de que todos los grados de SIL representada estrechamente vinculada precursores que requiere colposcopia y el tratamiento Sin embargo ha habido un cambio en los Estados Unidos Estados en materia de gestioacuten basada en el reconocimiento de que la mayoriacutea de LSIL especialmente en mujeres joacutevenes representa una auto-limitada virus del papiloma humano ( VPH) 5 En consecuencia el actual hace hincapieacute en la deteccioacuten y tratamiento de la confirmacioacuten histoloacutegica enfermedad de alto grado (neoplasia intraepitelial cervical en particular [ NIC ] 3) Por lo tanto es loacutegico que la categoriacutea de clasificacioacuten ASC hacer hincapieacute en la importancia de la deteccioacuten de alto grado SIL ( HSIL ) que ha surgido como el propoacutesito central de deteccioacuten
En el taller de 2001 una pequentildea minoriacutea de participantes en el taller abogoacute por la eliminacioacuten de la categoriacutea ASCUS Sin embargo los participantes
decidioacute que era esencial para mantener una categoriacutea ambigua debido al gran nuacutemero de mujeres que ya padeciacutean CIN 2 y 3 que se descubren a traveacutes de un estudio diagnoacutestico citoloacutegico de un equiacutevoco lectura Las estimaciones indican que el 10 al 20 de las mujeres con ASC han subyacentes CIN 2 o 3 y que 1 de cada 1000 puede tener invasoras caacutencer6 La eliminacioacuten de una categoriacutea de la citologiacutea pareciacutea equiacutevoca imprudente dadas las altas expectativas muy sensible del cuello uterino
cribado citoloacutegico en los Estados Unidos
El Sistema Bethesda 2001 difiere en varios aspectos fundamentales con respecto a la comunicacioacuten de resultados equiacutevocos En primer lugar atiacutepicos
ceacutelulas escamosas ahora estaacuten calificados como de significado indeterminado ( ASC-US ) o no se puede excluir HSIL ( ASC- H) El calificativo de indeterminado importancia se mantuvo hacer hincapieacute en que algunos casos de ASC-US se asocian con subyacentes CIN 2 o 3 En segundo lugar no es ASC un diagnoacutestico de exclusioacuten todos los ASC se considera sugerente del SIL En consecuencia la categoriacutea de ASCUS a favor reactivo fue eliminado Los patoacutelogos son alentados a juiciosamente downgrade a negativa para lesioacuten
intraepitelial o malignidad una porcioacuten de los casos anteriormente denominada ASCUS favor reactiva
El nuevo teacutermino ASC -H se cree que abarca aproximadamente el 5 al 10 de los casos ASC general7-9 Esta categoriacutea refleja una mezcla de HSIL verdadera e imita su Aunque la interpretacioacuten es No muy reproducible entre los patoacutelogos los estudios sugieren ASC-H que tiene un valor predictivo positivo para histoloacutegico NIC 2 oacute 3 que es intermedio entre ASC-US y LIE de alto grado Lo Se espera que al conocer los casos tales ASC -H seraacute de ayuda en
una maacutes raacutepida deteccioacuten y tratamiento de algunos casos de CIN 2 y 3 Sin embargo la naturaleza equiacutevoca de la designacioacuten ASC -H fomentar la revisioacuten general de toda la patologiacutea y la colposcopia
resultados antes de realizar un diagnoacutestico electroquiruacutergica con asa procedimiento de escisioacuten en las mujeres con resultados negativos histologiacutea
Las lesiones intraepiteliales escamosas El Sistema Bethesda 1988 introdujo una terminologiacutea dos niveles LSIL y HSIL por informar de la gama no invasivo de anomaliacuteas cervicales escamosas
Tras un examen detallado por el Taller de Bethesda 2001 los dos niveles LSIL HSIL la terminologiacutea ha cambiado
La divisioacuten dicotoacutemica de SIL refleja el importante viroloacutegica molecular y evidencia cliacutenica de que LSIL es generalmente un transitorio infeccioacuten con el VPH mientras que HSIL es maacutes a menudo asociados con
persistencia viral y un mayor riesgo para la progresioacuten 10-13 Por otra parte datos de los ASCUS LSIL Triage Study demostraron los siguientes (1) vs LSIL HSIL es un punto de interrupcioacuten de diagnoacutestico bastante reproducible (2) subdividir HSIL citoloacutegico en displasia moderada y grave o NIC 2 y 3 no es muy reproducible y (3) VPH citopaacutetico efecto no puede ser separado de forma fiable displasia leve o CIN 1 ( M Schiffman comunicacioacuten escrita 2001)
Sin embargo los tres niveles CIN denominaciones 1-2-3 puede ser uacutetil en el manejo de algunos pacientes individuales en la correlacioacuten de citopatoloacutegicos y los hallazgos histopatoloacutegicos o en informar de los resultados de citologiacutea fuera de los Estados Unidos Algunos miembros de la citopatologiacutea Europea en cuanto al uso particular favor de la terminologiacutea NIC Al igual que en las versiones anteriores del sistema de Bethesda CIN o displasia terminologiacutea se puede utilizar ya sea como un sustituto de SIL o como un adicional descriptores
Ceacutelulas glandulares atiacutepicas La clasificacioacuten de las alteraciones glandulares ha sido revisada en el Sistema Bethesda 2001 que refleja una
reevaluacioacuten de las fortalezas y debilidades de la citologiacutea en la evaluacioacuten de estos resultados
El teacutermino ceacutelulas glandulares atiacutepicas de significado indeterminado ( AGUS ) se ha eliminado para evitar confusiones con ASC-US Glandular
Anomaliacuteas de las ceacutelulas se clasifican como atiacutepicas endocervicales las ceacutelulas de endometrio o glandular
En la mayoriacutea de los casos las caracteriacutesticas morfoloacutegicas permiten la diferenciacioacuten entre las ceacutelulas endometriales y endocervicales atiacutepicas 14 La gestioacuten de los pacientes con anomaliacuteas glandulares pueden variar significativamente
dependiendo del tipo celular y justifica esta distincioacuten
cuando sea posible El teacutermino ceacutelulas epiteliales atiacutepicas se puede utilizar para los casos en un vs escamosas origen glandular no se puede determinar
El hallazgo de ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC ) es importante cliacutenicamente porque el porcentaje de casos asociados a subyacentes de alto grado
enfermedad es superior a la de ASC-US En el seguimiento de alto grado lesiones (ya sea escamosa o glandular ) se puede ver en el 10 de El 39 de estos casos15-17 En base a estos datos la clasificacioacuten a favor reactiva se consideroacute engantildeosa y que se ha eliminado estos casos se incluyen en la categoriacutea de AGC
En la terminologiacutea de 1991 adenocarcinoma in situ (AIS ) se incluyoacute en AGUS probablemente neoplaacutesicas Desde entonces los estudios han
claramente documentado su valor predictivo y reproducibilidad de forma adecuada aplicaron los criterios citoloacutegicos de esta interpretacioacuten18-20 endocervical adenocarcinoma in situ Ahora pues una categoriacutea aparte Sin embargo hay una considerable superposicioacuten entre morfoloacutegicos AIS y el adenocarcinoma bien diferenciado endocervical invasoras un porcentaje de casos de interpretarse en el AIS demostraraacute la invasioacuten en la evaluacioacuten histoloacutegica
Para los casos que presentan algunas caracteriacutesticas que sugieren pero no suficiente para llegar a una interpretacioacuten de AIS una categoriacutea intermedia de ceacutelulas endocervicales atiacutepicas a favor neoplaacutesica transmite un nivel importante de preocupacioacuten No hay base para establecer una categoriacutea de displasia glandular endocervical o de bajo grado lesioacuten glandular intraepitelial 21 Un espectro morfoloacutegico
de buena fe de los precursores del SIA no ha sido identificada para endocervical lesiones glandulares
Otros En la versioacuten anterior del sistema de Bethesda el hallazgo de las ceacutelulas endometriales
se informoacute soacutelo para las mujeres posmenopaacuteusicas
Sin embargo en 2001 el Sistema Bethesda las ceacutelulas endometriales son sentildealar si la mujer tiene 40 antildeos de edad o maacutes independientemente de la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten porque menstrual o la menopausia situacioacuten la terapia hormonal exoacutegena y otros factores de riesgo cliacutenicos son a menudo desconocidos o poco claros Aunque por lo general de naturaleza benigna la identificacioacuten de ceacutelulas de endometrio especialmente si no se asocia
con la menstruacioacuten o despueacutes de la menopausia puede indicar el riesgo de un endometrio
anormalidad22-25 Como se sentildealoacute anteriormente este hallazgo se clasifica como otros
Es importante destacar que la citologiacutea cervical es principalmente una prueba de deteccioacuten de lesiones escamosas epiteliales escamosas y caacutencer Es poco fiable para la deteccioacuten de lesiones endometriales y no debe ser usado para evaluar sospecha de patologiacutea endometrial
reevaluacioacuten de las fortalezas y debilidades de la citologiacutea en la evaluacioacuten de estos resultados
El teacutermino ceacutelulas glandulares atiacutepicas de significado indeterminado ( AGUS ) se ha eliminado para evitar confusiones con ASC-US Glandular
Anomaliacuteas de las ceacutelulas se clasifican como atiacutepicas endocervicales las ceacutelulas de endometrio o glandular
En la mayoriacutea de los casos las caracteriacutesticas morfoloacutegicas permiten la diferenciacioacuten entre las ceacutelulas endometriales y endocervicales atiacutepicas 14 La gestioacuten de los pacientes con anomaliacuteas glandulares pueden variar significativamente
dependiendo del tipo celular y justifica esta distincioacuten
cuando sea posible El teacutermino ceacutelulas epiteliales atiacutepicas se puede utilizar para los casos en un vs escamosas origen glandular no se puede determinar
El hallazgo de ceacutelulas glandulares atiacutepicas (AGC ) es importante cliacutenicamente porque el porcentaje de casos asociados a subyacentes de alto grado
enfermedad es superior a la de ASC-US En el seguimiento de alto grado lesiones (ya sea escamosa o glandular ) se puede ver en el 10 de El 39 de estos casos15-17 En base a estos datos la clasificacioacuten a favor reactiva se consideroacute engantildeosa y que se ha eliminado estos casos se incluyen en la categoriacutea de AGC
En la terminologiacutea de 1991 adenocarcinoma in situ (AIS ) se incluyoacute en AGUS probablemente neoplaacutesicas Desde entonces los estudios han
claramente documentado su valor predictivo y reproducibilidad de forma adecuada aplicaron los criterios citoloacutegicos de esta interpretacioacuten18-20 endocervical adenocarcinoma in situ Ahora pues una categoriacutea aparte Sin embargo hay una considerable superposicioacuten entre morfoloacutegicos AIS y el adenocarcinoma bien diferenciado endocervical invasoras un porcentaje de casos de interpretarse en el AIS demostraraacute la invasioacuten en la evaluacioacuten histoloacutegica
Para los casos que presentan algunas caracteriacutesticas que sugieren pero no suficiente para llegar a una interpretacioacuten de AIS una categoriacutea intermedia de ceacutelulas endocervicales atiacutepicas a favor neoplaacutesica transmite un nivel importante de preocupacioacuten No hay base para establecer una categoriacutea de displasia glandular endocervical o de bajo grado lesioacuten glandular intraepitelial 21 Un espectro morfoloacutegico
de buena fe de los precursores del SIA no ha sido identificada para endocervical lesiones glandulares
Otros En la versioacuten anterior del sistema de Bethesda el hallazgo de las ceacutelulas endometriales
se informoacute soacutelo para las mujeres posmenopaacuteusicas
Sin embargo en 2001 el Sistema Bethesda las ceacutelulas endometriales son sentildealar si la mujer tiene 40 antildeos de edad o maacutes independientemente de la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten porque menstrual o la menopausia situacioacuten la terapia hormonal exoacutegena y otros factores de riesgo cliacutenicos son a menudo desconocidos o poco claros Aunque por lo general de naturaleza benigna la identificacioacuten de ceacutelulas de endometrio especialmente si no se asocia
con la menstruacioacuten o despueacutes de la menopausia puede indicar el riesgo de un endometrio
anormalidad22-25 Como se sentildealoacute anteriormente este hallazgo se clasifica como otros
Es importante destacar que la citologiacutea cervical es principalmente una prueba de deteccioacuten de lesiones escamosas epiteliales escamosas y caacutencer Es poco fiable para la deteccioacuten de lesiones endometriales y no debe ser usado para evaluar sospecha de patologiacutea endometrial
