Eléments clés du Compte Rendu lors du bilan initial Cancers … · 2016. 4. 18. · Eléments clés du Compte Rendu lors du bilan initial . Cancers Coliques . C.Ridereau-Zins -

Eléments clés du Compte Rendu lors du bilan initial

Cancers Coliques

C.Ridereau-Zins - P. Bazeries CHU Angers

Imagerie en Cancérologie Digestive - Journée de printemps de la SIAD- PARIS 01.04.16

Nouvelles approches thérapeutiques

CHIRURGIE:

colectomie par voie coelioscopique

réhabilitation précoce (Enhanced Recovery After Surgery)

chirurgie des métastases: même temps ou différée

chirurgie de la carcinose: réduction tumorale +/- CHIP

programmée

Etude COLOR et CLASSIC. FoxTrot protocol. Kehlet, Clin Nutr 2005.

Nouvelles approches thérapeutiques

CHIMIOTHERAPIE: adjuvante pour CC métastatique néoadjuvante pour CC non métastatique avec facteurs de gravité

STENT colique (voie endoscopique): traitement d’attente ou palliatif risque d’essaimage et de perforation

Etude COLOR et CLASSIC. FoxTrot protocol. Kehlet, Clin Nutr 2005.

SIEGE précis de la tumeur (erreur possible de la colo. optique) côlon droit / gauche / transverse petite lésion pas palpable

EXTENSION pariétale de la tumeur: coelioscopie CI pour T4 aux organes de voisinage: uretère G et vessie ( T colon G) duodénum (T colon D) estomac et pancréas (T colon transverse)

Implications pour le compte rendu

METASTASES ? hépatiques, pulmonaires chimio. 1ere CARCINOSE péritonéale ? si prouvée en imagerie (TDM, PET CT, IRM) chimio. 1ere si doute: coelioscopie explo. si découverte per-op: geste selon extension

ETAT pré-perforatif: chirurgie rapide ou stent colique

Implications pour le compte rendu

☛Bilan initial d’un cancer: diagnostiqué en coloscopie ou découvert en TDM

☛ Complications aigues: occlusion; perforation

Situations cliniques

Renseignements cliniques

1. Bilan initial


Technique d’examen COLOSCANNER EAU

Pilleul Gastroenterol Clin Biol. 2006 – Ridereau-Zins Abdom Imaging 2010

☛ Coloscanner à l’eau + THORAX

☛ SIEGE de la tumeur sur le côlon



Tumeur: siège

1. Bilan initial




Tumeur: colon transverse G

1. Bilan initial




Tumeur: colon D ET G

1. Bilan initial

Double localisation

☛ EXTENSION pariétale de la tumeur

Contour externe convexe « T1/T2 » Contours externes enraidis « T3 »

Sibileau Abdom Imaging 2014

1. Bilan initial


péritoine foie


1. Bilan initial

Atteinte organe de voisinage « T4 »

uretère G


Concave: T1/T2

Rollven Acta Radiologica 2013

1. Bilan initial

Facteurs de mauvais pronostic: envahissement vasculaire / de la graisse péri-colique




Tumeur: siège extension pariétale Graisse adjacente:

1. Bilan initial




Tumeur: colon transverse G “T3”, circonférentielle Graisse adjacente: non infiltrée

1. Bilan initial

☛ EXTENSION ganglionnaire


taille 5mm + densité 100 UH après IV

Spe 77,4 % - Se 77,3%

ADP péritumorales

1. Bilan initial

ADP rétropéritonéales

☛ EXTENSION ganglionnaire 1. Bilan initial



Tumeur: colon transverse G “T3”; circonférentielle Graisse adjacente: non infiltrée

Adénomégalies: péritumorales: N- rétro péritonéales:

☛ METASTASES nombre, taille, sites




Adénomégalies: péritumorales rétro péritonéales

Métastases: foie poumons mésentère

1. Bilan initial

Caractérisation de nodules






Dromain Abdom Imaging. 2008 ; Patel Cancer Imaging 2011; Klumpp Abdom Imaging. 2013

1. Bilan initial ☛ METASTASES nombre, taille, sites

Courtesy of C.Dromain

2. Complications aigues OCCLUSION


Technique d’examen TDM TAP









OCCLUSION 2. Complications aigues

Souffrance digestive: paroi taille du caecum épanchement intrapéritonéal





Métastases: foie mésentère poumons

OCCLUSION 2. Complications aigues


Stent ? siège et longueur sténose

2. Complications aigues OCCLUSION

Double localisation





Métastases: foie mésentère poumons

Siège perforation caecum diastatique / tumeur

PERFORATION 2. Complications aigues


Technique d’examen COLOSCANNER EAU / TDM TAP

Tumeur: siège extension pariétale “T” Graisse adjacente

Adénomégalies: péritumorales “N” rétro péritonéales

Métastases: foie mésentère M poumons

Compte rendu final

Proposition exploration complémentaire: IRM / TEP


Stent ? siège et longueur sténose

Siège perforation caecum diastatique / tumeur

Diapositive numéro 1Diapositive numéro 2Diapositive numéro 3Diapositive numéro 4Diapositive numéro 5Diapositive numéro 6Diapositive numéro 7Diapositive numéro 8Diapositive numéro 9Diapositive numéro 10Diapositive numéro 11Diapositive numéro 12Diapositive numéro 13Diapositive numéro 14Diapositive numéro 15Diapositive numéro 16Diapositive numéro 17Diapositive numéro 18Diapositive numéro 19Diapositive numéro 20Diapositive numéro 21Diapositive numéro 22Diapositive numéro 23Diapositive numéro 24Diapositive numéro 25

Documents

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