Endogenous fungal endophthalmitis: risk factors,

clinical features, and treatment outcomes in mold

and yeast infectionsJayanth Sridhar *, Harry W Flynn Jr, Ajay E Kuriyan, Darlene Miller and Thomas Albini

Abstrak

Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor risiko, gejala

klinis, dan pengobatan hasil pada pasien dengan endophthalmitis endogen jamur dengan ragi dan

jamur infeksi. Untuk ini retrospektif berturut-turut seri kasus, mikrobiologis dan catatan klinis

Ulasan untuk mengidentifikasi semua pasien dengan intraokular endophthalmitis endogen jamur

budaya terbukti dirawat di sebuah lembaga tunggal antara 1 Januari 1990 dan 31 Desember

2011.

Hasil: Enam puluh tujuh mata dari 53 pasien yang teridentifikasi; 51 mata dari 39 pasien

memiliki kultur positif untuk ragi dan 16 mata dari 14 pasien memiliki kultur positif untuk

cetakan. Pasien dengan cetakan sebagai organisme penyebab memiliki signifikan durasi yang

lebih singkat dari gejala sebelum diagnosis (cetakan 3,8 hari, ragi 21,0 hari, p = 0,002), lebih

mungkin untuk menjadi menerima imunosupresi iatrogenik (cetakan 57,1%, ragi 7,7%, p

= 0,001), memiliki sejarah seluruh organ-transplantasi (cetakan 35,7%, ragi 2,6%, p = 0,001),

dan lebih mungkin untuk memiliki hypopyon pada saat diagnosis (cetakan 37,5%, ragi 6,0%, p =

0,001). Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh jamur memiliki ketajaman

visual yang lebih buruk pada saat diagnosis (logMAR ketajaman visual cetakan 1.80, ragi

1,15, p = 0,008) dan pada kunjungan terakhir (logMAR ketajaman visual cetakan 1,97, ragi

1,05, p = 0,005) dibandingkan dengan pasien dengan ragi sebagai organisme penyebab. Tidak

ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat ablasi retina antara kedua kelompok (cetakan

12,5%, 30,6% ragi, p = 0,201). Pasien dengan kultur positif untuk cetakan secara bermakna lebih

mungkin untuk menjalani enukleasi (cetakan 25,0%, ragi 0%, p <0,001).

Kesimpulan: faktor risiko sistemik untuk pasien dengan endophthalmitis endogen jamur yang

disebabkan oleh jamur yang imunosupresi iatrogenik dan riwayat transplantasi seluruh

organ. Durasi yang lebih singkat dari gejala sebelum diagnosis dan tingkat yang lebih tinggi dari

hypopyon terjadi dalam kasus-kasus cetakan. Sementara endophthalmitis endogen jamur adalah

umumnya terkait dengan hasil ketajaman visual miskin, infeksi dengan spesies cetakan dikaitkan

dengan buruk rupa ketajaman pada presentasi dan pada akhir tindak lanjut dari infeksi dengan

spesies jamur. Tarif enukleasi jauh lebih tinggi dalam kasus-kasus cetakan.

Kata kunci: Infeksi endophthalmitis; Infeksi mata jamur; Candida; Aspergillus

Latar belakang

Endophthalmitis endogen jamur adalah mata serius kondisi yang berhubungan dengan hasil

visual yang buruk. Kebanyakan pasien dengan entitas ini telah predisposisi sistemik faktor risiko,

meskipun mungkin jarang terjadi di im- sehat individu munocompetent. Dalam laporan

sebelumnya, yang paling umum yang menyebabkan organisme jamur endogen endophthalmitis

adalah albicans spesies ragi Candida, diikuti oleh cetakan seperti spesies Aspergillus.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis dan re-perbedaan pelabuhan di faktor risiko,

presentasi klinis, dan hasil pengobatan antara pasien dengan endogen endophthalmitis jamur

yang disebabkan oleh ragi dan pasien dengan endophthalmitis endogen jamur yang disebabkan

oleh jamur. Ilmu Sub-komite untuk Perlindungan Manusia Subyek. Sebuah pencarian dari

mikrobiologi okular departemen Database ment dilakukan untuk mengidentifikasi semua pasien

dengan vitreous tekan dan vitrectomy spesimen kultur positif untuk spesies jamur antara 1

Januari 1990 dan 31 Desember 2011. Catatan medis yang kemudian dikaji untuk termasuk pasien

dengan perjalanan klinis yang konsisten dengan endophthalmitis endogen jamur. Termasuk

catatan medis pasien ditinjau untuk menyajikan klinis, pasien yang relevan masa lalu sejarah

medis, dan hasil pengobatan. Beberapa pasien termasuk dalam hal ini Penelitian sebelumnya

dilaporkan tanpa compari statistic anak dalam serangkaian diterbitkan oleh Lingappan

dkk. . Jamur budaya dan identifikasi dilakukan seperti sebelumnya dijelaskan dalam seri. Hasil

kultur jamur dianggap positif ketika ada pertumbuhan organisme yang sama pada dua atau lebih

media padat di lokasi inokulasi, atau ketika organisme tumbuh pada satu media kultur dan

tercatat pada patri smear (gram, Giemsa, atau Gomori methenamine silver). Pengobatan dan

manajemen keputusan dibuat oleh individu mengobati dokter tanpa telah ditetapkan protokol

penelitian. Untuk analisis statistik, ketajaman visual Snellen (VA) dikonversi ke logaritma sudut

minimal resolution (logMAR) setara dan VA jari hitung,gerakan tangan, persepsi cahaya, dan

tidak ada persepsi cahaya ditugaskan nilai logMAR 1,85, 2,3, 2,7, dan 3,0,masing-masing,

seperti yang dijelaskan sebelumnya. The logMARVA disajikan sebagai mean ± standar

deviasi. Menyajikan dan terakhir VA dibandingkan antara ragi dan jamur kelompok

menggunakan uji t Pelajar. Perbedaan dalam menyajikan VA dan terakhir tercatat VA juga

dibandingkan antara dua kelompok menggunakan uji t Pelajar. Sebuah Pearson chi-square test

digunakan untuk membandingkan menyajikan gejala / tanda-tanda, risiko faktor, perawatan

awal, enucleations, dan komplikasi antara kedua kelompok. Nilai p <0.05 adalah pertimbangan-

ered signifikan secara statistik.

Hasil

Selama masa studi 22 tahun, 67 mata dari 53 pasien diidentifikasi memiliki kultur positif dan

diagnosis klinis endophthalmitis endogen jamur. Dari jumlah tersebut, 51 mata 39 pasien

memiliki spesies ragi dan 16 mata dari 14 pasien memiliki spesies jamur (Tabel 1). Usia rata-rata

pasien yang dimasukkan adalah 50,0 tahun (kisaran 3 bulan sampai 92 tahun). Berarti tindak up

adalah 16,4 bulan untuk kasus ragi (kisaran 0,25-180bulan) dan 9,6 bulan (kisaran 0,25-34

bulan). –Wakil kasus sentative ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2. Perbandingan faktor risiko

pasien antara kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 2. Pasien dengan infeksi spesies jamur

secara signifikan lebih mungkin menerima imunosupresi iatrogenik, termasuk kemoterapi,

(cetakan 57,1%, ragi 7,7%, p = 0,001) dan memiliki riwayat.

Transplantasi seluruh organ, termasuk jantung dan hati transplantasi (cetakan 35,7%, ragi

2,6%, p = 0,001). Posisi-budaya cetakan tive juga secara signifikan terkait dengan memiliki garis

vena berdiamnya kateter atau (p = 0.010). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien

kelompok di rumah sakit baru-baru ini (p = 0,872) atau positif budaya sistemik (cetakan 14,3%,

25,6% ragi, p = 0,384). Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan

didiagnosis secara signifikan lebih dekat dengan timbulnya gejala-tom (Tabel 3, p =

0,002). Sementara tidak ada yang signifikan Perbedaan antara kelompok dalam hal jenis intra

peradangan mata dicatat oleh dokter yang merawat awal,pasien dengan budaya cetakan positif

secara signifikan lebih cenderung memiliki hypopyon pada saat diagnosis

Gambar 1 endophthalmitis endogen jamur yang disebabkan oleh jamur. Seorang wanita HIV-

positif 34 tahun disajikan dengan 20/25 visi dalam mata kiri. Pemeriksaan funduskopi

menunjukkan retina kuning focus lesi inferotemporal ke saraf optik di mata kiri. Pasien

paracentesis vitreous menjalani di mata kiri dengan budaya yang berkembang Candida

albicans. Pasien menerima tiga suntikan intravitreal amfoterisin B. ketajaman visual pada akhir

tindak lanjut adalah 20/25

Gambar 2 endophthalmitis endogen jamur yang disebabkan oleh jamur. Seorang pria 39 tahun

dengan riwayat penggunaan narkoba IV disajikan dengan kemerahan dan Visi HM di mata

kanan. Pemeriksaan fundus mengungkapkan vitritis dan retinitis berpusat di makula (atas

kiri). Pasien menjalani pars plana vitrectomy dengan suntikan amfoterisin intravitreal B. Pars

plana vitrectomy spesimen positif untuk Aspergillus glaucus. Ketajaman visual pada akhir tindak

lanjut adalah 4/200 (kanan atas).

Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan secara bermakna lebih

mungkin untuk menerima an- sistemik Terapi tifungal (Tabel 4, p = 0,035), khususnya intravena

terapi antijamur (p = 0,011). Agen intravena sistemik termasuk amfoterisin B, flukonazol,

ketokonazol, dan vorikonazol. Agen oral sistemik termasuk vorikonazol dan flukonazol. Tidak

ada perbedaan yang signifikan menjadi-tween dua kelompok dalam apakah pasien menjalani vit-

sebuah tap reous (p = 0,536) atau pars plana vitrectomy (cetakan 50%, ragi 56,9%, p = 0,630)

sebagai strategi manajemen awal.

Agen antijamur intravitreal digunakan termasuk amfoterisin B (5 ug / 0,1 ml) dan vorikonazol

(50 ug / 0,1 ml). Disana ada tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam

jumlah mata membutuhkan beberapa suntikan intravitreal antifun-gals (cetakan 50%, ragi

33%, p = 0,229).

Hasil pengobatan dirangkum dalam Tabel 5. Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan

oleh cetakan memiliki ketajaman visual secara signifikan lebih buruk pada presentasi (p =0,008)

dan pada akhir tindak lanjut (p = 0,005). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok

dalam perubahan visual ketajaman dari presentasi untuk akhir tindak lanjut (p = 0,384) dan tidak

ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat retinal detasemen antara kelompok (p =

0,201). Pasiendengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan pemahaman pergi

enukleasi lebih sering (cetakan 25%, ragi 0%,p <0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan

antara jamur dan ragi subkelompok kematian pasien (cetakan 7,1%, ragi 5,1%, p = 0.780).

Diskusi

Diagnosis klinis endophthal- jamur endogen mitis telah dijelaskan dengan baik dalam

serangkaian kasus sebelumnya dan laporan kasus. Meskipun ada deskripsi dari perbedaan antara

pasien dengan infeksi ragi dan pasien dengan infeksi jamur, tidak ada statistik yang besar kepala-

to-head perbandingan vertikal kasus budaya terbukti telah, dulunya menerus dilaporkan.

Dalam penelitian ini, endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan, terutama terdiri

dari spesies Aspergillus, adalah fre berkala terkait dengan sejarah immunosup- iatrogenic

pression dan transplantasi organ. Dalam model invasive aspergillosis gangguan fungsi neutrofil

telah terbukti memainkan peran utama dalam pengembangan infeksi, dan penggunaan steroid

berkepanjangan atau imunosupresi lainnya mungkin menekan fungsi neutrophil. Riddell

dkk. Sebelumnya dilaporkan dalam tinjauan literatur bahwa 43% pasien dengan

endogen Aspergillus endophthalmitis telah menerima pengobatan sebelumnya dengan

kortikosteroid. Studi saat ini juga menunjukkan durasi signifikan lebih pendek dari gejala-tom

untuk pasien dengan endoph- endogen thalmitis disebabkan oleh jamur. Mata terinfeksi juga

lebih cenderung memiliki hypopyon a. Aspergillus telah ditunjukkan dalam spesimen

histopatologi untuk mencolok menyerang melalui dinding pembuluh darah di koroid

menyebabkan nekrosis dan Keterlibatan lebih cepat dari vitreous. Dengan demikian, infeksi tion

dengan organisme cetakan lebih ganas telah ditunjukkan dalam literatur berkorelasi dengan hasil

visual yang lebih buruk ketajaman dan tingkat yang lebih tinggi dari enukleasi, seperti yang

terjadi pada saat Penelitian. Mengingat saja fulminan infeksi jamur, pasien sering membutuhkan

terapi antijamur sistemik, seperti atas memperlihatkan onstrated dalam penelitian ini. Sebaliknya,

pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh ragi disajikan lebih indolently dan

dengan bertaruh-acuities visual yang ter, pencocokan deskripsi dalam literature. Shen et

al. sebelumnya dilaporkan 29 mata dengan endophthalmitis jamur dogenous, dan tidak ada

cetakan kasus mencapai ketajaman visual akhir dari 20/200 atau lebih baik; di Sebaliknya, 53%

dari kasus Candida dicapai hasil yang. Karena sejarah pasien yang jelas kurang dan nonspesifik

temuan pemeriksaan meniru uveitis, misdiagnosis Candida endophthalmitis telah dilaporkan

mendekati 50%. Jadi, sangat penting untuk menyelidiki risiko-faktor seperti rumah sakit baru-

baru ini, operasi baru-baru ini, dan penggunaan obat intravena dan menghibur diagnosis jamur

endophthalmitis ketika mendekati pasien uveitis dengan tanda-tanda dan gejala yang progresif.

Ablasi retina adalah peristiwa yang sering di follow-up Tentu saja untuk pasien pada kedua

kelompok. Ablasi retina adalah dikaitkan dengan hasil visual yang buruk dan potensi komplikasi

vitrectomy untuk endophthalmitis

Salah satu mekanisme yang diusulkan adalah vit- perifer pasca-operasi reous kontraksi

mendorong istirahat retina . Namun, dalam yang Endophthalmitis Vitrectomy Studi, tidak ada

signifikan Perbedaan tidak bisa di tingkat ablasi retina antara pasien yang menjalani tekan jarum

dan vitrectomy biopsi . Baru-baru ini mendalilkan bahwa vitrectomy awal endogen-

endophthalmitis ous disebabkan oleh ragi mungkin mengurangi insidens dence dari ablasi

retina. Sallam et al. Ulasan 44 mata dengan Candida endophthalmitis dan melaporkan bahwa

mata yang vitrectomy menjalani dalam waktu seminggu presentasi menghasilkan tingkat ablasi

retina dari 8% dibandingkan 41% di mata dengan vitrectomy tertunda. Pars plana vitrectomy

sering dimanfaatkan sebagai awal strategi manajemen untuk pasien pada kedua kelompok dari

penelitian ini. Ia telah mengemukakan bahwa vitrectomy dini disukai untuk pasien ini sejak

paracentesis vitreous mungkin tidak mendapatkan sampel vitreous memadai dari di- lokal

fection. Endophthalmitis endogen jamur klasik menjadi-gin dengan penyemaian choroidal dan

akhirnya menyerang rongga vitreous. Pada seri saat ini, yang paling umum mengisolasi adalah C.

albicans diikuti oleh Aspergillus fumigatus.

Hal ini sesuai dengan hasil yang dilaporkan sebelumnya.. Dari catatan, polymerase chain

reaction (PCR) pengujian telah terbukti lebih cepat dan sensitif dibandingkan tradisional budaya

mikologi dalam mendiagnosis endophthalmitis jamur dan sekarang bekerja di banyak pusat

kesehatan. Pada pasien dengan infeksi dicurigai, vi- diagnostic trectomy dapat dianggap

awalnya. Terapi intravitreal dapat secara khusus ditargetkan sekali noda yang tepat dan hasil

kultur diperoleh. Terapi antijamur oral juga dianggap, biasanya flukonazol atau vorikonazol. De-

tertunda pada respon klinis untuk pengobatan awal, suntikan intravitreal dapat diberikan sampai

menular. Proses resolve. Pasien dapat dimonitor untuk ablasi retina. Meskipun ada laporan awal

proberpose penggunaan kortikosteroid intravitreal sebagai tambahan, ada calon percobaan tidak

dirancang dengan baik, komparatif mengatasi hal ini dan dengan demikian, steroid intravitreal

adalah tidak dianjurkan mengingat resiko menghambat tuan rumah im-Tanggapan mune.

Penelitian ini dibatasi oleh desain retrospektif serta jumlah yang relatif kecil dari pasien. Cepat

dan pengujian PCR sensitif itu tidak tersedia untuk penggunaan klinis di lembaga kami selama

masa penelitian. Pasien telah cukup variabel tindak lanjut dan data bisa hilang dari tinjauan

grafik. Pasien diidentifikasi berdasarkan budaya intraokular positif dan dengan demikian kasus

diduga endophthalmitis endogen di mana budaya tidak diperoleh mungkin telah

dikeluarkan. Meskipun Keterbatasan ini ini tions, penelitian ini menunjukkan dan memperkuat

perbedaan utama antara endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan dibandingkan dengan

ragi.

Kesimpulan

Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan lebih mungkin untuk menerima

im- iatrogenic munosuppression dan memiliki sejarah seluruh organ-Transplantasi dibandingkan

pasien dengan endogendophthalmitis disebabkan oleh ragi. Durasi yang lebih singkat dari gejala-

tom sebelum diagnosis dan tingkat yang lebih tinggi dari hypopyon terjadi pada kasus

cetakan. Sementara jamur endogendophthalmitis umumnya dikaitkan dengan acu-visual yang

miskinhasil ity, infeksi dengan spesies cetakan dikaitkan dengan ketajaman visual yang lebih

buruk pada presentasi dan pada akhir tindak lanjut dari infeksi dengan spesies jamur. Enukleasi

harga yang jauh lebih tinggi dalam kasus-kasus cetakan. Bersaing kepentingan HWF adalah

konsultan untuk Santen dan Vindico, dan TA adalah konsultan untuk Allergan, Bausch dan

Lomb, Eleven biotherapeutics, dan Thrombogenics. JS, AEK, dan DM menyatakan bahwa

mereka tidak memiliki kepentingan bersaing. Kontribusi penulis 'JS kontribusi dalam konsepsi

studi, desain penelitian, pengumpulan data, dan penyusunan naskah. HWF berpartisipasi dalam

konsepsi studi, studi desain, dan penyusunan naskah. AEK berkontribusi pada desain studi dan

memberikan analisis statistik serta revisi kritis naskah. DM adalah ahli mikrobiologi untuk

penelitian dan berpartisipasi dalam pengumpulan data dan revisi kritis naskah. TA berpartisipasi

dalam revisi kritis naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.