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El Diagnostico y tratamiento de las enfermedades de la tiroides durate el embarazo .jhogo
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Tiroides y embarazoTiroides y embarazoServicio de Ginecologia Obstetricia
Dr Jhonny Gonzalez Residente de 3er año ENDEND
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ENFERMEDAD DEL TIROIDES Y EMBARAZOENFERMEDAD DEL TIROIDES Y EMBARAZO
HOSPITAL GENERAL DE CABIMAS
DR ADOLFO D’EMPAIRE
Dr Jhonny Gonzalez Residente de 3er añoDr Jhonny Gonzalez Residente de 3er año
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TOROIDES
DEFINICION: Glándula endocrina.
EMBRIOLOGIA: Ectodermo.
• Vesalio 1534.
• Warton 1656.
Anatomía
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Fisiología tiroidea
Disponibilidad del Yodo y Absorción :
Yoduro yodo iónico
Oxidación intratiroidea del yodo inorgánico:
yodo oxidacion tirosina
monoiodotirosina -- diiodotirosina
al conjugarse forman la tiroglobulina (tgb)
Las Hormonas Tiroideas en Sangre:
proteínas especificas, proteína transportadora de
compuesto yodados
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ACCIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
necesarias para el crecimiento y desarrollo.
Tienen acción calorígena y termorreguladora.
Aumentan el consumo de oxigeno.
Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas.
Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular.
Fisiología tiroidea
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ACCIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Estimulan el crecimiento y la diferenciación.
Imprescindibles para el desarrollo del sistema
nervioso central y periférico.
Intervienen en los procesos de la contracción
muscular y motilidad intestinal.
Participan en el desarrollo y erupción dental.
En resumen: mantienen el ritmo vital
Fisiología tiroidea
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Fisiología tiroidea
Regulación de la función tiroidea
tiroides
hipófisis
hipotálamo
t3 -- t4
trh
tsh
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Fisiología tiroidea
a que nivel actúan las hormonas
tiroideas
20% de la t3 se libera en el tiroides
80% restante proviene de la liberación de
un atomo de yodo de la molécula de t4.
la T3 dentro de las células se une a
receptores nucleares individuales e
influye sobre la formación ARNm
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TIROIDES Y EMBARAZO
en la 3ra semana comienza a formarse
En el tercer mes el tiroides fetal es
funcionante.
A las 3 semanas después del nacimiento el r.n.
ha utilizado las hormonas que provenían de la
madre
En el primer trimestre hcg estimula al tiroides.
t4 tsh
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TIROIDES Y EMBARAZO
en el 2do y 3er trimestre los valores de
tbg en sangre se duplican .
t4 – t3 en sangre se alteran ,t4 libre se
mantiene
Las necesidades diaria de yodo son de
150 microgramos diarios
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TIROIDES Y EMBARAZO
Hipertiroidismo
Incidencia: 2 × cada 2000
Causas:
enfermedad de graves
Enfermedad trofoblastica gestacional
Bocio toxico multinodular
Adenoma toxico
Hiperemesis gravidica
Hipersecrecion hipofisaria de tsh
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TIROIDES Y EMBARAZO
Causas:
Carcinoma de celulas foliculares
metastasicas
Tiroiditis de quervain
Tiroiditis linfocitica silente
Estroma ovarico
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TIROIDES Y EMBARAZO
hipertirpoidism0
Clinica: signos y sintomas Diaforesis
Piel clientele
Ansiedad – fatiga
Labilidad emocional
Taquicardia
Temblor
Perdida de peso
oftalmopatia
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Diagnostico
Clinica, Laboratorio y ecografia
Laboratorio:
Elevacion de t4 libre y supresion de tsh
Tsh < 0.05 m u/ml
T4 >16 micrograms/dl
T3 >220 n g/dl en ausencia de patologia hipofisaria
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hipertiroidismo
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TIROIDES Y EMBARAZO
hipertiroidismo
TratamientoFarmacos antitiroideos atraviezan con facilidad la placenta
Tionamidas: Mecanismo de accion: inhiben la iodinacion y la sintesis de la tiroglobulina
Propiltiuracilo (ptu)
T1/2: 1 hora
Dosis: 100 – 150 mg c/8h
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TIROIDES Y EMBARAZO
TratamientoPropiltiuracilo
Efectos adversos:
rash, prurito, hepatitis
Metanizol
Dosis: 20 mg c/12h
T1/2: 6 – 8 horas
Efecto adversos: hepatitis colestasica
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Tratamiento Betabloqueadores
Controlan los sintomas adrenergicosDosis: 20 – 40 mg b.i.d o t.i.d ( pronalol)Atenolol: 50-100 mg/dia
Yoduros
Mecanismo de accion:
Inhiben la sintesis y la liberacion de hormona tiroidea almacenada
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TIROIDES Y EMBARAZO
Tratamiento
Cirugia: tiroidectomia solo en caso de
tirotoxicosis severas que no responden
al tratamiento
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Hipotiroidismo y embarazoOcurre 1 × cada 1600 – 2000 partos
Causas:
son el resultado de un trastorno intinseco de la glandula tiroides
Tiroiditis de hashimoto
Mixedema idiopatico autoinmune
Deficiencia de iodo
Ingestion de medicamentos antitiroideos
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TIROIDES Y EMBARAZO
Hipotiroidismo y embarazo
Enfermerdades infiltrativa:
Amiloidosis, Leucemias
Errores innato de la sintesis de
hormona tiroidea
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Hipotiroidismo secundario
Hipopitituarismo por tumores hipofisarios
Hemorragias o infartos hipofisario
Extirpacion quirurgica de la hipofisis
Clinica
Piel seca y fria
Intolerancia al frio
Incapacidad para concentrar el pensamiento e irritabilidad
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TIROIDES Y EMBARAZO
Hipotiroidismo
Clinica Mixedema
Baja temperatura
Edema periorbitario
Lengua grande
Voz ronca
Hipertension
anemia
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DiagnosticoLaboratorio
Tsh t4 libre
Subclinico:
Tsh t4 libre normal
TratamientoLevotiroxina: 0,15 mg/dia × 4 semanas con monitoreo de tsh
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Gracias por su
atención
