L’attività atriale è generalmente L’attività atriale è generalmente rapida(350-500 bpm)e mostra un ritmo rapida(350-500 bpm)e mostra un ritmo irregolare che varia continuamente nella irregolare che varia continuamente nella forma.forma.La frequenza ventricolare media dipende La frequenza ventricolare media dipende dalle proprietà e.f. del sistema AV di dalle proprietà e.f. del sistema AV di conduzione.(refrattarietà del nodo AV e conduzione.(refrattarietà del nodo AV e delle strutture sottonodali;conduzione delle strutture sottonodali;conduzione occulta del nodo AV).occulta del nodo AV).

EPIDEMIOLOGIA DELLA F.A.EPIDEMIOLOGIA DELLA F.A.

Prima causa di ricovero ospedaliero per Prima causa di ricovero ospedaliero per aritmie,aritmie,

3 milioni di pazienti in USA3 milioni di pazienti in USA

5,6 milioni entro il 20505,6 milioni entro il 2050

Prevalenza di F.A.Prevalenza di F.A.(5184 pazienti seguiti per 30 anni)(5184 pazienti seguiti per 30 anni)

Aumenta rapidamente con l’etàAumenta rapidamente con l’età

2%sotto i 22 anni2%sotto i 22 anni

0,5% tra 50 e 59 anni0,5% tra 50 e 59 anni

3,8% tra 60 e 69 anni3,8% tra 60 e 69 anni

10% oltre gli 80 anni (M>di F)10% oltre gli 80 anni (M>di F)

Framingham Heart StudyFramingham Heart Study

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0 2 5 10 20

LoneFA

CAD

StMt

La La F.AF.A. si associa spesso. si associa spesso

a a scompenso cardiacoscompenso cardiaco ed a ed a strokestroke

ed è causa di ricoveri ed è causa di ricoveri

ospedalieri ripetutiospedalieri ripetuti

F.A. e SCOMPENSO CARDIACO: F.A. e SCOMPENSO CARDIACO: STRETTO RAPPORTOSTRETTO RAPPORTO

10-20% tra i pz. in classe Nyha II-III10-20% tra i pz. in classe Nyha II-III30-50% tra i pz. In classe Nyha IV30-50% tra i pz. In classe Nyha IVPochi sono i dati sulla F.A. parossistica.Pochi sono i dati sulla F.A. parossistica.

Problemi emodinamici:Problemi emodinamici: - eccessiva risposta ventricolare,- eccessiva risposta ventricolare, -venir meno del contributo atriale alla P.C (45% in -venir meno del contributo atriale alla P.C (45% in

anziani)anziani)

F.A. e scompenso cardiacoF.A. e scompenso cardiaco

Una sub-analisi di tre grossi trialsUna sub-analisi di tre grossi trials

SOLVASOLVA

VAL-HEFTVAL-HEFT

FRAMINGHAM HEART STUDYFRAMINGHAM HEART STUDY

ha evidenziato come la presenza di F.A.inha evidenziato come la presenza di F.A.in

pz con scompenso cardiaco aumenti inpz con scompenso cardiaco aumenti in

maniera significativa la mortalità.maniera significativa la mortalità.

ITALIAN NETWORK ON CONGESTIVE ITALIAN NETWORK ON CONGESTIVE HEART FAILURE (Am Heart J 2002)HEART FAILURE (Am Heart J 2002)

In questa grossa popolazione di pazienti In questa grossa popolazione di pazienti la la presenza di F.A. PERSISTENTE era un presenza di F.A. PERSISTENTE era un fattore predittivo indipendente di fattore predittivo indipendente di mortalità per tutte le cause e per morte mortalità per tutte le cause e per morte improvvisa.improvvisa.

Hazard Ratio 1.32, 95%Hazard Ratio 1.32, 95%

Intervallo di confidenza 1.09-1.59Intervallo di confidenza 1.09-1.59

p=0.0046 p=0.0046

F.A. e STROKEF.A. e STROKE

La disorganizzazione dell’attività meccanica La disorganizzazione dell’attività meccanica atriale può portare a atriale può portare a stasi ematicastasi ematica, , trombositrombosi, , embolia.embolia.Nel 70% dei casi gli emboli interessano la Nel 70% dei casi gli emboli interessano la circolazione cerebrale.circolazione cerebrale.15% di tutti gli stroke ischemici15% di tutti gli stroke ischemici35% degli stroke nell’anziano.35% degli stroke nell’anziano.

Una persona su tre con F.A. va incontro a Una persona su tre con F.A. va incontro a stroke nel corso della vita.stroke nel corso della vita.

In anziani con FANV, non trattati, In anziani con FANV, non trattati, l’incidenza di stroke ischemico è del 7% l’incidenza di stroke ischemico è del 7% l’anno.l’anno.

Molto di più se si valutano anche gli stroke Molto di più se si valutano anche gli stroke silenti, sub-clinici (svelati da TAC o RMN)silenti, sub-clinici (svelati da TAC o RMN)

BACKGRAUND OF STROKEBACKGRAUND OF STROKE

Atrial fibrillation increases CV morbidity Atrial fibrillation increases CV morbidity and mortality,and mortality,

Atrial fibrillation increases risk of strokeAtrial fibrillation increases risk of stroke

Patients with hypertension have a 42% Patients with hypertension have a 42% increased risk for A.F.increased risk for A.F.

The combination of hypertension and A.F. The combination of hypertension and A.F. further increase CV risk.further increase CV risk.

Benjamin et.al.Circulation 2003Benjamin et.al.Circulation 2003

STROKE PREVENTION INTERVENTIONSSTROKE PREVENTION INTERVENTIONS

BP LOWERINGBP LOWERING

Antiplatelet therapyAntiplatelet therapy

Anticoagulant therapy for patients with A.F.Anticoagulant therapy for patients with A.F.

Statin therapyStatin therapy

Carotid revascularization for patients with severe Carotid revascularization for patients with severe syntomatic stenosissyntomatic stenosis

ISH Statements on BP ISH Statements on BP

and stroke, J Hy april 2003and stroke, J Hy april 2003

F.A. COME RISCHIO DI DEMENZAF.A. COME RISCHIO DI DEMENZA

Rotterdam Study (6584 pz di età compresa Rotterdam Study (6584 pz di età compresa tra 55 e 106 anni):tra 55 e 106 anni):

“ “AF may lead to dementia(Alzheimer’s AF may lead to dementia(Alzheimer’s disease and vascular dementia)even if no disease and vascular dementia)even if no clinical strokes have occurred.clinical strokes have occurred.

Ott PA et al, Stroke 2000Ott PA et al, Stroke 2000

CLASSIFICAZIONE DELLA F.A.CLASSIFICAZIONE DELLA F.A.

PAROSSISTICA:PAROSSISTICA: - insorgenza entro 48 ore.Possibile - insorgenza entro 48 ore.Possibile regressione spontanea.regressione spontanea. - R. trombogeno minimo- R. trombogeno minimo - R.di pro-aritmia dei farmaci:lieve.- R.di pro-aritmia dei farmaci:lieve.

PERSISTENTE:PERSISTENTE: - FA di durata >2-7 giorni. Possibile- FA di durata >2-7 giorni. Possibile regressione spontanea.regressione spontanea. - R.trombogeno intermedio(considerare TAO)- R.trombogeno intermedio(considerare TAO) - R. di pro-aritmia dei farmaci:lieve- R. di pro-aritmia dei farmaci:lieve

PERMANENTE:PERMANENTE: - FA di durata > di un mese. Non responsiva ai farmaci e CVE- FA di durata > di un mese. Non responsiva ai farmaci e CVE - R. Trombogeno elevato- R. Trombogeno elevato - R. di pro-aritmia intermedio - R. di pro-aritmia intermedio

STRATEGIE TERAPEUTICHESTRATEGIE TERAPEUTICHE

CONTROLLO DELLA FREQUENZA CONTROLLO DELLA FREQUENZA (AP/TAO)(AP/TAO)

CVF (AP/TAO)CVF (AP/TAO)

CVECVE

ABLATE AND PACEABLATE AND PACE

ABLAZIONE TRANSCATETERE DEL ABLAZIONE TRANSCATETERE DEL SUBSTRATO E/O DEL TRIGGERSUBSTRATO E/O DEL TRIGGER

AUTOREAUTORE N.PZN.PZ FARMACO/DOSEFARMACO/DOSE % DI% DI

SUCCESSOSUCCESSO

TEMPO DITEMPO DI

RIPRISTINORIPRISTINO

VILLANIVILLANI 3737 FLECAINIDE FLECAINIDE

200 mg+100 mg200 mg+100 mg

95%95% 162162±83 m’±83 m’

CAPUCCICAPUCCI 6060 FLECAINIDE 300 mgFLECAINIDE 300 mg 91%91% 190190±147 m’±147 m’

CAPUCCICAPUCCI 6262 PROPAFENONEPROPAFENONE

600 mg + 300 mg600 mg + 300 mg

86%86% 360 m’360 m’

BORIANIBORIANI 119119 PROPAFENONE PROPAFENONE

600 mg600 mg

76%76% <8 ore<8 ore

BORIANIBORIANI 240240 PROPAFENONEPROPAFENONE

600 mg600 mg

72%72% <8 ore<8 ore

MADONIAMADONIA 9797 PNF PNF

2 mg/Kg+0,007m/Kg/m’2 mg/Kg+0,007m/Kg/m’

83,3%83,3% <12 ore<12 ore

MARTINEZMARTINEZ 150150 PNFPNF

2mg/Kg 2mg/Kg

73%73% <8 ore<8 ore

L.G.per F.A.di recente insorgenzaL.G.per F.A.di recente insorgenza (<48 ore)(<48 ore)

ASSENZA DI DISFUNZIONE VS E SCOMPENSO ASSENZA DI DISFUNZIONE VS E SCOMPENSO EMODINAMICO:FCN Opnf.EMODINAMICO:FCN Opnf.

PRESENZA DI DISF. VS MA ASSENZA DI PRESENZA DI DISF. VS MA ASSENZA DI SC=AMIODARONE.DCS SE INSUCCESSO.SC=AMIODARONE.DCS SE INSUCCESSO.

SC o SHOCK = DCSSC o SHOCK = DCS

ANGINA SEC AD Fc : B-BL o CLASSE IV; DCSANGINA SEC AD Fc : B-BL o CLASSE IV; DCS

F.A. COMPLICANTE IMA : AMIODARONE; DCSF.A. COMPLICANTE IMA : AMIODARONE; DCS

PZ CON BBS o B-BIFASCICOLARE : AMIODARONEPZ CON BBS o B-BIFASCICOLARE : AMIODARONE

FA > 48 OREFA > 48 ORE (AM.COLL. OF HYSICIANS)(AM.COLL. OF HYSICIANS)

SCOAGULAZIONE PER 3 SETTIMANE SCOAGULAZIONE PER 3 SETTIMANE (INR 2-3)(INR 2-3)

DCSDCS

MANTENIMENTO SCOAGULAZIONE MANTENIMENTO SCOAGULAZIONE (INR:2-3) PER ALTRE 3-4 SETTIMANE.(INR:2-3) PER ALTRE 3-4 SETTIMANE.

AFFIRMAFFIRM (4060 PZ con F.A. e 1 F di R CV)(4060 PZ con F.A. e 1 F di R CV)

Atrial Fibrillation Follow up Investigation of Atrial Fibrillation Follow up Investigation of Rhytm managment)Rhytm managment)

MORTALITA’ 24% NEL GRUPPO MORTALITA’ 24% NEL GRUPPO “CONTROLLO DEL RITMO” E 21%“CONTROLLO DEL RITMO” E 21%

NEL GRUPPO CONTROLLO DELLANEL GRUPPO CONTROLLO DELLA

FREQUENZAFREQUENZA

PATOLOGIE CHE FAVORISCONO LA F.A.PATOLOGIE CHE FAVORISCONO LA F.A.

PATOLOGIE CARDIACHE:PATOLOGIE CARDIACHE:

- Cp ischemica, Cmp dilatativa, Miocarditi,Cp - Cp ischemica, Cmp dilatativa, Miocarditi,Cp

ipertrofica, mixoma atriale.ipertrofica, mixoma atriale.

- Pericarditi, neoplasie del pericardio;- Pericarditi, neoplasie del pericardio;

- Valvulopatie (> mitralica);- Valvulopatie (> mitralica);

- Sindromi bradi-tachi, WPW, Rit. Conduz. Intra-- Sindromi bradi-tachi, WPW, Rit. Conduz. Intra-

inter/atrialeinter/atriale

- Ipertensione arteriosa.- Ipertensione arteriosa.

PATOLOGIE EXTRACARDIACHE:PATOLOGIE EXTRACARDIACHE:

- Distiroidismo, feocromocitoma;- Distiroidismo, feocromocitoma;

-BPCO, Ipert.polm.pimitiva, interstiziopatia,neoplasie del polmone e -BPCO, Ipert.polm.pimitiva, interstiziopatia,neoplasie del polmone e delladella

pleura;pleura;

-Reflusso G.E., disionie, febbre, tossicodip., stress fisico o emotivo. -Reflusso G.E., disionie, febbre, tossicodip., stress fisico o emotivo.

PROFILO DI RISCHIOPROFILO DI RISCHIO

TROMBOEMBOLICOTROMBOEMBOLICO

PROFILO DI RISCHIOPROFILO DI RISCHIO

EMORRAGICOEMORRAGICO

Precedente TIA o ictusPrecedente TIA o ictus Precedenti emorragie Precedenti emorragie maggiorimaggiori

Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa

Scompenso cardiaco oScompenso cardiaco o

↓ ↓ FEFE

STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO TROMBOEMOLICO IN PZ CON FANVTROMBOEMOLICO IN PZ CON FANV

F di R CLINICIF di R CLINICI

-Ipertensione arteriosa-Ipertensione arteriosa

-scompenso cardiaco recente-scompenso cardiaco recente

-pregresso Stroke/TIA-pregresso Stroke/TIA

F di R ECO-TTF di R ECO-TT -Dilatazione atriale sxDilatazione atriale sx-Disfunzione sistolica VsDisfunzione sistolica Vs

F di R ECO-TEF di R ECO-TE

-Trombo atriale/Au sxTrombo atriale/Au sx-Ecocontrasto spontaneoEcocontrasto spontaneo-Disfunzione auricolare sxDisfunzione auricolare sx

FLORENCE CHARTERFLORENCE CHARTER

“ “ The time dedicated to The time dedicated to information, comunication information, comunication

and relationshipand relationship

is cure time”is cure time”