ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE

TECNICA DI CONFEZIONAMENTO DEL TRAMITE NEFROSTOMICO

• DERIVAZIONE SEMPLICE

• CHIRURGIA RENO-URETERALE PERCUTANEA

• MANOVRE DIAGNOSTICHE ANTEROGRADE

• MANAGEMENT ENDOUROLOGICO DELLE DERIVAZIONI URINARIE

PROCEDURE IN VIA PERCUTANEA

INDICAZIONI

• PIANIFICAZIONE (SCELTA DEL CALICE)

• PUNTURA DEL CALICE (ACCESSO)

• DILATAZIONE DEL TRAMITE

• MANIPOLAZIONE ENDOSCOPICA

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA

TECNICA

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI ACCESSO

• GUIDA FLUOROSCOPICA

posizione prona

posizione obliqua prona (30°)

posizione supina

• GUIDA ECOGRAFICA

idronefrosi

rene trapiantato

• PUNTURA “CIECA”

• PUNTURA RETROGRADA

ANATOMIA RENALE ENDOSCOPICA

ANATOMIA ENDOSCOPICA

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAANATOMIA “ENDOSCOPICA”

Kaye, J Urology, 1984

Rene sinistroRene destro

79 % 69 %

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAANATOMIA “ENDOSCOPICA”

Kaye, J Urology, 1984

Calici posteriori mediali 74 %sovrapposti 22 %laterali 4 %

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAANATOMIA “ENDOSCOPICA”

ANATOMIA “ENDOSCOPICA”ACCESSO – SCELTA DEL CALICE

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAACCESSO – SCELTA DEL CALICE

• ACCESSO SINGOLO/MULTIPLO

• TRAGITTO AD Y

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA

MANOVRE PRELIMINARI MANOVRE PRELIMINARI

• PAZIENTE IN POSIZIONE LITOTOMICA DORSALE

• POSIZIONAMENTO DI CATETERE URETERALE RETROGRADO (+/- PALLONCINO) + CAT. VESCICALE

• PAZIENTE IN POSIZIONE PRONA

• INIEZIONE DI MDC ATTRAVERSO IL CATETERE URETERALE E PUNTAMENTO DEL CALICE SCELTO.

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAPOSIZIONE

• CUSCINI ANTI-DECUBITO E FACILITANTI LA VENTILAZIONE

• CATETERE URETERALE RACCORDATO CON SIRINGA (MDC/COLORANTE)

• SACCHE PER LA RACCOLTA DEI LIQUIDI DI LAVAGGIO

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA

PUNTURA NEFROSTOMICAPUNTURA NEFROSTOMICA

SET: SET:

• 1 ago di Chiba a due componenti1 ago di Chiba a due componenti

• 1 ago di G1 ago di Güünther a tre componentinther a tre componenti

• 2 fili guida2 fili guida

• dilatatori fascialidilatatori fasciali

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI PUNTURA

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO

PUNTURA DEL CALICE

INSERIMENTO DELLA GUIDA

STRUMENTARIO

DILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICODILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICO

- DILATATORI TELESCOPICI DI ALKEN (metallici)- DILATATORI TELESCOPICI DI ALKEN (metallici)

- DILATATORI DI AMPLATZ (Teflon)- DILATATORI DI AMPLATZ (Teflon)

- DILATATORI A PALLONCINO- DILATATORI A PALLONCINO

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA

TECNICA DI DILATAZIONE

1. INSERIMENTO DEL FILO GUIDA (J wire, Bentson, Lunderquist)

2. DILATAZIONE CON DILATATORI FASCIALI FINO A 12 FR

3. DILATAZIONE CON DILATATORI DI ALKEN O A PALLONCINO (20-30 Fr.)

4. GUAINA DI AMPLATZ

5. INTRODUZIONE CON NEFROSCOPIO DELLA SECONDA GUIDA

6. RIMOZIONE GUAINA DI AMPLATZ, FISSAGGIO GUIDA DI SICUREZZA

7. DILATAZIONE CON ALKEN SU GUIDA PRINCIPALE, GUAINA DI AMPLATZ

DILATAZIONE TRAMITE

BOUGIE

DILATAZIONE TRAMITE

SET DILATATORI DI ALKEN

NEFROSCOPIA

STRUMENTARIO

DILATATORE A PALLONCINODILATATORE A PALLONCINO

STRUMENTARIO

DILATATORE A PALLONCINODILATATORE A PALLONCINO

VANTAGGI

RAPIDITA’

MINORE SANGUINAMENTO

MINORE TRAUMATISMO

SVANTAGGI

MAGGIORI COSTI

DILATATAZIONE SOLO 30 Fr

NON SEMPRE UTILIZZABILE (calcolosi a

stampo interessante il calice da pungere)DIL

AT

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