Universidad de la República Facultad de MedicinaEUTM

EPIDEMIOLOGIAEVOLUCION HISTORICA

ETAPAS

Asist. Dr. Andrés Bálsamo

Ay. Br. Laura Santos

2011

Epidemiología

Es la ciencia que estudia la frecuencia, distribución y los

determinantes del proceso Salud-Enfermedad en los

grupos humanos.

Concepto de Epidemiología.La ciencia que estudia:

La distribución (en tiempo, lugar y personas) de salud y enfermedad en una población.

Los determinantes (causas)

(de esa distribución).

Las posibles tendencias

(de esa distribución).

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Epi = arriba Estudio de lo que

Demos = pueblo sucede sobre el

Logos = estudio pueblo

Causas Situación de salud Tendencias

“Datos, datos. Demen

datos”:

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA

Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930)

Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960

Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)

Epidemiología de las grandes epidemias -Enfermedades Transmisibles Primera Etapa – (hasta 1930)

Paradigmas de Salud

Paradigma Mágico

Grecia- Roma

Equilibrio energético

Equilibrio de los Humores

Primer Periodo: Era pre bacteriológica (1882)

Paradigma Mecanicista

Segundo Período: Era bacteriológica

Primer Período desde los inicios hasta 1930

Edad Media: Porque las grandes epidemias?

Reacción frente al paganismo romano- rechazo a la Higiene personal

Expansión de los árabes, cruzadas, peregrinaciones de la meca

Revolución Comercial

Bajas condiciones socioeconómicas de la mayor parte de la población, escasez de alimentos

EDAD MEDIA

VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América

PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta

COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII)

LEPRA

TUBERCULOSIS

ENFERMOS MENTALES: (prisiones)

Edad Media, Renacimiento hasta el

siglo XIX Teorías acerca del origen de las enfermedades

infecciosas Miasmas deletéreos

Trabajos de investigación epidemiológicos Semmelweis- 1842

Snow

Año 1840: Villermé: Pobreza-enfermedad Obreros: 22 años

Comerciantes: 26 años

Nobles: 44 años

Esperanza de Vida al Nacer- EVN

Semmelweis

Médico húngaro que consiguió disminuir drásticamente la tasa de mortalidad por sepsis puerperal.

En el hospital de Viena : dos salas de partos: dirigidas por Dr Klein y otra por el Dr. Bartch. En la primera, la mortalidad materna en 1842 era del 30%, pero en los primeros meses de 1846, la cifra ronda el 96%.

Utilizando un rudimentario método epidemiológico comienza a estudiar las diferencias en ambos pabellones: El de Klein es más frecuentado por los estudiantes de medicina, quienes atendían a las parturientas después de sus sesiones de medicina forense en el pabellón de anatomía.

En cambio la sala de partos de Bartch es más utilizada por las matronas, pero cuando los estudiantes visitan su sala la mortalidad también aumentaba

Esto le lleva a formular la Hipótesis de que los estudiantes transportan algún tipo de "materia putrefacta" desde los cadáveres hasta las mujeres, siendo ese el origen de la fiebre puerperal.

John SnowMédico inglés precursor de la epidemiología.

Demostró que el cólera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales, al comprobar que los casos de esta enfermedad se agrupaban en las zonas donde el agua consumida estaba contaminada con heces, en la ciudad de Londres en el año de 1854.

Snow recomendó clausurar la Bomba de Agua, con lo que fueron disminuyendo los casos de la enfermedad. Este episodio está considerado como uno de los ejemplos más tempranos en el uso del método geográfico para la descripción de casos de una epidemia.

Segundo Período - Era Bacteriológica Leevwenhock

Sapallanzani

Agustin Bassi

Luis Pasteur: Primera revolución epidemiológica de Terris

Roberto Koch

Era Bacteriológica Robert Koch

Se hizo famoso por descubrir el bacilo de la tuberculosis en 1882; así como también el bacilo del cólera en 1883 y por el desarrollo de los postulados de Koch.

Es considerado el fundador de la bacteriología.

SEGUNDA ETAPA 1930 A 1960

Se estudia a las poblaciones

Se elimina el concepto de ciencia restringida a las “enfermedades infecciosas”

TERCERA ETAPA

EPIDEMIOLOGIA MODERNA

Estudio del proceso salud – enfermedad

Concepto de Campo de Salud de Lalonde

Porque la epidemiología moderna:

Paradigma salud- enfermedad o emergente

Transición epidemiológica

Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y Graham - Doll y Hill - Framinhan

Postulados de Evans

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

OMRAN:

Un proceso de cambio dinámico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y distribución de la morbilidad y mortalidad de la población.

Componentesde la transición epidemiológica

1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades

trasmisibles por las no trasmisibles.

2. Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos

etareos jóvenes a los más envejecidos.

3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza

predominante por la morbilidad sus secuelas e

invalideces.

4. Transformacion profunda en el significado social de la

enfermedad

5. Polarización epidemiológica

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH Nace en America Latina

Década del 70

Surge para superar los modelos psico-biológicos y

psico-culturales centrados en la enfermedad

EPIDEMIOLOGIA MODERNA

La epidemiología Moderna no es otra cosa que la aplicación del método epidemiológico a nuevos desafíos como la administración de servicios de salud, la epidemiología

clínica, la comunidad, la medicina laboral y los aspectos sociales (hambre, accidentes, desnutrición, suicidios, adictos a drogas legales e ilegales, explotación laboral,

trabajo en niños)

Salud y Epidemiologia

El concepto de salud tiene connotaciones

multidimensionales de acuerdo a las

características históricas, socioeconómicas,

culturales y políticas de las poblaciones y depende

de múltiples determinantes que actúan en el

proceso SALUD-ENFERMEDAD

Evolución de la Atención Médica Transición demográfica

Transición epidemiológica

Transición de la atención médica

Transición en la formación médica

Transición de la salud

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Aplicación a la Clínica Completar el cuadro clínico

Riesgo epidemiológico

Validez de estudios diagnósticos

Valoración de Tratamientos

Gestión Clínica

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Aplicación en la Comunidad

Diagnóstico de Situación de Salud

Elaboración de Programas

Vigilancia epidemiológica

Estudio de Brotes y epidemias

Estudios de Investigación

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

En la Administración Sanitaria

Planificación

Elaboración de programas

Evaluación de Servicios

Toma de decisiones

NUEVOS DESAFIOS PARA LA EPIDEMIOLOGIA

ENFERMEDADES CRONICO-DEGENARATIVAS

CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

ENF. EMERGENTES Y REEMERGENTES

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Enfermedades emergentesy re-emergentes

La OPS define “enfermedad emergente” como

aquella cuya incidencia en humanos ha

aumentado en las últimas dos décadas y

“reemergencia” como la reaparición de una

enfermedad conocida, después de una

disminución significativa de su incidencia.

EMERGENTES Y REEMERGENTES

Reemergentes: Dengue, Cólera, Peste, Tuberculosis, Leptospirosis, Malaria, Fiebre Amarilla, Difteria, Polio, Sarampión, Fiebres Hemorrágicas causadas por Adenavirus

Emergentes: VIH-SIDA, Virus del Ebola, Hepatitis C, Virus del Oeste del Nilo, Encefalitis Espongiforme Bovina, Influenza Aviaria (H5N1), SARS, Lisavirus de los Murciélagos, Enfermedad de Lyme, fenómenos de resistencia antimicrobiana

ENFERMEDADES EMERGENTES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA Y SEGURIDAD PUBLICA

AMENZA MUNDIAL O GLOBAL

UN HECHO NACIONAL PUEDE CONVERTIRSE EN GLOBAL

DESESTABILIZACION DE:

ECONOMIAS

SISTEMAS DE SALUD

GOBIERNOS

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA (ej:2005)

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina de origen comunitario. SAMR.com resistente a betalactámicos, macrólidos y azálidos y sensible a Trimetropin-sulfametoxasol, Clindamicina, Rifampicina

Enfermedad emergente

Adultos jóvenes y niños

Comienzo en brotes epidémicos en comunidades cerradas y/o carenciadas

Afecta la piel y partes blandas y también se presenta en formas invasivas

Resistencia al enterococo: vancomicina. Pacientes muy añosos con tratamiento antibiotico previo (residentes de casas de salud, internados por períodos prolongados en CTI, unidades de quemados o inmunodeprimidos)

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA (ej:2011)

1) Desde el año 2006 se identificaron bacilos Gram negativos circulando en varios países de América que presentan la enzima carbapenemasa, tipo KPC que determina una extensa resistencia a múltiples antibióticos.

2) En Uruguay se han identificado los primeros aislamientos de Klebsiella pneumoniae productora de KPC y con resistencia a Colistina.

3) Estos aislamientos se han limitado a dos pacientes en una unidad de cuidados intensivos de adultos y ya fueron implementadas las medidas de control necesarias

Situación Epidemiológica

del Uruguay

¿Como se conoce la situación epidemiológica de un país o región?

Indicadores de situación de salud

Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una población.

Usos de los indicadores• Diagnosticar la situación de salud de una población.• Determinar necesidades en salud.• Priorizar las acciones de intervención de salud.• Definir políticas de salud.• Elaborar y evaluar programas de salud.• Vigilar el estado sanitario de una población.• Comparar situaciones de salud (nacional e

internacional)

Datos demográficos 2009 (INE Estimaciones 2011)

Población total al 30 de junio: 3.344.938

habitantes

Tasa bruta de natalidad: 14.5/1000h

Tasa bruta de mortalidad: 9.39/1000h

Edad Mediana (p50): 33años

Esperanza de Vida al Nacer en ambos sexos:

76.1

Datos demo-epidemiologicos Esperanza de Vida al Nacer para el sexo M: 72.5 a

Esperanza de Vida al Nacer para el sexo F: 79.8 a

Tasa de Mortalidad Infantil: 13.10 por 1000 nacidos

vivos

Indice de Masculinidad: 93.4

Poblacion mayor de 65años: 13.6%

79.8 años 72.5 años76.1 años para ambos sexos

Fuente: I.N.E. Indicadores Demográficos

Esperanza de vida al nacer (2010)

URUGUAY: P OBLACI ON P OR S EXO Y GRUP OS

QUI NQUENALES DE EDADES ( a l 3 0 / 6 / 2 0 0 5 )

150.000 100.000 50.000 0 50.000 100.000 150.000

HOMBRES MUJERES

Pirámide Poblacional Tipo CAMPANA

Posee una base intermedia y su disminución hacia el vértice se efectúa lentamente. Corresponde a una población estacionaria y envejecida, propia de la mayoría de los países desarrollados.

Datos demográficos Tasa de Natalidad

Tasa Global de Fecundidad

Nacimientos por debajo de la línea de pobreza

Proporción de embarazos en adolescentes

Tasa de Fec. Esp 15 a 19 años

18 p.mil 1996

14.4 p.mil 2010

51% 2004

15.0% 1980

16.0% 2000

15.2% 2004

2.51 1996

1.98 2010

62,2 por mil – 1985

66,9 por mil - 1999

Evolución de la tasa de mortalidad Infantil en Uruguay 1996- 2009

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

20,00

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

años

TM

I*1000 n

acid

os v

ivo

s

¿Cuántos son y como son los uruguayos?

Población envejecida. Proporción de 65 años y más:

1963: 7,6% 1985: 11.1% 1996: 12.7% 2010: 13.6%15.9% mujeres11.1% hombres

Fuente: INE . Indicadores Demográficos

Indicadores de morbilidad

Expresan la magnitud y tipo de enfermedades de una

población:

Incidencia: Nº de casos nuevos de una enfermedad en

un periodo de tiempo y en un lugar

Prevalencia: Nº de casos totales existentes de una

enfermedad en una determinada área y un periodo de

tiempo considerados

AVAD (años de vida ajustados según discapacidad):

Miden la carga global de enfermedad en una población

Indicadores epidemiológicos

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

CONSUMO DE TABACO

Porcentaje de adultos que fuman a diario: 32.7% (30.7 – 34.8)

Hombres: 37.2% (33.6 – 40.8)

Mujeres: 28.6% (26.2 – 31.0)

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

CONSUMO DE ALCOHOL

Porcentaje de mujeres que bebieron 4 vasos o más cualquier día de la última semana: 7.5% (5.2 – 9.8)

Porcentaje de hombres que bebieron 5 o más cualquier día de la última semana: 13.4% (10.3 – 16.6)

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

SOBREPESO / OBESIDAD

Porcentaje de adultos obesos (IMC ≥ 30 kg/m2): 23.7%

Promedio de perímetro de cintura: 88.4cm

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA

Porcentaje de adultos con presión arterial elevada (PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90 mmHg o en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 34.0%

Porcentaje de adultoscon presión arterial elevada (PAS ≥ 160 y/o PAD ≥ 100 mmHg ó en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 23.1%

¿De qué se enferman los uruguayos?

Transmisión:

SEXUAL: 68 %SANGUÍNEA: 19 %VERTICAL : 2.6%

65% son hombres

34% son mujeres

Edad promedio: 33a

98.7% : USUARIOS DE DROGAS

POR VIA i/v

* MSP Programa SIDA :2009

• HIV- SIDA

Prevalencia en población Gral.: 0.42%

Prevalencia en poblaciones de riesgo es mayor al 5%

Desde el punto de vista epidemiológico:

• Epidemia Concentrada : se presenta en población general con una

prevalencia inferior al 1% y en poblaciones vulnerables mayor al 5%

• Las poblaciones vulnerables son Trabajadores/as sexuales, Privados de

libertad, Adictos a drogas i/v, hombres homo y bisexuales (HSH)

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?

Tasa de mortalidad gral. 9.39 por mil hab.(2010)

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?

Causas de defunción más frecuentesEntre 1 y 39 años de edad:

PRIMER CAUSA: Causas externas

SEGUNDA:1 – 4 Enf. Respiratorias agudas5 – 39 Tumores malignos

Diferencias según grupo etario

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?

Diferencias según grupo etario

Causas de defunción más frecuentesEntre los 40 y 69 años:

PRIMERA : Tumores

SEGUNDA: Cardiovasculares

A partir de los 70 años:

PRIMERA: Enfermedades C/V

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?

Diferencias según sexo Causas de defunción más frecuentes

En HOMBRES

PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES 31.3%

SEGUNDA: TUMORES 24.7%

En MUJERES

PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES 39.3%

SEGUNDA: TUMORES 22.1%

Distribución de las Tasas Estandarizadas de Fallecidos por Suicidio según DepartamentoTasas x 100.000 - Uruguay 2000

5 a 14,99

15 a 24,99

25 a 39,99

40 y más

Departamento

Tasa Estandarizada

X 100.000

Rocha 44,51

San José 25,20

Colonia 24,72

Canelones 23,51

Lavalleja 23,96

Soriano 23,18

Treinta y Tres 22,75

Maldonado 22,17

Cerro Largo 22,02

Durazno 20,62

Paysandú 19,52

Florida 19,25

Rivera 18,43

Salto 17,29

Montevideo 16,46

Tacuarembó 15,43

Artigas 13,75

Flores 12,30

Río Negro 5,75Fuente: Para suicidios: Encuesta de Tesis; División Estadística del MSP; Ministerio del Interior, Poder Judicial, Morgue Judicial; Armada

Nacional.

Para datos de población: Uruguay: Estimaciones y Proyecciones de la población por sexo y edad. Total del país 1950-2050, INE;

CEPAL/CELADE (1998). Uruguay: Proyecciones de la Población total departamental por sexo y edad 1996-2010. INE (2000).

Para NBI: “Las necesidades Insatisfechas en el Uruguay”, J.J. Calvo, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la República (2000).

Epidemiologia y Prevencion

El propósito básico de la epidemiología es

el identificar las causas de la enfermedad

susceptibles de cambio, de tal manera que

permita después prevenirla

Epidemiología y Prevención

La prevención es responsabilidad de

muchos profesionales de la salud, entre

ellos: ingenieros sanitarios, químicos

medioambientales, enfermeras,

sociólogos de la salud, técnicos,

licenciados, psicólogos, economistas

sanitarios y médicos.

ALGUNOS CONCEPTOS:

Medidas de Prevención:

Se aplican antes del inicio de la

enfermedad.

Medidas de Contról:

Se aplican durante el curso de la

enfermedad.

Prevención

“Cualquier medida que permita

reducir la probabilidad de aparición

de una afección o enfermedad, o

bien, interrumpir o aminorar su

progresión”.

(Canadian Task Force, 1980)

NIVELES DE PREVENCIÓN

Propuestos por Leavell y Clark en la década

de los 50

Prevención Primaria

Prevención Secundaria

Prevención Terciaria

Niveles de Prevención

Primordial

Primario

Secundario

Terciario

HISTORIA NATURAL DEL

PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

Horizonte clínico

Periodo patogénicoPeriodo Pre-

Patogénico

P1º P 2º P 3º

Sub-clínico

Clínica: síntomas y signos

Comentarios…Dudas…

MUCHAS GRACIAS!!!