Enfermedades exantemáticas

Dr. Aguirre Correa Adolfo

Medico Pediatra Neonatologo

SIP II Hosp. Notti

VALORAR Historia Clínica: causas desencadenantes ( fármacos, picaduras de insectos, contactos con

enfermos)

Erupción: forma de inicio evolución distribución tipo de lesión

Signos y síntomas acompañantes: fiebre afectación del estado general hepatoesplenomegalia adenopatías

MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA. CAP 65:Enfermedades exantemáticas, pag 663


SARAMPIÓN – Paramixovirus ( RNA )

FASE PRODRÓMICA O CATARRAL 3 -5d

FASE EXANTEMÁTICA4-6 d

OTROS HALLAZGOS

Fiebre moderadaTosCoriza, conjuntivitis, fotofobia

Exantema maculopapuloso confluente de inicio en región retroauricular.

Esplenomegalia ocasional Linfopenia absoluta

Manchas de koplik = máculas puntiformes de color blanquecino sobre base eritematosa localizada entre 1 y 2 molar

Progreso cefalo-caudal con afectación palmo-plantarPuede ser hemorrágico y pruriginoso

Hallazgos radiológicos: adenopatías parahiliares (75%), discretos infiltrados pulmonares (25%)

Desaparece al 3 día mismo orden en que apareció Descamación furfurácea, excepto palmas y plantas

COMPLICACIONES INFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA: OMA, BRONCONEUMONÍASARAMPIÓN HEMORRAGICO: NASALES, ORALES E INTESTINALESNEUMONÍA DE CÉLULAS GIGANTES (INMUNODEPRIMIDOS)MENINGOENCEFALITIS SARAMPIONOSAENCEFALITIS SUBAGUDA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO. AISLAMIENTO 5 DÍAS DESPUES DE DESAPARECER LA ERUPCIÓN

PROFILAXIS PASIVA: GAMMAGLOBULINA ACTIVA: VACUNACIÓN

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

NO, SÓLO COMPLICACIONES

CONSEJO PRÁCTICO EXANTEMA MACULOPAPULOSO CONFLUENTE ACOMPAÑADO DE TOS INTENSA

FASE PRODRÓMICA 1-2 D

FASE EXANTEMÁTICA3 D

OTROS RUBEOLA CONGÉNITA

Conjuntivitis, coriza leveFebrícula. Adenopatías dolorosas: suboccipital, retroauricular y cervical

Exantema maculopapuloso discreto, NO confluente, progresión CEFALO-CAUDAL Predominio TRONCOSe aclara al 3 día Mínima descamación

Leucopeniaplaquetopenia

Puntos de Forscheimer: Petequias en velo de paladar, no patognomónico

COMPLICACIONES POCO FRECUENTESARTRITIS DE PEQUEÑAS ARTICULACIONESPÚRPURA TROMBOCITOPÉNICAENCEFALITISNEURITIS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

CONSEJO PRÁCTICO EXANTEMA MACULOPAPULOSO POCO CONFLUENTE, CON BUEN ESTADO GENERAL Y SIN SINTOMATOLOGÍA ACOMPAÑANTE

FASE PRODRÓMICA 7-10 D FIEBRE, MAL ESTADO GRAL, MIALGIAS, CEFALEA

FASE EXANTEMÁTICA 11 D ERITEMA EN AMBAS MEJILLAS DE APARICIÓN SÚBITA ( NIÑO ABOFETEADO)EXANTEMA MACULOPAPULOSO EN TRONCO Y EXTREMIDADES (SUP DE EXTENSIÓN) NO AFECTA PALMA NI PLANTAS. ASPECTO DE ENCAJE O RETICULADO. DESAPARECE Y APARECE EN UN LAPSO DE 1-4 SEMANAS. PUEDE REAPARECER ANTE EJERCICIO, EXPOSICIÓN SOL, IRRITACIÓN O FRICCIÓN PIELERUPCIÓN EN GUANTE Y CALCETÍN

COMPLICACIONES ARTRITIS- ARTRALGIAS (RODILLAS)CRISIS DE ANEMIA APLÁSICA

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

CONSEJO PRÁCTICO EXANTEMA EN ENCAJE, PRECEDIDO DE ERITMA EN AMBAS MEJILLASPREDOMINIIO PRIMAVERA-VERAN0

FASE PRODRÓMICA

FASE EXANTEMÁTICA

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

CONSEJO PRÁCTICO

FIEBRE ELEVADA 39-40° SIN FOCO APARENTE POR 3 DIAS CON BUEN ESTADO GRAL

24 HSAL 4 DÍA DESAPARECIÓN BRUSCA DE LA FIEBRE Y APARICIÓN DE UN EXANTEMA MACULOPAPULOSO ROSADO EN TRONCO Y EXTREMIDADES SUPERIORES

CONVULSIÓN FEBRILENCEFALITIS

SINTOMÁTICO

EXANTEMA EN LACTANTE DE APARICIÓN BRUSCA POST-FEBRIL

SINDROME MUCOCUTÁNEO GANGLIONAR VASCULITIS SISTÉMICA AFECTA A NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ETIOPATOGENIA DESCONOCIDA ESPORÁDICO O BROTES EPIDÉMICOS (INVIERNO-PRIMAVERA) EXANTEMA POLIMORFO Y CAMBIANTE:

MACULOPAPULAR Y URTICARIAL LENGUA AFRAMBUESADA, ENANTEMA,

ENROJECIMIENTO DE LABIOS ADENOPATÍA CERVICAL > 1,5 CM MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES: 15-25%

DE LOS PACIENTES NO TRATADOS: IAM, MIOCARDITIS, PERICARDITIS, ANEURISMAS CORONARIOS Y ARTERIALES DE CUALQUIER TERRITORIO VASCULAR

LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA AUMENTO DE REACTANTES DE FASE AGUDA: PCR (6-10 SEM)AUMENTO DE TRANSAMINASAS

TROMBOCITOPENIA


FIEBRE DE AL MENOS 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN Y 4 DE 5 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

1- CONJUNTIVITIS

2- ALTERACIONES DE MUCOSA BUCAL: LENGUA AFRAMBUESADA, LABIOS ROJOS, ENANTEMA.

3- ALTERACIONES EN PIES Y MANOS: ERITEMA PALMOPLANTAR, EDEMA O DESCAMACIÓN SUBUNGUEAL

4- EXANTEMA POLIMORFO

5- ADENOPATÍAS MAYORES A 1,5 CM

SI EXISTEN LESIONES CORONARIAS SE ACEPTAN MENOS DE 4 CRITERIOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE KAWASAKI INCOMPLETO

1- FIEBRE DE AL MENOS 5 DÍAS Y 2-3 CRITERIOS

2- PCR MAYOR A 30MG/L O VSG MAYOR 40 MM/H

3- AL MENOS 3 CRITERIOS DE LABORATORIO: ALBUMINURIA MENOR O IGUAL 3GR/DL ANEMIA PARA LA EDAD DEL NIÑO ELEVACIÓN DE GPT PLAQUETAS MAYOR 450.000 DESPUÉS DE 7 DÍAS LEUCOCITOSIS MAYOR O IGUAL 15.000/MM3 ORINA MAYOR O IGUAL 10 CÉLULAS POR CAMPO


FIEBRE 1-2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN CON AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL

LINFOADENOPATÍA DIFUSA, AUNQUE MÁS FRECUENTE, CERVICAL

FARINGOAMIGDALITIS EXUDATIVA ( EXUDADO BLANCO GRISÁCEO) ODINOFAGIA, HALITOSIS.

EXANTEMA MACULOPAPULOSO APARECE EN MENOS DEL 20%, PUEDE LLEGAR A L 80% SI SE ADMINISTRA AMPICILINA O AMOXICILINA

ESPLENOMEGALIAHEPATOMEGALIA

DOLOR ABDOMINALEDEMA PALPEBRAL

LABORATORIO

LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS MAYOR DEL 50% O MÁS DE 5000 LINFOCITOS TOTALES50% LEVE TROMBOPENIA50% ELEVACIÓN DISCRETA DE TRANSAMINASAS

SEROLOGÍA VEB –REACCIÓN DE PAUL BUNNEL Y ANTICUERPOS ESPECIFICOS QUE SON MÁS ÚTILES PARA DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN AGUDA: IG M ACV AUMENTA RÁPIDO Y SE MANTIENE 4 SEMANAS. LA IGG ACV APARECE AL FINAL DE LA FASE AGUDA Y SE MANTIENE CASI TODA LA VIDA

DIAGNÓSTICO

PRESENCIA DE 3 DE 5 CRITERIOS CLÍNICOS: FIEBRE, FARINGOAMIGDALITIS, ADENOPATÍAS, HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA.

LINFOCITOSIS RELATIVA ( > 50%) O ABSOLUTA ( > 5000/MM3)

SEROLOGÍA POSITIVA PARA VEB

COMPLICACIONES

DIFICULTAD RESPIRATORIA, ROTURA ESPLÉNICA, ALTERACIONES NEUROLÓGICAS ( MENINGITIS, ENCEFALITIS, MIELITIS, SME DE GUILLAIN-BARRÉ), NEUMONÍA INTERSTICIAL, MIOCARDITIS, ANEMIA HEMOLÍTICA O APLASIA, PÚRPURA TROMBOPÉNICA.

TRATAMIENTO

SINTOMÁTICOCORTICOIDES: SÓLO CUANDO APARECEN COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS, HEMATOLÓGICAS O AMENAZA DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA : 1-2 MG/KG/DÍA DISMINUIR EN 2-3 SEMANAS

FASE PRODRÓMICA 12-48 HS FASE EXANTEMÁTICA

FIEBRE ALTA , ODINOFAGIA, CEFALEA, VÓMITOS, AMIGDALITIS

EXANTEMA GENERALIZADO MACULOPAPULOSO, ERITEMATOSO, PUNTIFORME ( TEXTURA PIEL DE GALLINA) SE BLANQUEA ANTE PRESIÓN, MÁS INTENSO EN FLEXURA: LÍNEAS DE PASTIA LÍNEAS HIPERPIGMENTADAS QUE NO SE BLANQUEAN ANTE PRESIÓN EN LOS PLIEGUES)PALMAS Y PLANTAS RESPETA TRIÁNGULO NASOLABIALEN 3-4 DÍAS DESAPARECE CON DESCAMACIÓN FOLIÁCEALENGUA AFRAMBUESADA CON PAPILAS PROMINENTES.ENANTEMA PALATINO Y UVULAR CON PETEQUIAS

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

DETECCIÓN RÁPIDA DEL ANTÍGENO DEL ESTREPTOCOCO

CULTIVO DE HISOPADO FARÍNGEO

TRATAMIENTO

PENICILINA ORAL (FENOXIMETILPENICILINA) 50.000 UI/KG/DÍA POR 10 DÍAS

AMOXICILINA 50 MG/KG/DÍA POR 10 DÍAS

STAPHYLOCOCCUS AUREUS PRODUCTOR DE TSST-1 ASOCIADO A USO DE TAMPONES EN MUJERES ADOLESCENTES Y PACIENTES CON INFECCIÓN FOCAL (ABSCESO, SINUSITIS) EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS ES BRUSCO, MAL ESTADO GENERAL, FIEBRE, ERITRODERMIA, MIALGIAS, ODINOFAGIA, CEFALEA, ALOPECIA, CAIDA DE UÑAS.

STREPTOCOCCUS PYOGENES MAYOR INCIDENCIA EN NIÑOS PEQUEÑOS SÍNTOMAS INESPECÍFICOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SST ESTAFILOCCOCICO

1)FIEBRE > 38,9°2)EXANTEMA: ERITRODERMIA MACULAR DIFUSA3)DESCAMACIÓN 1-2 SEMANAS TRAS EL INICIO, SOBRE TODO EN PALMAS Y PLANTAS.4)HIPOTENSIÓN5)NEGATIVIDAD DE HEMOCULTIVO, LCR,FARINGE, PRUEBAS SEROLÓGICAS RUBEOLA, SARAMPIÓN LEPTOSPIRA.6)AFECTACIÓN DE 3 O MÁS DE LOS SIGUIENTES:

GASTROINTESTINAL: VÓMITOS/ DIARREAMUSCULAR. MIALGIAS CPK >2 VECES EL LÍMITE SUPERIORRENAL: UREA O CREATININA >DEL DOBLE DEL LÍMITE

SUPERIOR NORMAL O SEDIMENTO >5 LEUCOCITOS/CAMPO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN URINARIA.

HEPÁTICO: BILIRRUBINA O TRANSAMINASAS AUMENTADAS >DEL DOBLE DEL LÍMITE SUPERIOR NORMAL

HEMATOLÓGICO: PLAQUETAS < 100000/MM3SNC: ALTERACIÓN DE CONCIENCIA, SIN SIGNOS DE FOCO,

EN AUSENCIA DE FIEBRE E HIPOTENSIÓN

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SST ESTREPTOCÓCICO

1- AISLAMIENTO DE ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A

a)- DE LOCALIZACIÓN ESTÉRIL ( SANGRE, LCR)

b)- DE LOCALIZACIÓN NO ESTÉRIL

2- SIGNOS DE GRAVEDAD

a)- HIPOTENSIÓN

b)- DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES:

- ALTERACIÓN RENAL: AUMENTO DE CREATININA > DOBLE - COAGULOPATÍA: PLAQUETAS <100.000/MM3 O CID - AFECTACIÓN HEPÁTICA: AUMENTO DE BILIRRUBINA O ENZI MAS HEPÁTICAS >DOBLE DEL LÍMITE NORMAL SUP - SDR - EXANTEMA MACULOERITEMATOSO GRALIZADO ( DESCAMAC) - NECROSIS DE PARTES BLANDAS

TRATAMIENTO

TRATAR FOCO INFECCIOSO

MONITORIZACIÓN CONTINUA

TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL: PENICILINA +CLINDAMICINA / CLOXACICLINA + CLINDAMICINA

UTI


FASE PRODRÓMICA 1-2 D CATARRO LEVE

FASE EXANTEMÁTICA 3-5 D MACULOPÁPULAS ROJAS –VESÍCULAS TRANSPARENTES NO UMBILICADAS- SE ENTURBIAN Y ROMPEN-COSTRA

APARICIÓN EN BROTES SUCESIVOS

PUEDE AFECTAR MUCOSAS

MUY PRURIGINOSO

RESUELVE EN 7 DÍAS

VARICELA NEONATAL

COMPLICACIONES

CUTÁNEAS:SOBREINFECCIÓN DE LAS VESÍCULAS

RESPIRATORIAS: NEUMONÍA BACTERIANA ( S.PIÓGENES O S. AUREUS)

APARICIÓN A LAS 24 HS -5 DÍAS DE TOS, TAQUIPNEA Y FIEBRE

NEUROLÓGICAS: MENINGITIS VIRAL, MENINGOENCEFALITIS ( ATAXIA

FEBRIL) DME DE GUILLAIN-BARRÉ)

TRATAMIENTO1- NIÑO SANO: ANTITÉRMICOS, ANTIHISTAMÍNICOS

2- ACICLOVIR

a)- ABSOLUTAS ( IV): INGRESO HOSPITALARIO

INMUNODEPRIMIDOS: CONCORTICOIDES A ALTAS DOSIS, HIV CON BAJO NIVEL DE CD4 , INMUNODEFICIENCIAS. COMPLICACIONES: NEUMONÍA, ENCEFALITIS, MENINGITIS.

VARICELA NEONATAL POR VARICELA MATERNA 5 DÍAS ANTES O 2 DÍAS DESPUÉS DEL PARTO.

b)- OPCIONAL (ORAL)

INMUNODEPRIMIDOS: CON TRATAMIENTO QMT A DOSIS DE MANTENIMIENTO O BAJA DE CORTICOIDES, HIV CON BUEN NIVEL DE CD4 ENFERMEDADES CRÓNICAS DE LA PIEL MAYORES DE 12 AÑOS ENFERMEDADES CRÓNICAS ( DBT, FQ, EPOC)

INTRAVENOSO ORALDENTRO DE LAS 72 HS DENTRO DE LAS 72 HS,

PREFERENTEMENTE 1 DÍA

3 MESES Y 12 AÑOS30 MG/KG/D C/ 8 HS DILUIDO EN SF A PASAR EN 1 HORA DURANTE 7 DÍAS O HASTA 48 HS DESPUÉS DE HABER BROTADO LAS ÚLTIMAS LESIONESENCEFALITIS DOBLAR DOSIS

80 MG/KG/D C/ 6 HS POR 5 DÍAS

PROFILAXISGAMMAGLOBULINA ANTIVARICELA-ZOSTER EN LAS PRIMERAS 72 HS POSTEXPOSICIÓN DOSIS 25 UI/KG

INMUNOSUPRIMIDOS SIN ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN, O INFECCIÓN PREVIA POR VARICELARN HIJO DE MADRE CON VARICELA 5 DÍAS PREVIOS O 48 HS DESPUES DEL PARTO.RNPT > O IGUAL A 28 SEMANAS CON MADRE SEROLOGÍA NEGATIVA RNPT < 28 SEMANAS O < 1000GR

FIEBRE 39°, CATARRO LEVE DE 1-2 DÍAS DE EVOLUCIÓN.

APARICIÓN DE VESÍCULAS EN MUCOSA BUCAL, PALADAR, ÚVULA Y PILARES ANTERIORES FARÍNGEOS.

VESÍCULAS EN MANOS Y PIES.

EXANTEMA MACULOPAPULOSO EN CARA, BRAZOS Y NALGAS.

COMPLICACIONES: NEUMONITIS, MIOCARDITIS ( COXSACKIE A7) MENINGITIS Y ENCEFALITIS ( ENTEROVIRUS 71)

TRATAMIENTO: SINTOMÁTICO

VHS TIPO 1 ( GANGLIO TRIGÉMINO) VHS TIPO 2 (SACRO)

A) PRIMOINFECCIÓN HERPÉTICASUBCLÍNICA ( 85%)LESIONES LOCALES :GINGIVOESTOMATITIS, HERPES CUTÁNEO, QUERATOCONJUNTIVITIS)

B)RECURRENCIASLOCALIZADAS EN PIEL Y MUCOSAS


MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA. 5TA EDICIÓN .J. GUERRERO FERNADEZ, J.A. RUIZ DOMINGUEZ, J.J. MENÉNDEZ SUSO Y A. BARRIOS TASCÓN

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