Upload
arva
View
76
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
En forskningsbasert studie på viktigheten av tidlig intervensjon. Jørgen Hurum overlege Anne Berit Sundby prosjektsykepleier Barneavd. Lillehammer Sykehus Helsesøstre i Buskerud Sundvollen 10.02.12. FOREBYGGING ER BEDRE ENN BEHANDLING. Disposisjon. Filologi Epidemiologi - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
En forskningsbasert studie på En forskningsbasert studie på viktigheten av tidlig intervensjonviktigheten av tidlig intervensjon
Jørgen Hurum overlegeJørgen Hurum overlegeAnne Berit Sundby prosjektsykepleierAnne Berit Sundby prosjektsykepleier
Barneavd. Lillehammer SykehusBarneavd. Lillehammer Sykehus
Helsesøstre i BuskerudHelsesøstre i BuskerudSundvollen 10.02.12Sundvollen 10.02.12
FOREBYGGING ER BEDRE FOREBYGGING ER BEDRE
ENN BEHANDLINGENN BEHANDLING
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
Donkor)Donkor) - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Kirurgisk og medikamentell behandlingKirurgisk og medikamentell behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
Overvekt – fedmeOvervekt – fedme
Overvekt foretrekkesOvervekt foretrekkes
Du kan snakke både Du kan snakke både medmed og og omom
en overvektig person en overvektig person
Viser respekt for personenViser respekt for personen
Å være og å haÅ være og å ha
Det er forskjell på å Det er forskjell på å værevære overvektig overvektig
og å og å haha overvekt overvekt
Når du Når du harhar overvekt er denne bare en overvekt er denne bare en del av personendel av personen
Identitet og integritetIdentitet og integritet
””Rundt 15% av norske barn er FOR Rundt 15% av norske barn er FOR kraftige og sliter med overvekt”kraftige og sliter med overvekt”
Jørgen Hurum overlege Barneavd LillehammerJørgen Hurum overlege Barneavd Lillehammer
TV2 sammen med en morTV2 sammen med en mor
Er dette en god norsk setning?Er dette en god norsk setning?
Kroppsmasseindeks (KMI)Kroppsmasseindeks (KMI)vekt (kg)vekt (kg)// lengde (cm) ² lengde (cm) ²
KMI 25-30 = overvekt (OV)KMI 25-30 = overvekt (OV)
KMI KMI >>30 = alvorlig overvekt (AOV)30 = alvorlig overvekt (AOV) fedmefedme
KMI >35 = sykelig overvekt (SOV)KMI >35 = sykelig overvekt (SOV) alvorlig fedmealvorlig fedme
Cole TJ. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1240
isoK
MI 3
0iso
KMI 2
5
isoK
MI 3
0is
oKM
I 25O
verv
ekt
Alvorlig overvekt
Alvorlig overvekt
Ove
rvek
t
Normalvekt
Normalvekt
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
Donkor)Donkor) - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Kirurgisk og medikamentell behandlingKirurgisk og medikamentell behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
Bergen 4-15 åringer Bergen 4-15 åringer
GutterGutter JenterJenter
Overvekt (%)Overvekt (%) 12,512,5 14,814,8
Fedme/alvorlig overv (%)Fedme/alvorlig overv (%) 2,12,1 2,92,9
Juliusson P. Acta Pædiatrica 2007;96:1333-7.
Alvorlig overvekt/fedme i OpplandAlvorlig overvekt/fedme i Oppland Barn født i 2001 veiet 5 år gamleBarn født i 2001 veiet 5 år gamle
Deltagere spørreus: Deltagere spørreus: 60 av 1122 60 av 1122 (5.3 %)(5.3 %) Ikke-deltagere: Ikke-deltagere: 59 av 776 59 av 776 (7.6 %)(7.6 %) TotaltTotalt: : 119 av 1898119 av 1898 (6.3 %)(6.3 %)
Europeisk trendEuropeisk trend
International Obesity TaskForce; mai 2004
Global trend – 5-17 årGlobal trend – 5-17 år
International Obesity TaskForce; mai 2004
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
Donkor)Donkor) - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Kirurgisk og medikamentell behandlingKirurgisk og medikamentell behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
Pilotprosjekt 2004 - 2007Pilotprosjekt 2004 - 2007 6 av de yngste overvektige barna henvist 6 av de yngste overvektige barna henvist
barnepol. Lhmr (spredt hele Oppland)barnepol. Lhmr (spredt hele Oppland) Inklusjon:Vekt ≥5 kg over 97.5 perc.Inklusjon:Vekt ≥5 kg over 97.5 perc. Alder Alder 6-76-7 år ved oppstart år ved oppstart Tverrfaglig: fysioterapeut, dietetiker, psykolog, Tverrfaglig: fysioterapeut, dietetiker, psykolog,
sykepleier, barnepleier, aktivitør, lege.sykepleier, barnepleier, aktivitør, lege. 9 samlinger 2004 -2007, kl 10-15, barn og 9 samlinger 2004 -2007, kl 10-15, barn og
foreldreforeldre Målsetting: Målsetting: Vektstabilisering, (vokse seg Vektstabilisering, (vokse seg
inn mot 97.5 perc) (IKKE inn mot 97.5 perc) (IKKE VEKTREDUKSJON!)VEKTREDUKSJON!)
Vektutvikling i forhold til 97,5-percentilen
-5
0
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Konsultasjonsnr.
Ant
all k
g i f
orho
ld ti
l 97,
5-pe
rcen
tilen
pas 1 pas 2 pas 3 pas 4 pas 5 pas 6
Pilotprosjekt Pilotprosjekt
Meget godt oppmøteMeget godt oppmøte
Meget ressurskrevendeMeget ressurskrevende
Gode resultater etter tre år, pr okt Gode resultater etter tre år, pr okt 2007:2007:
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
Donkor)Donkor) - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Kirurgisk og medikamentell behandlingKirurgisk og medikamentell behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
Jacob GrundtJacob GrundtMarkestad, Nakling og HurumMarkestad, Nakling og Hurum
””Vekst og vektutvikling i fosterlivet og tidlige Vekst og vektutvikling i fosterlivet og tidlige barneår”barneår”
Vekstmålinger - og helsedata fra spørreus, 1120 barn Vekstmålinger - og helsedata fra spørreus, 1120 barn fra årskull 2001 i Opplandfra årskull 2001 i Oppland
(samme spørreskjema som den norske prematurstudien)(samme spørreskjema som den norske prematurstudien)
Kobles mot svangerskapsdatabase Nakling, oppl. om Kobles mot svangerskapsdatabase Nakling, oppl. om mor og barnmor og barn
Mål: Påvise tidlige prediktorer for overvekt, grunnlag for Mål: Påvise tidlige prediktorer for overvekt, grunnlag for tidlig forebygging og intervensjon!?tidlig forebygging og intervensjon!?
INNHENTING AV DATAINNHENTING AV DATA
Helsesøster spurte foreldrene om å delta i spørreundersøkelsenHelsesøster spurte foreldrene om å delta i spørreundersøkelsen
Foreldre fylte ut spørreskjemaene helst mens de var på Foreldre fylte ut spørreskjemaene helst mens de var på helsestasjonenhelsestasjonen
Helsesøster samlet inn og returnerte svarene til oss Helsesøster samlet inn og returnerte svarene til oss
Studien har fått tillatelse til å innhente vekt og høydemålinger Studien har fått tillatelse til å innhente vekt og høydemålinger fra fra
helsestasjonen for alle barn i Oppland født i 2001, fra fødsel helsestasjonen for alle barn i Oppland født i 2001, fra fødsel til til
de er 12 år.de er 12 år.
Har fått inn ca 1120 spørreskjemaerHar fått inn ca 1120 spørreskjemaer Ca 50 000 målinger av vekt og høyde frem til 3 klasse.Ca 50 000 målinger av vekt og høyde frem til 3 klasse. Dataene legger grunnlaget for 2 stipendiaterDataene legger grunnlaget for 2 stipendiater
Fedme/alvorlig overvekt i OpplandFedme/alvorlig overvekt i Oppland Barn født i 2001Barn født i 2001
Kriterie fedme 2007: Kriterie fedme 2007: 1 kg eller mer > 97. 5 1 kg eller mer > 97. 5 perc v/lperc v/l
Deltagere spørreus: Deltagere spørreus: 60 av 1122 60 av 1122 (5.3 %)(5.3 %) Ikke-deltagere: Ikke-deltagere: 59 av 776 59 av 776 (7.6 %)(7.6 %) TotaltTotalt: : 119 av 1898119 av 1898 (6.3 %)(6.3 %)
Barn og foreldres vektBarn og foreldres vekt
Barn KMI Barn KMI underunder 18.9 18.9 (97.5 perc + 1 kg)(97.5 perc + 1 kg) Mor KMI Mor KMI 23.8 - 26.123.8 - 26.1 (gj.snitt i (gj.snitt i
grupper)grupper) Far KMI Far KMI 25.4 - 26.825.4 - 26.8 (gj.snitt i (gj.snitt i
grupper)grupper)
Barn KMI Barn KMI overover 18.818.8 Mor KMI Mor KMI 25.7 - 32.625.7 - 32.6 (gj.snitt i (gj.snitt i
grupper)grupper) Far KMI Far KMI 28.1 - 29.428.1 - 29.4 (gj.snitt i (gj.snitt i
grupper)grupper)
Foreldres syn på barnets vektForeldres syn på barnets vekt ForeldresForeldres
vurderingvurdering
BarnetsBarnets
KMIKMI
AltforAltfor
tynntynnLitt for Litt for tynntynn
PassePasse Litt for Litt for tykktykk
AltforAltfor
tykktykk
KMIKMI
<18,9<18,999KMI = 13,8KMI = 13,8
Mor = 26,1Mor = 26,1
Far = 25,5Far = 25,5
135135KMI = 14,3KMI = 14,3
Mor = 23,8Mor = 23,8
Far = 25,4Far = 25,4
890890KMI = 15,6KMI = 15,6
Mor = 24,2Mor = 24,2
Far = 26,4Far = 26,4
77KMI = 17,6KMI = 17,6
Mor = 26,1Mor = 26,1
Far = 26,8Far = 26,8
KMIKMI
>18,8>18,82929KMI = 19,8KMI = 19,8
Mor = 25,7Mor = 25,7
Far = 28,1Far = 28,1
2626KMI = 20,9KMI = 20,9
Mor = 28,0Mor = 28,0
Far = 28,9Far = 28,9
33KMI = 24,8KMI = 24,8
Mor = 32,6Mor = 32,6
Far = 29,4Far = 29,4
Sukkerholdige leskedrikker og Sukkerholdige leskedrikker og fødselsvektfødselsvekt
Grundt Grundt
Morens pregravide vekt Morens pregravide vekt
og hennes vektøkning i svangerskapet og hennes vektøkning i svangerskapet
har signifikant betydning for barnets har signifikant betydning for barnets fødselsvektfødselsvekt
OG sammenhengen mellom barnets OG sammenhengen mellom barnets fødselsvekt fødselsvekt
og barnets KMI….og barnets KMI….
1) PI: (Vekt (gram) x 100) / (Lengde (cm)) (3)
Ingenp=0.1930.051649Vekttap i barsel
Svakp<0.0010.119688Ponderal indeks (PI)1
Meget sterkp<0.0010.771725KMI 48 mnd
Meget sterkp<0.0010.757280KMI 36 mnd
Sterkp<0.0010.609649KMI 24 mnd
Sterkp<0.0010.532910KMI 12 mnd
Sterkp<0.0010.498856KMI 8 mnd
Moderat - Sterkp<0.0010.465886KMI 6 mnd
Moderatp<0.0010.369859KMI 3 mnd
Moderatp<0.0010.261657KMI 6 uker
Svak - Middelsp<0.0010.1571029Fødselsvekt
K orrelasjonens styrke
pSpearman’srho
Antall Forklaringsvariabel
Sammenheng mellom barnets fødselsvekt og KMI ved forskjellig alder og KMI ved 5 års alder (utfall)
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
DonkorDonkor - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Kirurgisk og medikamentell behandlingKirurgisk og medikamentell behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
Intervensjon Intervensjon
Forebygging av varig overvekt hos barnForebygging av varig overvekt hos barn
Hovedmål:Hovedmål:
Utvikle effektive metoder for å Utvikle effektive metoder for å forhindre varig overvekt hos barn og forhindre varig overvekt hos barn og unge gjennom behandlingstiltak i tidlig unge gjennom behandlingstiltak i tidlig barnealderbarnealder
Forebygging av varig overvekt hos barnForebygging av varig overvekt hos barn
Delmål:Delmål:- Undersøke familiers oppfatning av egne barns vekt og Undersøke familiers oppfatning av egne barns vekt og
spisevanerspisevaner
- Undersøke om det er forskjell i effekt på vektutvikling og Undersøke om det er forskjell i effekt på vektutvikling og psykisk helse mellom enkle veiledningsprogrammer og psykisk helse mellom enkle veiledningsprogrammer og ressurskrevende intervensjonsprogrammerressurskrevende intervensjonsprogrammer
- Undersøke om ovennevnte programmer i det hele tatt har Undersøke om ovennevnte programmer i det hele tatt har effekt utover den generelle informasjon og vektlegging av effekt utover den generelle informasjon og vektlegging av barns helse som skjer gjennom helsestasjon, barnehage, barns helse som skjer gjennom helsestasjon, barnehage, skole og nasjonale informasjonskampanjer i dagskole og nasjonale informasjonskampanjer i dag
Forebygging av varig overvekt hos barn i Oppland
Oppland Fylke 183000 innbyggere i 26 kommuner år 2001 født 1960 barnSamtlige barn mottar- helseus.skjemaÅr 2000 født 2105 barn og
Til sammen 4065 barn
3 % har fedme (1kg >97.5 P = isoBMI 30) 122 barn
7 intervensjonskommuner med 105000 innbyggererGjøvik Ø- og V.Toten, Gran, Lillehammer, Gausdal og Øyer
70(19 ÷interv.kom)
52 barn
Henvisnings% 70 50 Program
Prosjektstart Barnelege: H.,V. og BT. ÷Blodprøver uten indik. H. og V. av foreldre og søskenDietetiker/KEF: standarisert kostanamnese og kostregistreringFysioterapeut: standarisert kartlegging og rådgiving om fys.akt. Psykologiske faktorer: Standariserte og validerte spørreskjemaer (SDQ) besvares av foreldreLivskvalitetsundersøkelse: Standariserte og validerte spørreskjemaer (CHQ PF50) besvares av foreldre
LMS kveld LMS LMS
Etter 1 år Barnelegepol. x 1 Dietetiker/KEF og fysioterapeut med oppfølgende registreringer (dagtid)
LMS m/barn?? LMSEtter 2 år Barnelegepol x1 Dietetiker/KEF og fysioterapeut
LMS (siste)
Etter 3 år Som ved prosjektstart, MEN uten LMS
Etter 5 år Som ved prosjektstart, MEN uten LMS
+
S
K
O
L
E
U
S
10
82
+
24 16 Gjøvik Lillehammer
?
=
Ved prosjektstart får alle 50 barn tilbud om å følges i grupperav prosjektsykepleierene Anne Berit og Turid
Lærings- og mestringssenteret (LMS)Fysioterapeut?Diet./KEF? Psykolog? Barnelege
20
DeltakerkategorierDeltakerkategorier
Poliklinikk Poliklinikk (Totalt 5 konsultasjoner)(Totalt 5 konsultasjoner)
-- Lege, sykepleier, fysioterapeuter og Lege, sykepleier, fysioterapeuter og dietetiker/kef. dietetiker/kef. Foreldre og barnForeldre og barn
LMS kvelder LMS kvelder (Totalt 7 kvelder, 4 + 2 + 1)(Totalt 7 kvelder, 4 + 2 + 1)
- Med temaer fra de ulike Med temaer fra de ulike yrkesgruppene. yrkesgruppene. Foreldre evt. barnForeldre evt. barn
Veiledningskvelder Veiledningskvelder (totalt 7 kvelder, 4 + 2 + 1)(totalt 7 kvelder, 4 + 2 + 1)
- Ledet av sykepleier.Ledet av sykepleier. Foreldre evt. barnForeldre evt. barn
PoliklinikkPoliklinikkbarn/foreldrebarn/foreldre
Generell undersøkelse og kartlegging av Generell undersøkelse og kartlegging av barnets helse av legebarnets helse av lege
Vekt, høyde, livvidde, blodtrykk, puls, Vekt, høyde, livvidde, blodtrykk, puls, hudfoldsmålinger rygg/arm.hudfoldsmålinger rygg/arm.
GangtestGangtest Klinisk ernæringsfysiologKlinisk ernæringsfysiolog FysioterapeutFysioterapeut
Kvelder med Kvelder med Lærings og mestringssenteret.Lærings og mestringssenteret.
For foreldreneFor foreldrene Aktivitør for barna Aktivitør for barna m/ søskenm/ søsken
Brukerstyrte temaBrukerstyrte tema PsykologPsykolog FysioterapeutFysioterapeut SykepleierSykepleier Klinisk ernæringsfysiologKlinisk ernæringsfysiolog LegeLege
VeiledningskvelderVeiledningskvelderprosjektsykepleierprosjektsykepleier
Ledet av en fast person Ledet av en fast person Motivere foreldrene til å delta i Motivere foreldrene til å delta i
meningsutvekslingermeningsutvekslinger Motivere hverandre/ holde motet Motivere hverandre/ holde motet
oppeoppe Dele positive erfaringerDele positive erfaringer
Tall pr 05.02.12Tall pr 05.02.12
OppmøterOppmøter
Totalt 40 barn møtte ved 1. poliklinikkTotalt 40 barn møtte ved 1. poliklinikk Totalt 275 oppmøter til Totalt 275 oppmøter til nånå (202 barn, (202 barn,
234 mor, 108 far)234 mor, 108 far) På det meste 16 oppmøter for 1 På det meste 16 oppmøter for 1
pasientpasient Oppmøte på 49% av henvendelsene, Oppmøte på 49% av henvendelsene,
og mange frafall uten beskjedog mange frafall uten beskjed
KMI-utvikling barnKMI-utvikling barn
Ved oppstart var barnas KMI i Ved oppstart var barnas KMI i gjennomsnitt 2,6 enheter over 97 gjennomsnitt 2,6 enheter over 97 percentilen percentilen
Etter 3 år ser vi en nedgang i Etter 3 år ser vi en nedgang i KMI på 0,84 enheter i forhold til KMI på 0,84 enheter i forhold til KMI - 97,5 percentilen KMI - 97,5 percentilen
Foreløpig utvikling kontrollgruppeForeløpig utvikling kontrollgruppe
Barn med KMI 1 kg > 97,5 percentilen Barn med KMI 1 kg > 97,5 percentilen ved oppstart, men som ved oppstart, men som IKKEIKKE har fått har fått intervensjonintervensjon
KMI ved start 0,5 enheter over 97,5 KMI ved start 0,5 enheter over 97,5 perentilen, dvs endel lavere enn perentilen, dvs endel lavere enn intervensjonsgruppaintervensjonsgruppa
KMI etter 3 år på 97,5 percentilenKMI etter 3 år på 97,5 percentilen Yngre enn intervensjonsgruppaYngre enn intervensjonsgruppa KMI har økt 2,3 enheter (mot forventet KMI har økt 2,3 enheter (mot forventet
2,7) 2,7)
Øvrige foreløpig tall pr 30.05.11Øvrige foreløpig tall pr 30.05.11
MødreMødre KMI KMI redusert 0,24redusert 0,24 FedreFedre KMI KMI økt 0,34økt 0,34
Livvidde barnLivvidde barn økt 8,2 cm økt 8,2 cm Subscapular fold:Subscapular fold: økt 3,8økt 3,8 Triceps fold: Triceps fold: økt 5,2økt 5,2 Systolisk BT:Systolisk BT: økt 2,4 mm Hg (forv ca 4)økt 2,4 mm Hg (forv ca 4) Diastolisk BT:Diastolisk BT: økt 0,9 mm Hg (forv ca 2,5)økt 0,9 mm Hg (forv ca 2,5)
KMI-utvikling morKMI-utvikling mor
Flere enn 1 målesett (29/40): Flere enn 1 målesett (29/40):
Redusert KMI: Redusert KMI: 2222 Stabil KMI: Stabil KMI: 11 Økende KMI: Økende KMI: 66
Gjennomsnittlig (for alle mødre) KMI ned Gjennomsnittlig (for alle mødre) KMI ned 0,26 0,26
Hvilke møter har foreldrene sett Hvilke møter har foreldrene sett mest pris på? mest pris på?
Konkrete og praktiske tipsKonkrete og praktiske tips Produktsammenligning Produktsammenligning (Is, saft, (Is, saft,
peanøtter, kjeks, boller, salami…………..)peanøtter, kjeks, boller, salami…………..)
Matlaging m/kokk Matlaging m/kokk (Dele oppskrifter, (Dele oppskrifter, steikefolie………)steikefolie………)
Drikke metter ikke like godt som mat.Drikke metter ikke like godt som mat. TallerkenmodellenTallerkenmodellen
nøkkelhullmerking, grovhetsmerking av brødnøkkelhullmerking, grovhetsmerking av brød. . Snu på Snu på
pakkenpakken Kjenne på tyngden av en sekk som Kjenne på tyngden av en sekk som
tilsvarer barnets overvekttilsvarer barnets overvekt
Tema vi har snakket om på Tema vi har snakket om på kveldssamlingenekveldssamlingene
MotivasjonMotivasjon Mobbing, vanskelig både for barn/voksen. Mobbing, vanskelig både for barn/voksen.
Skyldfølelse. viktig å kunne være som andre.Skyldfølelse. viktig å kunne være som andre. Hva mat trenger et barn i løpet av en dag Hva mat trenger et barn i løpet av en dag
for å få i seg riktige næringsstoff?for å få i seg riktige næringsstoff? Konkret liste. Hvor lite skal til for at barna ikke Konkret liste. Hvor lite skal til for at barna ikke
får i seg de næringsstoffene de trenger for får i seg de næringsstoffene de trenger for vekst og god helse. vekst og god helse.
MobbingMobbing Starter tidlig. klær. Lite attraktive som venner?Starter tidlig. klær. Lite attraktive som venner? Mobber vi som foreldre/søsken (35-60%)? Hva Mobber vi som foreldre/søsken (35-60%)? Hva
tenker vi når vi ser rundt oss?tenker vi når vi ser rundt oss?
Aktivitet i hverdagenAktivitet i hverdagen Få inn gode vaner. Gå til skolen? Gå trappa? Få inn gode vaner. Gå til skolen? Gå trappa?
Gå/sykle med voksne til venner. Gruppeaktiviteter Gå/sykle med voksne til venner. Gruppeaktiviteter faste kvelder i uka. Hvilke hindringer møter vi? faste kvelder i uka. Hvilke hindringer møter vi? (tid/ork?)(tid/ork?)
Overvekt/sykdomOvervekt/sykdom BT. Diabetes. Hjerte/kar. Hvor tidlig kan dette bli BT. Diabetes. Hjerte/kar. Hvor tidlig kan dette bli
en konsekvens?en konsekvens? BesteforeldreBesteforeldre
Hva kan vi si til besteforeldre? Kan vi be om de Hva kan vi si til besteforeldre? Kan vi be om de begrenser mat og heller kan gi oppmerksomhet begrenser mat og heller kan gi oppmerksomhet via aktivitet? Kan bestemor bli med på via aktivitet? Kan bestemor bli med på poliklinikken?poliklinikken?
Prosjektdeltakere intervensjonsstudienProsjektdeltakere intervensjonsstudien Professor Trond Markestad Professor Trond Markestad Overlege Jørgen HurumOverlege Jørgen Hurum Prosjektsykepleier Anne Berit SundbyProsjektsykepleier Anne Berit Sundby ” ” Turid Skundberg Turid Skundberg Sykepleier Ragnhild GundstadSykepleier Ragnhild Gundstad Fysioterapeut Randi BragelienFysioterapeut Randi Bragelien ” ” Merete WelhavenMerete Welhaven ” ” Karianne StoresundKarianne Storesund KEF Eli NyhagenKEF Eli Nyhagen ” ” Kristina MosbakkenKristina Mosbakken Stipendiat Jacob GrundtStipendiat Jacob Grundt ” ” Hilde Mjell DonkorHilde Mjell Donkor Psykolog Helene TvedtPsykolog Helene Tvedt Aktvitør Gro Lisbeth HofstadAktvitør Gro Lisbeth Hofstad Gjertrud Skundberg AlundGjertrud Skundberg Alund
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
DonkorDonkor - - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Kirurgisk og medikamentell behandlingKirurgisk og medikamentell behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
Overvektspasienter ped pol Overvektspasienter ped pol Lillehammer Lillehammer
010104 - 311209010104 - 311209
Retrospektivt Retrospektivt kvalitetsikringsmaterialekvalitetsikringsmateriale
Jørgens overlegeperm des 09Jørgens overlegeperm des 09
Bakgrunn for engasjement på Bakgrunn for engasjement på overvekt i 2004overvekt i 2004
Overvektspas. på ped.pol. LillehammerOvervektspas. på ped.pol. Lillehammer Antall? Økende antall?Antall? Økende antall? Betydelig ressursbruk (til dels tverrfaglig)Betydelig ressursbruk (til dels tverrfaglig)
Betydelig positiv avd.sjef Pål ChristensenBetydelig positiv avd.sjef Pål Christensen
Økende erfaring, men lav kunnskap om Økende erfaring, men lav kunnskap om behandling av overvekt behandling av overvekt (lokalt og nasjonalt)(lokalt og nasjonalt)
Perioden 010104 - 311209Perioden 010104 - 311209 E669 – Adipositas INA 151 pas 354 konsultE669 – Adipositas INA 151 pas 354 konsult
K590 - Obstipasjon 295 ” ca 600 ”K590 - Obstipasjon 295 ” ca 600 ” J451 – Astma endogen 180 ” ” 320 ”J451 – Astma endogen 180 ” ” 320 ” J459 – Astma INA ? ” 2700 ” J459 – Astma INA ? ” 2700 ” R104 – Magesmerter INA 250 ” ” 550 ”R104 – Magesmerter INA 250 ” ” 550 ” E109 - Diabetes m. ukompl 125 ” ” 1450 ” E109 - Diabetes m. ukompl 125 ” ” 1450 ” F980 - Enurese ikke org. 125 ” ” 420 ” F980 - Enurese ikke org. 125 ” ” 420 ”
KjønnsfordelingKjønnsfordeling
Jenter 68Jenter 68 Gutter 70Gutter 70
------------ Totalt 138Totalt 138
Kjønn og vekt (kg) > 97,5 P Kjønn og vekt (kg) > 97,5 P ved 1. konsultasjonved 1. konsultasjon
0 – 20 – 2 3 - 53 - 5 6 - 6 - 1010
11 - 11 - 2020
21 - 21 - 3030
> 30> 30 TotaltTotalt
GutterGutter 55 44 2020 2323 1111 77 7070
PikerPiker 55 1313 2121 1616 77 66 6868
TotaltTotalt 1010
1717
4141
3939
1818
1313
138138
Resultat av oppfølging i aldersgrupperResultat av oppfølging i aldersgrupper
AldersgruppeAldersgrupperr
Vekt(kg)Vekt(kg)
> 97,5 P> 97,5 P
V / 1 konsultV / 1 konsult
OppfølgingstiOppfølgingstidd
i månederi måneder
Endring i kg i Endring i kg i forh. til 97,5 forh. til 97,5 PP
0 – 6 år0 – 6 år
14 pas14 pas 9,8 kg9,8 kg 26,3 mnd26,3 mnd 1,7 kg1,7 kg
7 – 10 år7 – 10 år
38 pas38 pas 13,2 kg13,2 kg 18,5 mnd18,5 mnd 0,1 kg0,1 kg
11 år og eldre 11 år og eldre
33 pas33 pas
23,1 kg23,1 kg 15,9 mnd15,9 mnd 4,0 kg4,0 kg
Totalt Totalt
85 pas85 pas 16,5 kg16,5 kg
18,7 mnd18,7 mnd 1,9 kg1,9 kg
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
DonkorDonkor - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - - Lillehammer helsestasjon 2011Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Kirurgisk og medikamentell behandlingKirurgisk og medikamentell behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
SamhandlingsreformensSamhandlingsreformenshovedmålhovedmål
””Øke livskvalitet og redusere press på Øke livskvalitet og redusere press på helsetjenesten gjennom satsing på helsetjenesten gjennom satsing på helsefremmende og forebyggende arbeid”helsefremmende og forebyggende arbeid”
Undertegnede mener at denne nye helseloven gir Undertegnede mener at denne nye helseloven gir grunn til optimismegrunn til optimisme
Det betinger vilje og evne til samhandling mellom alle Det betinger vilje og evne til samhandling mellom alle
aktøreraktører
LillehammerLillehammer
Ca 25000 innbyggereCa 25000 innbyggere Ca 300 nye verdensborgere årligCa 300 nye verdensborgere årlig Engasjert helsestasjon Engasjert helsestasjon Leder Brita ØdegårdLeder Brita Ødegård Interessert fastlege Ingunn ToftemoInteressert fastlege Ingunn Toftemo Kvalitativ studie med sentral Kvalitativ studie med sentral
veiledningveiledning
Overvektige 4 åringerOvervektige 4 åringer Antall 12 – 15 barn /årskull (4 -5 %)Antall 12 – 15 barn /årskull (4 -5 %) Følges av helsesøstre og psykolog og Følges av helsesøstre og psykolog og
legelege Support fra barneavdSupport fra barneavd
DeltakelseDeltakelse
Kun EN familie Kun EN familie ønsket/våget/prioriterteønsket/våget/prioriterte
deltakelse!!!!deltakelse!!!!
Kvalitativ studieKvalitativ studie
Fastlege Ingunn ToftemoFastlege Ingunn Toftemo Lillehammer helsestasjonLillehammer helsestasjon
Mødre til alvorlig overvektige barnMødre til alvorlig overvektige barn
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
DonkorDonkor - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Kirurgisk og medikamentell behandlingKirurgisk og medikamentell behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
FølgetilstanderFølgetilstander
Tapte leveår – kvalitativt og kvantitativt!
Metabolsk syndrom – 10-<16 årMetabolsk syndrom – 10-<16 år
Fedme: Livvidde Fedme: Livvidde 90 percentil 90 percentil Triglycerid Triglycerid 1,7 mmol/l 1,7 mmol/l HDL-kolesterol <1,03 mmol/lHDL-kolesterol <1,03 mmol/l BTBTsystsyst 130 mmHg eller BT 130 mmHg eller BTdiastdiast 85 85
mmHgmmHg f-gluk f-gluk 5,6 mmol/l eller kjent DM2 5,6 mmol/l eller kjent DM2
Zimmet P. Lancet 2007 Jun 23;369(9579):2059-61.
Følgetilstander - kreftFølgetilstander - kreft
35% av befolkningen kan ventes å få kreft35% av befolkningen kan ventes å få kreft
2/3 av årsaken til kreft er knyttet til livsstil2/3 av årsaken til kreft er knyttet til livsstil
Overvekt øker sjansen for endometriekreft, Overvekt øker sjansen for endometriekreft, brystkreft og tykktarmskreftbrystkreft og tykktarmskreft
Fysisk aktivitet er en selvstendig Fysisk aktivitet er en selvstendig beskyttelsesfaktor for kreftutviklingbeskyttelsesfaktor for kreftutvikling
Økonomiske og administrasjonØkonomiske og administrasjon
01.01.09 – 975125 barn 0-15 år i Norge01.01.09 – 975125 barn 0-15 år i Norge
2,5% har isoKMI 30 - 35 2,5% har isoKMI 30 - 35 utenuten komorbiditetkomorbiditet
= 1500 pr årskull = = 1500 pr årskull = 21000 barn 4-18 år21000 barn 4-18 år
Ivaretas av 1.linjetjenestenIvaretas av 1.linjetjenesten
Helsesøstre og fastleger Helsesøstre og fastleger
Økonomiske og administrative Økonomiske og administrative konsekvenserkonsekvenser
01.01.09 – 975125 barn 0-15 år i Norge01.01.09 – 975125 barn 0-15 år i Norge
0,5% har isoKMI 30-35 0,5% har isoKMI 30-35 medmed komorbiditet komorbiditet
eller KMI>35eller KMI>35
=300 pr årskull = =300 pr årskull = 4200 barn 4-18 år4200 barn 4-18 år
Henvises 2. linjetjenestenHenvises 2. linjetjenesten
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
DonkorDonkor - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Medikamentell og kirurgisk behandlingMedikamentell og kirurgisk behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
Medikamentell behandling av Medikamentell behandling av fedmefedme
Lite bruktLite brukt Orlistat (Xenical) til barn >12 år Orlistat (Xenical) til barn >12 år
1 tabl x 31 tabl x 3
Hindrer fettabsorpsjon i tarmHindrer fettabsorpsjon i tarm
Pris NOK 8500 pr årPris NOK 8500 pr år
kommentar: kommentar: FalittFalitt : : forebyggingforebygging
Kirurgi hos ungdom - indikasjonerKirurgi hos ungdom - indikasjoner
Mislykket slankeopplegg i ett årMislykket slankeopplegg i ett år Full fysiologisk modenhetFull fysiologisk modenhet KMIKMI>35 med meget alvorlig >35 med meget alvorlig
komorbiditetkomorbiditet KMI>40 med alvorlig komorbiditetKMI>40 med alvorlig komorbiditet Forpliktende samarbeidsvilje og –evneForpliktende samarbeidsvilje og –evne Informert samtykkeInformert samtykke Vise beslutningsevne (Vise beslutningsevne (kasus KMI 51kasus KMI 51)) Ha støttende foreldreHa støttende foreldre
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
DonkorDonkor - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Medikamentell og kirurgisk behandlingMedikamentell og kirurgisk behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
Hva er Hva er målet ?målet ?
Være glad og Være glad og friskfrisk
Barnehelsetjenesten Barnehelsetjenesten (som (som helsesøstrene er en meget helsesøstrene er en meget viktig del av)viktig del av) har en har en iboende profylakseiboende profylakse
Norske helsesøstre er muligvis de Norske helsesøstre er muligvis de viktigste viktigste
aktørene i forebyggende medisinaktørene i forebyggende medisin
Er dere klar over det?Er dere klar over det?
Benytter dere dette potensialet?Benytter dere dette potensialet?
Hvorfor skal du være / bli Hvorfor skal du være / bli overvektsterapeutovervektsterapeut
Hvorfor arbeider du med overvektige Hvorfor arbeider du med overvektige barn?barn?
Egner du deg for arbeid med Egner du deg for arbeid med overvektige barn?overvektige barn?
Hva er dine motiver for å arbeide Hva er dine motiver for å arbeide med overvektige barn?med overvektige barn?
Har du en kollega eller sjef som tar Har du en kollega eller sjef som tar vare på deg?vare på deg?
Start tidligStart tidlig med å si at det er grunn til å følge med å si at det er grunn til å følge opp vekten opp vekten
- jo før man starter, - jo før man starter, dess lengre tid har man nytte av dess lengre tid har man nytte av høydeveksten.høydeveksten.
Finne familien der de er – hva kunne de tenke seg? Finne familien der de er – hva kunne de tenke seg? - Ikke bli for belærende, finn det positive.- Ikke bli for belærende, finn det positive.- Beregn god tid til modning (ikke klar enda)- Beregn god tid til modning (ikke klar enda)- Viktig med grensesetting, jo før man starter til mer - Viktig med grensesetting, jo før man starter til mer ”makt” har mor og far.”makt” har mor og far.- Støtte dem på at genetikken kan være en ekstra - Støtte dem på at genetikken kan være en ekstra utfordringutfordring
Skolestart er en god tid for endring av vaner?Skolestart er en god tid for endring av vaner? (men er det for sent?)(men er det for sent?)
- Hva hindrer dem i å gjøre ønskede endringer?- Hva hindrer dem i å gjøre ønskede endringer?- Tålmodighet. - Tålmodighet. (ømtåelig tema, be om å få bry oss)(ømtåelig tema, be om å få bry oss)
- Endringene bør skli naturlig inn i hverdagen- Endringene bør skli naturlig inn i hverdagen- Etter endring forteller de hvordan det egentlig - Etter endring forteller de hvordan det egentlig
var før – ingen endring uten tiltak.var før – ingen endring uten tiltak.- Vektreduksjon styrker selvfølelsen- Vektreduksjon styrker selvfølelsen- Planlegging - Planlegging (tidsklemma)(tidsklemma)
SITATSITAT
- - ”Beklager at det går litt dårlig, men ”Beklager at det går litt dårlig, men hvordan skulle dette gått om vi ikke hvordan skulle dette gått om vi ikke hadde vært med?”hadde vært med?”
-- ”Nå synes vi at det går bra, men ikke ”Nå synes vi at det går bra, men ikke slutt å kalle oss inn – vi må vite at dere slutt å kalle oss inn – vi må vite at dere er der”er der”
-- ”Vi trodde det vi spiste var riktig mat””Vi trodde det vi spiste var riktig mat”-- ”Hvorfor var det ingen som sa noe før?””Hvorfor var det ingen som sa noe før?”
DisposisjonDisposisjon FilologiFilologi EpidemiologiEpidemiologi Overvektmiljøet på LillehammerOvervektmiljøet på Lillehammer - Pilotus. 2004 – 2010- Pilotus. 2004 – 2010 - Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt))- Tverrsnittsstudien 2007 (Jacob Grundt)) - - Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 Intervensjonsundersøkelsen 2007 - 2012 (Hilde M. (Hilde M.
DonkorDonkor - Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009- Poliklinikkmatrialet 2004 – 2009 - Lillehammer helsestasjon 2011- Lillehammer helsestasjon 2011
Følgetilstander av overvektFølgetilstander av overvekt Medikamentell og kirurgisk behandlingMedikamentell og kirurgisk behandling 5 spørsmål5 spørsmål Generelle erfaringer fra behandling av overvektGenerelle erfaringer fra behandling av overvekt FramtidFramtid
Overvektepidemiens 4 faserOvervektepidemiens 4 faser
1. Økt vekt fra 70-tallet og vedvarende, 1. Økt vekt fra 70-tallet og vedvarende, men nå i 2012 avflatende?men nå i 2012 avflatende?
2. Øker vektrelaterte plager og 2. Øker vektrelaterte plager og følgesykdommerfølgesykdommer
3. Livstruende vektrelaterte 3. Livstruende vektrelaterte komplikasjonerkomplikasjoner
4. Påvirkning på neste generasjon 4. Påvirkning på neste generasjon perinatal programmering = epigenetikkperinatal programmering = epigenetikk
2012
Intervensjoner - overvektIntervensjoner - overvekt
Behandling
Miljøtiltak
Politisk tilnærming
Populasjonsorientert Individorientert
Informasjon
Høyrisikointervensjon
Forebyggende tiltak
”Upstream” ”Downstream”
Daniels SR. Circulation 2005;111:1999-2012
AnsvarsfordelingAnsvarsfordeling
Normalvekt
Overvekt
Fedme
15%?
5%?
Forebygging
Behandling
Primær
Tertiær
Sekundær
Sykelig overvekt0,5%
Starte tidlig (5-4-3-2år) Starte tidlig (5-4-3-2år) Hvilke helsearbeidere treffer Hvilke helsearbeidere treffer denne aldersgruppen?denne aldersgruppen?
RISIKOFAKTORER - arvRISIKOFAKTORER - arv
Overvekt har en sterk arvelig Overvekt har en sterk arvelig komponentkomponent
men ingen isolert genetisk variant som gir vanlig men ingen isolert genetisk variant som gir vanlig fedmefedme
2 foreldre 2 foreldre med OV: 80 %med OV: 80 % sjanse for OV sjanse for OV 2 foreldre uten OV: 10 % -------”--------2 foreldre uten OV: 10 % -------”--------
1 av 2 søsken med OV: 40% sjanse for 1 av 2 søsken med OV: 40% sjanse for OV hos det andre søskenOV hos det andre søsken
Idebank – ”plukkliste”Idebank – ”plukkliste” Vann som drikke mellom Vann som drikke mellom
måltider, og til middag. måltider, og til middag. Alle måltider: vann som Alle måltider: vann som
tilleggsdrikke etter første glass.tilleggsdrikke etter første glass. Unngå søte drikker (saft, brus, Unngå søte drikker (saft, brus,
juice) mellom måltider.juice) mellom måltider. Brus og søtsaker kun på lørdag Brus og søtsaker kun på lørdag
(skille hverdag og fest).(skille hverdag og fest). 4-5 faste måltider hver dag 4-5 faste måltider hver dag
(”unngå å bli altfor sulten”)(”unngå å bli altfor sulten”) Frukt og grønt ofte (men ikke Frukt og grønt ofte (men ikke
for mye frukt om gangen)for mye frukt om gangen) Forsyne seg med grønnsaker Forsyne seg med grønnsaker
først til middagførst til middag En porsjon til middag er nok. En porsjon til middag er nok. Daglig frokostDaglig frokost Flere felles måltiderFlere felles måltider
Mindre/ikke mat foran TV (data?)Mindre/ikke mat foran TV (data?) Foreldre bestemmer middag 6 Foreldre bestemmer middag 6
dager i uken, barna tas med på dager i uken, barna tas med på råd lørdager.råd lørdager.
Unngå ”fast kobling” mat og Unngå ”fast kobling” mat og hygge/belønninghygge/belønning
Skjermtid < 2 timer/døgnSkjermtid < 2 timer/døgn En time fysisk aktivitet gir en time En time fysisk aktivitet gir en time
(ekstra) skjermtid.(ekstra) skjermtid. Felles familietur med fysisk Felles familietur med fysisk
aktivitet minst 2 timer hver helg.aktivitet minst 2 timer hver helg. En dag med fysisk aktivitet En dag med fysisk aktivitet
(organisert, ukedager) hver uke. (organisert, ukedager) hver uke. Foreldre bestemmer måltidstyper, Foreldre bestemmer måltidstyper,
frekvens, innhold, etc.frekvens, innhold, etc. Handleliste til mathandling Handleliste til mathandling
(ukentlig planlagt handling?)(ukentlig planlagt handling?) Barnehage, passe mye !?Barnehage, passe mye !?