erb palsy ppt

8/18/2019 erb palsy ppt

1/36

ERB PALSY Ulfah WUlandari

20100310025


2/36

Identitas Pasien

Nama : Tn. M

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia: 77tahun

Alamat : Kajoran,Maelan

Pekerjaan : Petani

Aama: Islam

!tatus : Menikah


3/36

Anamnesis

KELUHAN UTAMA

Tanan kanan tidak "isa diankat kuran le"ih sejak # "ulan !M$!

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datan ke %oli s&ara' $!U( Tidar Maelan %ada tanal )*

Januari )+# denan keluhan tanan kanan serin merasa jimpe-jimpe dan mati rasa sejak "ulan &an lalu, sejak # "ulan ini tanan kanantidak "isa diankat. Pasien merasa n&aman jika tanan kanandiendon denan kain. Tanan kanan terasa sakit sekali, serin dirasa%anas, setia% tiduran tanan harus dianjal denan "antal. Tanankanan masih "isa menenam kuat dan. Kedua %undak %asien terlihat

tidak simetris. Pasien menaku akhir-akhir ini tidak %ernah menalamitrauma ta%i sekitar / "ulan &an lalu %asien menaku %ernahter%eleset di sa0ah denan keadaan "adan terulin. !etelah ter%eleset%asien merasa "aik-"aik saja dan tidak ada &an luka. Pasien menakusudah %ernah memijit tanan&a semenjak meneluhkan jim%e-jim%e,teta%i tidak ada %er"aikan.


4/36

Anamnesis

RIWAYAT PENYAKIT AHULU

$i0a&at %en&akit seru%a : 1-2

$i0a&at 3T : 1-2

$i0a&at (M : 1-2

$i0a&at trauma : 142 / "ln &an lalu

$i0a&at aleri o"at5makanan : 1-2

$i0a&at o%name di $! : 1-2


5/36

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

$i0a&at %en&akit seru%a : 1-2

$i0a&at 3T : 1-2

$i0a&at (M: 1-2

$i0a&at !troke : 1-2

RIWAYAT P!r"#nal S#"ialPasien adalah seoran %etani &an selalu%eri ke sa0ah dari %ukul +/.6+-#/.++


6/36

Pemeriksaan Umum

KA(AAN UMUM : "aik

K!A(A$AN : 8om%os mentis

9! : ;/M

TKANAN (A$A3 : #+5A!AN : ) = 5menit

!U3U : 67 ?


7/36

Pemeriksaan Umum

Menineal sins : kaku kuduk 1-2, @rudinski I 1-2,@rudinski II 1-2

Ke%ala :

Mata : %u%il isokor dB 6mm56mm, reCeks 8aha&a14542, releks kornea 14542

Leher : %em"esaran K9@ 1-2

(ada : %aru dan jantun dalam "atas normal

A"domen : dalam "atas normal kstremitas: "ahu tidak simetris, lenan kanan

lemas, %osisi tanan adduksi, %ronasi. Akral hanatNadi kuat ankat


8/36

Pemeriksaan Neurolois

N#$ Na%a N!r&'" K#%(#n!n )* di(!ri+"a Kanan Kiri

#. I: Dl'aktorius !e8ara su"&ekti' : Mem"au

sesuatu se8ara "erantian

hidun ditutu%

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

). II: D%tikus -Tajam Penlihatan

-La%an Penlihatan

-Melihat 0arna

->undusko%i

Normal 1E)5+2

Normal

Normal

Tidak dilakukan

Normal 1E)5+2

Normal

Normal

Tidak dilakukan

6. III:Dkulomotorius

-@entuk F ukuran %u%il-$eCeks terhada% sinar

-9erak mata : atas, "a0ah,

medial

@ulat 6mm142

142

@ulat 6mm142

142

. I;: Tro8hlearis -9erak mata ke lateral "a0ah 142 142

N N N K di i+ K Ki i


9/36

N#$ Na%a N!r&'" K#%(#n!n )* di(!ri+"a Kanan Kiri

/. ;. Trieminus -Motorik-!ensi"ilitas-$eCeks kornea-!ensi"ilitas taktil dann&eri muka-Mem"uka mulut-Menun&ah-Meniit

NormalNormal142Normal,simetrisNormalNormalNormal

NormalNormal142Normal,simetrisNormalNormalNormal

. ;I: A"du8ens -9erak mata su%erior o"liGue 142 142

7. ;II: >a8ialis -Menerutkan dahi

-Menankat alis

-Menutu% mata

-Mem%erlihatkan ii

-Merinis-Men8u8u

-Menem"unkan %i%i

-Pene8a%an lidah )56

anterior

142

142

142

142

142142

142

Tidak dilakukan

142

142

142

142

142142

142

Tidak dilakuka


10/36

N#$ Na%a

N!r&'"

K#%(#n!n )*

di(!ri+"a

Kanan Kiri

*. ;III:

;esti"ulotrokl

earis

-Pemeriksaan denan

suara

-Tes $hine, He"er, dan

!0a"a8h

142

Tidak

dilakukan

142

Tidak

dilakukan


11/36

Pemeriksaan

$eCek• @ise%s :4544

• Trise%s :4544• Patella : 44544• A8hiles :44544• $eCek %atolois : 1-2

Kekuatan motorik• 666 ///• /// ///•

>unsi Dtonom

• Miksi : neuroenik "ladder 1-2• (e'ekasi : "aik• !ekresi kerinat:"aik

Pemeriksaan >isik Tam"ahan


12/36

Pemeriksaan Penunjan

$D shoulder de=tra: s&stem tulan dalam "atasnormal.

Usul: M$I dan M9


13/36

$esume Pemeriksaan

Anamnesis dilakukan se8araautoanamnesis di %oli %en&akit

s&ara' $!U( Tidar Kota Maelan

Pada %emeriksaan sik kedua%undak %asien tam%ak tidaksimetris, lenan kanan %osisiadduksi %ronasi, dida%atkan

kelemahan anota erak kananatas. $eCek siolois untuk

"i8e%s trise% hi%oreCek.. (ari

am"ar ronten shoulder kanantidak ditemekun kelainan %ada

s&stem tulan.

Pasien meneluh lenan kanan tidak "isa diankat sejak# "ln !M$! Terasa "aal, sakit, dan %anas, ri0a&at trauma

/ "ulan &an lalu %asien jatuh terulin saat disa0ah


14/36

(ianosis

(ianosis klinis

• Parestesia lenan kanan

(ianosis to%ik• $@ %als&

(ianosis etioloi

•

Kerusakan %ada Ple=us @ra8hialis 1/-2

(ianosis !ekunder


15/36

Pronosis

Kesem"uhan 1Ad !anam2

• (u"ia ad "onam

Ji0a 1Ad ;itam2

• (u"ia ad "onam

>unsi 1Ad >unsionam2• (u"ia ad malam


16/36

Tatalaksana

Medikamentosa

• Neurode= # = #

• Al%entin # = #

• Keto%ro'en ) = #

• $anitidine ) = #

Non Medikamentosa

>isiotera%i

$ansanan Listrik Neuromuskuler


17/36

dukasi

Menjelaskan ke%ada %asien dan keluara tentan%en&akitn&a terutama tentan kesem"uhan&a

Menanjurkan untuk minum o"at teratur dan

"eristirahat

Menanjurkan untuk kontrol %erkem"anan kedokter se8ara rutin

Menanjurkan untuk se"isa munkinmenistrahatkan tanan kanan dan menurani

erakan &an mem%er"erat n&eri.

Menanjurkan melakukan siotera%i


18/36

(enisi

Paralisis r" %als& adalah %aralisis %adaekstremitas atas &an dise"a"kan oleh kerusakan%le=us "ra8hialis / &an mem%ersara lenan

dan tanan. Kelainan ini %alin serin ditemukan%ada "a&i atau anak-anak karena distosia "ahu%ada kelahiran. Atau%un da%at %ula ditemukan %adade0asa denan ri0a&at trauma "ahu.


19/36

A n a

t o m i


20/36

tioloi

Ameri8an >amil& Ph&si8ians , )+##

(istosia "ahu Trauma, terutama %ada daerah

leher dan "ahu


21/36

Patosioloi

idera%le=us

"ra8hialis

demelinisasi

ederaakson


22/36

(emielinisasi:

Ga%,ar$ !%i!lini"a"i A$ Saraf

n#r%al$ B$ K!r'"a+an %i!lin (ada

,a*ian )an* -!d!ra

edera akson


23/36

edera akson

• (eenerasi aksonal 1kematian s&ara' distal ke %ro=imal2

• (eenerasi 0allerian 18edera s&ara' 'okal multi'o8al setelah -/ hari. Lenka%7 hari %ada motori8 ## hari sensorik.

Gambar. Degenerasi Wallerian. a) Saraf Normal. b) Degenerasi Wallerian.c) Regenerasi (Seckel, 1984)

( j t d ! " t ! '


24/36

(erajat edera !era"ut !&ara'

1menurut !eddon dan !underland2

Neuro%raksia : suatu ham"atan konduksi lokal &an "erhu"unandenan demielinisasi sementara 1terjadi kerusakan mielin namun aksonteta% intak2.

Aksonotmesis : suatu 8edera &an le"ih "erat dari neuro%raksia danmen&e"a"kan deenerasi Hallerian. Terjadi kerusakan akson teta%iselu"un endoneural teta% intak.

Neurotmesis : kerusakan sara' &an kom%let dan %alin "erat, dimana%roses %emulihan sanat sulit ke8uali dilakukan neurorrha%h&.


25/36

Paralisis r" Pals&, %aralisis otot-otot.

• N. mus8ulo8utaneus: m. "i8e%s "ra8hii, m. 8ora8o"ra8hialis, m. "ra8hialis.

• N. a=illaris: m.deltoideus, m.teres minor.

• N. thora8halis lonus: m.serratus anterior.

• N. radialis se"aian ke8il: m."ra8hioradialis , m. su%inator

• N. su%ras8a%ularis: m.su%ras%inatus, m.in'ras%inatus

• N. su"s8a%ularis: m.su"ss8a%ularis

• N. %e8toralis lateralis: m.%e8toralis major

9 j l " P l


26/36

9ejala r" Pals&

Kelamahan otot-otot &an di%ersara /-

anuan sensorik %ada lateral deltoid, sisi lateral lenan atas dan lenan"a0ah hina i"u jari tanan.

9anuan %ada %erkem"anan otot a%a"ila "erkurann&a aktiOitas

kontraksi otot atro otot dan kontraktur siku. $eCeks "i8e%s dan "ra8hioradialis menurun atau hilan.

9anuan %ada sistem sirkulasi men&e"a"kan anuan %enaturansuhu, dan ketidakmam%uan kulit untuk men&em"uhkan diri sehinamudah terin'eksi,

t


27/36

ont,,,

Pada anuan motorik,ekstremitas atau menantun lemah di sisi"adan, aduksi dan endorotasi sehina tela%ak tanan "a0ah %ronasi10aiters, "ellho%s, atau %oli8emans ti% %osition2.

Kerusakan %ada otot deltoid menim"ulkan %osisi adduksi "ahu dan medialrotasi, sehina da%at ditemukan Putti sin dimana a%a"ila dilakukan

a"duksi "ahu maka ujun medial ska%ula akan terlihat menonjol diatasaris "ahu.

Paralisis m. serratus anterior akan mem"erikan am"aran Hineds8a%ula. Pasien tidak "isa melakukan %osisi Ceksi lenan atas, Ceksilenan "a0ah, su%inasi lenan "a0ah, a"duksi dan eksorotasi lenanatas.

Pasien kuran "isa memean "ahu sisi lain karena lesi N. %e8toralislateralis


28/36

(i i


29/36

(ianosis

Anamnesis 1ri0a&at distosia "ahu, trauma2

Pemeriksaan sik 1ditemukan kelainan %ada daerah lenan2

Pemeriksaan khusus 1a8tiOe moOement s8ale2

!kala ini diunakan untuk menilai 'unsi motorik %ada "a&i denan 8edera%leksus "ra8hialis. !eoran "a&i &an dinilai denan #/ erakan. Nilai otot dari+ 1tidak ada kontraksi2 sam%ai 7 1erakan %enuh2

Lima "elas erakan dieOaluasi dari "ahu &an terkena untuk tanan : "ahua"duksi, adduksi, rotasi eksternal, Ceksi dan rotasi internalQ siku Ceksi danekstensi, lenan "a0ah %ronasi su%inasi dan %erelanan tanan Ceksi danekstensi

ont


30/36

ont,,

9il"ert shoulder 8lassi8ation:

9rade D is a 8om%lete Cail shoulder9rade # 1sanat "uruk2 : a"duksi / derajat, denan tan%a rotasieksternal akti' 9rade ) 1"uruk2 : a"duksi kuran dari


31/36

ont,,,

Pemeriksaan %enunjan• TM: metode standar untuk meneOaluasi interitas tradiora %alin sensiti'

untuk mendeteksi 8edera akar sara' denan memnunakan kontras

• M$I: studi %en8itraan ter"aik &an tersedia untuk meneOaluasi %leksus"ra8hialis 8ere"ral neonatal. Tes ini sanat "eruna se"elum o%erasi untukmenunjukkan tinkat trauma, termasuk %seudomenino8ele, dan adan&a akardi 'oramen sara'.

• $adio %olos: da%at mem"antu dalam meneakkan dianosis kelum%uhanhemidia'rama dari keterli"atan sara' 'renikus dan %atah tulan klaOikula diatas humerus

• M9: %emeriksaan sik &an da%at mem"erikan data tinkat ke%arahan dan

0aktu 8edera.


32/36

Penatalaksanaan

Pem"edahan 1aOulse s&ara'2

>isiotera%i R meminimalkan de'ormitas tulan dan kontraktur sendi,sekalius meno%timalkan hasil 'unsional

$ansanan Listrik Neuromuskuler : !timulasi listrik neuromuskuler1NM!2 diunakan se8ara luas untuk anak-anak denan %aralisis %le=us"ra8hialis NM! adalah modalitas diaman otot-otot &an diransanoleh arus &an terus menerus.

Tera%i "otulinum to=in A: untuk meninkatkan Ceksi"ilitas dari "ahurotator internal. 3al ini jua diunakan dalam %eno"atan 8o-kontraksi,

denan mem"erikan ra8un &an akan mem"uat kelum%uhan sementara%ada otot &an lemah sehina menjadi kuat.

t


33/36

ont,,

Pen&em"uhan r" %als& denan 8ara %em"edahan &an %alinserin dilakukan:

Trans%lantasi sara' "iasan&a dilakukan %ada "a&i di"a0ah usia <"ulan, @iasan&a tidak dilakukan %ada %asien &an le"ih tua dari%adaini

$ilis su"s8a%ularis, tidak memiliki 0aktu &an ter"atas karena han&amemoton "entuk S ke dalam otot su"ska%ularis untukmem"erikan %ereanan dalam lenan, da%at dilakukan di ham%erusia "era%a %un dan da%at dilakukan "erulan-ulan %ada lenan&an sama, namun hal ini akan mem"aha&akan interitas otot.

Latissimus dorsi trans'er tendon &aitu memoton latissiumus dorsisetenah horiontal dan memasann&a di sekitar otot "aian luar"i8e%s. (enan 8ara ini mem"erikan rotasi eksternal denan"er"aai tinkat ke"erhasilan.


34/36

Pronosis

Untuk 8edera aOulse dan %e8ah, tidak ada %otensi untuk %emulihanke8uali rekoneksi "edah di"uat %ada 0aktu &an te%at.

Potensi untuk %emulihan "erOariasi untuk neuroma dan neuro%ra=ia.Ke"an&akan %asien denan 8edera neuro%ra=ia %ulih se8ara s%ontan

denan


35/36

(a'tar %ustaka

(A>TA$ PU!TAKA

Mardjono, Mahar, !hidarta Priuna. Neuroloi Klinis (asar. (ian $ak&at. Jakarta.

T0ee (o, )++KUI

htt% :55000.er"%als&net0ork.8om5a"outinjur&.htm,a88esed on !e%tem"er ),)+#6.

htt% : 55emedi8ine.meds8a%e.8om5arti8le56#7+/7,a88esed on !e%tem"er ),

)+#6 Har0i8k, $, F Hilliams, P.L. 1#


36/36

T$IMAKA!I3

Documents

erb palsy ppt