TUBERCOLOSI Epidemiologia e controllo in Italia · Enrico Girardi Dipartimento di Epidemiologia INMI Spallanzani, Roma. Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell’incidenza:

TUBERCOLOSI Epidemiologia e controllo in Italia

Enrico GirardiDipartimento di EpidemiologiaINMI Spallanzani, Roma

Epidemiologia della tubercolosi

�Andamento dell’incidenza: tendenze globali e regionali

�Dinamiche epidemiche :La distribuzione per età e l’immigrazione

�Interazione Tubercolosi – HIV�Interventi di controllo





Global burden della tubercolosi nel 2009Numero stimato di

CasiN. (%)

DecessiN. (%)

Tutte le forme di TB

Donne

9.4 millioni

3.3 million (35%)

1.3 millioni

380,000 (29%)

TB associata all’ HIV 1.1 million (12%) 400,000 (36%)

MDR-TB 440,000 (4.6%) 150,000 (34%)

Fonte: WHO report, 2010

Incidenza stimata di TB nel mondo anno 2010

Fonte: WHO report, 2011

Andamento globale della TB

Fonte: WHO, 2011

Incidenza di TB in Europa - 2009

Fonte:ECDC 2011

Andamento della TB in Europa

Fonte: ECDC, 2009

Incidenza di TB in Italia1955-2008

Fonte: Ministero della Salute 2011

Incidenza di TB nel Lazio 2001-2009

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

anno

casi per 100.000

M F Totale

Fonte LazioSanità

Casi di TB nel Lazio 2001-2009

0

150

300

450

600

750

900

RMA

RMB

RMC

RMD

RME

RMF

RMG

RMH FR LT RI

VT

m.i

ASL residenza

n. casi

Fonte LazioSanità



�Dinamiche epidemiche :distribuzione per età e immigrazione

�Interazione Tubercolosi - HIV�Interventi di controllo

POPOLAZIONE

INFETTATI Mtb

NU

OV

I IN

FE

TT

I

TB ATTIVA

Dinamica epidemica della tubercolosi

Proporzione di pazienti con tubercolosi con isolati in cluster stimata sulla base di

studi di fingerprinting

Nazione-area Periodo % casi in cluster HIV+ non HIV+ USA- New York 1989-92 56 24 USA- S.Francisco 1991-92 62* 33 Spagna - Siviglia 1993-95 47 32 Francia -Parigi 1995 29 36 Namibia 1995-96 45 47 Italia-Palermo 1994-98 Nd 13 Italia-Milano 1995-97 60* 36

* solo AIDS

Proporzione di casi di TB da infezione recente per età - Olanda 1993-1997

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

<15 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+

età in anni

% c

asi d

a in

f. re

cent

e

Da: van Soolingen et ,1999

0

50

100

150

200

250

300

0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+

Inci

denz

a (

per

100

000)

età (anni)

Incidenza di TB per età e sessoAfrica sub-Sahariana

incidenza, maschi

incidenza, femmine

0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+

0

2

4

6

8

10

Incidenza di TB per età e sessoPaesi industrializzati

Inci

denz

a (p

er 1

00 0

00)

maschi

femmine

età (anni)

Incidenza di tubercolosi in Italia per classi d’età 1999-2008


Incidenza di tubercolosi in Italia per classe d’età, sesso, e luogo di nascita

Anno 2005

Fonte EuroTB 2007

Numero di casi di tubercolosi notificati. Distribuzione per classi di età e nazionalità. Lazio, 2001-2009

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ m.i.

n. casi

Italiani Stranieri

Fonte LazioSanità

Casi di TB in Italia per paese di nascita 1999-2008


Casi di TB nel Lazio per paese di nascita 2001-2009

0

150

300

450

600

750

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

anno

n. casi

Italiano Straniero Totale

Fonte LazioSanità

Proporzione di nati all’estero tra i pazienti con TB - Europa 2009

Fonte: ECDC 2011

Incidenza di TB in cittadini italiani e stranieri Italia 2003-2008


Incidenza di TB in cittadini italiani e stranieri Lazio 2003-2009

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

casi x 100.000

Incidenza totaleIncidenza italiani Incidenza cittadini non italiani

Fonte LazioSanità

Incidenza di TB in cittadini italiani per regione Italia 2008


Incidenza di TB in cittadini stranieri per regione Italia 2008


Numero di casi di TBC in immigrati per sesso per le 10 nazionalità più frequenti nel 2008


Incidenza di TB in immigrati in USA per anni dall’immigrazione

Da Cohen e Murray EID 2005

C’è trasmissione della TB tra immigrati e autoctoni?

Il caso di Brescia

4

2

No. di casi di TBMatteelli et al IJTLD 2003

1991-97 casi in cluster 52/137 (26,7%)

0 5 10 15 20 25 30 35

Senegalesi in cluster misti

Italiani in cluster misti

Senegalesi in cluster consenegalesi

Italiani in cluster con italiani 31

12

POPOLAZIONE

INFETTATI Mtb

NU

OV

I IN

FE

TT

I

TB ATTIVA

Dinamica epidemica della tubercolosiEffetto dell’immigrazione da

paesi ad alta endemia





Prevalenza stimata di pazienti con infezione da HIV in pazienti con TB- 2010

Fonte: WHO TB Global Report 2011

POPOLAZIONE

INFETTATI Mtb

NU

OV

I IN

FE

TT

I

TB ATTIVA

Dinamica epidemica della tubercolosiEffetto di HIV

La cART riduce il rischio di tubercolosi per le persone HIV+

Girardi et al. AIDS 2000

Diminuzione della proporzione di TB sui pazienti con HIV seguiti nei in Centri

Infettivologici in Italia in era cART

0

0,5

1

1,5

2

2,5

% T

B s

u H

IV

1989 (30 Centri) 1999-2000 (96 Centri)

Girardi et al Eur Resp J 2004

Proporzione di persone con HIV sui pazienti con TB in Italia

Studio GISTA 5 –SIMIT 1999-2000

• 271 pazienti con TB/HIV osservate in 96 centri clinici in 18 mesi

• 3931 TB notificate nelle provincie dei centri partecipanti durante il periodo dello studio

• Proporzione dei casi arruolati sulle TB notificate 6.9%

Girardi et al Eur Resp J 2004





POPOLAZIONE

INFETTATI Mtb

NU

OV

I IN

FE

TT

I

TB ATTIVA

Dinamica epidemica della tubercolosiStrategie di controllo

PREVENZIONEDEL CONTAGIOPREVENZIONE

DELLA MALATTIA

Componenti della strategia di controllo ed eliminazione della tubercolosi in Paesi a

bassa incidenza

• Assicurare un trattamento efficace ed evitare decessi TB-correlati

• Ridurre l’incidenza di infezione tubercolareControllo attivo in gruppi a rischio(immigrati, carcerati ecc.)Controllo in istituzioni ( ospedali, residenze per anziani ecc)

• Ridurre la prevalenza di infezione tubercolareControllo degli esposti nei focolai epidemiciTerapia preventiva in gruppi selezionati

• Garantire una sorveglianza efficaceSorveglianza degli esiti del trattamentoSorveglianza della farmacoresistenzaEpidemiologia molecolare e sorveglianza delle dinamiche epidemiche

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