EMPYEMA NECESSITANS case reports

7/23/2019 EMPYEMA NECESSITANS case reports

http://slidepdf.com/reader/full/empyema-necessitans-case-reports 1/20

PRESENTASI KASUS

EMPYEMA NECESSITANS

Oleh:

Fitriardi Sejati, dr.

Pembimbin:

!r. Tri "ah#$ M$rni, dr., S%&., S%&TK'(K)

PP!S I I*MU &E!A+

RSUP !r. +ASAN SA!IKIN &AN!UN

FAKU*TAS KE!OKTERAN UNI'ERSITAS PA!-A!-ARAN &AN!UN



/01



PRESENTASI KASUS

A. Identita2

Nama : An. R

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 2 tahun

Alamat : Garut Selatan

No. RM : 15000315!

"#l Pemeri$saan :2%&11& 2015

&. Anamne2i2

Keluhan Utama :Sesa$ na'as

Se(a$ 3 min##u SMRS) pasien men#eluh$an sesa$ na'as *an# sema$in lama

sema$in +ertam+ah +erat. Sesa$ ti,a$ ,ipen#aruhi oleh a$ti-itas maupun peru+ahan

uaa. Ri/a*at +atu$ +atu$ lama 2 min##u &. Ri/a*at $erin#at malam &.

Ri/a*at penurunan +erat +a,an & 3$# ,alam 1 +ulan. Ri/a*at panas +a,an *an#

hilan# tim+ul 4. Pasien ,iasuh oleh nene$n*a *an# memili$i ri/a*at +atu$ lama.

Se(a$ 2 min##u SMRS) pasien men#eluh$an ter,apat +en(olan pa,a pun##un#

$anan *an# sema$in lama sema$in mem+esar sehin##a se+esar $epalan tan#an. N*eri

4. emam 4. Karena $eluhann*a pasien ,i+a/a $e RSU Garut ,an $emu,ian

,iru(u$ $e RS6S.

C. Pemeri32aanFi2i3

Stat$2 enerali2KU : 7M N 120 89mnt RR 2 89mnt S 3%) ; Sat <2 ! =

Kepala : $on(un#ti-a ta$ anemis) air mata 4) mu$osa mulut ,an +i+ir +asah

Stat$2 *43ali2

a9r thora$s : Je(as &) >entu$ ,an #era$ ti,a$ simetris

?+s $a @ $i) ron$hi &94) /heein# &9&



a9r hemithora$s posterolateral ,e$stra :

& B : massa 4 u$uran !8C8 m) hiperemis 4

& D : Konsistensi $en*al) +atas ti,a$ te#as) N" 4) 'lu$tuasi 4

DotoKlinis :

RESUME

• Seoran# ana$ perempuan ,atan# ,en#an $eluhan utama sesa$ na'as.

• Se(a$ 3 min##u SMRS) pasien men#eluh$an sesa$ na'as *an# sema$in lama

sema$in +ertam+ah +erat. Sesa$ ti,a$ ,ipen#aruhi oleh a$ti-itas maupun

peru+ahan uaa. Ri/a*at +atu$ +atu$ lama 2 min##u &. Ri/a*at $erin#at

malam &. Ri/a*at penurunan +erat +a,an & 3$# ,alam 1 +ulan. Ri/a*at panas

+a,an *an# hilan# tim+ul 4. Pasien ,iasuh oleh nene$n*a *an# memili$i

ri/a*at +atu$ lama.

• Pa,a hemithora$s posterolateral ,e$stra ,itemu$an

& B : massa 4 u$uran !8C8 m) hiperemis 4

& D : Konsistensi $en*al) +atas ti,a$ te#as) N" 4) 'lu$tuasi 4

!ian42i2 Klini2

Massa a9r hemitora$s ,e$stra aspe$ posterolateral

9 & Emp*ema Neessitans *an# meluas $e ,in,in# tora$s

& A+ses ,in,in# tora$s ,en#an tumor a9r tora$s ,e$stra

Pemeri32aan Pen$njan

1. Ra,iolo#i: "hora8 AP ,an lateral ,e$stra



2. Ba+oratorium len#$ap

+a2il Pemeri32aanPen$njan

1. Doto "hora8 AP ,an Bateral $anan :

2. USG "ora$s



•Massa semisoli, +ersepta ,i hemithora$s posterior $anan atas sampai ten#ah

• "i,a$ tampa$ (elas a,an*a hu+un#an antara massa ,i hemithora$s ,en#an pleura

,an paru

3. Ba+oratorium

*ab +a2il

6+ .

6t 32

Beu 22.200

"hr

o50!)000

!ian42i2 a3hir

Emp*ema neessitans ar hemithora$s ,e$stra



>ron$opneumonia

Sepsis

Ren5ana tera%i

Fnsisi rainase 4 insersi 7"" ,e$stra

Pr4n42i2

uo A,-itam : ,u+ia a, +onam

!$rante O%era2i

!O : (dr. +endra +eri6al, dr. Alma, dr. An2h4r)

7 !item$3an ab2e2 2$b3$ti2 denan j$mlah %$2 0// 55

7 !item$3an de2tr$32i 542ta 'II a2%e3 %42ter4lateral de32tra dan

berh$b$nan denan r4na %le$ra à dila3$3an %ema2anan 5he2t t$be

7 "S! : $nd$la2i (8), air bubble (7), %r4d$32i ini2ial 01/ 55 %$2

& A & I

PEN!A+U*UAN

0.0 *atar &ela3an

Emp*ema ialah proses supurasi *an# ter(a,i ,i ron##a tu+uh) ,imana ron##a terse+utseara anatomis su,ah a,a. Emp*ema *an# ter(a,i ,i ron##a pleura *an# ,i$enal

,en#an nama emp*ema thora$.1

Empiema neessitans a,alah $ompli$asi (an#$a pan(an# *an# (aran# ,an +uru$ atau

ti,a$ ter$ontrol. Empiema neessitans ,itan,ai ,en#an a,an*a pus melalui (arin#an

luna$ ,an $ulit ,ari ,in,in# ,a,a. Kole$si pus ,an +erhu+un#an ,en#an +a#ian ,in,in#

thora$s e$sterior) a$an mem+entu$ 'istula antara ron##a pleura ,an $ulit . E'usi pleura

,en#an empiema neessitans +iasan*a ,ise+a+$an oleh M*o+aterium tu+erulosis ,an



Atinom*es israelii. Han# palin# umum a#en etiolo#i nontu+erular a,alah

Staph*loous. Pen*e+a+ mi$ro+a lainn*a termasu$ pneumoous) Esherihia oli)

Pseu,omonas) Kle+siella) ,an anaero+.

6ipporates telah men#enaln*a se(a$ 2.00 tahun *an# lampau ,an ,ialah *an# pertama

$ali mela$u$an tora$osintesis ,an drainase pa,a pleural empyema) $emu,ian oleh

Graham ,an $a/an&$a/ann*a ,ari suatu $omisi emp*ema /a$tu peran# ,unia F

,i+eri$an ara&ara pera/atan ,an pen#o+atan pen#elolaan emp*ema *an# ,ianut

sampai se$aran#) /alaupun ara pen#elolaan emp*ema ,i +er+a#ai rumah sa$it

+erane$a ra#am) namun tin,a$an stan,ar masih tetap ,ipertahan$an. Pen*a$it terse+ut

,apat pula ,ise+a+$an oleh trauma pa,a ,a,a se$itar 1&5= $asus men,oron# $e arah

emp*ema ,an peahn*a a+ses ,ari paru $e ,alam ron##a pleura. Emp*ema mempun*ai

tin#$at $ematian *an# u$up tin##i) +iasan*a a$i+at ,ari $e#a#alan +ernapas ,an sepsis.

en#an ,itemu$ann*a anti+ioti$a *an# ampuh) ma$a an#$a pre-alensi ,an mortalitas

emp*ema mula&mula menurun) a$an tetapi pa,a tahun&tahun tera$hir oleh $arena

peru+ahan (enis $uman pen*e+a+ ,an resistensi terha,ap anti+ioti$) mor+i,itas ,an

mortalitas emp*ema tampa$ nai$ la#i. 2)3

Emp*ema thora$s masih merupa$an masalah pentin#) mes$ipun a,a per+ai$an te$ni$

pem+e,ahan ,an pen##unaan anti+ioti$ +aru *an# le+ih e'e$ti'. Emp*ema ,apat ter(a,i

se$un,er a$i+at in'e$si ,i tempat lain) untu$ itu perlu ,ila$u$an pen#o+atan *an#

a,e$uat terha,ap semua pen*a$it *an# ,apat menim+ul$an pen*ulit pa,a emp*ema.3

& A & II

TIN-AUAN PUSTAKA

.0. !e9ini2i

Emp*ema +erasal ,ari +ahasa Hunani empyein *an# artin*a men#hasil$an nanah

supurasi. e'inisi emp*ema *an# palin# serin# ,i#una$an a,alah pen#umpulan nanah

,i ,alam ron##a ,i se$itar paru ron##a pleura. 1

. . Eti4l4i

Emp*ema ,apat ,ise+a+$an oleh in'e$si ,ari paru ,an in'e$si ,ari luar paru. Fn'e$si

*an# +erasal ,ari ,alam paru antara lain ,ise+a+$an $arena pneumonia) a+ses paru)

'istel +ron$opleura) +ron$ie$tasis) ,an tu+erulosis paru. Fn'e$si ,ari luar paru antara



lain ,ise+a+$an $arena trauma ota$) pem+e,ahan ota$) tora$osentesis) a+ses hati $arena

amu+a.2

Emp*ema ,apat ,ise+a+$an oleh +a$teri #ram ne#ati' Klebsiella, Bacteroides, E. coli)

S. aureus ) S. pyogenes ) +a$teri anaero+ ) polimi$ro+a 2

.. Kla2i9i3a2i

>er,asar$an per(alanan pen*a$itn*a) emp*ema thora$s ,apat ,i+a#i ,ua *aitu emp*ema

a$ut ,an empiema $ronis. Empiema a$ut ter(a,i se$un,er a$i+at in'e$si ,itempat lain.

"er(a,in*a pera,an#an a$ut *an# ,ii$uti pem+entu$an e$su,at. >atas te#as antara

emp*ema a$ut ,an $ronis su$ar ,itentu$an. Emp*ema ,ise+ut $ronis) +ila prosesn*a

+erlan#sun# le+ih ,ari 3 +ulan.

>er,asar$an American Thoracis Society mem+a#i emp*ema thora$s men(a,i ti#a

sta,ium antara lain sta,ium e$su,at) sta,ium 'i+ropurulen) sta,ium or#anisasi. Sta,ium

e$su,at ter(a,i saat airan pleura *an# steril ,i ,alam ron##a pleura merespon proses

in'lamasi ,i pleura. Fn'lamasi ,i pleura men*e+a+$an penin#$atan permea+ilitas ,an

ter(a,i penim+unan airan pleura. Sta,ium ini ter(a,i selama 2 hin##a %2 (am .

Sta,ium Di+ropurulen ter(a,i saat airan pleura men(a,i le+ih $ental ,an 'i+rin tum+uh

,i permu$aan pleura *an# +isa melo$ulasi pus ,an seara perlahan&lahan mem+atasi

#era$ ,ari paru. 7airan ini +erisi leu$osit polimor'onu$lear) +a$teri ,an ,e+ris seluler.

Sta,ium ini +era$hir setelah % sampai 10 hari ,an serin# mem+utuh$an penan#anan

lan(ut seperti tora$ostomi ,an pemasan#an tu+e. Sta,ium or#anisasi ter(a,i saat

$anton#&$anton# nanah *an# terlo$ulasi a$hirn*a ,apat men#em+an# men(a,i ron##a

a+ses +er,in,in# te+al) atau se+a#ai e$su,at *an# +eror#anisasi) paru ,apat $olaps ,an

$elilin#i oleh +un#$usan te+al *an# ti,a$ elasti$ *an# ter+entu$ ,ari proli'erasi

'i+ro+last. Sta,ium ini ,apat ter(a,i selama 2 sampai min##u setelah #e(ala a/al. 1)2

.;. Pat4ene2i2"er(a,in*a emp*ema thora$ ,apat melalui ti#a (alan antara lain melalui

per$ontinuitatum) hemato#en) ,an ,ari in'e$si ,ari luar ,in,in# thora$. "er(a,in*a

emp*ema melalui per$ontinuitatum ,apat ter(a,i pa,a $ompli$asi pen*a$it pneumonia

,an a+ses paru) oleh $arena $uman men(alar ,an menem+us pleura -iseralis. "er(a,in*a

emp*ema ,apat (u#a seara hemato#en ) $uman ,ari 'o$us lain sampai ,i pleura

-iseralis. Empiema ter(a,i ,apat +erasal ,ari in'e$si ,ari luar ,in,in# thora$ *an#

men(alar $e ,alam ron##a pleura) misaln*a pa,a trauma thora$) a+ses ,in,in# thora$.



"er(a,in*a emp*ema a$i+at in-asi +asil pio#eni$ $e pleura) tim+ul pera,an#an a$ut

*an# ,ii$uti ,en#an pem+entu$an e$su,at serous ,en#an +an*a$ sel&sel PMN +ai$ *an#

hi,up ataupun mati ,an menin#$atn*a $a,ar protein) ma$a airan men(a,i $eruh ,an

$ental. A,an*a en,apan&en,apan 'i+rin a$an mem+entu$ $anton#&$anton# *an#

melo$alisasi nanah terse+ut. Apa+ila nanah menem+us +ron$us tim+ul 'istel +ron$o

pleura) atau menem+us ,in,in# thora$ ,an $eluar melalui $ulit ,ise+ut emp*ema

nasessitatis. Sta,ium ini masih ,ise+ut emp*ema a$ut *an# lama&lama a$an men(a,i

$ronis +atas ta$ (elas.

Emp*ema merupa$an suatu proses luas) *an# ter,iri atas seran#$aian ,aerah +er$ota$&

$ota$ *an# meli+at$an se+a#ian +esar ,ari satu atau $e,ua ron##a pleura. apat pula

ter(a,i peru+ahan pleura parietal. Ji$a nanah *an# tertim+un terse+ut ti,a$ ,isalur$an

$eluar)ma$a a$an menem+us ,in,in# ,a,a $e ,alam paren$im paru ,an menim+ul$an

'istula. Kantun#&$antun# nanah *an# ter$ota$&$ota$ a$hirn*a +er$em+an# men(a,i

ron##a&ron##a a+ses +er,in,in# te+al) atau ,en#an ter(a,in*a pen#or#anisasian e$su,at

ma$a paru ,apat men(a,i $olaps serta ,i$elilin#i oleh sampul te+al *an# ti,a$ elastis .

1)2

.1. Mani9e2ta2i 3lini2

Per(alanan $linis ,i+a#i men(a,i ,ua sta,ium) *aitu a$ut ,an $ronis. Emp*ema a$ut

memili$i #e(ala *an# mirip ,en#an pneumonia +a$teria) *aitu panas tin##i) n*eri

pleuriti$) anemia. Ji$a nanah ti,a$ se#era ,i$eluar$an a$an tim+ul 'istel +ron$opleura

,an emp*ema neessitasis. >atas te#as antara emp*ema a$ut ,an $ronis su$ar

,itentu$an) ,ise+ut $roni$ apa+ila +er(alan su,ah le+ih ,ari ti#a +ulan. Pen,erita

men#eluh +a,an lemah ,an $esehatan pen,erita tampa$ mun,ur.

Pen,erita *an# ,io+ati ,en#an ti,a$ mema,ai atau ,en#an anti+ioti$ *an# ti,a$ tepat,apat mempun*ai inter-al +e+erapa hari antara 'ase pneumonia $lini$ ,an +u$ti a,an*a

emp*ema. Ke+an*a$an pen,erita men,erita ,emam *an# +ersi'at remiten) ta$i$ar,i)

,ispneu) sianosis) +atu$&+atu$.2

.<. !ian42i2

Pa,a pemeri$saan 'isi$ ,itemu$an tan,a&tan,a se+a#ai +eri$ut *aitu +entu$ thora$

asimetri$) +a#ian *an# sa$it tampa$ le+ih menon(ol) per#era$an napas pa,a sisi *an#

sa$it tertin##al) per$usi re,up) +isin# napas pa,a +a#ian *an# sa$it melemah sampai



hilan#. Pemeri$saan ,arah tepi menun(u$$an leu$ositosis ,an per#eseran $e $iri seperti

pa,a in'e$si a$ut umumn*a. 1)2)3

Pa,a 'oto thora$ PA ,an lateral) ,i,apat$an #am+aran opasitas *an# menun(u$an airan.

(antun# ,an me,iastinum ter,oron# $earah *an# sehat) +ila nanahn*a u$up +an*a$ sel

i#a pa,a sisi *an# sa$it mele+ar),an (u#a tampa$ pene+alan pleura.

#am+ar 'oto ront#en pa,a pasien emp*emaia#nosa pasti ,apat ,ite#a$an ,en#an mela$u$an aspirasi pleura) selan(utrn*a nanah

,ipa$ai se+a#ai +ahan untu$ pemer$saan +a$teriolo#i) amu+a) (amur) $ultur ,an tes

$epe$aan anti+ioti$.

>iopsi pleura ,apat ,ila$u$an +ersamaan ,en#an pun#si. Jarin#an *an# ,i,apat

,i$irim$an untu$ pemeri$saan patolo#i anatomi ,an mi$ros$opis. Pa,a pemeri$saan

patolo#i anatomi ,i,apat$an #am+aran en,apan sentri'u#asi pa,at ,en#an sel&sel ra,an#

*an# ter,iri ,ari leu$osit) PMN ,an histiosit) $esan pleuritis supurati'. 2)3)



Gam+aran Patolo#i anatomi

.=. Penatala32anaan

Prinsip penan##ulan#an emp*ema thora$s a,alah :

a. Pen#oson#an ron##a pleura

Prinsip ini seperti *an# ,ila$u$an pa,a a+ses ,en#an tu(uan mene#ah e'e$

to$si$ ,en#an ara mem+ersih$an ron##a pleura ,ari nanah ,an (arin#an&

(arin#an *an# mati. Pen#oson#an pleura ,ila$u$an ,en#an ara:

1. Closed drainage I tu+e thoraostom* I /ater seale, ,raina#e S

,en#an in,i$asi antara lain nanah san#at $ental ,an su$ar ,iaspirasi) nanah

terus ter+entu$ setelah 2 min##u) ter(a,in*a piopneumothora$s.



Gam+ar /ater seale, ,raina#e

2. Open drainage Karena ,rainase ini men##una$an $ateter thora$s *an# +esar)

ma$a ,iperlu$an pemoton#an tulan# i#a. rainase ter+u$a ini ,i$er(a$an

pa,a emp*ema menahun $arena pen#o+atan *an# ,i+eri$an terlam+at)

pen#o+atan ti,a$ a,e$uat atau mun#$in se+a+ lain seperti ,rainase *an#

$uran# +ersih. 2)3)



#am+ar open /in,o/ thoraostom*

+. Pem+erian anti+ioti$ *an# sesuai

Anti+ioti$ harus se#era ,i+eri$an +e#itu ,ia#nosis ,ite#a$$an ,an ,osis harus a,e$uat.

Pemilihan anti+ioti$ ,i,asar$an pa,a hasil pen#eatan #ram ,ari hapusan nanah.

Pen#o+atan selan(utn*a +er#antun# ,ari hasil $ultur ,an u(i $epe$aan.

<+at&o+atan *an# +iasan*a ,i#una$an antara lain :

1. Ampiillin 500 m# ,an Sul+atam 500 m#

2. Amo8ilin 250&500 m# ,an 7la-ulanat 125 m#

3. Piperaillin 2& #ram ,an "ao+atam 250&500 m#

. ?an$omisin -an$o$in)-anole,)l*phoin ,apat seara intra -ena) ,en#an ,osis

1 #ram ,alam 200 ml Na7l 0)= per 12 (am.

5. Eritromiin oral 2 $ali per hari 250&500 m#.!

. Penutupan ron##a pleura

Pa,a emp*ema menahun) serin#$ali ron##a emp*ema ti,a$ menutup $arena

pene+alan ,an $e$a$uan pleura. >ila hal ini ter(a,i) ma$a ,ila$u$an

pem+e,ahan) *aitu :

1. e$orti$asi

"in,a$an ini termasu$ operasi +esar *aitu : men#elupas (arin#an pleura

*an# mene+al. Fn,i$asi ,e$orti$asi ialah ,rainase ti,a$ +er(alan +ai$)



$arena $antun#&$antun# *an# +erisi nanah) su$ar ,iapai oleh ,rain)

emp*ema totalis *an# men#alami or#anisasi pa,a pleura -iseralis.

2. "ora$oplasti

"in,a$an ini ,ila$u$an apa+ila emp*ema ti,a$ ,apat sem+uh $arena

a,an*a 'istel +ron$opleura atau ti,a$ mun#$in ,ila$u$an ,e$orti$asi.

Pa,a $asus ini pem+e,ahan ,ila$u$an ,en#an memoton# i#a

su+periosteal ,en#an tu(uan untu$ memperluas ruan# #era$ paru.



,. Pen#o+atan $ausal

Pen#o+atan $ausal ,itu(u$an pa,a pen*a$it&pen*a$it *an# men*e+a+$an

ter(a,in*a emp*ema. apat ,i+eri$an pen#o+atan spesi'i$) untu$ ame+iasis)

tu+erulosis) ,an se+a#ain*a.

.>. Penan$lanan Em%#ema

Penan##ulan#an emp*ema ter#antun# ,ari 'ase emp*ema :

a. Dase F 'ase e$su,at

ila$u$an ,rainase tertutup S ,an ,en#an S ,apat ,iapai tu(uan

,ia#nosti$ terapi ,an pre-ensi) ,iharap$an ,en#an pen#eluaran airan terse+ut

,apat ,iapai pen#em+an#an paru *an# sempurna.

+. Dase FF 'ase 'i+ropurulen

Pa,a 'ase ini penan##ulan#an harus le+ih a#resi' la#i *aitu ,ila$u$an ,rainase

ter+u$a rese$si i#a open window . en#an ara ini nanah *an# a,a ,apat

,i$eluar$an ,an pera/atan lu$a ,apat ,ipertahan$an. rainase ter+u$a (u#a

+ertu(uan untu$ menun##u $ea,aan pasien le+ih +ai$ ,an proses in'e$si le+ih

tenan# sehin##a inter-ensi +e,ah *an# le+ih +esar ,apat ,ila$u$an.

. Dase FFF 'ase or#anisasi



ila$u$an inter-ensi +e,ah +erupa ,e$orti$asi a#ar paru +e+as men#em+an#

atau ,ila$u$an o+literasi ron##a pleura ,en#an ara ,in,in# ,a,a ,i$olaps$an

tora$oplasti ,en#an men#an#$at i#a&i#a sesuai ,en#an +esarn*a ron##a

emp*ema.C)%))10

.?. Pr4n42i2

Pro#nosis $uran# +ai$) terutama pa,a usia lan(ut) ,imana sistem imunitasn*a su,ah

melemah) atau pa,a pen*a$it ,asar *an# +erat ,an $arena terlam+at ,alam pem+erian

o+at. Kematian ,apat ,ise+a+$an oleh #a#al napas) ,an sepsis.10)11

& A & III

K ESIMPU*AN



.0. Ke2im%$lan

1. Emp*ema thora$ a,alah $ea,aan ter$umpuln*a nanah pus ,alam ron##a

pleura *an# men#isi ron##a pleura.

2. >entu$ $linis emp*ema ter,iri atas emp*ema a$ut *an# merupa$an se$un,er

,an empiema $ronis *aitu emp*ema *an# +erlan#sun# le+ih ,ari 3 +ulan.

3. Sta,ium&sta,ium ,alam emp*ema antara lain sta,ium e$su,at) sta,ium

'i+ropurulen ,an sta,ium or#anisasi.

. ia#nosa emp*ema ,apat ,ite#a$an melalui pemeri$saan 'isi$) 'oto thora$)

aspirasi pleura ,an +iops* pleura.

5. Prinsip pen#o+atan empiema *aitu +erupa pen#oson#an nanah) anti+ioti$a)

penutupan ron##a emp*ema) pen#o+aan $ausal.

!AFTAR PUSTAKA

1. Na,el) Murra*: "e8t >oo$ o' Respirator* Me,iine thir, e,ition -olume

one) Phila,elphia. 2000 ) !5&101.



2. Pal#una,imar#ono) >en(amin ,$$ : Pe,oman ia#nosa ,an "erapi >AG9

SMD Flmu Pen*a$it Paru) E,isi 3) Sura+a*a) 2005.

3. Rosen+luth >. 2002. Pleural e''usion: Nonmali#nant an, mali#nant. Fn:Dishmans o' pulmonar* ,isease an, ,isor,ers. E,itors: Dishman AP) Elias

JA) et al. 3r,. E,. MGra/&6ill 7ompanies) !%&50C.

. Bi#ht ER. 2001. Parapneumoni e''usions an, emp*ema. Fn: Pleural

,isease. th E,. Phila,elphia. Bippinott illiams L il$ins. 51&!1.

5. >artlett JG: Anaero+i +aterial in'etions o' the lun#. 7hest 1!% Juni

1C: 01&

C. ie,emann 6P) Rie ": Bun# a+sess an, emp*ema) 1!

%. >u$u a(ar ilmu pen*a$it ,alam DKUF ) Ja$arta) Juli 200C

!. Dishman: Pulmonar* isease an, isor,ers 'ourth e,ition ?olume t/o)

Unite, States. 200!) 211&C0

. ///.nlm.nih.#o-9emp*ema9000123.html

10. . Keinth 7. Mor#an ,an Anthonio Aseaton: <upation Bun# isease:

Saun,ers 7ompan*) Phila,elphia. 15.

11. Goet M>) Dine#ol, SM. 2000. P*o#eni +aterial pneumonia) lun# a+ses)

,an emp*ema. Fn: "e8t+oo$ o' respirator* me,iine. E,itor: Murra* JD)

Na,el JA. 3r,. E,. Phila,elphi > Sau,ers. 1031&1032.

http://www.nlm.nih.gov/empyema/000123.html

http://www.nlm.nih.gov/empyema/000123.html



Documents

EMPYEMA NECESSITANS case reports