만성질환 관리 정보화

차례< >

국내 만성질환 관리 현황1.

만성질환 관리의 개념과 국내 유병 및 관리 현황1.1.

만성질환 관리 관련 정부 정책1.2.

보건소의 만성질환 관리 프로그램1.3.

의료기관의 만성질환 관리 프로그램1.4.

보험자의 만성질환 관리 프로그램1.5.

외국의 만성질환 관리 현황2.

세계보건기구 자료2.1.

북미 유럽 호주의 만성질환 관리2.2. / /

만성질환 관리의 정보화3.

보험자의 만성질환 관리 프로그램 및 구축3.1. DB

만성질환 등록체계3.2.

온라인을 활용한 만성질환 관리3.3.

국내 보건의료기관의 정보화 현황3.4.

작성원칙○개조식으로 기술-

개요는 각 개요 스타일 적용- ‘ ’

본문 내용은 본문 스타일 적용 순서로 기술- ‘ ’ ( , - )○표는 왼쪽 정렬 글자로 취급 표 캡션은 표 캡션 스타일 적용- , , ‘ ’

그림은 가운데 정렬 글자로 취급 그림 캡션- , , 은 그림 캡션 스타일 적용‘ ’

- 2 -

1. 국내 만성병 감시체계가. 암등록사업1)

1) 개요

○ 한국중앙암등록사업은 년 국립의료원에 그 본부를 두고 보건복지부 주관으로 전국1980

개 전공의 수련병원이 참가하여 등록사업을 시작47

○ 이후 암진단 및 치료가 가능한 전국의 의료기관을 암등록 지정병원으로 확대하면서,

암발생자에 대한 등록을 받아 매년 연례보고서를 발표

○ 년 월 한국중앙암등록본부가 국립의료원에서 국립암센터로 이관해 왔으며2000 9 , 2002

년 월에는 개 등록병원으로부터 건의 암발생자를 등록받아 차 연례보고서2 131 83,846 21

로 발표한바 있음

2) 자료의 수집 및 원천

○ 중앙암등록사업은 사업에 참여하는 병원의 의무기록사가 암등록조사서를 작성하여 매

해 월 일부터 월 일까지의 년분을 매월 또는 수시로 익년 월 일까지 보건복1 1 12 31 1 1 31

지부 암등록 본부로 송부

○ 년 를 통한 전산화 프로그램을 개발 년 이후 전산을 이용한 자료수집 및1995 PC , 1996

통합을 하는 등록 의 방법을 사용(registry)

3) 작성항목

○ 암등록사업에 포함되는 환자는 각 병원에서 암으로 진단받은 입원환자 병리생검 결과,

암으로 진단받은 외래환자 방사선 치료를 받은 암환자 사망원인에 암으로 기록된 환, ,

자 기타 모든 상황으로 보아 암으로 진단된 환자,

표 1 국가 암등록사업 기본 항목.

4) 산출지표

○ 병원단위의 암등록사업이라는 점에서 암발생률을 구할 수는 없지만 우리나라 암발생,

의 추세 및 암종별 암발생의 분율을 알아낼 수 있는 자료로 활용

1) 연세대학교 보건대학원 국가 만성병 등록시스템 구축을 위한 정책연구. . 2003.

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나. 심 뇌혈관 등록감시사업�

1) 개요2)

○ 만성질환 관련 사망 통계는 통계청 사망원인통계연보 가 주된 자료원이며 데이터베< > ,

이스를 확보하여 필요한 추가분석을 시행하고 있고 이밖에 영아모성사망조사 를 통< >

하여 영아사망률 및 관련지표 연령별 모성사망비 및 사망원인에 대한 지표를 산출,

○ 질병이환통계에서 발생율의 경우는 지역암등록사업 을 통해 암발생율을 산출하는 것< >

이 유일하며 유병율은 국민건강영양조사 에 의해 주로 산출되며 면접조사에 의한 의, < >

사진단 유병율과 검진조사에 의한 유병율 고혈압 당뇨 빈혈 고지혈증 이 산출( , , , )

○ 정신질환의 경우는 정신질환실태조사 면접조사 를 통하여 주요 정신질환의 평생< >( ) , 1

년 달 유병율이 산출, 1

○ 구강질환은 구강건강실태조사 검진조사 를 통하여 유병율이 산출< >( )

○ 활동제한정도 보건의료서비스 이용 정도는 국민건강영양조사 를 통하여 조사되고 있, < >

고 환자조사 를 통하여 주요질환의 외래 입원관련정보가 산출되지만 조사기간이, < > , , 1

달로 제약되어 계절적인 변이 반영이 어렵고 전국 자료의 추정치가 산출되지 않고 있

음.

표 2 만성질환 관련 보건통계 생산현황.

2) 질병관리본부 만성병조사팀 심뇌혈관질환 종합대책 지원을 위한 국가감시체계. . 2006

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2) 감시체계 구축방안3)

가) 분산된 심 뇌혈관질환 감시체계 통합 운영

(1) 통합 대상 감시체계

○ 심정지 발생 빈도 등 역학자료 분석 소방방재청( )

○ 심 뇌혈관질환자 발생 추세 분석 응급환자진료정보망( )

○ 병원 응급실 방문 심 뇌혈관질환자 표본 심층 조사 년 도입( ) (’07 )

○ 퇴원 심 뇌혈관질환자 의무기록조사 년 도입(’07 )

(2) 정책적 우선순위별로 단계적 통합관리 추진

○ 발생률 사망률 등 역학적 지표부터 우선적으로 산출,

○ 의료 서비스 질 관리 지표는 수용 가능한 것부터 단계적 추진

나) 등록 자료의 질 관리 강화

다) 조사감시체계의 안정화

라) 정책개발 지원 기능 강화

그림 1 국가 심 뇌혈관질환 감시체계 단계별 구축 방안.

3) 산출지표4)

○ 심정지 환자 감시자료 분석 소방방재청 심정지 발생률 소생술 제공률 생존율 장애( )- , , ,

3) 보건복지부 년도 주요 만성질환관리사업 안내4) . 2008 . 2007

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율

○ 응급환자진료정보망 응급실 방문률 응급중재술 시행률 퇴실 생존율- , ,

○ 표본병원 심 뇌혈관질환 심층조사 위험요인 과거력 중증도 사회경제적 위치에 따른- / / /

응급실 방문률 활동 종류에 따른 발생률,

○ 퇴원 심 뇌혈관질환자 의무기록조사 심근경색 및 뇌졸중 발생률 치명률 유병률 등- , ,

다. 지역사회 건강면접조사5)

1) 개요

가) 필요성

○ 지역단위 보건통계에 대한 수요증가에 비해 생산체계 미약

지방자치단체 보건사업계획 수립 의무화 지역보건법 국민건강증진법( , , 1995)–

○ 지역단위 조사지표 및 수행체계 미표준화로 결과활용 제한

일부 지자체에서 자체적으로 조사를 하고 있으나 표준화가 이루어지지 않아 지역간,–

비교 불가능

○ 지역보건사업을 체계적으로 평가할 수 있는 기초자료 부족

나) 추진경과

○ 년 지역사회 조사감시체계 구축 및 인력개발계획 수립2005 ｢ ｣○ 년 지역사회 조사감시 및 국민건강영양조사보건지표 표준화 위원회 구성계획 수2006 ｢ ｣립

○ 년 보건분야 지역사회 조사감시 체계구축사업 기본계획 수립2007 ｢ ｣○ 년 지역사회 건강면접조사 실시 시범사업2007 ( )

○ 년 지역사회 건강면접조사 전국실시 개 시군구2008 (251 )

2) 자료 입력 및 관리

○ 설문지 회수

조사원은 매일 완료된 설문지를 보건소에 제출–

보건소 담당자는 설문지의 조사완료 여부 검토–

설문지 기입이 미비한 경우에는 미비한 사유를 기재하고 가능한 재조사를 실시하도,–

록 지시

○ 자료 입력

자료입력 지침에 의거하여 공통입력 틀 파일 또는 웹 기반 정보시스템 활용 에 조사( )–

원 또는 입력요원이 입력

5) 질병관리본부 지역사회 조사감시체계 구축 및 개발 전략. . 2008

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그림 2 지역사회 건강면접조사 자료관리.

3) 산출 지표

○ 기본조사지표와 심층조사 지표로 나뉘며 기본조사 지표는 필수조사 대상이고 심층조사

지표는 선택조사 대상이되 지표뱅크에서 추출

표 3 지역사회 건강면접조사 지표 안. ( )

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2. 국외 만성병 감시체계가. 세계보건기구 심혈관질환 감시시스템 (MONICA: MONItor trends in

CArdiovascular diseases)6)

1) 개요

○ 세계보건기구의 심혈관질환 감시시스템은 개 국가 개 협력연구센터로21 32 MONICA

구성

○ 연령 세의 만명을 대상으로 관상동맥질환 의 경우는25-64 1,000 (coronary heart disease)

모든 센터에서 반드시 등록시키고 뇌졸중 은 원하는 센터만 등록, (stroke)

○ 현재 년간의 자료가 수집되어 그 결과가 발표10 (Tunstall-Pedoe, 1999)

2) 목표

○ 다양한 국가들의 지역사회들을 대상으로 심혈관질환의 사망률과 관상동맥질환 및 뇌혈

관 질환의 이환률의 추세를 측정하고 이 추세가 이들 질환의 위험요인 생활습관 의료, ,

자원 사회경제적 수준의 변화들과 어떤 관련이 있는지에 대한 조사,

3) 자료수집

○ 관상동맥질환과 뇌졸중에 대한 표준화된 등록기준과 진단에 대한 자료 및 환자에 대한

발병 전 도중 후의 치료내용의 자료를 수집, ,

○ 자료수집방법은 각 센터의 보건의료시스템의 지역적 특성을 고려하여 결정

○ 위험요인 흡연에 중점 조사는 연구대상집단의 표본을 추출하여 실시( )

나. 미국 뇌졸중 등록사업7)

○ 뇌졸중으로 인한 사망과 장애를 줄이고 살아남은 사람의 삶에 질 향상을 위해 에CDC

서는 년 만달러의 예산을 승인받아2001 450 Paul coverdell National Acute Stroke

6) 연세대학교 보건대학원 국가 만성병 등록시스템 구축을 위한 정책연구. . 2003.

7) 김준태 국가중점관리 만성질병 등록시스템의 정보모형개발. . 2003

표 4 수집자료. MONICA

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를 설립 후 뇌졸중 환자 등록사업 시작Registry

○ 기존의 와National Institute of Nuerological Disorder and Stroke the Brain Attack

등이 참여하여 병원에 내원하는 뇌졸중 환자들이 빠짐없이 등록되도록 한Coalition

것(hospital-based registry)

다. 말레이시아8)

1) 개요

○ 말레이시아 보건국의 한 분과인 에서 질환의 등록사업CRC(Clinical Research Center)

을 담당

2) 목표

○ 암등록사업은 국가 차원의 등록사업 으로(National Cancer Registry) Penang, Sabah,

등의 지역사회를 기반으로 하는 지역사회기반 등록사업이다 등록시스템은 등Sarawak .

록시스템은 데이터수집 분석 과 연결되어있는 데, , public and clinical health program

이터의 분석과 연계

○ 현재 는 암등록 사업을 효율적으로 수행하기 위해 를 설립하CRC Cancer Registry Unit

고 여기서 국가적 등록데이터베이스를 유지 관리, ,

3) 자료수집

○ 말레이시아 암등록시스템의 정보는 의 병원 퇴원정보 시스템 국가Ministry of Health ,

암의 진단 혹은 암환자 관리를 하는 개인의사들의 자발적보Vital registration system,

고 데이터를 자료원으로 함

○ 환자정보 환자이름 연령 성별 인종 선택 과 질병정보 암부위 또는 원발부위 생; , IC, , , ( ) ; ,

검원 암의 조직소견의 가지를 보고해야 함, 7

라. 일본9)

○ 년부터 암진료 종합지원시스템 순환기질환 진료종합지원시스템 결핵 감염병 발생1997 , , �

동향조사시스템 난병 종합지원시스템 등을 운영하고 다른 관련 정보시스템과도 연계,

○ 질병예방에 대한 정보 이외에 담배와 건강에 관한 정보나 생활습관 개선으로 이어지는

자기판정 정보 건강만들기나 체력만들게에 관한 정보를 웹을 통해 주로 제공,

마. 호주10)

○ 년부터 년 사이 대학부속병원의 로부터 추출한 사망률 와1970 1990 coding data , state

8) 김준태 국가중점관리 만성질병 등록시스템의 정보모형개발9)10) . . 2003

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로부터 얻은 중앙집중화된 데이터베이스 연례로 이루어지territory health department ,

는 국가 차원의 사망등록 검색 호주전역의 의사들에게 시행하는 년 회의 설문조사, 2

등을 이용하여 을 개발하여 질병에 대한comprehensive national surveillance program

추적관리 경향 분석 시행,

3. 대구지역 심뇌혈관 고위험군 등록관리 시범사업11)

가. 개요

1) 배경12)

가) 만성질환으로 인한 사회경제적 부담이 지속적으로 증가

○ 고혈압 당뇨병 등 만성질환자는 지난 년간 연평균 증가 년 천명, 4 9.5% (’02 5,388 ’05→년 천명7,073 )

○ 고혈압 당뇨병 등 만성질환 및 합병증으로 인한 의료비는 지난 년간 연 평균, 5 15.7%

증가 년 조원 년 조원(’01 2.2 ’05 4 )→나) 외국에 비해 매우 낮은 만성질환 관리수준 향상을 위해 정보시스템을 활용한 등록관

리 등 체계적인 관리모형 도입 필요

○ 고혈압 당뇨병의 지속치료율은 각각 로 적정 수준에 크게 미흡 질병관리, 22.2%, 29.2% (

본부, 2006)

○ 매우 낮은 합병증 등 관리 수준 당화혈색소 안저검사 미세단백뇨: (30.6%), (6.2%),

발검사 당뇨병 관리 교육 미국(3.3%), (0.7%), (25%, 50%)

2) 목적

○ 정보통신을 이용한 고혈압당뇨병 등록 관리사업의 전국 확대 가능성 평가․○ 시범사업의 장애요인과 대안 모색으로 효과적 관리모형 개발

○ 전국 확대에 필요한 자원 추계

3) 조직

○ 시범사업단 개 연구팀 보건교육장 광역 개 시 군 상설교육장 개, 3 , ( 1 , 8 )�

4) 주요사업

○ 환자 전산등록

○ 상설 보건교육 및 질환관리 상황 파악

○ 치료일정 및 치료누락 통신안내

○ 전산등록 후 요청된 세 이상 환자 치료비 감면 지원65

○ 사업전반에 대한 평가 인력개발 및 평가 연구팀( )

11) 감신 심뇌혈관질환 고위험군 등록관리 시범사업. · . 2007

12) 보건복지부 년도 주요 만성질환관리사업 안내. 2008 . 2007

- 7 -

5) 예산

○ 총 억 억 억80 : 20 (‘07), 60 (’08)

6) 위험요인 및 제한점

○ 병 의원 약국이 전산등록 등 사업에 의한 업무과중에도 협조할 것인가� , ?

○ 임시조직인 상설보건교육장의 운영과 교육의 질에 대한 관리의 어려움

○ 상설보건교육장의 강사진 확보와 이용률은 어떠할 것인가?

○ 임시조직인 사업단의 업무과중과 역할 불분명을 다른 조직과 어떻게 협력하며 조화를

이룰 것인가?

나. 등록관리 흐름

○ 환자발견부터 환자등록 등록관리 환자의뢰 탈락자 추적에 대한 주요전략을 설정, , ,

그림 3 대구지역 심 뇌혈관질환 고위험군 등록관리 시범사업의 흐름. · 1

- 8 -

○ 보건소를 중심으로 병 의원 약국 지역상설교육장 질병관리본부 시 도 사업단 광역� / , , , � , ,

보건교육센터 복지부가 유기적 협력관계를 구축하여 만성질환 관리를 지속,

그림 4 대구지역 심 뇌혈관질환 고위험군 등록관리 시범사업의 흐름도. · 2

다. 사업추진경과

○ 년 월 참여 의료기관 신청안내 및 보건소 담당자 훈련과 전문가 네트워크 구성을2007 8

통해 시범사업 시작

- 9 -

○ 년 말 현재 관내주민 의료기관 약국 보건소 시청 사업단 교육센터가 모두 사업2007 , / , / , /

에 참여하고 있음.

그림 5 대구지역 심 뇌혈관질환 고위험군 등록관리 시범사업 추진경과. ·

라. 년 실적현황2007 13)

1) 등록관리 및 의료비경감 사업

가) 의료기관 및 약국 참여 현황

○ 참여 의료기관 개 개설기관의 참여 약국 개 개설기관의375 ( 24%), 850 ( 72%)

고혈압 당뇨병 진료 추정 의료기관 개 기준시, 800 46%※

○ 환자정보 등록 의료기관 개 참여기관의 약국 개 참여기관의234 ( 62%), 370 ( 43%)

나) 환자 등록 현황

○ 총 등록환자 명 고혈압 명 당뇨병 명21,841 ( 15,722 , 6,119 )

○ 세 이상 등록환자 명 세 명65 19,646 (90%), 30~64 2,195 (10%)

세 이상 추정환자 중 고혈압 당뇨병 등록관리65 (15%), (20%)※

○ 세 이상 등록환자 지속치료율 이상으로 매우 높은 수준65 70%

13) 보건복지부 년도 주요 만성질환관리사업 안내. 2008 . 2007

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그림 6 대구지역 심 뇌혈관질환 고위험군 등록관리 시범사업 환자 수. · (2007)

2) 지역사회 보건교육 활성화 사업

가) 보건교육 실시현황

○ 총 회 교육 실시 실인원으로 명 교육 이수1,582 , 6,011

○ 등록환자 명 세 이상 명 세 명 이수2,470 (65 1,947 , 30 64 523 )∼○ 일반주민 명 세 이상 명 세 명 이수3,541 (65 1,098 , 30 64 2,443 )∼나) 등록환자의 교육 이수율

○ 세 이상 고혈압 당뇨병65 : 11%, 16%

○ 세 고혈압 당뇨병30 64 : 23%, 39%∼

마. 분석SWOT

1) 외부조건

가) OPPORTUNITIES

○ 보건복지부 시청 연구담당 교수들의 적극적 협력관계, ,

○ 의사회 임원진의 적극적 협조

○ 노인회의 적극적 협조

○ 고당 환자 많고 영양과 운동에 관심 높음

○ 적절한 예산 확보

나) THREATS

○ 일부 의사회원들의 반대

○ 병의원의 전산 등 업무 추가에 대한 불만

○ 일부 보건소 직원들의 업무협조에 대한 적극성 부족

2) 내부조건

가) STRENGTH

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○ 건강한 사회를 위하여 사업의 성공을 바라는 적극적인 요원들로 구성

○ 상하의 관계보다는 전문영역 중심의 역할분담으로 효율적 업무 수행

○ 지역별 공간 확보

나) WEAKNESS

○ 요원들의 실무경험 부족

○ 업무의 개발과정으로 인한 혼란

○ 계약직이라는 불안정한 위치

3) 전략

○ 지역사회의 동의를 이끌어내기 위한 협조관계 강화 및 지역사회 내 인정을 받도록 내

부역량강화의 전략

그림 7 대구지역 심 뇌혈관질환 고위험군 등록관리 시범사업 전략. · SWOT