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8/19/2019 Endodoncia- Traducido
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ANATOMÍA DE LA PLANTA DEPULPA-CÁMARA
Localizar el número y posición de
los orifcios en los pisos de pasta
de cámara puede ser diícil. Estoes especialmente cierto cuando el
diente que se está tratando está
uertemente restaurado, en
malposición, o calcifcado.
Después de la evaluación de !!
cámaras pulpares de dientes
e"traídos, se proponen nuevas
leyes para la #úsqueda de
cámaras pulpares y los orifcios del
conducto radicular. El uso de estasleyes puede ayudar en la
determinación de la posición de la
pulpa$cámara y la u#icación
e"acta y el número de canales de
la raíz en cualquier diente
individual.
La terapia endodóntica es
esencialmente un procedimiento
quirúr%ico , un procedimiento
quirúr%ico de micro neuroló%ica .
De#ido a que las undaciones
undamentales
ción en la que se llevan a ca#o
todos los procedimientos
quirúr%icos es un conocimiento
proundo de la anatomía, cualquier
intento de realizar la terapia de
endodoncia de#e ir precedida de
un proundo conocimiento de laanatomía tanto de la cámara
pulpar y el sistema de conducto
radicular . El intento de tratar el
sistema del conducto radicular sin
detallada descripción anatómica
sería el equivalente de un médico
en #usca de un apéndice sin &a#er
leído 'natomía de (ray. )oda
documentación de presentación
anatomía pulpar $ cámara en elpasado &a sido muy %eneral y se
oreció poca especifcidad para
determinar el número de orifcios y
u#icación. Las discusiones , en
orma impresa y en el aula , por lo
%eneral presentan
%eneralizaciones so#re el númeromedio de canales en dierentes
dientes. *in em#ar%o , el número
medio de canales en un diente es
de nin%ún valor cuando se trata de
un diente individual . Del mismo
modo , la descripción de la
u#icación de orifcios de los
conductos tiene
a menudo se &a presentado demanera no sistemática . En
esencia , la mayoría del conse+o &a
sido la de &acer un acceso en una
posición adecuada en la corona
clínica y #uscar los orifcios en la
esperanza de que se les ve . *i
ellos no son áciles de ver , &ay
poca orientación para la se%uridad
la localización de ellos sin el
peli%ro de la destrucción del diente
e"cesiva o incluso la peroración .
omo cualquier operador
e"perimentado sa#e , en #usca de
orifcios conducto radicular en los
dientes que están muy
restauradas , a caries
descompuestos , o le sacaron 'l
acceder anterior es muy diícil. En
estos casos, la anatomía normal
suele estar e"tremadamentedistorsionada y los conse+os dados
en artículos y li#ros de te"to es de
poco valor *entimos , después de
acceder a miles de dientes en
nuestras prácticas , que no son
identifca#les conf%uraciones
anatómicas consistentes , de la
cámara de la pulpa y la pulpa
cámara #a+a. Este estudio se
realizó para o#servar la anatomíade la cámara pulpar y el piso de la
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cámara de la pulpa y para ver si
e"isten puntos de reerencia
específcos, acordes o
conf%uraciones y son
cuantifca#les. *i e"isten estos
puntos de reerencia , entonces latarea de orifcios de
posicionamiento se puede &acer
más sistemático y , por lo tanto,
con mayor certeza. Esto podría
ayudar a un ser racional enoque a
la terapia de conducto radicular.
MATERIALES Y MÉTODOS
*e utilizaron un total de !!
e"traídos , los dientes
permanentes &umanos. Los
dientes se distri#uyeron por i%ual
entre ma"ilar y mandi#ular
dientes anteriores , premolares ymolares . Los dientes tienen una
amplia variedad de condiciones de
la corona - oronas vír%enes ,
pequeas restauraciones ,
restauraciones %randes , el metal
y las coronas de porcelana , y la
caries . /n total de 0!! dientes
tenía sus coronas cortadas
&orizontalmente a la altura de la
/' de manera que se pudoo#servar el contorno de la cámara
pulpar con respecto a la superfcie
e"terna del diente. incuenta
dientes ueron seccionados en una
dirección #ucolin%ual a través de
la corona y las raíces. incuenta
dientes ueron seccionados en una
dirección mesiodistal a través de
la corona y las raíces. ada
sección de corte se re%ó cona%ua , se seca y se e"amina. Dos
o#servadores analizaron cada
muestra de orma independiente y
%ra#ado todas las relaciones
anatómicas o#servadas. Estas
relaciones incluyen la u#icacióndel orifcio , el tamao , el color y
la orma. Estas o#servaciones
ueron correlacionados y patrones
uniormes ueron enumerados .
Líneas ueron di#u+ados en
secciones &orizontales para
o#servar las relaciones más
ácilmente.
RESULTADOS
*e o#servaron dos cate%orías de
patrones anatómicos- las
relaciones de la cámara de la
pulpa a la corona clínica y las
relaciones de los orifcios en el
piso de la cámara de la pulpa.
Las relaciones de la cámara pulpar
a la corona clínica
*e o#servaron las si%uientes
o#servaciones-
1. La cámara de la pulpa ue
siempre en el centro del diente en
el
nivel de la /' 23i%s. 1$45.
6. Las paredes de la cámara de la
pulpa ueron siempre concéntrica
a la
superfcie e"terna de la corona en
el nivel de la /' 2f%. 65.
4. La distancia desde la superfcie
e"terna de la corona clínica a
la pared de la cámara de la pulpa
ue la misma en todo el
circunerencia del diente en elnivel de la /' 2f%. 45.
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Estas o#servaciones eran lo
sufcientemente consistente que
varias leyes anatómicas podrían
ormularse- Ley de centralidad- el
suelo de la cámara de la pulpa se
encuentra siempre en el centro deldiente en el nivel de la /' 23i%s.
1$45.
Ley de concentricidad- las paredes
de la cámara de la pulpa son
siempre concéntrica a la superfcie
e"terna del diente en el nivel de la
E7 23i%s. 1$45.
Derec&o del E7- la E7 es el, tierra
repeti#le más consistente marcar
para localizar la posición de la
cámara pulpar.
Relaciones en el piso de lacáa!a de la p"lpa
Las si%uientes o#servaciones se
o#servaron en relación con todos
los dientes-
1. El suelo de la cámara de la
pulpa es siempre un color más
oscuro que elque rodea las
paredes de la dentina 23i%. 0' 5 .
6. Esta dierencia de color crea
una unión distinta donde las
paredes y el suelo de la cámara de
la pulpa se reúnen 23i%s. 08 y 5.
4. Los orifcios de los conductosradiculares se encuentran siempre
en la unión de las paredes y el
suelo 23i%uras y 95.
0. Los orifcios de los conductos
radiculares se encuentran en los
án%ulos de la unión de la pared
#a+a :f%. 9 2' y 85 ; .
. Los orifcios ponen en el
e"tremo de las líneas de usión de
la raíz del desarrollo, si está
presente : f%. < 2 '$ 5 ; .
9. Las líneas de usión de la raízdel desarrollo son más oscuros que
el color del piso 23i%. <' .
<. Dentina reparadora o
calcifcaciones son más li%eros que
el suelo de la cámara de la pulpa
y, a menudo oscurecer y los
orifcios 23i%. =5 .
Las si%uientes o#servaciones se
o#servaron en relación con todoslos dientes e"cepto los molares
superiores-
1. *i se di#u+a una línea en una
dirección mesial $ distal a través
del centro del piso de la cámara de
la pulpa , los orifcios de los
canales a am#os lado de la línea
son equidistantes : f%. > 2 ' y 8 5 ;
.
6. *i se traza una línea en una
dirección mesiodistal a través del
centro del piso de la cámara de la
pulpa, los orifcios de los canales a
am#os lado son perpendiculares a
ella :f%. > 2 y D5;.
Estas o#servaciones ueron lo
sufcientemente consistentes de
que varias leyes anatómicas enrelación con el piso de la cámara
pulpar a&ora pueden ser
propuestas-
Ley de simetría 1- a e"cepción de
los molares superiores, los orifcios
de la canales son equidistantes de
una línea trazada en una distal
mesial dirección a través de la
planta de celulosa de la cámara de
:. 3i%. > 2' y 85;.
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Ley de simetría 6- con e"cepción
de los molares superiores, los
orifcios de los canales se
encuentran en una línea
perpendicular a una línea trazada
en dirección mesial distal a travésdel centro del piso de la
pulpc&am#er :f%. > 2 y D5;.
Ley de am#io de color- el color de
la planta de pulpa de la cámara es
siempre más oscuro que las
paredes 23i%. 0'5.
Ley de la u#icación del orifcio 1-
los orifcios de los conductos
radiculares son siempre situado en
la unión de las paredes y el suelo
2f%. 5.
Ley de la u#icación del orifcio 6-
los orifcios de los conductos
radiculares se encuentran en los
án%ulos de la unión piso$pared
23i%uras y 9'5.
Ley de la u#icación del orifcio 4-los orifcios de los conductos
radiculares se encuentran en el
e"tremo de las líneas de desarrollo
de la raíz de usión 23i%. <'5.
/na suma de todas las leyes y
normas se muestran en :f%. 1! 2'
y 85;
DISCUSI#N
*e o#servaron patrones y
relaciones de la cámara de la
pulpa y en la planta de pulpa
cámara defnitivas. ' partir de
estas o#servaciones, se &an
propuesto leyes específcas para
ayudar al clínico más sistemática
localizar cámaras pulpares y el
número y posición de los orifcios
del conducto radicular de la planta
de pulpa de cámara.
La mayoría de los médicos
comienzan el tratamiento del
conducto radicular con las ideas
preconce#idas acerca de la
anatomía y la posición de las
cámaras pulpares y raíces canales.Estas ideas se #asan en imá%enes
estilizadas de dientes vír%enes que
se presentan en los li#ros de te"to.
El acceso a la cámara de la pulpa
es por lo %eneral recomendada
#asada en esta anatomía ideal y
las o#ras clínico desde ?auera
&acia adentro.? *in em#ar%o,
después de la restauración de un
diente, la anatomía oclusal puedeno tener relevancia en la posición
de la cámara pulpar su#yacente
2por e+emplo, la de una corona de
porcelana undida al oro5
El uso de este anatomía artifcial
como una %uía a dónde comenzar
a acceder el diente puede conducir
a la peroración en una dirección
lateral . En este estudio, la E7 uela marca anatómica más
consistente o#servada.
@ndependientemente de cuánto se
perdió la corona clínica o cómo
amplia la restauración de la corona
, el E7 siempre se pudo o#servar .
)eniendo en cuenta la o#servación
de que la E7 es la %uía más fa#le
para
acceso , alentamos al clínico a
i%norar la corona clínica como una
%uía en la dirección de acceso , y
en su lu%ar , recomendamos el uso
de la /' como el último ?
Aort&star ? para la localización de
la cámara pulpar. El conocimiento
de la ley de la centralidad ayudará
a evitar peroraciones de la corona
en una dirección lateral . De#ido aque la cámara pulpar siempre
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tiene una u#icación céntrica en el
nivel de la E7 , el operador puede
utilizar la /' como un #lanco
circular independientemente de
cómo no anatómica puede ser la
corona clínica o restauración.@ncluso si la corona se encuentra
en un án%ulo o#tuso a la raíz , la
/' todavía puede ser un punto
de reerencia fa#le para
la localización de la cámara pulpar.
La ley de la concentricidad
ayudará al clínico a e"tender su
acceso correctamente. uando el
médico o#serva una protu#erancia
de la /' a la mesiovesti#ular
2 f%. 11 5 , ya sea visualmente o
mediante el sondeo , que sa#rá
entonces que la cámara de la
pulpa tam#ién se e"tenderá en
esa dirección . *i el diente es
estrec&o mesiodistal , a
continuación, el médico sa#rá que
la cámara pulpar será mesiodistal
estrec&a 2 3i%. 165. Este estudio &a
dado lu%ar a o#servaciones con
respecto a la planta de pulpa $
cámara que no se &an descrito
previamente . Estas o#servaciones
ueron correlacionados a proponer
leyes que pueden ayudar a los
médicos a determinar el número y
la posición de los orifcios de los
conductos radiculares de cualquier
diente . El uso de estas leyeselimina las con+eturas de la tarea
de encontrar los canales. El único
requisito para el uso apropiado es
que el acceso a la cámara de ser
completado de manera que todo el
piso de la cámara de la pulpa es
visi#le sin nin%una o#strucción
suprayacente . La ley del cam#io
de color proporciona una %uía para
determinar cuando el acceso se &acompletado. 'cceso adecuado es
completa sólo cuando toda la
planta de celulosa $ cámara se
puede visualizar . El operador sa#e
que &a completado el acceso
cuando puede delinear el cruce de
la planta de pulpa de cámara y lasparedes de 49! %rados alrededor
del suelo de la cámara 23i%. 14 5 .
De#ido a un cruce de luz$
oscuridad distinta siempre está
presente, si no se ve en una parte
del suelo de la cámara , el
operador sa#e que la estructura
superpuesta adicional de#e ser
eliminado. Esta estructura podría
ser material de restauración , ladentina reparativa , o en el tec&o
de la cámara pulpar , incluso por
encima. Esta intererencia con la
visualización completa de las
paredes se puede ver en las 3i%s .
= y 10 . Después de este cruce se
ve claramente , todos los leyes de
la simetría y la u#icación del
orifcio se puede utilizar para
localizar la posición e"acta y elnúmero de orifcios . Las leyes de
la simetría puede ser muy valiosa
en la determinación de la posición
e"acta de los canales y, a menudo
indicar la
presencia de un canal adicional
inesperada . Bira la posición de los
orifcios en el piso de la cámara
pulpar en : f%. 1 2 ' y 8 5 ; . El
conocimiento de las leyes de la
simetría 1 y 6 indica
inmediatamente la presencia de
un cuarto canal. De &ec&o, no sólo
implica la presencia de un cuarto
canal, pero . E"actamente dónde
está u#icado : 3i%. 1 2 y D 5 ; .
La ley de u#icaciones de los
orifcios 1 y 6 se puede utilizar
para identifcar el número y
posición de los orifcios de
conducto radicular del diente .
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De#ido a que todos los orifcios
sólo se pueden situar a lo lar%o de
la unión piso $ pared, puntos
ne%ros , muescas , o puntos
#lancos que se o#servan en
nin%ún otro lu%ar 2por e+emplo, lasparedes de la cámara o en el suelo
de la cámara oscura 5 de#e
seri%norados para evitar la posi#le
peroración. La ley de la u#icación
del orifcio 6 puede ayudar a
centrarse en la localización precisa
de los orifcios. Los vértices o
án%ulos de la orma %eométrica
del suelo de la cámara oscura se
identifcar específcamente laposición del orifcio . *i el canal
está calcifcada , a continuación,
esta posición en el vértice indicará
con certeza donde el operador
de#e empezar a penetrar con su
resa para eliminar dentina
reparadora de la parte superior del
canal 2f%.
1', E5. La ley de u#icaciones delos orifcios 1 y 6, en con+unción
con la ley de cam#io de color, es a
menudo el único indicador fa#le
de la donde el operador de#e
empezar a penetrar con su resa
para eliminar dentina reparadora
de la parte superior del canal 2f%.
1', E5. La ley de u#icaciones de
los orifcios 1 y 6, en con+unción
con la ley de cam#io de color, es amenudo el único indicador fa#le
de la leyes de las u#icaciones de
los orifcios 1 y 6 determinan la
presencia de un orifcio mesio$
palatino 2 f%. 1<8 5 . Este orifcio
puede ser cualquier distancia
desde cualquier orifcio , sino que
de#e ser a lo lar%o de esta línea de
unión.
Las leyes de la simetría 1 y 6 ,
cam#io de color , las u#icaciones
de los orifcios 1 y 6 se pueden
aplicar a cualquier diente . *on
especialmente útiles cuando la
anatomía inesperado o inusualestá presente . C#serve la
representación esquemática de un
piso de la cámara de un se%undo
premolar superior 23i%. 1='5. El
conocimiento de las leyes de la
cámara del piso anatomía conduce
inmediatamente al o#servador
para darse cuenta de que &ay tres
canales en este diente 23i%. 1=85 .
Ctro e+emplo del valor de losconocimientos cámara de piso
anatomía se puede ver en la
f%ura. 1>', que muestra una
mandi#ular molar que &a sido
seccionadas a la E7 . El uso de las
leyes de la anatomía de la cámara
de la planta , el o#servador se %uía
a darse cuenta de que sólo &ay
dos orifcios en este diente . *us
posiciones se indican en la f%ura.1>8. Las relaciones que
o#servamos se produ+eron con una
recuencia muy alta. Bás del >
de los especímenes que
o#servamos demostró todas las
leyes. u#o, sin em#ar%o,
e"cepciones. Bandi#ular se%undos
y terceros molares ueron
especialmente desviada.
'pro"imadamente de estosdientes más a menudo mostró una
anatomía dierente. Esta anatomía
menuda &a sido descrita en la
literatura y &a sido o#servado
clínicamente como un canal en
orma de . @ncluso en estos
dientes, *in em#ar%o, se aplican
las leyes de cam#io de color y la
u#icación del orifcio 1. la leyes de
la simetría 1 y 6 y las u#icaciones
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de los orifcios 6 y 4, sin em#ar%o,
no se o#servan en ellos.
Las ramifcaciones y el uso de
estas leyes son de lar%o alcance.
/na técnica específca se &adesarrollado utilizando las leyes
para identifcar el número y
posición de los orifcios del
conducto radicular en los dientes y
especialmente los de las cámaras
pulpares muy calcifcada. Esta
técnica será discutida en un
artículo posterior.
RESUMEN
La causa de la mayoría de los
racasos de endodoncia es
inadecuada instrumentación
#iomecánica del sistema de
conducto radicular . Esto puede
ser el resultado de un
conocimiento inadecuado de la
anatomía del conducto radicular .
Forque uno nunca puede sa#er
antes de comenzar el tratamientocuántos conductos radiculares
están en un diente, sólo un
conocimiento sistemático de la
anatomía pulpar $ cámara $ piso
puede proporcionar una mayor
certeza so#re el número total de
canales de la raíz de un diente en
particular. *a#iendo el número
medio de canales de la raíz en un
diente &a limitado relevanciaclínica para el diente específco
que está siendo tratado . *i uno o
más de los canales de la raíz
permanece sin descu#rir , el
racaso potencial aumenta . For lo
tanto , la única manera de
proporcionar el me+or am#iente
para el é"ito es esta#lecer el
alcance total del sistema deconducto radicular . Este estudio
mostró que e"isten patrones
consistentes de la anatomía tanto
de la cámara y el piso de la
cámara de la pulpa . *e analizaron
estos patrones consistentes y de
ellos las leyes ueron propuestas .
Estas leyes pueden ser utilizados
para ayudar a los proesionales a
identifcar el número total decanales en cualquier diente y su
u#icación específca orifcio en el
suelo de la cámara de la pulpa .
on la propuesta de un enoque
anatómico sistemático para
cámara de la pulpa y la u#icación
de la raíz $canal$ orifcio, la
práctica de la endodoncia puede
a&ora #asarse en principios
anatómicos quirúr%icosundamentales. 'l i%ual que en
otras especialidades médicas , el
conocimiento de los conceptos
#ásicos, tales como las leyes es
más importante que las
&erramientas para la medición.
on esta #ase anatómica, el uso
de instrumentos complementarios,
tales como microscopios, a&ora se
puede utilizar racionalmente , nocomo trucos , pero como
&erramientas valiosas para llevar a
ca#o el tratamiento .
