EPIDEMIOLOGIA PRZEPUKLIN

Prof. dr hab. med. Andrzej MatyjaPrzewodniczący Sekcji Przepuklinowej

TChP

EPIDEMIOLOGIA PRZEPUKLIN

I Katedra Chirurgii OgólnejUniwersytet Jagielloński, Collegium Medicum

PLAN PREZENTACJI

PRZEPUKLINY PACHWINOWE

PRZEPUKLINY OKOŁOSTOMIJNE

PRZEPUKLINY BRZUSZNE

PRZEPUKLINY PACHWINOWE

1.Na świecie rozpoznaje się rocznie około 4 mln przepuklin pachwiny2.Przepuklina pachwiny stanowi 6% przyjęć do oddziałów chirurgii ogólnej3.W Polsce wykonuje się rocznie około 30 - 60 tysięcy operacji przepuklin4.W Polsce przepukliny rozpoznaje się u 3% kobiet i 27% mężczyzn, najczęściej między 45-64 rokiem życia,

w 80% występują u mężczyzn5. Najczęściej (70%) występuje przepuklina pachwinowa prawostronna

EpidemiologiaPRZEPUKLINY PRZEPUKLINY PACHWINOWEPACHWINOWE

Liczba wykonanych operacji z rozpoznaniem przepukliny pachwinowej

u dorosłych

Polska

rok 2009 rok 2010

27 553* 29 286*

* - dane z 13 województw

PRZEPUKLINY PRZEPUKLINY PACHWINOWEPACHWINOWE

Liczba wykonanych operacji z rozpoznaniem przepukliny pachwinowej u dorosłych (w podziale na wszczep i bez wszczepu)

Polska

wszczep bez wszczepu

rok 2009 rok 2010 rok 2009 rok 2010

22 364 25 343 5 189 3 943


Liczba wykonanych operacji z rozpoznaniem

przepukliny pachwinowej w przeliczeniu na 100 tyś. mieszkańców

WojewództwoLiczba

mieszkańców

Liczba zabiegów (rok 2010)

Liczba operacji na

100 tyś. mieszkańców

1. Lubelskie 2 169 043 2576 119

2. Lubuskie 1 009 744 1222 121

3. Łódzkie 2 555 829 2704 106

4. Małopolskie 3 267 636 3798 116

5. Opolskie 1 033 095 1496 145

6. Podkarpackie 2 106 384 2524 120

7. Podlaskie 1 195 246 1713 143

8. Pomorskie 2 211 310 3180 144

9. Śląskie 4 650 528 249 5

10. Świętokrzyskie 1 280 866 1605 125

11. Warmińsko-Mazurskie 1 429 094 1695 119

12. Wielkopolskie 3 387 381 4414 130

13. Zachodniopomorskie 1 690 726 2110 125


BRAK DANYCH Z WOJEWÓDZTW:

*Kujawsko – Pomorskie – odmowa przekazania danych

*Mazowieckie – odmowa przekazania danych

*Dolnośląskie– dane nie dotarły


Liczba operacji przepuklin w Polsce w latach 2009 i 2010


Odsetki zabiegów z siatką i bez siatki w Polsce w roku 2009


Odsetki zabiegów z siatką i bez siatki w Polsce w roku 2010


LUBELSKIE

Liczba wykonanych operacji z rozpoznaniem przepukliny pachwinowej u dorosłych

(w podziale na wszczep i bez wszczepu) w:

ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

2 310 2 576

LUBUSKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

1 030 1 222

ŁÓDZKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

2 964 2 704

MAŁOPOLSKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

3636 3798

OPOLSKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

1 107 1 496

PODKARPACKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

2 364 2 524

PODLASKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

1 614 1 713

POMORSKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

2 997 3 180

ŚLĄSKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

260 249

ŚWIĘTOKRZYSKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

1 572 1 605

WARMIŃSKO-MAZURSKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

1 478 1 695

WIELKOPOLSKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

4 369 4 414

ZACHODNIOPOMORSKIE



ROK 2009 2010

OPERACJE OGÓŁEM

1 852 2 110

Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010

% zabiegów z

siatką2009 2010

Scanmed 4 22 2 19 2 3 50% 86%

Medicina 113 164 112 159 1 5 99% 96%

Popiela 10 11 10 11 0 0 100% 100%

Centrum Chirurgiczne Nowa Huta

170 184 167 184 3 0 98% 100%

Szp. Bonifratrów 369 410 369 408 0 2 100% 99%

Nowy Sącz 163 182 160 174 3 8 98% 96%

Myślenice 105 134 105 125 0 9 100% 93%

Szp. Wojskowy 107 139 103 136 4 3 96% 98%

Szp. Uniwersytecki 232 223 218 201 14 12 94% 90%

Przepukliny pachwinowe w Małopolsce – dorośli 2009 r. i 2010 r.


Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010

% zabiegów z

siatką2009 2010

Limanowa 108 123 107 123 1 0 99% 100%

Brzesko 115 121 112 120 3 1 97% 99%

Szp. Żeromskiego 150 96 144 92 6 4 96% 96%

Szp. Narutowicza 107 61 107 58 0 3 100% 95%

Olkusz 118 116 117 110 1 6 99% 94%

Szp. Rydygiera 0 82 0 80 0 2 - 97%

Miechów 72 74 65 66 7 8 90% 89%

Bochnia 56 64 52 62 4 2 93% 97%



Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010

% zabiegów z

siatką2009 2010

Tarnów (Św. Łukasz) 127 143 120 135 7 8 94% 94%

Tarnów (Szczeklik) 113 131 104 122 9 9 92% 93%

Nowy Targ 159 142 152 126 7 16 95% 89%

Proszowice 58 72 56 64 2 8 97% 89%

MSWiA 88 98 76 78 12 20 86% 80%

Wadowice 85 95 61 84 24 11 72% 88%

Dąbrowa Tarnowska 85 83 66 76 19 7 78% 91%

Oświęcim 108 95 52 74 56 21 48% 79%

Osteodex 4 3 4 3 0 0 100% 100%



Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010

% zabiegów z siatką

2009 2010

Sucha Beskidzka 103 111 41 83 62 28 40% 75%

Gorlice 114 117 23 34 91 83 20% 29%

Rabka 47 43 8 6 39 37 17% 14%

Racławicka 1 0 1 0 0 0 100% -

Zakopane 96 99 80 87 16 12 83% 88%

Chrzanów 215 71 39 89 89 42 30% 68%

Tarnów ZPS 3 1 3 1 0 0 100% 100%

NZOZ SPES Sp. z o.o. 2 0 2 0 0 0 100% -

Krynica 131 99 3 24 128 75 2% 24%



Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010


2009 2010

114 Szp. Wojskowy 88 88 81 86 7 2 92% 98%

Centrum Med. w Łańcucie

24 59 19 34 5 25 79% 58%

Jarosław 111 80 111 79 0 1 100% 99%

Asklepios w Rzeszowie

46 66 44 59 2 7 96% 89%

Asklepios w Sędziszowie

66 13 11 13 55 0 17% 100%

NZOZ w Rudzie Małej 102 131 102 128 0 3 100% 98%

Lubaczów 30 31 28 31 2 0 93% 100%

Przeworsk 99 134 97 134 2 0 98% 100%

Przepukliny pachwinowe PODKARPACIE- dorośli 2009 r. i 2010 r.


Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010


2009 2010

Szp. Nr 1 w Rzeszowie

121 106 110 99 11 7 91% 93%

Lesko 41 31 31 30 10 1 76% 97%

Leżajsk 72 89 71 87 1 2 99% 98%

Sanok 69 101 64 96 5 5 93% 95%

Ustrzyki Dolne 20 27 18 26 2 1 90% 96%

Nisko 61 52 53 43 8 9 87% 83%

Stalowa Wola 122 142 71 109 51 33 58% 77%

Nowa Dęba 87 101 85 94 2 7 98% 93%

Mielec 154 127 64 57 90 70 42% 45%



Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010


2009 2010

Brzozów 90 120 67 105 23 15 74% 88%

Jasło 104 134 100 128 4 6 96% 96%

Szp. Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie

141 145 133 139 8 6 94% 96%

NZOZ Visum Clinic - 2 - 1 - 1 - 50%

Wojewódzki Szp. w Przemyślu

92 107 78 96 14 11 85% 90%

Wojewódzki Szp. w Tarnobrzegu

73 59 61 52 12 7 81% 88%

Wojewódzki Szp. w Krośnie

153 131 125 117 28 14 82% 89%

Wojewódzki Szp. w Rzeszowie

67 35 31 27 36 18 46% 77%



OddziałŁączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010


2009 2010

MSWiA w Rzeszowie 64 80 60 76 4 4 94% 95%

Dębica 107 142 91 120 16 22 85% 85%

ZOZ w Łańcucie 35 - 28 - 7 - 80% -

Kolbuszowa 65 75 20 33 45 42 31% 44%

Strzyżów 70 75 49 65 21 10 66% 87%



Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010


2009 2010

Biskupiec 113 78 111 76 2 2 98% 97%

Braniewo 57 45 56 42 1 3 98% 93%

Działdowo 88 82 83 80 5 2 94% 98%

Szp. Wojskowy w Elblągu

84 92 83 92 1 0 99% 100%

Wojewódzki Szp. w Elblągu

139 153 136 151 3 2 98% 99%

Szp. Wojskowy w Ełku

33 50 14 6 19 44 42% 12%

Pro-Medica W Ełku 63 65 38 65 25 0 60% 100%

Giżycko 27 45 20 36 7 9 74% 80%

Gołdap 1 1 1 1 0 0 100% 100%

Przepukliny pachwinowe WARMIŃSKO-MAZURSKIE - dorośli 2009 r. i 2010 r.


Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010


2009 2010

Szp. Powiatowy w Iławie

74 76 70 72 4 4 95% 95%

Szp. Powiatowy w Kętrzynie

2 26 0 9 2 17 - 35%

Lidzbark Warmiński 17 25 1 17 16 8 6% 68%

Morąg 38 52 0 40 38 12 - 77%

Mrągowo 43 59 42 57 1 2 98% 97%

Nidzica 30 91 21 73 9 18 70% 80%

Szp. Powiatowy w Nowym Mieście Lubawskim

68 74 3 1 65 73 4% 1%

Olecko 38 48 33 44 5 4 87% 92%

Przepukliny pachwinowe WARMIŃSKO-MAZURSKIE- dorośli 2009 r. i 2010 r.


Oddział

Łączna liczba

przepuklin2009 2010

Zabiegi z siatką

2009 2010

Zabiegi bez siatki

2009 2010


2009 2010

Szp. Miejski w Olsztynie

146 161 138 139 8 22 95% 86%

Szp. Uniwersytecki w Olsztynie

135 154 134 153 1 1 99% 99%

Wojewódzki Szp. w Olsztynie

33 21 30 19 3 2 91% 90%

MSWiA w Olsztynie 87 66 73 57 14 9 84% 86%

Ostróda 46 84 45 83 1 1 98% 99%

Pasłęk 26 25 26 25 0 0 100% 100%

Pisz 56 77 37 61 19 16 66% 79%

Szczytno 34 45 21 30 13 15 62% 67%

Przepukliny pachwinowe WARMIŃSKO-MAZURSKIE- dorośli 2009 r. i 2010 r.



Wyłonienie stomii obarczone jest ryzykiem wystąpienia powikłań na poziomie 20-70%.

Najczęstsze powikłanie wyłonionej stomii to przepuklina okołostomijna, która wikła 5-56%

zabiegów.

Wytworzenie ileostomii powikłane jest przepukliną okołostomijną dwukrotnie rzadziej

niż wytworzenie kolostomii.


Czynniki ryzyka wystąpienia przepukliny okołostomijnej to:

•Otyłość•Doraźny tryb zabiegu operacyjnego•Niedożywienie•Cukrzyca•Palenie tytoniu•Steroidoterapia•Przewlekłe choroby płuc•Doświadczenie chirurga*


Przepuklina okołstomijna wymaga interwencji chirurgicznej u 10-33% chorych.

Wskazania do zabiegu to:•Ból•Zaburzenie pasażu treści przez stomię•Trudności w mocowaniu worka stomijnego•Względy kosmetyczne

Nawrotowość po zabiegu:•Bez wszczepu 30-100%•Z wszczepem około 10%


Epidemiologia przepuklin okołostomijnych w Polsce – brak wiarygodnych danych!.

Dane szacunkowe – w oparciu o informację z Narodowego Funduszu Zdrowia – rozliczone

przez NFZ procedury oraz Urząd Staystyczny.

Brak w katalogu NFZ procedury – zaopatrzenie przepukliny okołostomijnej


Ilość pierwszorazowych pacjentów realizujących zaopatrzenie stomijne

w danym roku w Województwie Małopolskim

ROK ILEOSTOMIA

2009 122

2010 99

2011 (XI) 120




ROK KOLOSTOMIA

2009 552

2010 522

2011 (XI) 478




ROK UROSTOMIA

2009 114

2010 121

2011 (XI) 95




ROKRAZEM

(ILEOSTOMIA + KOLOSTOMIA + UROSTOMIA)

RAZEM(ILEOSTOMIA + KOLOSTOMIA )

2009 788 674

2010 742 621

2011 (XI) 693 598


Ilość wykonywanych zabiegów w danym roku w przeliczeniu na 100 tys. mieszkańców *

w Województwie Małopolskim

ROK ILEOSTOMIA

2009 3,7

2010 3

2011 (XI) 3,6

* 3 310 094 - Liczba mieszkańców Województwa Małopolskiego, stan na 31.12.2010 r.

/źródło: Urząd Statystyczny w Krakowie/




ROK KOLOSTOMIA

2009 16,7

2010 15,8

2011 (XI) 14,4






ROK UROSTOMIA

2009 3,4

2010 3,7

2011 (XI) 2,9






ROKRAZEM

(ILEOSTOMIA + KOLOSTOMIA )

2009 20,4

2010 18,8

2011 (XI) 18




Ilość wykonywanych zabiegów w danym roku na terenie całego kraju*

ROKILEO-

STOMIAKOLO-

STOMIAURO-

STOMIARAZEM

(ILEOSTOMIA +KOLOSTOMIA)

2009 1408 6370 1316 7778

2010 1140 6025 1396 7165

2011 (XI)

1385 5516 1096 6901

* 38 200 037 - Liczba mieszkańców Polski, stan na 31.12.2010 r.



Prognozowana ilość przepuklin okołostomijnych *

ROKILEO-

STOMIAPRZEPU-

KLINAKOLO-

STOMIAPRZEPU-

KLINA

2009 1408140-420

6370640-3200

2010 1140110-330

6025600-3000

2011 (XI)

1385140-420

5516550-2750


• Brak wiarygodnych danych epidemiologicznych w Polsce jak i na świecie nie pozwala na jednoznaczne określenie ilości przepuklin okołostomijnych.

• Wprowadzenie do katalogu NFZ kodu procedury zaopatrzenia przepukliny okołostomijnej pozwoli określić liczbę wykonywanych zabiegów

• Wydaje się, że koniecznością jest podjęcie badania wieloośrodkowego w tym zakresie.



Przepukliny brzuszne w bliźnie stwierdza się nawet u 28% chorych poddawanych

operacjom w zakresie jamy brzusznej.


Pans A, Elen P, Dewe W, Desaive C (1998) Long-term results of polyglactin mesh for the prevention of incisional hernias in obese patients. World J Surg 22(5):479–482,

discussion 82–83

Nawroty stwierdza się u 24-43% chorych,nawet gdy zastosowano siatkę.


Luijendijk RW, Hop WC, van den Tol MP et al (2000) A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. N Engl J Med 343(6):392–398

Liczba hospitalizacji w USA celem leczeniaprzepukliny w bliźnie w latach 2001 - 2006


Poulose BK et. al. Hernia 2012; 16 : 187-193

Liczba operacji przepuklin brzusznych rocznie


Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M(2011) Laparoscopic versus open surgical techniques for ventral orincisional hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 3:CD007781

300 000

400 000

Wykazano, że zmniejszenie częstości nawrotów przepuklin brzusznych o 1%

pozwoli o ograniczenie kosztów związanych z zabiegami naprawczymi o 32 mln dolarów w

ciągu roku (USA).


Poulose BK et. al. Hernia 2012; 16 : 187-193

Przepukliny pępkowe u dorosłych


Bedewi MA et al. Hernia. 2012 Feb;16(1):59-62

302 chorychhospitalizowanych z powodów innych

niż patologia powłok brzusznych

24,9 % Kobiet23,3 % Mężczyzn

USG

WNIOSKI

Przepukliny należą do najczęstszych choróbleczonych chirurgicznie

Liczba operacji przepuklin zwiększa się ze względu na częstsze zgłaszanie się pacjentów do chirurga i dostępność

skutecznych metod leczenia

WNIOSKI

Prawidłowa technika chirurgiczna przyczynia się do redukcji odsetka nawrotów, których leczenie znacząco zwiększa koszty opieki

zdrowotnej

W Polsce systematycznie zwiększa się odsetek przepuklin pachwinowych

operowanych techniką beznapięciową, brakuje natomiast wiarygodnych danych o

częstości przepuklin okołostomijnych i brzusznych

Dziękuję za uwagę!

Documents

EPIDEMIOLOGIA PRZEPUKLIN