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Avaliação e conduta no atendimento à vitimas com suspeita de Acidente Vascular
Cerebral
Enfº Esp. Igor Simões da Silva Isaac
Enf. Ms. Karina Fonseca Leite
Agosto/2020
Sua tia de 60 anos que é fumante e tem pressão alta
acaba de passar mal e você vai socorrê-la.
Quando você chega perto dela observa que ela está
acordada porém está com o lado direito do corpo
enfraquecido, a boca está torta, ela não consegue ficar em
pé ou andar sozinha e sua fala está enrolada.
Pontes-Neto et al. Stroke 2008;39;292-296
ResultadoAcesso
Aneurisma Paralisia
Agonia AVE Trombose
Congestão CriseCaminho da morte Derrame
Deficiência Esquecimento Fraqueza
Isquemia Infarto
Mal circulação Passamento
Problema de velhice
Pré-infarto Parada
AVC constitui um enorme problema de saúde pública
ÓBITOS
- Múltiplas internações- Infartos silenciosos- Infecções de repetição- Prejuízo laboral e
cognitivo- Incapacidade- Dependência funcional- Demência Vascular
Segunda causa de morte e principal causa de incapacidade
Mortalidade por doenças cerebrovasculares
no mundo de 2004 até 2030
- Aproximadamente 70% das pessoas que sofrem AVC não retornam ao trabalho
devido sequelas e 50% ficam dependentes de outras pessoas para o cuidado
PRECISAMOS MUDAR ESSA ESTATÍSTICA
Principais Causas de Morte
no Brasil entre 2004 e 2013
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Doenças isquêmicas do coração
Doenças cerebrovasculares
Pontes-Neto OM et al. (in press); DATASUS
Trombolítico para IAM x Trombolítico para AVC
33 pacientes para evitar 1 morteCada 14 pacientes tratados entre 3 e 4,5 horas é possível evitar 01 morte / incapacidade
SUBTIPOS
ISQUÊMICO HEMORRÁGICO
80 % DOS CASOS 20% DOS CASOS
AVCi x AVCh
Portarias ministeriais
Trombólise no AVCi agudo Linha de cuidado ao AVC
ETIOLOGIA AVCi
• Aterosclerose de grandes artérias
• Cardioembolismo
• Oclusão de pequenas artérias (Lacunas)
• Infartos por outras etiologias
• Infarto de origem indeterminada
(Brasil, 2013)
* Fraqueza ou dormência súbitas em um lado do corpo
* Confusão, dificuldade pra falar ou entender
* Dificuldade súbita para enxergar com um ou ambos os olhos
* Dificuldade súbita para andar, tontura ou incoordenação
* Cefaléia intensa e súbita sem causa aparente
AVC: Sinais de alerta
APH - AVC
* ABC e SSVV
* Reconhecimento de sinais de AIT / AVC
* Escala FAST
* Oxigenoterapia se SAT < 92%
* Acesso venoso se possível (S.F 0,9% )
* Glicosimetria capilar
* Pré notificação do hospital receptor se possível
Ficha de atendimento : quadros sugestivos de AVC
ESCALA CINCINNATI
• Ferramenta utilizada no atendimento pré-hospitalar para reconhecimento dos casos agudos de AVC.
• Rápida e eficaz.
• Utiliza-se 3 parâmetros:
PARESIA FACIAL
DÉFICT MOTOR DE MMSS
ANÁLISE DA FALA
PARESIA FACIAL
COMO AVALIAR ?
PEDIR PARA O PACIENTE MOSTRAR OS DENTES OS DAR UM SORRISO
Normal Alterado
Os dois lados movem-se simetricamente
Um lado da face não se move tão bem quanto o outro
DÉFICT MOTOR
COMO AVALIAR ?
PEDIR PARA O PACIENTE ESTICAR OS DOIS BRAÇOS E MANTÊ-LOS ESTENDIDOS
Normal Alterado
Os dois braços movem-se simetricamente
Um dos membros superiores não se move ou apresenta queda
FALA
COMO AVALIAR ?
PEDIR PARA O PACIENTE FALAR UMA FRASE: “ FAZ MUITO CALOR EM RIBEIRÃO PRETO ‘’
Normal Alterado
Paciente usa corretamente as palavras sem déficit/alteração
Dificuldade para formular a palavra, dificuldade para pronunciar as palavras ou não consegue falar
Tratamento AVCi Agudo
Nível de evidência 1 A
• Trombólise endovenosa até 4,5 horas
• Internação em unidade de AVC
• Tratamento endovascular de resgate para AVC por oclusão proximal
• Craniectomia descompressiva para edema malígno por AVC extenso
• AAS para prevenção da recorrência nas 04 primeiras semanas
METAS A SEREM ATINGIDAS NO INTRA-HOSPITALAR
• Porta à avaliação médica: 10min
• Porta ao final do TC: 25 min
• Porta ao laudo do TC: 45 min
• Porta ao inicio da infusão: 60 min
• Porta à avaliação por neurologista: 15 min
• Porta à avaliação do neurocirurgião: 2 hrs
• Admissão em CTI: 3 hrs
PACIENTE COM SUSPEITA DE AVC ADENTRANDO O HOSPITAL
AVC na pandemia COVID
• The New England Journal of Medicine
- 5 casos de adultos jovens com sintomas clássicos de acidente vascular cerebral testaram positivo para SARS-COV-2
- Na admissão, NIHH estava em torno de 17
- Nestes casos foram acometidas artérias carótida interna, cerebral média e cerebral posterior.
- Presume-se que o mecanismo esteja ligado com coagulopatiae disfunção epitelial.
Relação COVID-19
com Doenças cérebro
vasculares
• COVID 19: aumenta o risco de DCV por vários mecanismos:
- predisposição a doença tromboembólica arterial e venosa
- processo inflamatório excessivo, hipóxia, imobilização e CIVD.
TRATAMENTO DO PACIENTE EM FASE AGUDA DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
• Triagem:
Além da triagem neurológica, nesta pandemia exige-se realizar triagem infecciosa, buscando também dados epidemiológicos e sinais e sintomas que possam sugerir COVID-19.
O ideal: todo paciente internado com suspeita de AVC passe pelo teste RT-PCR para SARS-COV-2 ou sorológico.
Código AVC Protegido
• Código AVC é uma terminologia utilizada para atendimento aos clientes com suspeita de AVC agudo.
• O termo protegido é mencionado para aumentar a segurança profissional na assistência a estas vítimas.
• É preciso enfatizar que todos os membros da equipe de atendimento ao cliente suspeito de avc deve respeitar o uso Adequado dos EPI´s
Implementação do Protocolo de AVC SAMU Regional de Ribeirão Preto
2016
Inauguração da Unidade de AVC (Primeira unidade da região nordeste do Estado de São Paulo)
Implementação do protocolo de AVC em parceria com HCFMRP-UE
A criação de portarias ministeriais e protocolos assistências permitiram a progressão referente ao atendimento à essas vitimas
Melhoria de atendimento, otimizando repercussão negativa da doença.
Média Nacional de trombólise: 1 %
Média trombólise SAMU RP :
25%
DESAFIOS
Reconhecimento precoce dos sinais e sintomas
Campanhas de prevenção e orientação à população
Cadeia de sobrevivência
ACLS, 2015
Rápido reconhecimento – Como ?Rápido acionamento pré-hospitalar – Qual número ?Rápido transporte e notificação do hospital receptorRápido diagnóstico e intervenção
ESTUDO DE CASO
Masc. 55 anos hipertenso, em uso irregular de medicação,
estava dirigindo seu veiculo por volta das 9:45 hrs, quando relatou ao
seu filho que estava perdendo a força do lado direito do corpo e
estava com dificuldade para dirigir, imediatamente procuraram um
serviço de saúde para avaliação, com horário de entrada ao pronto
atendimento ás 10:30 hrs.
Quando o paciente adentra o acolhimento, observa-se que ele
está consciente, orientado, porém está com o lado direito do corpo
enfraquecido, a boca está discretamente torta e ele não consegue
formular uma frase para contar o fato ocorrido.
Perguntas:
• O paciente descrito no caso está no Quadro em que chamamos de AVC emjanela ? Porque ?
• Como atenderiamos este cliente no pronto atendimento ?
• Qual a escala que aplicariamos para avaliação do possível quadro de AVC e quais os parâmetros avaliados
• Tendo em vista a emergêncianeurológica, quais profissionais vocêjulga necessário para o atendimento a essa vítima?
e-mail: [email protected]