Energia utilizada en endourologia

ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASIS

Guillermo Orrico Velzquez.Residente de Segundo ao Urologa.16/06/15. Len, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajo.


Existen 4 tipos de energa utilizada en la endourologia

Litotripsia electrohidrulica

Litotripsia por laser

Litotripsia ultrasnica

Litrotipsia balsticaAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASIS

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISLitotripsia electrohidrulicaLitotripsia por laserLitotripsia ultrasnicaLitrotipsia balstica(neumticos)Ureteroscopios SemirrgidosUreteroscopios Flexibles

Litotripsia BalsticaSe basa en la energa generada por el movimiento de un proyectilEl movimiento del proyectil en contacto con el objeto

Objetos flexibles preservan la energa y regresan a su forma original

Objetos rgidos al contacto con la energa se fragmentan (jackhammer)

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores semirrgidos

Litotripsia BalsticaSwiss lithoClast introducido en 90s

Proyectil metlico en la pieza de mano

Propulsin del proyectil por aire comprimido

Frecuencia de 12 ciclos/seg.

Activacin por un pedal de pie


Litotripsia BalsticaLitotriptor electro cintico

Restato (controla la cantidad de energa)

Bobinas elctricas que generan un campo electromagntico

Incrementando la frecuencia de la sonda metlica 15-30 ciclos/seg.


Litotripsia Balstica


Litotriptor electro cinticoLithoClastFragmentacin del litoMigracin proximalMargen de seguridadEquivalentesPieza de mano de LithoClast mas livianaEquivalentes

Litotripsia BalsticaVentajas


73% - 100% de xitoFactores que disminuyen la eficacia

Deflexin del canal de trabajo >30 grados

Ureteroscopios semirrgidos < 6.9Fr

Menor riesgo de perforacin ureteral que EHL, ultrasnico y laserBajo costoLitos durosFragmentacin mas rpida Mas eficaces por debajo de los vasos iliacos

Litotripsia BalsticaDesventajas


Naturaleza rgida> Riesgo de retropulsinMigracin localizacinNecesidad de canales de trabajo mas amplios2% 17 %Producir litos > 4mmNuevas ureteroscopias

Litotripsia BalsticaCanastillas ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores semirrgidos

Michael S. Borofsky S. Advances in Ureteroscopy. Urol Clin N Am 40 (2013) 6778

Litotripsia BalsticaCanastillas ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores semirrgidos


Litotripsia BalsticaMecanismos anti retropulsinENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores semirrgidos


URS Recomendaciones de buena practicaIdealmente bajo anestesia regional o generalConsiderar sedacin en mujeres con litiasis en urter distalDisponibilidad de FluoroscopioColocacin de gua de seguridadDilatadores de balnTener disponible Ureteroscopio Semirrgido en caso de requerirse dilatacin pticaConsiderar colocar JJ y re intervencin a los 7-14 das

ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores semirrgidos

C. Trk , T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015

Indicaciones para remover litos ureterales

Litos con poca probabilidad de paso espontaneo

Dolor persistente a pesar de analgesia adecuada

Obstruccion persistente

Falla Renal





Litotripsia BalsticaTcnica Visualizacin directa del lito y sonda metlica Fijacin del lito con canastilla Oclusin con baln ureteral

Fragmentos < 2mm, que permitan el paso espontaneo

ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores semirrgidos

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M.Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.

Litotripsia BalsticaTcnica ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores semirrgidos

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M.Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.

Litotripsia BalsticaTcnica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores semirrgidos

Litotriptores Ultrasnicos1953 Mulvaney las vibraciones ultrasnicas podran destruir litosUtilizada en litiasis ureteral y vesical, clculos renales en la PNL

Sonda ultrasnica funciona con energa electica aplicada a una placa de cermica

Resonancia de la placa de cermica ondas con frecuencias de 23,000 25,000 Hz


Litotriptores Ultrasnicos

Vibraciones longitudinales y transversales

Transmitidas al lito resonancia a gran frecuencia y genera fragmentacin del lito

Generacin de calor en la punta de la sonda metlica


Presiones de succin 60-80 cm H2OSondas metlicas 2.5-12Fr

Litotriptores UltrasnicosFactores de los litos que influyen con el tiempo requerido para la fragmentacinAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores semirrgidos

CompasinCistinaOxalato de calcio Acido ricoTamaoDensidadSuperficie

Litotriptores UltrasnicosVentajas

Fragmentacin de litos + Remover litos menor a 2 mm

Fragmentos mayores se remueven con canastilla

Mnimo dao a los tejidos


Tasa de xito 69%-100%

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M.Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.

Litotriptores UltrasnicosDesventajas

Naturaleza de ureteroscopia rgida

Fragmentos de litos de mas de 4mm

Canal de trabajo amplio


Litotriptores UltrasnicosTcnica

Posicionar el litotriptor prximo a el lito

Evitar impactar litos contra el urodelo

Se puede fijar con una canastilla


Litos menores a 2 mm

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASISlitotriptores FLEXIBLES

Litotriptores Electrohidrulicos1955 Yutkin

1997 Urat 1 , litiasis vesical

1985 Lytton lo utiliza en litiasis Ureteral


Litotriptores ElectrohidrulicosCompuesto por electrodos concntricos aislados entre si

Generadores de chispa

Formacin explosiva de un canal de plasma

Vaporizacin de agua alrededor de los electrodos

Onda de choque hidrulica


Litotriptores Electrohidrulicos

Las ondas de choque hidrulicas nos son focalizadas

Simtricas 1 m de la superficie del litoOnda secundaria mas fuerte

Asimtricas 3 mm de la superficie del lito



Inicialmente dimetros de las sondas metlicas de 9fr

Actualmente dimetros de 1.6 Fr 5 Fr

Mayor seguridadMenor oclusin de la irrigacinCanales de trabajo mas pequeos


Litotriptores ElectrohidrulicosVentajas

Tasa de fragmentacin90%No influye la composicin del litoFlexibilidad de las sondas metlicasBajo costoUso de 1 a 1.3 sondas metlicas por procedimiento



Desventajas

Dao a la mucosa urotelialMayor riego de perforacinMayor retropulsinNecesidad posterior de SWLMayor irritacin de la mucosa

Litos mas grandes > energa > perforacinLitos impactados > perforacinEHL Perforacin 17.6%L. Neumtico Perforacin 2.6%


Litotriptores ElectrohidrulicosTcnica

Utilizar sondas metlicas de 1.6-1.9 Fr

Posicionar de 2 a 5mm distal al uretroscopio

Aproximarse a 1 mm de la superficie del lito





Voltajes iniciales bajos 50-60 V

Despus de 60 segundos de disparos recambiar sonda metlica

No se recomienda fragmentos < 2mm por el riesgo de perforacin


Litotriptores Laser Holmium: YAGEl sistema LASER (light amplification stimulated emission radiation)1992 que se propuso su uso en urologaLaser holmium-YAG (itrio-aluminio-granate)

Fibras son reutilizables y usan un extremo de helio-nen, para identificar su punta

Produce un efecto foto trmico determinando la vaporizacin del lito


Litotriptores Laser Holmium: YAGLongitud de onda de 2120nm-2140nm, Pulso 350msec.

Energa por pulso de 0.2J a 2.0J

La longitud de onda es fcilmente absorbida con una profundidad de penetracin 0.5mm 1.0 mm ablacin en el tejido a travs de vaporizacin

Coagular los vasos sanguneos de 1mm de dimetro


Litotriptores Laser Holmium: YAG

Dimetro de la fibra Decremento en la flexibilidad365 mm 24-45 grados200 mm9-19 grados150mmSin perdida de flexibilidad




Ventajas

Estndar de oroEficacia del 100%Fragmenta todo tipo de litosMejor aclaramiento litiasico < 2mmRiesgo de perforacin menor al 1%Activacin cercana a la pared ureteralMenor riesgo de retropulsinNo requiere proteccin ocularNo requiere proteccin ocularAplicacin en tejidos HPBEstenosis Tumores uroteliales



Desventajas

Alto costo inicial

Produccin de cianuro con litos de Acido rico



Tcnica



Tcnica

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA LA LITIASIS

ComplicacionesRango de complicaciones en general de la URS 9-25%

La gran mayora son complicaciones menores que no requieren intervencin

La avulsin ureteral y estenosis < 1%

Gracias.

Health & Medicine

Energia utilizada en endourologia